方劑配伍的動(dòng)與靜、開(kāi)與合

方劑配伍的動(dòng)與靜、開(kāi)與合

疾病的發(fā)生與人體內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡和失衡有關(guān)。經(jīng)云:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”。治療不外乎“熱者寒之”、“寒者熱之”、“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”諸原則。然病人癥狀往往寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)交雜。故應(yīng)按其陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí),且因時(shí)、因地、因人的不同而審慎處方遣藥,通過(guò)藥物的不同性味及升、降、浮、沉等作用達(dá)到治療之目的。筆者認(rèn)為,方劑配伍,即是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的具體運(yùn)用。“動(dòng)與靜”、“開(kāi)與合”既是陰陽(yáng)矛盾對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面,但又不象陰陽(yáng)概念那樣籠統(tǒng)、抽象,且更能具體、形象、直接地反映方劑藥物配伍中各種作用和功效的趨勢(shì),故以此闡明藥物氣、味、作用(升、降、浮、沉)等方面的一般規(guī)律。1從功能方面辨“動(dòng)與開(kāi)”均屬陽(yáng);“靜與合”均屬陰,現(xiàn)就藥物的氣、味和作用進(jìn)一步加以闡明。1.1從藥物的“氣”方面辨其屬性溫?zé)崴?祛寒助陽(yáng))屬動(dòng)、開(kāi)(陽(yáng));寒涼藥(清熱泄火)屬靜、合(陰)。1.2從藥物“味”方面辨其屬性辛(發(fā)散行氣)屬動(dòng)、開(kāi)(陽(yáng));甘(調(diào)補(bǔ)緩和)屬動(dòng)中之靜,開(kāi)中之合(陽(yáng)中之陰);淡(滲泄利竅)屬動(dòng)中之靜,開(kāi)中之合(陽(yáng)中之陰);苦(燥濕泄降)屬靜、合(陰);酸(收斂止?jié)?屬靜(陰);咸(軟堅(jiān)潤(rùn)下)屬靜、合(陰)。1.3從作用方面辨其屬性升(升陽(yáng)發(fā)散)屬動(dòng)、開(kāi)(陽(yáng));浮(溫里散寒)屬動(dòng)、開(kāi)(陽(yáng));降(通降收澀)屬靜、合(陰);沉(清熱瀉火)屬靜、合(陰)。“動(dòng)與靜”、“開(kāi)與合”是根據(jù)病癥的具體情況,方劑配伍的相互作用關(guān)系比較而言的,不是絕對(duì)的和一成不變的。經(jīng)云:“陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰”即表明陰陽(yáng)之間的互相轉(zhuǎn)化及陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性。方劑配伍中的“動(dòng)與靜”、“開(kāi)與合”應(yīng)以整個(gè)方劑組成的總趨勢(shì)作具體靈活分辨。2方中之動(dòng)、開(kāi)藥2.1辛開(kāi)藥中佐以酸收藥小青龍湯中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛皆為辛開(kāi)、升浮之品,功能發(fā)汗解表、溫中蠲飲,屬動(dòng)藥、開(kāi)藥。白芍、五味子乃酸收之品,屬靜、屬合,可防麻、桂等耗散肺氣之弊。故為散中有收的動(dòng)、靜、開(kāi)、合結(jié)合的方劑。若正邪俱旺,則應(yīng)以開(kāi)為主,麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛用量可增大,以達(dá)驅(qū)邪目的。白芍、五味子應(yīng)酌情減量或減去一味,以削弱其酸收之功。若病人邪盛正虛,則反之。又如桂枝湯中桂枝為辛甘溫之品,用以發(fā)汗解肌,屬方中之動(dòng)藥、開(kāi)藥。佐以靜藥、合藥白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng),從而一開(kāi)一合,一動(dòng)一靜,共奏解表邪、和營(yíng)衛(wèi)之功。其他如四神丸、定喘湯等均屬此類方劑。2.2表散藥中佐以益氣扶正藥人參敗毒散中柴胡、前胡、薄荷、生姜等皆為味辛疏表解熱之品,川芎氣味辛香止頭痛身疼,更有羌活、獨(dú)活辛溫散風(fēng)祛濕,乃屬動(dòng)、屬開(kāi),用以驅(qū)邪。惟獨(dú)人參一味,其性雖屬甘平,取其扶正固本之功,但又屬陽(yáng)中之陰藥,動(dòng)中之靜、開(kāi)中之合藥。喻昌甚贊此方之妙,常用于治療時(shí)疫,每獲良效,并用以治下痢而有表癥者,認(rèn)為邪本從表陷里,乃使從里而出表,即所謂“逆流挽舟”之法。喻氏贊此方“活人億萬(wàn)”。他說(shuō):“傷寒宜用人參,其辨不可不明,蓋人受外感之邪,必汗而趨之,惟元?dú)馔?外邪乘藥勢(shì)而出,若素弱之人,藥雖外行,氣必中餒,輕者半出不出,重者反隨元?dú)饪s入,發(fā)熱無(wú)休矣,以虛寒之體,必用人參入表藥中,少助元?dú)?以為驅(qū)邪為主,使邪氣得藥,一涌而出,全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也?！贝苏f(shuō)頗有臨床指導(dǎo)意義。2.3寒涼藥中佐以溫?zé)崴幾蠼鹜铻闉a肝火正劑,方中黃連降逆止嘔,其性味苦寒,肝火為患,逆于上則吞酸嘔吐,結(jié)于中則胸脘痞滿,壅于本經(jīng)則為脅痛。黃連為大苦大寒之品,屬靜、屬合,能入心瀉火,心為肝之子,心火清則肝火自平,故其為方中君藥。本方少佐辛溫之吳茱萸,開(kāi)、動(dòng)之品,以其辛溫防黃連苦寒直折而呈現(xiàn)火盛格拒的反應(yīng)。其他如香連丸、戊己丸、交泰丸等均屬寒涼、溫?zé)峁彩?無(wú)一不存在動(dòng)靜開(kāi)合關(guān)系,不在贅述。3中藥配伍—重視方劑配伍中“動(dòng)”的主導(dǎo)作用《素問(wèn)·生氣通天論篇第三》曰:“陽(yáng)氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,故天當(dāng)以日光明?！睆?qiáng)調(diào)要保護(hù)陽(yáng)氣,使之能夠“致密”,起到護(hù)衛(wèi)和調(diào)節(jié)肌體的作用,是人體健康的關(guān)鍵。朱丹溪說(shuō):“天之生物,故恒于動(dòng),人之此生,亦恒于動(dòng)?！苯沂玖恕盁o(wú)動(dòng)無(wú)物”的觀點(diǎn)。又如前賢李中梓說(shuō):“譬如春夏生物而秋冬殺,向陽(yáng)之草木易榮,潛陽(yáng)之花卉喜萎也”,“藥性之溫者,于時(shí)如春,所以生萬(wàn)物者;藥性之熱者,于時(shí)為夏,所以肅萬(wàn)物者也;藥性之寒在,于時(shí)為冬,所以殺萬(wàn)物者也?！睆亩鴱?qiáng)調(diào)了護(hù)衛(wèi)陽(yáng)氣之重要性。在方劑藥物配伍中所強(qiáng)調(diào)的“動(dòng)與開(kāi)”是指方劑配伍中溫?zé)岷托料阈袣馑幍淖饔?尤其是苦寒清熱瀉火及瀉下逐水和補(bǔ)血等方劑中特別強(qiáng)調(diào)和重視溫陽(yáng)化氣藥的應(yīng)用。喻昌曾于《大氣論》中作了精辟的論述:“五臟六腑,大經(jīng)小絡(luò),晝夜循環(huán)不息,全賴胸中大氣,翰旋其間,大氣一衰,則出入廢,升降息,神機(jī)化滅,氣立孤危矣”,“營(yíng)衛(wèi)相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散?！薄鞍俨〗陨跉狻?無(wú)論外感、內(nèi)傷,均與“氣”密切相關(guān)。外感有風(fēng)寒外來(lái),風(fēng)熱犯肺,前者為“肺氣不宣”,后者為“肺失肅降”。內(nèi)傷的泄瀉,屬脾氣不升;喘屬腎不納氣;痰、腫為氣不化水等,故藥物配伍的動(dòng)、靜結(jié)合應(yīng)特別重視“動(dòng)”藥的妙用。3.1寒涼藥中佐以溫陽(yáng)化氣藥滋腎通關(guān)丸,為清熱利濕劑。方中黃柏、知母為苦寒瀉火,清利下焦?jié)駸岫O(shè),為靜、合之品,本方惟妙在佐以肉桂,實(shí)為方中動(dòng)、開(kāi)之品,即所謂“氣化則能出焉”。3.2瀉下利水藥中佐以宜肺行氣藥五苓散為化氣利水的經(jīng)方,茯苓、豬苓,澤瀉皆為沉降利濕之品,屬靜、屬合;白術(shù)健脾勝濕,尤其佐以桂枝辛溫之品,解太陽(yáng)肌表而化膀胱之氣,為方中動(dòng)、開(kāi)之品,前后相伍為用共奏化氣利水之功效。其他如苓桂術(shù)甘湯、大承氣湯、舟車丸等均屬此類。3.3補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥中佐以行氣、行血藥五味異功散中四君子湯可謂補(bǔ)氣劑中代表方劑,雖屬甘平,動(dòng)中之靜,開(kāi)中之合,功專益氣健脾養(yǎng)胃,但從整體來(lái)看,乃偏重于靜、合,惟加一味陳皮辛、開(kāi)、動(dòng)之品,使脾胃素弱之人補(bǔ)而不膩,適所謂“氣虛之人易于氣滯”,可稱之為妙用。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展為六君子湯、香砂六君子湯等,充分顯示了后世醫(yī)家對(duì)方劑配伍中“動(dòng)”的主導(dǎo)作用的重視。又如補(bǔ)血代表方劑四物湯,熟地黃、白芍乃血中之血藥,可視為靜藥、合藥,而川芎、當(dāng)歸則為血中之氣藥,實(shí)為方中之動(dòng)藥、開(kāi)藥,互相為伍,可使補(bǔ)而不滯、營(yíng)