基于證候要素的缺血性中風(fēng)證素研究現(xiàn)狀

基于證候要素的缺血性中風(fēng)證素研究現(xiàn)狀

中風(fēng)是老年人常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率快，癥狀嚴(yán)重，死亡率和致殘率高。近年缺血性中風(fēng)的發(fā)病率不斷上升,其防治工作已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的重要課題。各醫(yī)家由于立論角度、理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)與思維方式的差別,對(duì)中風(fēng)病的辨證認(rèn)識(shí)各有不同。隨著證候規(guī)范化研究的不斷深入,諸多專家、學(xué)者在提出多種辨證方法的同時(shí),均不約而同的歸結(jié)到朱文鋒教授提出的“證素”的研究上來(lái)?！白C素”是中醫(yī)辨證的基本要素,通過(guò)對(duì)“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí),而確定的病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。證素的提出使中醫(yī)辨證趨于簡(jiǎn)便化、規(guī)范化,將證候按照病位和病性兩大基本內(nèi)容加以認(rèn)識(shí),使證名的確定有了規(guī)律。目前證素在基礎(chǔ)與臨床研究中均取得長(zhǎng)足進(jìn)步,缺血性中風(fēng)證素的研究更是起到了發(fā)端與表率作用。以下就證素在缺血性中風(fēng)中的研究現(xiàn)狀作一概述。1中醫(yī)證素辨治研究通過(guò)對(duì)病證證素的文獻(xiàn)研究,可以掌握以往證素研究的概況以及不同醫(yī)家研究的著眼點(diǎn),有助于總結(jié)證素辨治規(guī)律,規(guī)范以證素為核心的辨證體系。諸多現(xiàn)代方法學(xué)的應(yīng)用,使得缺血性中風(fēng)證素的研究更具科學(xué)性,為其在臨床中的推廣起到了重要的促進(jìn)作用。2臨床研究2.1危險(xiǎn)因素與質(zhì)量安全性的關(guān)系對(duì)缺血性中風(fēng)患者施行二級(jí)預(yù)防,積極控制各種已知危險(xiǎn)因素,可有效地預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),從證素的角度研究危險(xiǎn)因素與缺血性中風(fēng)之間的關(guān)系為此提供了可靠的依據(jù)。2.2辨證分型和分割依據(jù)缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證候與辨證分期分型的相關(guān)性,將西醫(yī)辨證分型分期作為中醫(yī)辨證的參考,可以為中醫(yī)的辨證診斷拓展更加廣闊的空間。2.3中風(fēng)病發(fā)病不同時(shí)點(diǎn)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的現(xiàn)實(shí)意義中風(fēng)病發(fā)病不同時(shí)點(diǎn)證候要素動(dòng)態(tài)演變規(guī)律的研究,為中風(fēng)病發(fā)病不同時(shí)點(diǎn)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定提供依據(jù),證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化有巨大的現(xiàn)實(shí)意義。2.4認(rèn)知功能減免彭茂等檢驗(yàn)420例發(fā)病72h內(nèi)的缺血性中風(fēng)急性期患者急性期證候要素類型與早期療效的關(guān)系,總結(jié)出缺血性中風(fēng)急性期證候要素以內(nèi)風(fēng)或瘀+內(nèi)風(fēng)為主要表現(xiàn)的患者病情較易改善;而以內(nèi)風(fēng)+內(nèi)火、內(nèi)風(fēng)+痰、內(nèi)濕+氣虛或氣滯+內(nèi)火為主要表現(xiàn)的患者早期病情易出現(xiàn)加重趨勢(shì)。趙振武等通過(guò)探討證候要素與認(rèn)知功能減退特點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系,得出與卒中后認(rèn)知功能減退密切相關(guān)的時(shí)點(diǎn)與證候要素為發(fā)病第3天(火、陰虛)、第7天(陰虛)、第1月(火、痰、瘀)和第3月(火、痰、瘀、氣虛、陰虛)。通過(guò)證素全面深入地認(rèn)識(shí)缺血性中風(fēng),并將其應(yīng)用到指導(dǎo)臨床治療與判斷預(yù)后中來(lái),是證素研究工作的最終目的所在。3中風(fēng)病的證素運(yùn)用證素是中醫(yī)現(xiàn)代化研究過(guò)程中,在保持中醫(yī)特色的前提下,為尋求簡(jiǎn)便、規(guī)范、科學(xué)的疾病辨證施治方法的探索中應(yīng)運(yùn)而生的。為了規(guī)范中醫(yī)辨證體系,使證候規(guī)范化研究得以廣泛推廣,對(duì)疾病證素的相關(guān)研究顯得尤為重要?！吨酗L(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的制定為中風(fēng)病辨證的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化開(kāi)辟新徑,在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,以證素為媒介,中風(fēng)病的研究更加科學(xué)且深入。高血壓病、糖尿病、代謝綜合征、頸動(dòng)脈粥樣硬化等為缺血性中風(fēng)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,由這些基礎(chǔ)疾病發(fā)展為缺血性中風(fēng)的病理過(guò)程是動(dòng)態(tài)變化的,只有借助證素,對(duì)比分析不同疾病階段證素的迭加、組合規(guī)律,才能更深刻地揭示缺血性中風(fēng)的病機(jī)演化過(guò)程。而目前此方面的研究報(bào)道甚少,僅喬利軍、王嘉麟等從頸動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病與缺血性中風(fēng)證素的對(duì)比分析中對(duì)二者的病機(jī)演化規(guī)律進(jìn)行了初步探究,更多的相關(guān)研究仍有待開(kāi)展。1.1接枝度分析證候要素與發(fā)病天數(shù)的關(guān)系隋曉峰對(duì)54篇3737例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,綜合文獻(xiàn)研究,確定了缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的8種主要證候要素:血瘀、氣虛、痰濁、腎虛、內(nèi)火、肝虛、陰虛、腑實(shí)。說(shuō)明,缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的證候要素是有限的,其中血瘀和氣虛最多。并對(duì)國(guó)內(nèi)30名專家問(wèn)卷調(diào)查確定了缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的8種主要證候要素:血瘀、痰濁、氣滯、肝陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、脾虛、腎虛。綜合文獻(xiàn)研究和專家問(wèn)卷,發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的證候要素間存在關(guān)聯(lián)。鄭志新等采用探索性因子分析對(duì)239例發(fā)病72h內(nèi)缺血性中風(fēng)者的證候要素進(jìn)行提取,提取出缺血性中風(fēng)的證候要素以及對(duì)證候要素有診斷意義的5個(gè)證候要素及所包含的癥狀,為證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。黃粵等運(yùn)用廣義規(guī)則歸納對(duì)發(fā)病第3天至第14天共12個(gè)時(shí)間點(diǎn)共計(jì)10152例次的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,廣義規(guī)則歸納得出語(yǔ)句包含證候要素和OCSP分型的關(guān)聯(lián)規(guī)則共9條,并有2條規(guī)則體現(xiàn)出證候、OC-SP分型與發(fā)病天數(shù)的相關(guān)性。提示缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證候與OCSP分型、發(fā)病天數(shù)之間存在相關(guān)性。謝穎楨等用基于熵的關(guān)聯(lián)度方法動(dòng)態(tài)分析中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)及中臟腑證候要素的相關(guān)程度,發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病急性期不同時(shí)點(diǎn)證候要素相關(guān)性最高的分別為風(fēng)-火、痰-熱(火)、氣虛-陰虛、氣虛-血瘀和痰-瘀。在多個(gè)時(shí)點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑證候要素相關(guān)度最高的組合不同。說(shuō)明通證候要素組合規(guī)律與病程、病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。1.2中醫(yī)證候分布劉愛(ài)華等采用前瞻性結(jié)合橫斷面調(diào)查方式探索基線資料(年齡、性別、發(fā)病節(jié)氣)在不同證候要素的分布規(guī)律,發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)發(fā)病年齡在證候要素分布特點(diǎn)、證候要素與性別的相關(guān)關(guān)系以及證候要素發(fā)病節(jié)氣的圓形分布規(guī)律。張艷霞等前瞻性觀察166例缺血性中風(fēng)患者證候要素與血糖的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)急性期不同證素均可促進(jìn)機(jī)體血糖升高,對(duì)血糖水平程度影響程度無(wú)明顯差異。張麗等通過(guò)對(duì)166例缺血性中風(fēng)患者證候要素與血脂代謝紊亂的相關(guān)性的觀察發(fā)現(xiàn)女性TC、LDL-C水平明顯高于男性;年齡≥60歲TG、LDL-C、Ox-LDL與年齡<60歲患者相比有明顯差異(P<0.05)。不同證候要素間各項(xiàng)血脂水平無(wú)明顯差異;風(fēng)與Ox-LDL成正相關(guān);火與TG成負(fù)相關(guān);陰虛陽(yáng)亢與TC成正相關(guān)。章正祥等對(duì)同一地點(diǎn)的60例中風(fēng)病急性期患者進(jìn)行前瞻性臨床調(diào)查,結(jié)果顯示高血壓病史與痰證積分有一定的相關(guān)性(P<0.05),糖尿病史與火熱證積分、陰虛陽(yáng)亢證積分有一定的相關(guān)性(P<0.05)。高血壓病史與痰證程度有一定的相關(guān)性(P<0.05),中風(fēng)史與火熱證程度有一定的相關(guān)性(P<0.05)。中風(fēng)史與痰證有一定的相關(guān)性(P<0.05)。陶冶等對(duì)148例急性腦梗塞患者運(yùn)用等級(jí)相關(guān)分析方法研究證候要素分值與凝血因子的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)風(fēng)、火證候要素評(píng)分分值越高,纖維蛋白原含量相對(duì)降低,血液可能呈相對(duì)低凝狀態(tài);痰、氣虛證候要素評(píng)分分值越高,凝血酶原時(shí)間相對(duì)縮短,血液可能呈相對(duì)高凝狀態(tài)。黃粵等運(yùn)用分類與回歸樹(shù)對(duì)發(fā)病第3天至第14天共12個(gè)時(shí)間點(diǎn)總計(jì)10152例次OCSP分型患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示分類與回歸樹(shù)的證候要素“樹(shù)”型結(jié)構(gòu)中蘊(yùn)涵OCSP分型和發(fā)病天數(shù)的信息,提示兩者對(duì)判斷證候要素成立與否有一定貢獻(xiàn),可用于指導(dǎo)缺血性中風(fēng)急性期患者的證候預(yù)測(cè)。王樂(lè)等收集227例72h內(nèi)的新發(fā)卒中患者信息并分析,發(fā)現(xiàn)辨證分型中的火證(相關(guān)系數(shù)0.49,P=0.009)、血瘀證(相關(guān)系數(shù)0.55,P=0.004)與心源性卒中具有相關(guān)性;而痰證與大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.38,P=0.001),風(fēng)證與穿支動(dòng)脈疾病相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.47,P=0.009)。楊東寧對(duì)144例腦梗塞患者各期中醫(yī)病位、病性證素的出現(xiàn)率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示腦梗塞的分期分型與中醫(yī)病性證素、病位證素均有一定的相關(guān)性,腦梗塞的分期分型可以為中醫(yī)辨證提供參考。黃燕等對(duì)4077例缺血中風(fēng)病例發(fā)病30d內(nèi)1~3d、4~10d及11~30d三個(gè)時(shí)段中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)及規(guī)律的總結(jié)發(fā)現(xiàn),風(fēng)證、痰證、血瘀證、火熱證及氣虛證在3個(gè)時(shí)點(diǎn)的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,僅陰虛陽(yáng)亢證在3個(gè)時(shí)點(diǎn)的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;缺血中風(fēng)中醫(yī)證候分布為多種證候組合,且隨時(shí)間點(diǎn)的不同證素組合規(guī)律不同。馬斌等運(yùn)用因子分析和聚類分析的方法提取出發(fā)病第7天和第14天的證候要素分布特點(diǎn),總結(jié)出發(fā)病第7天、第14天痰始終是第一位,熱隨著時(shí)間的推移重要性逐漸下降,而氣虛的重要性漸增,陰虛始終居于末位,不是急性期主要證候要素。章正祥等對(duì)同一地點(diǎn)的115例中風(fēng)病急性期患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查,結(jié)果顯示中風(fēng)急性期證候分布以風(fēng)證(占87.8%)、痰證(占80.0%)、火熱證(占49.6%)為主。急性期火熱證、痰證的自然持續(xù)時(shí)間至少12d。中風(fēng)急性期痰證和氣虛證與發(fā)病時(shí)間有顯著性差異(P<0.05),呈負(fù)相關(guān)。辛喜艷等對(duì)中風(fēng)病6個(gè)常用中藥復(fù)方(溫膽湯、星蔞承氣湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、補(bǔ)