藏象學(xué)說課件

藏象學(xué)說課件第一頁，共154頁。第一節(jié)概述1、藏象的概念2、藏象學(xué)說的形成3、中醫(yī)學(xué)對臟腑的劃分及臟腑功能特點4、藏象學(xué)說的特點第一頁2第二頁，共154頁。藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象

藏象首見于《素問·六節(jié)藏象論》“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”

－－張景岳·《類經(jīng)》

藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象第二頁3第三頁，共154頁。反復(fù)的醫(yī)療實踐的印證與反證藏象學(xué)說的形成古代的解剖學(xué)知識長期對人體生理病理現(xiàn)象的觀察第三頁4第四頁，共154頁?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》臟腑的大小、長短、容積、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)?！?/p>

“心主血脈”、“肺朝百脈”、“毛脈合精”、“輸精于皮毛”

“陰陽相隨，外內(nèi)相灌，如環(huán)無端”食道長為一尺六寸，小腸長三丈三尺，回腸長二丈一尺，廣腸長二尺八寸，腸道合為五丈六尺八寸食道與腸道的比例為1:36（現(xiàn)代解剖學(xué)1:37）古代的解剖學(xué)知識第四頁5第五頁，共154頁。長期對人體生理病理現(xiàn)象的觀察皮膚受涼而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反復(fù)醫(yī)療實踐的印證與反證脾胃虛弱消化功能不正常肢倦乏力，食減納呆脘腹脹滿，形體消瘦肌肉不實調(diào)理脾胃脾主運化，主四肢，主肌肉第五頁6第六頁，共154頁。臟腑內(nèi)臟的總稱心、肝脾肺、腎五臟奇恒之腑六腑膽、胃、小腸大腸、三焦、膀胱腦、髓、骨脈、膽、女子胞第六頁7第七頁，共154頁。臟

腑奇恒之腑功能特點化生和貯藏精氣受盛與傳化水谷形態(tài)似腑功能類臟形態(tài)特點多為實體性器官多為空腔性器官陰陽陰陽表里里表臟腑的生理功能特點“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。－《素問·五藏別論》第七頁8第八頁，共154頁。臟實者可瀉其腑，腑虛者可補其臟“藏而不瀉”，“滿而不能實”－－臟病多虛“瀉而不藏”，“實而不滿”－－腑病多實“六腑以通為用”五臟六腑第八頁9第九頁，共154頁。

是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說－－中醫(yī)理論體系的核心藏象學(xué)說特點以五臟為中心的整體觀第九頁10第十頁，共154頁。

名稱基本相同，但其概念并不完全一致

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中醫(yī)某一臟器的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個臟器的功能

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西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個臟腑之中中醫(yī)的臟和腑解剖學(xué)單位生理、病理學(xué)概念

中醫(yī)對臟腑的認(rèn)識反復(fù)的實踐、觀察、抽象而來

西醫(yī)對臟器的認(rèn)識以反復(fù)的解剖、實驗、總結(jié)為依據(jù)

中醫(yī)與西醫(yī)臟器比較第十頁11第十一頁，共154頁。心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官夏氣、赤色、苦味

心的主體功能

一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心的聯(lián)屬功能

①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里一、心系統(tǒng)第十一頁12第十二頁，共154頁。心氣全身血脈心的主要生理功能

心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用（一）心主血脈血液第十二頁13第十三頁，共154頁。1、心氣充沛

心臟的正常搏動，正常的心力、心率和心律血液在心氣的推動下才能在脈內(nèi)正常運行，營養(yǎng)全身2、血液充盈

3、脈道通利

＊血液在脈中正常運行必須具備的三個條件第十三頁14第十四頁，共154頁。心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢第十四頁15第十五頁，共154頁。面色青紫晦暗，心悸，心前區(qū)刺痛，舌暗，脈結(jié)、代或澀心主血脈功能異常1、心氣不足

面色淡白，乏力少氣，心悸，心慌，脈弱無力面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細(xì)3、心血瘀阻▲2、心血虧少自覺心慌、心臟跳動不安，不能自主第十五頁16第十六頁，共154頁。心藏神

心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神意識思維活動的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神第十六頁17第十七頁，共154頁。生理方面

1、心主宰人體的精神意識思維活動

2、心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動

3、心主神志與心主血脈密切相關(guān)

心藏神理論的臨床實踐價值及意義第十七頁18第十八頁，共154頁。精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息的反應(yīng)靈敏和正常心藏神功能正常精神意識思維的異常失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓甚則昏迷，不省人事心藏神功能異常第十八頁19第十九頁，共154頁。（一）心在體合脈、其華在面（二）心在志為喜（三）心開竅于舌（四）心在液為汗三、心與形竅志液的關(guān)系第十九頁20第二十頁，共154頁。心合脈全身的血脈都屬于心其華在面心的生理功能－－面部的色澤變化“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)其血氣皆上于面而走空竅”

心在體合脈、其華在面脈血脈華光彩之義第二十頁21第二十一頁，共154頁。“心之合脈也，其榮色也”心在體合脈、其華在面心氣旺盛，血脈充盈面部紅潤有澤心氣不足面色恍白、晦滯血虛面色無華血瘀面色青紫第二十一頁22第二十二頁，共154頁。心在志為喜在志為喜心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān)人對外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生

“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”

“在臟為心……在志為喜”

“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”、“喜樂者，神憚散而不藏”五志過極，均能損傷心神“愁憂恐懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”第二十二頁23第二十三頁，共154頁。心開竅于舌

在竅－－開竅心開竅于舌－－舌為心之外候，舌為“心之苗”舌質(zhì)的色澤－－氣血的運行和心主血脈的生理功能

“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣“、“舌者，音聲之機也”在結(jié)構(gòu)上心經(jīng)的別絡(luò)，聯(lián)系到舌，“手少陰之別……系舌本”在生理功能方面心主血脈和神明，與舌的色澤、運動、味覺、語言有關(guān)第二十三頁24第二十四頁，共154頁。心在液為汗汗液體內(nèi)津液通過陽氣的蒸騰氣化，從玄府排出的液體“陽加于陰謂之汗”、“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也”

＊汗液的排泄有賴于衛(wèi)氣對腠理的開闔作用心主血脈汗為心之液／心在液為汗？“汗血同源”汗為津液所化生，血與津液同出一源第二十四頁25第二十五頁，共154頁。四、心與小腸相表里小腸的生理功能

1、主受盛和化物

2、泌別清濁

3、小腸主液

第二十五頁26第二十六頁，共154頁。小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎的氣化第二十六頁27第二十七頁，共154頁。

“小腸者，受盛之官，化物出焉”受盛

接受容納（接受、以器盛物

）

化物

指進(jìn)一步消化，化生成機體可吸收之物受盛和化物受盛功能

①小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器②經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng)時間的停留，以利于進(jìn)一步消化和吸收化物功能將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進(jìn)一步進(jìn)行消化將水谷化為精微第二十七頁28第二十八頁，共154頁。泌別清濁、小腸主液小腸的泌別清濁功能

①將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分②將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送③小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液泌－－分泌別－－分別第二十八頁29第二十九頁，共154頁。小腸主液“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”－－張介賓小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關(guān)－－“小腸主液”“利小便及所以實大便”第二十九頁30第三十頁，共154頁。

小腸的功能失調(diào)－－濁氣在上腹脹、腹痛、嘔吐、便秘－－清氣在下便溏、泄瀉

小腸上述三個功能，中醫(yī)理論習(xí)慣上將之納入脾胃升清降濁功能之內(nèi)

受盛和別濁－－胃的受納和通降的延續(xù)

化物和泌清－－脾的運化升清的組成部分第三十頁31第三十一頁，共154頁。心為臟，屬陰，主里小腸為腑，屬陽，主表心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心心與小腸的表里關(guān)系生理上相互協(xié)調(diào)心氣循經(jīng)下及小腸，與小腸之氣相合－－小腸履行其受盛、化物和泌別清濁的功能小腸吸收的水谷精微，以滋血液化生之源－－心血化生，使心有所主，神有所歸病理情況下相互影響

心有實火，下移于小腸－－尿少，尿赤，尿道灼痛

小腸有熱，循經(jīng)上炎于心－－心煩，舌赤，甚至口舌生瘡第三十一頁32第三十二頁，共154頁。（一）脾的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀（二）脾的生理特性二、脾系統(tǒng)第三十二頁33第三十三頁，共154頁。

解剖脾位于中焦，在膈之下

“脾與胃以膜相連”

《素問·太陰陽明論》

“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”

《難經(jīng)·四十二難》

“脾形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”

《類經(jīng)同翼》

*藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括脾系統(tǒng)第三十三頁34第三十四頁，共154頁。脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應(yīng)

脾為倉廩之官脾與胃相表里

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”

脾的主體功能

一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能

①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾系統(tǒng)第三十四頁35第三十五頁，共154頁。1、運化水谷2、運化水液

（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉(zhuǎn)運輸送心肺一、脾的主要生理功能第三十五頁36第三十六頁，共154頁。運化水谷胃與小腸的消化飲食物的功能－－脾的運化對飲食物的消化吸收及轉(zhuǎn)輸布散“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”－－《素問·經(jīng)脈別論》“脾主為胃行其津液者也”－－《素問·厥論》第三十六頁37第三十七頁，共154頁。脾氣健運（脾的運化功能強?。C體營養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏

無饑餓感和進(jìn)食要求，無食欲全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養(yǎng)障礙食欲正常，全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤，形體健壯日久第三十七頁38第三十八頁，共154頁。運化水液運化水濕

脾對水液的吸收、輸布的作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發(fā)汗“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”

第三十八頁39第三十九頁，共154頁。①脾氣上升，將其運化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身②維持人體內(nèi)臟位置相對恒定，防止內(nèi)臟下垂（二）脾主升清升－－上升、輸布清－－水谷精微脾主升清－－脾主運化功能的作用趨向☆脾氣的運動特點－－以升為主、以升為健一、脾的主要生理功能第三十九頁40第四十頁，共154頁。（三）脾主統(tǒng)血

統(tǒng)－－統(tǒng)攝、控制統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的作用

《難經(jīng)·四十二難》：“脾裹血”

脾主統(tǒng)血的實質(zhì)－－脾氣對血液的固攝作用（氣攝血）

（脾主運化、脾為氣血生化之源；脾氣健運）一、脾的主要生理功能第四十頁41第四十一頁，共154頁。1.氣虛不能攝血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統(tǒng)血血液溢出脈外－－出血證脾氣主升、脾主肌肉第四十一頁42第四十二頁，共154頁。（一）開竅于口（二）在體合肌肉，主四肢（三）其華在唇（四）在志為思（五）在液為涎二、脾的聯(lián)屬功能第四十二頁43第四十三頁，共154頁。（一）脾主四肢，在體合肌肉二、脾的聯(lián)屬功能“脾主身之肌肉”－－《素問.痿論》

“四肢為脾之外候也”－－《體仁匯編》

脾氣升清和散精水谷精微肌肉的豐滿健壯四肢的正?；顒樱闹鄬|干而言，是人體之末，故又稱”四末”

第四十三頁44第四十四頁，共154頁。＊脾主肌肉1.脾化生精氣以養(yǎng)肌肉2.肌肉運動以促進(jìn)脾胃納運3.肉病日久可內(nèi)傳及脾脾失健運四肢軟弱無力，甚或痿廢不用“脾病而四肢不用何也？……，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利．筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”

《素問·太陰陽明論》－－“治痿獨取陽明”五軟頭頸手足肌肉口第四十四頁45第四十五頁，共154頁。（二）脾在志為思二、脾的聯(lián)屬功能思－－思慮、思考“因志而存變謂之思”－－“思傷脾”初則不思飲食，脘腹脹悶而太息久則暗耗心血－－面色萎黃，頭目眩暈心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）思慮過度或所思不遂影響氣機（脾氣郁結(jié)而不升）脾運化失常，氣血生化乏源第四十五頁46第四十六頁，共154頁。（三）脾在竅為口，其華在唇二、脾的聯(lián)屬功能脾主運化功能健旺－－化生氣血充足，口唇紅潤－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的運化功能強健－－口味、食欲正常進(jìn)飲食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾運失健口淡無味，或口有甜味，食欲不振等＊胃的功能第四十六頁47第四十七頁，共154頁。生理功能潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜，并將咀嚼之食物潤軟，便于吞咽和消化病理情況

脾胃不和－－涎液化生異常增多，涎自口角流出（四）在液為涎二、脾的聯(lián)屬功能涎為口津，為唾液中較清稀的部分第四十七頁48第四十八頁，共154頁。附：脾的生理特性脾氣宜升2.脾性喜燥而惡濕3.脾與長夏相應(yīng)第四十八頁49第四十九頁，共154頁。1.脾氣主升脾主升清（1）將水谷精微向上輸送至心肺、頭目，營養(yǎng)機體上部組織器官，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身（2）脾氣升舉，具有維系人體臟器位置的相對恒定，防止內(nèi)臟下垂的作用

脾氣虛弱不能升清－－機體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源

神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒏姑?、泄瀉，甚至久泄脫肛胃下垂、子宮下垂或其他內(nèi)臟下垂等（脾氣下陷）

《臨證指南醫(yī)案》：“脾宜升則健，胃宜降則和”在臨床上，調(diào)理脾臟病變時，常采用益氣升陽之法第四十九頁50第五十頁，共154頁。

源于古人對天象氣候的長期觀察，濕淫太盛的反常氣候民病多與脾臟有關(guān)《景岳全書》：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！保?）脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛（2）脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽（3）脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲

《臨證指南醫(yī)案》：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”

運脾化濕（脾虛濕滯證）－－芳香苦燥

《素問·臟氣法時論》：“脾苦濕，急食苦以燥之”2.脾性喜燥而惡濕第五十頁51第五十一頁，共154頁。長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月脾為太陰濕土之臟，而長夏濕氣當(dāng)令，故脾氣應(yīng)于長夏長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品3.脾與長夏相應(yīng)第五十一頁52第五十二頁，共154頁。二、脾與胃相表里胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小腸其上口為賁門，下口為幽門胃又稱胃脘

上部為上脘，包括賁門

中部為中脘，即胃體

下部為下脘，包括幽門第五十二頁53第五十三頁，共154頁。1.主受納，腐熟水谷“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！?.主通降，以降為和“脾升胃降”胃的生理功能“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》第五十三頁54第五十四頁，共154頁。1.胃主受納、腐熟水谷受納－－接受和容納，即指胃具有接受和容納飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物

胃為水谷之海腐熟水谷指飲食物在胃中進(jìn)行初步消化，變成食糜樣物質(zhì)的功能脘腹脹滿，食欲不振，便溏等（胃氣不和）脾氣的推動＋脾主運化病理情況第五十四頁55第五十五頁，共154頁。胃主通降指胃氣的運動特點以下降為主水谷經(jīng)胃的腐熟功能消化成食糜樣物質(zhì),食糜由胃下傳小腸,小腸將食物殘渣下傳大腸,大腸將糞便由肛門排出體外2.胃主通降，以降為和胃失通降，胃氣郁滯

濁氣在上－－口臭，納呆（食欲減退），脘腹脹痛，便秘

胃氣上逆－－噯氣，嘔吐，呃逆在中醫(yī)藏象學(xué)說中常以脾升胃降來概括整個消化系統(tǒng)的功能活動脾主升清病理情況第五十五頁56第五十六頁，共154頁。肝系統(tǒng)一、肝的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀二、肝的生理特性第五十六頁57第五十七頁，共154頁。

肝為將軍之官

肝的主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯(lián)屬功能①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應(yīng)

肝與膽相表里肝系統(tǒng)第五十七頁58第五十八頁，共154頁。1.調(diào)節(jié)氣機2.促進(jìn)脾胃的運化功能3.調(diào)暢情志4.疏利三焦水道5.促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通發(fā)泄（升發(fā)）、通達(dá)條暢指肝對人體之氣具有疏通發(fā)泄、通達(dá)條暢的作用－－肝的生理特性主升、主動、主散一、肝的主要生理功能第五十八頁59第五十九頁，共154頁。肝主疏泄功能正常氣機調(diào)暢血、津液運行正常肝失疏泄不及－－肝氣郁結(jié)胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）太過－－肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事1、調(diào)暢氣機“肝屬木，木氣沖和條達(dá)不至遏郁，則血脈得暢”第五十九頁60第六十頁，共154頁。肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌和排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”2、促進(jìn)脾胃的運化功能“土得木而達(dá)”

肝主升發(fā)第六十頁61第六十一頁，共154頁。肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸利膽陽黃陰黃第六十一頁62第六十二頁，共154頁。肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結(jié)情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒失眠多夢3、調(diào)暢情志“肝喜條達(dá)而惡抑郁”

“暴怒傷肝”第六十二頁63第六十三頁，共154頁。肺脾腎4、疏利三焦水道氣機通暢三焦水道水液代謝正常氣行則水/血行，氣滯則水/血停（水濕痰飲停聚/血瘀）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”疏通水道，運行水液第六十三頁64第六十四頁，共154頁。肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄5、促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮婦女的月經(jīng)過少，或經(jīng)閉，或無排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝氣郁結(jié)第六十四頁65第六十五頁，共154頁。（二）肝主藏血肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動力肝藏血貯藏血液防止出血濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽“血之府庫”調(diào)節(jié)血量－－調(diào)節(jié)外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝一、肝的主要生理功能第六十五頁66第六十六頁，共154頁。肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)出血吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏

“肝為女子先天”，“女子以血為用”肝不藏魂驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺“肝藏血，血舍魂”

防止出血肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過亢－－維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá)肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血

肝主疏泄與肝藏血

物質(zhì)基礎(chǔ)－－必備條件和功能體現(xiàn)

第六十六頁67第六十七頁，共154頁。二、肝的聯(lián)屬功能（形竅志液）（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝在志為怒（三）肝開竅于目（四）肝在液為淚第六十七頁68第六十八頁，共154頁。1.連接和約束骨節(jié)

2.協(xié)調(diào)運動、保護(hù)內(nèi)臟1.肝之氣血可以養(yǎng)筋

2.肝病及筋

肝血不足，筋失所養(yǎng)肢體無力，動作失靈，抽搐拘攣頸項強直，角弓反張，牙關(guān)緊閉

（一）肝在體合筋，其華在爪筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種組織筋爪甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余”

“肝之合筋也，其榮爪也”

爪肝二、肝的聯(lián)屬功能第六十八頁69第六十九頁，共154頁。怒，是人體精神情志活動之一，主要以肝之氣血為基礎(chǔ)與肝的疏泄、升發(fā)密切相關(guān)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“在臟為肝……在志為怒”

（二）肝在志為怒肝血充足，肝氣平和－－怒而不過，有所節(jié)制肝血不足，或肝氣升發(fā)太過－－易急躁易怒

大怒、多怒易傷肝－－肝氣上逆“怒傷肝”《素問·舉痛論篇》：“怒則氣上”“怒則氣逆，甚至嘔血、飧泄，故氣上矣”治療上以平肝為主二、肝的聯(lián)屬功能第六十九頁70第七十頁，共154頁。肝陰不足－－兩目干澀肝血不足－－夜盲或視物不清肝經(jīng)風(fēng)熱－－目赤癢痛肝陽上亢－－頭暈?zāi)垦８物L(fēng)內(nèi)動－－兩目斜視（三）肝開竅于目二、肝的聯(lián)屬功能結(jié)構(gòu)上肝的經(jīng)脈聯(lián)系到目生理功能上肝藏血，目賴肝血濡養(yǎng)

“肝受血而能視”

“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”

病理情況五輪學(xué)說第七十頁71第七十一頁，共154頁。（四）肝在液為淚二、肝的聯(lián)屬功能肝開竅于目，淚自目出－－濡潤、保護(hù)眼睛肝血充足，肝氣沖和－－目有所養(yǎng)，淚液分泌正常肝血不足－－淚液分泌減少，兩目干澀肝經(jīng)濕熱或風(fēng)熱－－淚液分泌增加迎風(fēng)流淚、目眵多第七十一頁72第七十二頁，共154頁。

肝的生理特性1、肝主升發(fā)喜條達(dá)而惡抑郁2、肝為剛臟體陰而用陽第七十二頁73第七十三頁，共154頁。（1）肝五行屬木而應(yīng)春，木主舒展而春主生發(fā)，故取春木沖和生發(fā)、舒展條達(dá)之象來形容肝之疏泄功能，故肝主升發(fā)（2）肝對氣機的疏泄作用，以通暢為順，猶如樹木枝條之旁達(dá)伸展而不可抑郁，故肝喜條達(dá)而惡抑郁

肝氣升發(fā)條達(dá)，則疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血平和，諸臟腑功能活動正常

肝之升發(fā)受到抑郁，則疏泄功能障礙，進(jìn)而引起一系列氣機不暢的病變。

肝病的治療，特別強調(diào)疏肝治法的運用1、肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁第七十三頁74第七十四頁，共154頁。2、肝為剛臟，體陰而用陽剛有剛強急躁之意“肝為將軍之官”肝為剛臟比喻肝有剛直不阿，勇猛頑強之性肝的剛強之性，主要體現(xiàn)在“肝氣”上肝氣太過－－人急躁易怒，而似剛強肝氣不足－－人恐懼膽怯，而似不剛病理情況下，肝的剛強之性表現(xiàn)尤為突出（1）肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥等癥（2）肝病往往不限于本經(jīng)，常欺強凌弱，影響其他臟腑“肝為五臟之賊”第七十四頁75第七十五頁，共154頁。肝體陰而用陽

“體”，肝之本體“用”，肝的功能活動肝藏血，故體陰；肝主疏泄、升發(fā)，故用陽

體和用的關(guān)系，實際上就是器官物質(zhì)和功能的關(guān)系

肝之體陰是肝之用陽的基礎(chǔ)，即肝為用陽之剛臟，非柔不和，故肝必須依賴陰血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能

肝之用陽是肝之體陰的功能體現(xiàn)，肝主疏泄，性喜條達(dá)，主升、主動等都屬于肝臟功能活動之用。

病理上肝的病變常表現(xiàn)為陰血不足而陽氣上亢

－－肝氣上逆、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動

治療上以滋補肝血而平柔肝陽為主第七十五頁76第七十六頁，共154頁。三、肝與膽相表里既屬于六腑

中空囊狀，與其腑類似，內(nèi)貯膽汁，以通為用又屬于奇恒之府膽藏精汁，與五臟“藏精氣”功能相似膽本身并不接受水谷糟粕，與胃、腸等腑有別主要生理功能

1.貯存、排泄膽汁

2.主決斷、勇怯膽第七十六頁77第七十七頁，共154頁。膽汁色黃綠，味苦，由肝之精氣所化生，匯聚于膽中

膽－－“中精之府”，膽汁－－“精汁”膽汁可從膽泄于小腸，以助飲食物的消化，是脾胃運化功能得以正常進(jìn)行的重要條件1、貯藏、排泄膽汁助飲食消化膽汁排泄不暢或膽汁不足－－膽汁上逆－－膽汁外溢－－食欲減退，腹脹，便溏或脅下脹滿疼痛口苦，嘔吐黃綠苦水黃疸第七十七頁78第七十八頁，共154頁。

決斷決定判斷，主要表現(xiàn)為對自我意識和言行的完全和準(zhǔn)確的控制力，不偏不倚

“膽者，中正之官，決斷出焉”

《素問·靈蘭秘典論篇》2、主決斷、勇怯

膽主決斷，說明人的決斷能力與膽的功能有關(guān)膽氣足－－人之決斷力強膽氣虛－－決斷不能，言行準(zhǔn)確失度，處事優(yōu)柔寡斷

膽之決斷，亦關(guān)系到人之勇怯決斷果敢、準(zhǔn)確－－有膽識、膽量－－勇猶豫不決，辦事遲疑－－無膽識、膽量－－怯臨床上驚悸不寐、虛怯等病癥，常從膽論治第七十八頁79第七十九頁，共154頁。肝與膽的表里關(guān)系肝為臟，屬陰，主里膽為腑，屬陽，主表肝與膽通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬肝之疏泄－－分泌、排泄膽汁膽之疏泄－－貯藏、排泄膽汁飲食物的消化吸收先謀慮后決斷第七十九頁80第八十頁，共154頁。肺系統(tǒng)一、肺的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀二、肺的生理特性第八十頁81第八十一頁，共154頁。肺位于胸腔之中，居橫膈膜之上，與氣道相連，以喉為門戶肺分為兩葉，在五臟六腑中所居的位置最高覆蓋著其他臟腑，故有“華蓋”之稱解剖“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之則滿呼之則虛”

《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說》第八十一頁82第八十二頁，共154頁。肺為相傅之官五行屬金與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應(yīng)

肺的主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發(fā)肅降

三、肺主通調(diào)水道四、肺朝百脈主治節(jié)

肺的聯(lián)屬功能

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里肺系統(tǒng)第八十二頁83第八十三頁，共154頁。肺主氣主呼吸之氣體內(nèi)外氣體交換的場所主一身之氣對全身氣機的調(diào)節(jié)宣降氣的生成（宗氣）清氣+水谷精微（一）肺主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動一、肺的主要生理功能“肺為氣之主”

第八十三頁84第八十四頁，共154頁。肺氣肅降宣發(fā)1.排出體內(nèi)的濁氣2.將津液輸布全身，外達(dá)皮毛3.宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液轉(zhuǎn)化為汗液排出體外4.將會聚到肺的血液重新輸布到全身1.吸入自然界清氣2.將津液向下布散，代謝后成為尿液3.使全身血液會聚到肺（二）肺主宣發(fā)肅降

肺氣的運動形式－－肺任何功能發(fā)揮的前提一、肺的主要生理功能宣布、發(fā)散（向上向外）清肅、下降（向下向內(nèi)）▲以肅降為主

第八十四頁85第八十五頁，共154頁。肺主行水、肺為水之上源（三）肺通調(diào)水道通疏通；調(diào)調(diào)節(jié)水道水液在人體中運行和排泄的道路肺的宣發(fā)肅降一、肺的主要生理功能水谷津液外達(dá)皮毛向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎（膀胱）第八十五頁86第八十六頁，共154頁。治肺以利水“提壺揭蓋”法肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫水腫上半身先腫（陽水）肺下半身先腫（陰水）脾腎第八十六頁87第八十七頁，共154頁。（四）朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈指百脈朝會于肺，即全身的血液，都經(jīng)由經(jīng)脈上奉、會聚于肺，通過肺的呼吸運動，進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換后，再輸布到全身助心行血寸口脈一、肺的主要生理功能朝上奉、會聚；治節(jié)治理調(diào)節(jié)

肺主治節(jié)是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心對全身的治理調(diào)節(jié)第八十七頁88第八十八頁，共154頁。肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等1.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒2.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞3.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔4.脈虛或細(xì)數(shù)肺的陰陽氣血失調(diào)第八十八頁89第八十九頁，共154頁。（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在志為悲（四）肺在液為涕二、肺的聯(lián)屬功能（形竅志液）第八十九頁90第九十頁，共154頁。肺主氣屬衛(wèi)（1）宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛（2）皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用（一）肺在體合皮，其華在毛一、肺的聯(lián)屬功能皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障

水谷精微衛(wèi)氣1.護(hù)衛(wèi)肌表2.溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛3.調(diào)節(jié)控制腠理開合肺氣宣發(fā)外邪傷人，常先從皮毛而入肺第九十頁91第九十一頁，共154頁。肺氣虛弱宣發(fā)失職衛(wèi)氣虛弱肺氣不宣惡寒無汗肌膚蒼白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣發(fā)肺氣

補肺益氣“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺”（玉屏風(fēng)散）第九十一頁92第九十二頁，共154頁。（二）在志為悲一、肺的聯(lián)屬功能“在臟為肺……在志為憂”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》“精氣……并于肺則悲”

《素問·

宣明五氣篇》非良性刺激的情緒反映“悲則氣消”

《素問·舉痛論》情緒消沉，少氣懶言，肢體乏力第九十二頁93第九十三頁，共154頁。（三）開竅于鼻鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶鼻的功能1.鼻為肺（呼吸）之門戶2.主通氣和嗅覺，協(xié)助發(fā)音邪氣犯肺，肺氣失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄外邪傷人，多從口鼻而入－－肺“溫邪上受，首先犯肺”

發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動一、肺的聯(lián)屬功能第九十三頁94第九十四頁，共154頁。鼻與臟腑的關(guān)系1.肺開竅于鼻2.鼻準(zhǔn)屬脾《素問.刺熱篇》“脾熱病者，鼻先赤”3.肝膽之火常犯鼻臨床上屬實證、熱證的慢性鼻病，多與膽經(jīng)火熱有關(guān)鼻與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系第九十四頁95第九十五頁，共154頁。（四）在液為涕一、肺的聯(lián)屬功能涕鼻粘膜的分泌液，為肺津所化潤澤鼻竅－－嗅覺和通氣功能“五臟化液……肺為涕”

《素問·宣明五氣篇》肺寒－－鼻流清涕肺熱－－流黃濁涕肺燥－－鼻竅干燥第九十五頁96第九十六頁，共154頁。肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛

外合體表之皮毛，內(nèi)受百脈之朝會，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯(lián)系，所以，自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟＊肺的生理特性1、肺為嬌臟，不耐寒熱第九十六頁97第九十七頁，共154頁。

保證肺氣的宣降運動正常進(jìn)行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性若因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，或肺氣不足，使肺失清肅，則可影響到肺的宣降運動，進(jìn)而引起肺的生理功能失常，出現(xiàn)咳逆氣喘，呼吸不利等證所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運動及各種生理功能的發(fā)揮提供有力的保證2、肺具有清肅的生理特性第九十七頁98第九十八頁，共154頁。三、肺與大腸相表里“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”《素問.靈蘭秘典論》生理功能傳導(dǎo)、排泄糟粕1、傳導(dǎo)糟粕適量的條狀糞便和正常的排便次數(shù)2、主燥化“大腸主津”（水液代謝）燥化太過－－大便燥硬難出燥化不及－－大便稀溏瀉下胃的降濁肺的肅降腎的氣化第九十八頁99第九十九頁，共154頁。肺與大腸的表里關(guān)系肺為臟，屬陰；大腸屬腑，為陽手太陰肺經(jīng)下絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)上絡(luò)于肺

司呼吸，肺氣清肅下降主行水，通調(diào)水道傳導(dǎo)糟粕主燥化第九十九頁100第一百頁，共154頁。腎系統(tǒng)一、腎的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀二、腎的生理特性第一百頁101第一百零一頁，共154頁。解剖腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一

“腰者，腎之府也”

《素問·脈要精微論》

“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊?！?/p>

明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》

與現(xiàn)代解剖學(xué)所描述的腎臟大致一樣第一百零一頁102第一百零二頁，共154頁。

腎為作強之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應(yīng)

腎的主體功能一、腎藏精、主生長、發(fā)育和主殖

二、腎主水液三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎的聯(lián)屬功能①在體合骨，其華在發(fā)②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎系統(tǒng)第一百零二頁103第一百零三頁，共154頁。（一）腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”

《素問.六節(jié)臟象論》腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生理功能（將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件）第一百零三頁104第一百零四頁，共154頁。精廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母的生殖之精構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

第一百零四頁105第一百零五頁，共154頁。精先天之精后天之精培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精

（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦第一百零五頁106第一百零六頁，共154頁?！芭悠邭q，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去”

《素問.上古天真論》

腎藏精，精化氣，促進(jìn)機體的生長、發(fā)育和生殖☆天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用

【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】第一百零六頁107第一百零七頁，共154頁。第一百零七頁108第一百零八頁，共154頁。機體的△牙齒、骨骼、頭發(fā)的生長狀態(tài)－－觀察腎中精氣盛衰的外候－－判斷機體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志腎中精氣不足－－“腎精虧虛”

小兒生長發(fā)育遲緩“五遲”、“五軟”

青年人生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩

中年人性機能減退，或出現(xiàn)早衰

老年人衰老得特別快第一百零八頁109第一百零九頁，共154頁。

腎精作用1、主生長發(fā)育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生腎陰腎陽（人體陰陽之根本）4、生髓充腦（與精神思維活動密切相關(guān)）5、化血第一百零九頁110第一百一十頁，共154頁。滋潤、濡養(yǎng)＊一身陰液的根本

元陰、真陰、真水溫煦、推動＊一身陽氣的根本元陽、真陽、真火命門之火腎精腎氣全身三焦腎陰

腎陽

腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系化生“久病及腎”各種慢性虛損性病證－－補腎第一百一十頁111第一百一十一頁，共154頁。腎的病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛腎陰不足一般癥狀低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥（內(nèi)熱）舌紅，脈細(xì)數(shù)腎的定位癥狀腰酸、腿軟、陽強易舉和遺精腎陽不足一般癥狀面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力（里寒）精神萎靡，反應(yīng)遲鈍腎的定位癥狀腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退－－陰虛則熱－－陽虛則寒第一百一十一頁112第一百一十二頁，共154頁。（二）腎主水液腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調(diào)節(jié)的作用

《素問.逆調(diào)論》

“腎者水臟，主津液”

1、腎中陰陽對整個津液代謝過程

相關(guān)器官的調(diào)節(jié)作用2、腎陽的氣化功能直接關(guān)乎到尿液的生成以及控制膀胱的氣化與開合

第一百一十二頁113第一百一十三頁，共154頁。水谷津液外達(dá)皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水液小便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少開合失司第一百一十三頁114第一百一十四頁，共154頁。腎陽腎氣旺盛－－氣化正常－－司開合維持水液代謝平衡合腎陽蒸騰腎氣固攝清者上升固攝體內(nèi)開腎陽溫化腎氣推動濁者下降排出體外“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也”

《素問·水熱穴論》第一百一十四頁115第一百一十五頁，共154頁。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短腎不納氣（三）腎主納氣

納受納、攝納納氣即吸氣

腎有攝納肺氣以助肺完成呼吸，保持呼吸深度

防止呼吸表淺的作用

“肺為氣之主，腎為氣之根”腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)（腎中精氣）第一百一十五頁116第一百一十六頁，共154頁。

腎的陰陽氣血失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉以及水腫，二便異常1.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少2.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干3.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩4.

腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。5.

咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。6.舌淡或胖苔白，或舌紅少津7.脈沉弱或沉細(xì)或細(xì)數(shù)第一百一十六頁117第一百一十七頁，共154頁。（一）腎在體合骨，其華在發(fā)（二）腎在志為恐（三）腎開竅于耳及二陰（四）腎在液為唾二、腎的聯(lián)屬功能（形竅志液）第一百一十七頁118第一百一十八頁，共154頁。滋養(yǎng)骨齒血發(fā)發(fā)為血之余腎其華在發(fā)化生“伎巧出焉”腎精藏生髓（一）在體合骨，其華在發(fā)腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；發(fā)的生長，全賴精與血腦髓脊髓骨髓腎主骨齒為骨之余第一百一十八頁119第一百一十九頁，共154頁。＊骨與督脈臨床上補益督脈可以治療骨骼尤其是脊骨之?。X為腎之標(biāo)

“齒為骨之余”第一百一十九頁120第一百二十頁，共154頁。（二）在志為恐恐是人們對事物恐懼、害怕的一種精神狀態(tài)恐與驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚

恐為自知，俗稱膽怯

均為不良的刺激驚恐屬腎，恐為腎之志，但總與心主神明相關(guān)

心藏神，神傷則心怯而恐“恐則氣下，驚則氣亂”－－氣機運行“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”

《素問·舉痛論》

第一百二十頁121第一百二十一頁，共154頁。腎精充足，蟄藏有度－－恐而不過，有所節(jié)制腎的精氣不足，蟄藏失司－－易畏懼、惶恐不安大恐、多恐－－傷腎，腎氣下陷臨床表現(xiàn)二便失禁，或骨痠，或遺精等恐的情志活動主要以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)“恐則氣下”指人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機閉塞不暢，氣迫于下焦－－下焦脹滿，甚至遺尿“驚則氣亂”指機體的正常生理活動，遭到一時性的擾亂－－心神不定，手足無措第一百二十一頁122第一百二十二頁，共154頁。耳輪干癟焦黑腎精虧耗（三）腎開竅于耳及二陰耳的聽覺靈敏與否，與腎精的盈虧有密切的關(guān)系腎精充盈，髓海得養(yǎng)－－聽覺靈敏腎精虧損，髓海不足－－聽覺減退或耳鳴、耳聾、頭暈?zāi)垦６鷮嵶C從肝膽論治，虛證從腎論治第一百二十二頁123第一百二十三頁，共154頁。二陰

前陰（外生殖器），排尿和生殖的器官

后陰（肛門），排泄糞便的通道腎開竅于前陰

腎主生殖膀胱貯尿和排尿的功能通過腎的氣化作用實現(xiàn)

腎的氣化功能正常，膀胱就能適時開合及排尿腎氣不足，失于固攝，膀胱約束無權(quán)－－尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝腎氣虛衰，不能蒸化，膀胱氣化不利－－小便不利，甚則癃閉

第一百二十三頁124第一百二十四頁，共154頁。腎開竅于后陰腎與后陰的關(guān)系腎中陰陽－－大便的形成和排泄

腎陰的盛衰，影響著腸道的潤燥腎陰不足－－腸液枯涸而便秘

腎陽虛弱－－脾陽虛弱，五更泄瀉，虛寒下痢

肛門的啟閉，亦有賴于腎氣對下元的固攝作用第一百二十四頁125第一百二十五頁，共154頁。古代導(dǎo)引家：以舌抵上腭，讓舌下唾液緩緩泌出，待口中津滿，而后咽下，有補養(yǎng)腎精的作用腎精不足－－唾液分泌減少多唾、久唾－－耗損腎中精氣（四）在液為唾

唾即口津，為唾液中較為稠厚的部分

唾為腎精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出能滋潤口腔，幫助消化＊唾與脾胃亦有關(guān)“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之唾為病，必見于胃也”

《雜病源流犀燭·諸汗源流》第一百二十五頁126第一百二十六頁，共154頁。＊腎的生理特性腎主封藏

腎屬水而應(yīng)冬，冬主寒凝閉藏

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”

《素問.六節(jié)臟象論篇》

腎對精氣具有封藏作用，使精氣內(nèi)守，各臟腑組織得到充分地滋養(yǎng)而能進(jìn)行各種正常的機能活動

腎之陰精宜封藏充盛，不宜耗損遺泄

腎之陽氣宜潛育內(nèi)涵，不宜升騰亢越

猶如水之主不可竭，火之原不可燼

腎之病變以虛證為主。腎之熱為陰虛之變，腎之寒乃陽虛之變；陰精之損與陽氣之虛可相互損及而成陰陽兩虛之證

治療腎之病變多以補益為主第一百二十六頁127第一百二十七頁，共154頁?！鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉”

《素問·靈蘭秘典論》膀胱的生理功能

貯存和排泄尿液三、腎與膀胱相表里第一百二十七頁128第一百二十八頁，共154頁。遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿的生成、貯存、排泄正常腎與膀胱的表里關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液的輸布和排泄上推動、固攝膀胱功能失調(diào)“膀胱不利為癃，不約為遺尿”

《素問·宣明五氣篇》第一百二十八頁129第一百二十九頁，共154頁。心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官夏氣、赤色、苦味

心的主體功能

一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心的聯(lián)屬功能

①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里心系統(tǒng)第一百二十九頁130第一百三十頁，共154頁。脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應(yīng)

脾為倉廩之官脾與胃相表里

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”

脾的主體功能

一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾系統(tǒng)第一百三十頁131第一百三十一頁，共154頁。

肝為將軍之官

肝的主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯(lián)屬功能①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應(yīng)

肝與膽相表里肝系統(tǒng)第一百三十一頁132第一百三十二頁，共154頁。肺為相傅之官五行屬金與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應(yīng)

肺的主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發(fā)肅降

三、肺主通調(diào)水道四、肺朝百脈主治節(jié)

肺的聯(lián)屬功能①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里肺系統(tǒng)第一百三十二頁133第一百三十三頁，共154頁。

腎為作強之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應(yīng)

腎的主體功能一、腎藏精、主生長、發(fā)育和主殖

二、腎主水液三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎的聯(lián)屬功能①在體合骨，其華在發(fā)②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎系統(tǒng)第一百三十三頁134第一百三十四頁，共154頁。附：三焦（腑）三焦上、中、下焦的合稱是六腑之一三焦的名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》在臟腑關(guān)系中沒有表里相配（心包經(jīng)）－－“孤府”沒有具體的形質(zhì)可見－－“有名無形”第一百三十四頁135第一百三十五頁，共154頁。三焦的內(nèi)涵

1、六腑之一，意為臟腑間、臟腑內(nèi)或體腔內(nèi)組織的間隙互相溝通所形成的通道，作用是運行元氣和津液。為氣的升降出入的場所，也是津液的輸布與排泄的通道

2、位置概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦第一百三十五頁136第一百三十六頁，共154頁。（一）三焦的主要功能1、通行元氣，總司全身的氣化

“三焦者，原氣之別使也”

元氣，是人體最根本最重要的氣。是腎中精氣所化生故根于腎，其運行途徑是通過三焦而運行于全身，布散至五臟六腑，起推動與激發(fā)作用三焦包容著五臟六腑