2010年陜西省布病疫情分析

2010年陜西省布病疫情分析

自2000年以來，中國的布魯氏?。ㄒ韵潞喎Q布?。┮咔橹鹉暝黾樱绕涫窃诒狈桨l(fā)達(dá)地區(qū)。人類和動(dòng)物之間的疫情正在迅速增加。陜西省屬國內(nèi)布病高發(fā)區(qū)之一,疫情與國內(nèi)流行趨勢(shì)一致,至2008年達(dá)最高,年報(bào)告病例數(shù)1137例。而在2009年以后疫情略有下降,特別是2010年下降幅度明顯,與國內(nèi)疫情上升的趨勢(shì)不相符合,這種大幅下降背后必定有深層次的原因。本文對(duì)2008-2010年陜西省布病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行流行病學(xué)分析,探討2010年疫情下降的原因。1材料和方法1.1報(bào)告系統(tǒng)動(dòng)物資料2008-2010年國家疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)人間布病報(bào)告資料,陜西省2008-2010年各地市及重點(diǎn)疫區(qū)縣布病監(jiān)測(cè)資料,人、畜間實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。1.2抗體滴度測(cè)定和分離流行病學(xué)資料分析疫情升降趨勢(shì),血清學(xué)檢測(cè)采用布氏菌試管凝集試驗(yàn)測(cè)定抗體滴度,病原菌分離培養(yǎng)采用雙相血培養(yǎng)瓶初代培養(yǎng),分離純化后鑒定。計(jì)算血清學(xué)陽性率及病原學(xué)培養(yǎng)出菌率。1.3抗體檢測(cè)疫情趨勢(shì)采用Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn),陽性率、出菌率比較采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn),抗體滴度比較采用t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0進(jìn)行分析處理。2布病病例治2008-2010年全省通過國家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)布病病例2715例。其中2008年1137例,2009年1009例,2010年569例。病例分布在全省9個(gè)市58個(gè)縣(市、區(qū))(見表1)。2.1stuart檢驗(yàn)陜西省2008-2010年報(bào)告病例數(shù)呈逐步下降趨勢(shì)(Cox-Stuart檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05)。2010年全省發(fā)病率較2009年降至43.66%,其中榆林市2010年較上年度下降55.99%,下降幅度最為明顯,其余市變動(dòng)趨勢(shì)不明顯。2.2血清學(xué)檢測(cè)2009-2010年陜西省布病監(jiān)測(cè)采用試管凝集試驗(yàn),對(duì)重點(diǎn)人群21173人開展血清學(xué)檢測(cè)。血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,2010年血清學(xué)陽性率較2009年下降54.13%,下降趨勢(shì)明顯與全省人間疫情下降趨勢(shì)一致,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=167.504,P<0.001)(見表2)。2.3抗體幾何平均滴度布病監(jiān)測(cè)采用布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)測(cè)定抗體滴度,分別選取報(bào)告病例數(shù)較多的榆林市、綏德縣、大荔縣2009、2010年試管凝集試驗(yàn)結(jié)果,計(jì)算其抗體幾何平均滴度,3個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)2010年抗體幾何平均滴度較2009年下降20.94%,滴度下降趨勢(shì)明顯,與疫情下降趨勢(shì)一致,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.757,P<0.001)(見表3)。2.4陜西省單次檢疫陽性羊畜間檢疫亦采用試管凝集試驗(yàn)進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn),本文僅分析對(duì)人間布病疫情影響最大的羊只檢疫結(jié)果。2009-2010年陜西省共檢疫619741只羊,陽性4867只,平均陽性率0.79%。2010年羊只布病血清學(xué)陽性率較2009年下降39.39%,與人間血清學(xué)陽性率及疫情趨勢(shì)一致,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=308.206,P<0.001)(見表4)。2.5布氏菌的檢出情況2008-2010年人間監(jiān)測(cè)檢菌101份,出菌9份,平均出菌率8.91%。2009年后出菌率連年下降,2010年未檢出布氏菌。畜間3年共檢菌2820份,均為陰性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.958,P<0.05)(見表5)。3布病疫情對(duì)理論傳播的影響陜西省布病疫情與全國疫情升降趨勢(shì)在2000-2008年保持一致,而從2009年起與國內(nèi)疫情背道而弛,特別是2010年疫情大幅下降,引起人們的高度重視,到底是什么原因引起如此大幅度下降,值得深入探討研究。人間布病的傳染源來自畜間,在我國北方省份以羊?yàn)橹?因此畜間疫情的控制情況直接關(guān)系到人間疫情。畜間感染率、病畜處殺情況與人間發(fā)病直接相關(guān)。全省2009年畜間檢出病羊2960只,全部撲殺,對(duì)2010年疫情下降有很大作用,2010年羊只布病感染率也呈下降趨勢(shì),控制措施初見成效。陜西省榆林市地處陜北地區(qū),與國內(nèi)布病高發(fā)省份內(nèi)蒙古自治區(qū)及山西省接壤,羊只存欄量居于全省首位,更是陜西省重點(diǎn)疫區(qū),所轄12縣(區(qū))均為流行區(qū),都曾有過布病暴發(fā),榆林市報(bào)告病例數(shù)歷年均占全省80%左右,對(duì)全省疫情影響甚大。近年來,布病疫情引起市政府高度重視,畜間疫病防治網(wǎng)絡(luò)逐步健全,在防治工作中投入很大,畜間檢疫、免疫及病畜撲殺力度明顯加強(qiáng),對(duì)疫情控制有關(guān)鍵作用。2010年榆林市下降幅度達(dá)55.99%,可以認(rèn)為陜西省疫情下降的重要因素之一是榆林市疫情大幅下降。2010年人間布病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,血清學(xué)陽性率、血清學(xué)滴度水平呈下降趨勢(shì)。近年來布病輕型患者比例增加,病原分離出菌率降低,提示細(xì)菌毒力減弱,傳染性降低,可推斷陜西省自1996年布病在全省多個(gè)縣(區(qū))流行以來人間已形成一定免疫屏障,細(xì)菌毒力變遷對(duì)疫情也有一定影響。而延安、渭南市疫情以散發(fā)為主,暴發(fā)點(diǎn)相對(duì)較少,發(fā)病水平遠(yuǎn)低于榆林市,其疫情升降幅度皆在正常范圍以內(nèi),對(duì)全省疫情影響有限。陜西省2001年始實(shí)施對(duì)布病患者提供免費(fèi)抗菌藥物治療,由疾病控制機(jī)構(gòu)組織實(shí)施,一方面方便了患者治療,另一方面對(duì)疫情的發(fā)現(xiàn)報(bào)告有極大促進(jìn)作用。然而隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理走向正規(guī)化,疾病控制機(jī)構(gòu)治療資質(zhì)法律地位不明確,從2010年開始全省停止了疾病控制機(jī)構(gòu)的免費(fèi)治療工作,轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)院治療。這一政策的變化在一定程度上影響了病例的診斷與報(bào)告,部分縣區(qū)存在疫情漏報(bào)現(xiàn)象,據(jù)報(bào)導(dǎo)山西省也存在此類情況,對(duì)疫情下降也有一定影響,至于影響因素有多大,還需做進(jìn)一步調(diào)查研究。綜上所述,陜西省2010年布病疫情下降,畜間防治力度加大起了關(guān)鍵作用,布病周期性流行規(guī)律,免費(fèi)治療停止對(duì)疫情下降也有一定影響。布病屬人獸共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病,其發(fā)生與流行、預(yù)防與控制過程復(fù)雜多變,影響因素極多,畜