癡呆患者中醫(yī)體質(zhì)與證素辨證研究

癡呆患者中醫(yī)體質(zhì)與證素辨證研究

腦癱屬于中醫(yī)學(xué)的“麻痹綜合征”、“不懂”、“愚蠢綜合征”和“癲癇”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》正式提出了“癡呆”的病名,而癡呆第一次被認為是獨立性疾病是明代《景岳全書·雜證謨》。在我國隨著人口老齡化的發(fā)展和腦血管疾病發(fā)病率的升高,老年性癡呆(阿爾茨海默病,AD)和血管性癡呆(VD)已成為老年醫(yī)學(xué)乃至整個社會的一個突出的問題。近年來國內(nèi)外學(xué)者對于癡呆患者的研究也正在逐步深入,研究發(fā)現(xiàn),癡呆患者除有記憶力下降、認知功能障礙外,還常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、人格改變、妄想、幻覺、行為紊亂等,醫(yī)學(xué)上稱為癡呆的精神行為癥狀(BPSD),BPSD的發(fā)生率在疾病特定階段可高達70%~90%,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量,給家庭帶來巨大的心理、經(jīng)濟壓力,也是患者被收住院的最常見原因,是臨床治療的重點之一。本課題已在前期證實中醫(yī)藥治療癡呆的有效性,但癡呆的辨證,目前普遍存在證候分類、證型命名不統(tǒng)一、欠客觀、內(nèi)容不完整等問題,而“證素辨證”能夠在一定程度上解決以上問題,并從疾病變化中了解規(guī)律且可重復(fù)性高,為癡呆辨證論治的規(guī)范化提供實證依據(jù)。研究不同癡呆患者體質(zhì)形成機制和演變規(guī)律,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢,本研究旨在探討癡呆患者的體質(zhì)分布特點及其與證素的關(guān)系,為從中醫(yī)體質(zhì)方面預(yù)防和治療癡呆提供新思路。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題所有病例均來源于2012年11月~2014年2月湖北省中醫(yī)院、襄陽市中醫(yī)院的住院及門診患者。1.2ad與vd診斷的比較1符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IVR)中的AD和VD診斷標(biāo)準(zhǔn)以及國內(nèi)學(xué)者對AD和VD診斷的共識;2臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,腦部CT或MRI有相應(yīng)病灶;3初中及其以上文化程度,MoCA評分的患者,受教育年限<12年者加1分;4Heahinski缺血指數(shù)量表評分≥7分。1.3腦癱中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則《第二輯》中的“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則”。1.4標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1符合以上老年性癡呆(AD)和血管性癡呆(VD)診斷標(biāo)準(zhǔn);2符合癡呆中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3家屬簽署知情同意書。1.5排除標(biāo)準(zhǔn)1其他原因所致的癡呆綜合征的病例;2家屬拒絕簽署知情同意書。1.6中醫(yī)體質(zhì)類型對入選病例運用中醫(yī)四診得到資料,按照王琦的體質(zhì)九分法診斷體質(zhì),9種體質(zhì)類型分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類的判定方法參見中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)。1.7中醫(yī)證候數(shù)據(jù)的采集參照《證素辨證學(xué)》中證素診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對癥狀輕、中、重程度的定義,制定規(guī)范的四診資料采集量表。1.8ss統(tǒng)計分析用Excel建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)錄入,經(jīng)二次檢驗,修正數(shù)據(jù)庫。將Excel數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出為SPSS格式,應(yīng)用SPSS19.0軟件再次建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計分析。采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。1.9中醫(yī)體質(zhì)分類和證素辨證本研究嚴(yán)格按照所設(shè)計的臨床研究方案進行,以減少選擇性偏倚和測量性偏倚,并固定調(diào)查人員,由臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師專人進行體質(zhì)分類及證素辨證,將調(diào)查表收集完后,由一名固定主任醫(yī)師負責(zé)患者的舌苔及脈象的調(diào)查,最后由這名醫(yī)師和調(diào)查者一起匯總每名患者的體質(zhì)得分,根據(jù)判定結(jié)果并結(jié)合中醫(yī)理論進行綜合取舍,最后得出患者的體質(zhì)類型和證素特點,保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2結(jié)果和分析2.1患者的主要體質(zhì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)在使用過程中表現(xiàn)出了實用性和可操作性,且準(zhǔn)確性高。在本課題研究中可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)癡呆患者不是單純的某一個體質(zhì)類型,根據(jù)調(diào)查出來的結(jié)果分析,會有2~3種的結(jié)果,或者更多的類型。同時,部分是一種體質(zhì),但會表現(xiàn)出2~3種體質(zhì)傾向。最后根據(jù)分數(shù)高低來進行取舍,患者的主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標(biāo)準(zhǔn)。最后的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):在183例癡呆患者中,平和體質(zhì)1例,占總病例數(shù)的0.55%;病理體質(zhì)者182例,占總病例數(shù)的99.45%。病理體質(zhì)患者中,陽虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高,其他依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì),提示癡呆常見體質(zhì)為陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì),三者所占比例依次為22.9%、21.3%和16.9%。如表1所示。2.2主要證書的分布對183例癡呆患者進行證素辨證顯示,陽虛、痰濁、瘀血等證素為癡呆患者的主要證素特點。如表2所示。2.3證素與痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)的相關(guān)見表1患者主要體質(zhì)類型與證素相關(guān)分析表明,陽虛質(zhì)跟陽虛和氣虛證素呈顯著相關(guān),痰濕質(zhì)與痰濁和陽虛證素呈顯著相關(guān),氣虛質(zhì)與氣虛、陽虛證素呈顯著相關(guān),瘀血質(zhì)與瘀血、痰濁和陽虛證素呈顯著相關(guān),氣郁質(zhì)與氣滯證素呈顯著相關(guān)。如表3所示。3中醫(yī)體質(zhì)與證素的關(guān)系中醫(yī)臨床辨證特別強調(diào)體質(zhì)因素,將體質(zhì)類型作為辨證的重要依據(jù)。體質(zhì)與疾病證候有密切的關(guān)系,體質(zhì)決定疾病的證候類型,影響著人體對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性。正如張介賓所云:“當(dāng)辨因人因證之別。蓋人者,本也。證者,標(biāo)也?！北狙芯堪赐蹒w質(zhì)九分法進行分類,發(fā)現(xiàn)183例癡呆患者的體質(zhì)分型中以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見,說明從中醫(yī)體質(zhì)上來看,癡呆與陽虛、痰濕和氣虛關(guān)系密切。這與癡呆主要病機為髓減腦消,神機失用,本虛標(biāo)實,虛實夾雜的特點也是相符的。辨證過程實際上是分析證候要素的過程,而“證素”即辨證的基本要素,是通過對證候(癥狀、體征等臨床信息)的辨識確定的病位和病性。朱文峰教授建立的“證素辨證體系”,為中醫(yī)辨證在完備意義上的臨床理解與應(yīng)用開辟了一條捷徑。本研究通過對183例癡呆患者與陽虛、痰濁、瘀血、氣虛、氣滯和陰虛六個證素的相關(guān)性研究,探討癡呆患者的體質(zhì)類型與證素的關(guān)系,結(jié)果表明陽虛質(zhì)跟陽虛和氣虛證