我院門診西藥房藥物咨詢548例報(bào)道

我院門診西藥房藥物咨詢548例報(bào)道

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們特別關(guān)注藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和其他問(wèn)題。同時(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中也要求藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥物管理模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。要求醫(yī)院的藥房工作不僅保障藥品的供應(yīng),處方的正確調(diào)配,還要為患者提供健康咨詢,使患者在正確的時(shí)間,以正確的劑量,正確的藥物,通過(guò)正確的途徑使用藥物,從而達(dá)到滿意的治療效果。現(xiàn)將我院門診西藥房藥物咨詢548例報(bào)道如下。1建立咨詢登記本我院門診西藥房開設(shè)了專門的藥物咨詢窗口,由中級(jí)以上藥師直接面對(duì)患者解答咨詢問(wèn)題。咨詢藥師依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典2005年版》《新編藥物學(xué)》《藥物相互作用》《臨床用藥須知》等進(jìn)行解答。同時(shí)建立了咨詢登記本,對(duì)咨詢者情況、咨詢內(nèi)容、解答內(nèi)容等做了詳細(xì)記錄。對(duì)一些疑難問(wèn)題先登記,組織討論或查找資料后,再電話通知咨詢者?，F(xiàn)將我院門診西藥房2012年1-8月登記的藥物咨詢548例進(jìn)行分類,并統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1門診咨詢?nèi)藛T:以患者及其家屬,占3.患者及家屬面談396人,電話52人,占81.8%;醫(yī)師面談30人,電話46人,占13.9%;護(hù)士面談10人,電話3人,占2.4%;藥師面談8人,電話3人,占2.0%。由此可見,門診咨詢?nèi)藛T大多是患者及其家屬(81.8%),主要是面對(duì)面咨詢。因患者在診斷病情后,對(duì)將要開始的藥物治療并沒(méi)有安全了解,因而須向藥師咨詢更多合理的用藥知識(shí)。醫(yī)師、護(hù)士、藥師的咨詢比例較小,主要是藥代動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、是否有藥等。2.2藥物咨詢患者咨詢的內(nèi)容多種多樣,包括藥品名稱、成分、規(guī)格、廠家、貯存有效期、是否醫(yī)保、藥品價(jià)格等。見表1。2.3咨詢藥物類型3分析與討論3.1藥物及服藥方法不對(duì)用法用量在患者咨詢內(nèi)容中占比例最大(41.4%),部分醫(yī)師開處方字跡潦草,對(duì)于醫(yī)用符號(hào),如tid、bid、ml、mg等患者不了解,導(dǎo)致用藥過(guò)量或用藥不足,貽誤病情。如患者平時(shí)服用25mg阿司匹林腸溶片4片,而阿司匹林規(guī)格變?yōu)?0mg后,仍服用4片,導(dǎo)致用藥過(guò)量,胃腸道癥狀明顯,藥師發(fā)現(xiàn)后,改為2片,癥狀減輕。部分患者服藥方法不對(duì),如腹瀉患兒服用蒙脫石散(思密達(dá))每天2次,1次1袋,服用2d后,效果不明顯,前來(lái)咨詢。得之服用方法不對(duì),蒙脫石散有很強(qiáng)的吸附性,需倒入50ml(1袋)溫水中,攪勻后服用,因過(guò)濃過(guò)稀均在腸道達(dá)不到吸附的作用。又如患者服用硝苯地平控釋片半片,但此藥需整片吞服,不可掰開,破壞了藥物的控釋骨架或控釋膜,藥物會(huì)迅速釋放出來(lái),達(dá)不到控釋、緩釋和長(zhǎng)效的目的。3.2服用抗高血壓藥許多藥物的療效與用藥時(shí)間密切相關(guān),這是因?yàn)槿梭w的生理和病理變化與晝夜節(jié)律波動(dòng)現(xiàn)象有關(guān),故應(yīng)根據(jù)疾病的晝夜變化選擇最佳服藥時(shí)間。如血壓于一天中處于兩峰一谷狀態(tài),上午9∶00-11∶00,下午4∶00-6∶00最高,凌晨2∶00-3∶00最低,為使藥物作用達(dá)峰時(shí)間與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合,高血壓患者以7∶00、14∶00服藥為宜,長(zhǎng)效類抗高血壓藥如氨氯地平、拉西地平、氯沙坦、纈沙坦等一般每天只服1次,以早晨7∶00為最佳服用時(shí)間。糖尿病患者在凌晨對(duì)胰島素最敏感,此時(shí)注射胰島素用量小而效果好。風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者大多是每天清晨和上午關(guān)節(jié)疼痛較重,如服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物可在早晨加大劑量一次效果最好。如患者因血脂高服用辛伐他汀,藥師建議最好在睡前服用1次較好,并解釋辛伐他汀有顯著的降膽固醇作用,人體合成膽固醇的時(shí)間多在夜間,為提高療效,建議睡前服用。3.3用藥依從性強(qiáng)很多患者閱讀藥品說(shuō)明書后,對(duì)藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼心理,不能正確認(rèn)識(shí)和耐受不良反應(yīng)而自行中止治療,通過(guò)開展門診藥物咨詢,藥師與患者面對(duì)面的交流,使患者了解并客觀看待不良反應(yīng),提高了用藥的依從性。如結(jié)核患者服用利福平后,尿液變紅,前來(lái)咨詢。藥師告其利福平從胃腸道吸收,由膽汁排泄進(jìn)入肝腸循環(huán),由于代謝物及藥物呈紅色,加之此藥在體內(nèi)分布極廣,故患者的尿、糞、淚液均可染為紅色,屬正常代謝。再如高血壓患者服用鈣拮抗藥硝苯地平后,引起腳踝水腫,到醫(yī)院要求透視、拍片,藥師告知該藥有此不良反應(yīng)。又如患者服用卡托普利后引起干咳不止,認(rèn)為自己支氣管有感染,服用了抗生素治療1周后不顯效,前來(lái)就診。藥師解釋服用卡托普利后,與肺血管內(nèi)的緩激肽和前列腺素、P物質(zhì)等聚積有關(guān),建議服用血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥厄貝沙坦片后,干咳癥狀消失。3.4抗血藥同時(shí)服用藥物之間的相互作用與藥物的藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)密切相關(guān),要求藥師有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),較高的理論水平,才能正確指導(dǎo)合理用藥。如頭孢呋辛、頭孢噻肟使氨茶堿血藥濃度升高,尤其在肺源性心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí),氨茶堿排泄減慢,導(dǎo)致體內(nèi)氨茶堿濃度蓄積,增強(qiáng)其毒副作用,而頭孢噻肟、頭孢呋辛血液濃度卻明顯降低,故兩藥不宜同時(shí)服用?？关氀幈苊馀c鞣酸、磷酸鹽、抗酸藥合用,因可與鐵鹽絡(luò)合,影響吸收。食物對(duì)藥物的影響也是患者最關(guān)注的,如多潘立酮是胃腸動(dòng)力藥,需在飯前15~30min才能發(fā)揮其作用。食物影響阿奇霉素的吸收,宜飯前1h或飯后2h服用。注射用頭孢哌酮舒巴坦可影響乙醇代謝,使血液中乙醛濃度上升,可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),使用該藥期間及停藥后5d避免飲酒。4藥物咨詢門診就門診藥房而言,藥師在接到處方后要進(jìn)行審方、調(diào)配、發(fā)藥、交代等工作,工作量大,僅靠發(fā)藥過(guò)程中短暫的時(shí)間對(duì)患者不能更詳盡、確切地解答疑問(wèn)。因此需建立藥物咨詢門診,由資深藥師坐診。使藥師工作以藥物為中心,轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?與患者面對(duì)面,零距離接觸,使患者在清楚診斷、清楚藥物治療的狀態(tài)下合理使用藥物。參與咨詢的藥師應(yīng)具有豐富的臨床知識(shí),