生化檢測(cè)內(nèi)分泌激素

常用指標(biāo)

血糖血脂電解質(zhì)酶學(xué)蛋白質(zhì)內(nèi)分泌激素

糖類檢查

一、血糖測(cè)定血糖是指血中的葡萄糖（glucose，Glu）。正常情況下，血糖水平相當(dāng)恒定，這是進(jìn)入與移出血液的葡萄糖平衡的結(jié)果。血糖的來(lái)源包括腸道吸收、肝糖原分解或肝內(nèi)糖異生，血糖的去路則為周圍各組織以及肝臟的攝取利用。肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官，胰島素是體內(nèi)唯一的降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素等是升高血糖的激素。【參考值】葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：血清：3.9～6.1mmol/L（70～110mg/L）。【臨床意義】（1）生理性

血糖升高見(jiàn)于餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等，常為一過(guò)性；血糖降低見(jiàn)于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2）病理性血糖升高常見(jiàn)于：①糖尿病，最常見(jiàn)原因，由胰島素相對(duì)或絕對(duì)減少引起；②其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤（巨人癥或肢端肥大癥)等；③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、心肌梗塞等；④肝源性高血糖，見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害，葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，出現(xiàn)餐后高血糖；⑤其他原因的高血糖，如應(yīng)用噻嗪類利尿劑等。當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾值（8.89mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。血糖降低見(jiàn)于：①胰島素增多性疾病，如胰島細(xì)胞瘤、胰島素注射過(guò)量等；②缺乏抗胰島素的激素，如甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等；③肝糖原貯存缺乏的疾病，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌等均可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖；④急性酒精中毒時(shí)抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙，均可發(fā)生餐后低血糖。二、葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）【原理】耐糖現(xiàn)象。葡萄糖耐量試驗(yàn)（glucosetolerancetest，GTT）。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服或注射一定量葡萄糖則血糖急劇升高（或升高不明顯），但在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平者，稱為耐糖異常。常用于了解和觀察糖代謝功能是否健全，對(duì)隱匿型糖尿病的明確診斷有重要意義?！緟⒖贾怠靠诜ǎ嚎崭寡牵?.1mmol/L；服糖后0.5～1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰，一般應(yīng)＜11.1mmol/L，多在7.8～9.0mmol/L之間；2小時(shí)＜7.8mmol/L；3小時(shí)后降至空腹水平。各次尿糖均為陰性。糖耐量異常（IGT）：FBG＜7.0mmol/L，2h血糖7.8～11.1mmol/L，恢復(fù)時(shí)間后延，伴尿糖陽(yáng)性?？崭寡鞘軗p：FBG6.1～6.9mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，?！九R床意義】

（1）診斷糖尿病：1.兩次FBG≥7.0mmol/L；OGTT峰值≥11.1mmol/L；２小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，伴尿糖陽(yáng)性。2.隱匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急劇升高常超過(guò)10mmol/L，3小時(shí)不能降至空腹水平，呈糖耐量減低現(xiàn)象，尿糖陽(yáng)性。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等病時(shí)，因體內(nèi)升高血糖的激素水平含量增高，常顯示糖耐量減低，尿糖亦為陽(yáng)性。（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超過(guò)正常，2小時(shí)后仍不能降至正常水平，尿糖陽(yáng)性。（4）胰島β細(xì)胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)后仍處于低水平，顯示糖耐量增高。（5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后2～3小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。三、血清胰島素、Ｃ-肽檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)1、參考值：①空腹胰島素10～20mU/L；Ｃ-肽0.3～1.3nmol/L。②胰島素、Ｃ-肽釋放試驗(yàn)：服糖后30～60min胰島素、Ｃ-肽達(dá)峰值，為空腹的5～10倍；2h后胰島素＜30mU/L；3h后達(dá)空腹水平。２、臨床意義：OGTT、胰島素、Ｃ-肽常同時(shí)測(cè)定，以了解胰島素的分泌、代謝和胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。（1）糖尿病：胰島素分泌降低或釋放遲緩。（2）低血糖：①胰島素、Ｃ-肽濃度均升高：內(nèi)源性高胰島素血癥，如胰島β細(xì)胞瘤。②胰島素升高、Ｃ-肽降低：為外源性胰島素過(guò)量。（3）胰島素、Ｃ-肽在肝、腎滅活及排泄。肝、腎功能衰竭或排泄受阻時(shí)，血中濃度升高。四、血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測(cè)由于糖化過(guò)程非常緩慢，且一旦形成不再解離，故GHb不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響。另外，HbA1c增高時(shí)氧解離困難，易引起組織缺氧。反映1～2個(gè)月前的血糖水平，是糖尿病診斷和監(jiān)控的重要指標(biāo)。對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。

【參考值】①按GHb占總Hb的百分比計(jì)算：電泳法為5.6%～7.5%；微柱法為4.1%～6.8%;GHbA1:8-10%;GHbAlc:4.1-6.8%;②比色法為1.41±0.11nmol/L。【臨床意義】（1）糖尿病時(shí)，GHbA1或GHbAlc值較正常升高2～3倍，在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚3～4周，故GHb的水平可作為糖尿病長(zhǎng)期控制程度的監(jiān)控指標(biāo)。

（2）GHb對(duì)區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值。前者的GHb水平多增高，后者則正常。脂質(zhì)和脂蛋白檢查

血脂測(cè)定項(xiàng)目

血清外觀分析

總膽固醇（TC）測(cè)定

甘油三酯（TG）測(cè)定

血清脂蛋白（LP）分析

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測(cè)定

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測(cè)定

血清載脂蛋白（Apo）測(cè)定血脂和血漿脂蛋白

血脂是指血漿中的脂類。

血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動(dòng)脈硬化有密切的關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。概念

血脂Lipid

脂蛋白LipoproteinLP

載脂蛋白ApolipoproteinApo

脂蛋白結(jié)構(gòu)及組成

Lipid(TG、PL、FC和CE）+Apo

親水表層+疏水核心

（Apo+PL親水基）（TG+CE+PL疏水基）

水溶性多聚分散體

顆粒大小CM>VLDL>LDL>HDL血漿脂蛋白的分類

1．電泳分類法2．密度分類法

1．電泳分類法

乳糜微粒(Chylomicron，CM)

α-脂蛋白(α-LP)

β-脂蛋白(β-LP)

前β-脂蛋白(preβ-LP)2．密度分類法

密度最小的為乳糜微粒（CM）

極低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)血清總膽固醇測(cè)定血清總膽固醇血清中的膽固醇TC

游離膽固醇1/3

膽固醇酯2/3

【臨床意義】1.血漿TC↑

代謝障礙性疾病:如AS、重癥DM；

腎臟疾病:如NS等。

肝膽疾?。喝缱枞渣S疸；【臨床意義】2．血漿TC↓

見(jiàn)于肝病甲亢

血脂與血栓

血清甘油三酯（TG）測(cè)定

在血液中主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成。為細(xì)胞提供和儲(chǔ)存能量。TG是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。因受飲食因素影響較大，故應(yīng)采空腹血送檢?！緟⒖贾怠棵阜ǎ耗行?.44～1.76mmol/L，女性0.39～1.49mmol/L。

【臨床意義】（1）TG增高冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥；阻塞性黃疸；糖尿病、甲狀腺功能減退癥；腎病綜合征；肥胖癥、及高脂飲食等。（2）TG降低甲狀腺功能亢進(jìn)癥；肝功能嚴(yán)重低下等。脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定（1）參考值：0.94～2.0mmol/L；（2）臨床意義：HDL是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥等。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定（1）參考值：2.07～3.12mmol/L。（2）臨床意義：LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，是動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。1）增高：動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合癥等。2）減低：甲亢等。載脂蛋白

載脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分。

血清載脂蛋白檢測(cè)

1、載脂蛋白A-I（apoA-I）測(cè)定（1）參考值：男1.42±0.17g/L；女1.45±0.14g/L（2）臨床意義：apoA-I是HDL的主要載脂蛋白成分，有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。降低：①心、腦血管病，糖尿病，腎病綜合癥，失代償性肝硬化。②遺傳性apoA缺乏癥。2、載脂蛋白B（apoB）測(cè)定（1）參考值：男1.01±0.21g/L；女1.07±0.23g/L（2）臨床意義：apoB是LDL的主要載脂蛋白成分，升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病成正相關(guān)。apoB升高見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能低下等。臨床意義綜合分析血脂和脂蛋白含量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切。TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apo-B升高，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病的發(fā)病率成正相關(guān)；HDL-C、apoA能促進(jìn)膽固醇的清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。無(wú)機(jī)離子檢查血液中重要的電解質(zhì)有鈉、氯、鉀、碳酸氫鹽、鎂、磷等，維持體液滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性。人體中的一些微量元素如鋅、鐵、銅等含量雖低，但多是激素或酶的組成成分或是酶的激動(dòng)劑。細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份細(xì)胞內(nèi)液mmol/LmEq/L組織間液mmol/LmEq/L血漿mmol/LmEq/LNa＋K＋Ca2＋Mg2＋Cl－HCO3－HPO42-SO42－有機(jī)酸蛋白質(zhì)1010160160微量微量17.53533887014055145145441.53121151153030120.51511411414.14.12.551.531031032727120.51516一、血清鉀測(cè)定鉀（K+）是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，保持細(xì)胞靜息電位、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。人體內(nèi)的鉀90%來(lái)源于食物，98%的鉀在細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外液中，血中的鉀90%從腎臟排出。血清鉀測(cè)定實(shí)為細(xì)胞外液鉀離子的測(cè)定。血清鉀濃度的高低，在一定程度上也可反映細(xì)胞內(nèi)鉀離子的水平。【參考值】3.5～5.5mmol/L（2）臨床意義：1）低鉀血癥：＜3.5mmol/L，①攝入不足；②丟失過(guò)多，消化液丟失大量汗液丟失腎失鉀:排鉀性利尿劑，滲透性利尿腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮↑等；③鉀分布異常，如細(xì)胞外鉀內(nèi)移等。

鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

胰島素過(guò)量堿中毒H+

H+K+血[K+]

2）高鉀血癥：＞5.5mmol/L，①攝入過(guò)多；②排泄減少，如腎功能不全；醛固酮↓；潴鉀性利尿劑③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出，如溶血、酸中毒、缺氧、組織損傷等。pH值可迅速改變血鉀水平，血漿pH降低0.1，血鉀約升高0.6～0.8mmol/L。低鉀性家族性周期性麻痹二、血清鈉測(cè)定鈉（sodium，Na+）是血漿中的主要陽(yáng)離子，其主要功能是維持滲透壓和酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。從食物攝取的鈉遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理需要量，一般不會(huì)缺乏，90%多余者主要隨尿排出。【參考值】136～146mmol/L。（1）血清鈉降低臨床上較常見(jiàn)：①胃腸道失鈉，如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，手術(shù)后造瘺等；②腎性失鈉，見(jiàn)于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、糖尿病及利尿劑治療等；③皮膚失鈉，如大量出汗、大面積燒傷等；④抗利尿激素（ADH）過(guò)多，如腎病綜合征、肝硬化腹水等。【臨床意義】（2）血清鈉增高臨床上較少見(jiàn)，可因過(guò)多地輸入含鈉鹽的溶液；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；原發(fā)性醛固酮增多癥；腦外傷或急性腦血管病等所致。酶學(xué)檢查當(dāng)有下列情況時(shí)，血中相應(yīng)酶的濃度明顯升高：①組織細(xì)胞受損時(shí)，其所含的酶便逸出至血中；②酶排出受阻而返流入血中；③細(xì)胞功能活躍或亢進(jìn)，使酶的合成增加。相反，血中相應(yīng)酶的濃度明顯減少:細(xì)胞功能低下酶合成減少；使用酶抑制劑；遺傳性酶缺陷等原因，致血中相應(yīng)酶的濃度減低。據(jù)此，可作為診斷某一器官或組織損害的敏感指標(biāo)。一、淀粉酶淀粉酶（AMS）及同工酶檢測(cè)：AMS主要來(lái)源于胰腺、唾液腺，有胰型（P型）和唾液型（S型）兩種。1、參考值：總AMS：血清800～1800U/L；尿1000～12000U/L。同工酶：血清P型30%～55%；S型45%～70%。尿P型50%～80%；S型20%～50%。胰腺病2、臨床意義：主要用于急性胰腺炎輔助診斷。特異性：85%。增高：①急性胰腺炎，P型AMS顯著升高。②腮腺炎，S型AMS顯著升高。二、脂肪酶脂肪酶（LPS）檢測(cè)(1)參考值：比色法：＜79U/L。(2)臨床意義：血清LPS主要來(lái)源于胰腺。用于急性胰腺炎輔助診斷，與AMS同時(shí)檢測(cè)，可提高其敏感性,95%。特異性：90%。心肌損傷---常用檢測(cè)指標(biāo)一、肌酸激酶肌酸激酶（CK）又稱肌酸磷酸激酶（CPK）；主要存在于骨骼肌、心?。黄浯未嬖谟谀X、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中?！緟⒖贾怠棵概悸?lián)法：37℃時(shí)，男性38～174U/L，女性26～140U/L。肌酸顯色法：男性15～163U/L；女性3～135U/L。連續(xù)監(jiān)測(cè)法：男性38～174U/L；女性26～140U/L。新生兒為成人的3～5倍，嬰兒為3倍，兒童和青少年相當(dāng)于成人的上限?！九R床意義】（1）急性心肌梗塞（AMI）

發(fā)病后4～10小時(shí)開(kāi)始增高，12～36小時(shí)達(dá)高峰（可高達(dá)正常上限的10～12倍），72～96小時(shí)后恢復(fù)正常，是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說(shuō)明心肌再次梗塞。（2）病毒性心肌炎CK活性也明顯升高。其他還見(jiàn)于：在假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥；各種原因的骨骼肌損傷均可引起CK活性升高。肌酸激酶同工酶測(cè)定

CK分子含兩個(gè)亞單位M和B，即：CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。CK-BB主要存在于腦、前列腺、腸和肺等組織；CK-MB主要存在于心肌中；

CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少量（＜總活性5%），CK-BB極微量?！緟⒖贾怠凯傊悄z電泳法：CK-MM活性為94%～96%；CK-MB活性＜5%；CK-BB極少或0。組織CKU/克濕重CK-MM%CK-MB%CK-BB%

骨胳肌328099<10

(腓腸肌)

骨胳肌189499<1<1

(肋間肌)

心肌62087130

(乳頭狀肌)

心肌40276~88