慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候、證素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候、證素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

慢性淺表性胃炎（csg）是指由各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥變化。顯微鏡下，可以看到粘膜紅斑、粘膜出血、粘膜粗糙、水腫和出血。病理改變基本上局限于粘膜層，但也基本保留胃腺體。CSG是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)辨證治療本病,立足整體,病證結(jié)合,在改善癥狀、減輕炎性反應(yīng)等方面具有良好的療效,尤其在對減少復(fù)發(fā)、控制淺表性胃炎向萎縮性胃炎發(fā)展、阻斷癌前病變病理改變的出現(xiàn)等方面顯示出其獨(dú)特的作用與優(yōu)勢。但目前各研究對CSG中醫(yī)證候及辨證基本規(guī)律認(rèn)識(shí)不同,辨證標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一,降低了臨床療效的重復(fù)性及研究結(jié)果的可信度。本研究通過對CSG中醫(yī)研究文獻(xiàn)的收集、整理進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,探索本病證候分布的客觀規(guī)律,并通過對證候進(jìn)行降維處理以分析常見證素,為進(jìn)一步開展慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1慢性淺表性私家車u3000常見無證無證檢索方法系統(tǒng)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1993年1月—2013年5月)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,重慶維普,1993年—2013年)。檢索方法:中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)標(biāo)準(zhǔn)檢索:主題:“慢性淺表性胃炎”或含“慢性非萎縮性胃炎”,二次檢索“中醫(yī)”or“證”;中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)檢索式:(題名或關(guān)鍵詞)=(慢性淺表性胃炎+慢性非萎縮性胃炎)*(中醫(yī)+證)。收集所有有關(guān)慢性淺表性胃炎中醫(yī)研究的文獻(xiàn)資料。1.2選擇字段的基準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)證候研究(1)文獻(xiàn)中對象須經(jīng)內(nèi)鏡明確CSG診斷;(2)有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)治療CSG涉及中醫(yī)證候的文獻(xiàn),包括臨床試驗(yàn)研究、病例對照研究、專家經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)辨證治療CSG研究、中醫(yī)證候的臨床研究、辨證施護(hù)等;(3)文獻(xiàn)中須有明確的中醫(yī)證候,且各證候病例數(shù)記錄明確等。1.2.2csg相關(guān)病例統(tǒng)計(jì)(1)排除研究病例中合并萎縮性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、賁門失弛緩綜合征、嚴(yán)重心肝腎功能損害,上消化道腫瘤以及梗阻、消化道手術(shù)史等器質(zhì)性病變的文獻(xiàn);(2)排除CSG各證候病例數(shù)記錄不清,無法統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn);(3)排除對CSG特定證候或單一證候研究的文獻(xiàn)。1.2.3同一研究不同的文獻(xiàn)類型,單次研究對象不同(1)下載全部文獻(xiàn),進(jìn)行文獻(xiàn)查重、管理和分析。(2)無全文收錄者,進(jìn)行手工檢索補(bǔ)錄。(3)對于同一研究從不同角度發(fā)表的文章,只選擇其中1篇;對于一稿多投或同一作者發(fā)表的臨床資料完全相同的數(shù)篇文章,只納入1篇;同一研究單位資料來源相同,分析后予以整合。(4)對于作者不同、單位不同,但文獻(xiàn)內(nèi)容數(shù)據(jù)相似的文章,與文章作者聯(lián)系確認(rèn)。1.3名詞語法規(guī)范方法1.3.1證候部分》對中醫(yī)證候的名稱進(jìn)行規(guī)范按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》對文獻(xiàn)中中醫(yī)證候的名稱進(jìn)行規(guī)范,對于該規(guī)范中不涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進(jìn)行規(guī)范。1.3.2證候及證候?qū)W表達(dá)根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容分析證候的含義,并參考證素的相關(guān)文獻(xiàn),將證候分解為基本要素即病位證素和病性證素。例如:脾胃氣虛證分解為脾、胃、氣虛。在證素提取過程中,對于意見不一致之處由課題組3~5名專家討論決定。1.4數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析對篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行編號(hào),提取信息,建立數(shù)據(jù)庫,采用雙錄入,將最終數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1嘴唇下產(chǎn)物的變化各數(shù)據(jù)庫檢索文章數(shù)分別為CNKI951篇,VIP316篇,總計(jì)1267篇;經(jīng)篩選與評價(jià),最終納入文獻(xiàn)85篇,報(bào)道病例數(shù)16358例。2.2csg的證素方案根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,85篇文獻(xiàn)共報(bào)道46個(gè)證候,頻率在1%以上的表1顯示,頻率為1%以下的證候有痰濕中阻(0.9%)、脾虛胃熱(0.7%)、脾虛濕熱血瘀(0.6%)、脾虛濕熱(0.5%)、寒邪犯胃(0.5%)、氣滯血瘀(0.5%)、脾陰不足(0.5%)、飲食停滯(0.4%)等等。表2、表3顯示,提取CSG的證素15個(gè),其中病位證素5個(gè),病性證素10個(gè)。常見病位證素是胃、脾、肝,病性證素主要涉及虛、實(shí)兩大類,實(shí)證的常見證素為氣滯、熱、濕、血瘀、寒、痰等,虛證常見的證素是氣虛、陰虛、陽虛。3討論3.1胃痛胃脹病機(jī)根據(jù)研究結(jié)果,CSG中醫(yī)證候以肝胃不和證最為常見,其頻率為26%,其次為脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝郁脾虛及胃陰虧虛,這5種證候的頻率和為72.9%。主要病位證素為胃、肝、脾,病性證素以氣滯、氣虛、熱、濕、陰虛最為常見。由此結(jié)果,我們推論CSG的主要病機(jī)為脾胃虛弱,肝氣橫逆,脾胃升降失常,病位在胃、脾、肝,病性為本虛標(biāo)實(shí),以脾胃虛弱為本,氣滯、濕、熱為標(biāo)。古代醫(yī)籍文獻(xiàn)對本病病機(jī)有基本相同論述。中醫(yī)將本病歸屬“胃脘痛”、“痞滿”等范疇?！峨s病源流犀燭·胃病》曰:“胃痛,邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣,多氣多血,壯者邪不能干,虛則著而為病,偏寒偏熱,水停食積,皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也?！薄吨t(yī)必辨·論肝氣》則云“肝氣一動(dòng),即乘脾土,作痛作脹,甚則作瀉,又或上犯胃土,氣逆作嘔,兩脅痛脹”。認(rèn)為病邪犯胃多因脾胃虛弱,虛難抗邪,繼而有寒、熱、濕、食積等邪氣留滯,導(dǎo)致胃失和降,不通則痛。并且強(qiáng)調(diào)了肝失疏泄、橫逆犯胃而致胃痛胃脹的主要病因。由此可見,本次研究結(jié)果與古代文獻(xiàn)對本病的論述基本一致。本次研究結(jié)果得出,病性證素第一位的是氣滯,提示氣滯可能為本病重要的病機(jī)特點(diǎn),田老亦認(rèn)為本病病理特點(diǎn)突出表現(xiàn)了一個(gè)“滯”字,《溫?zé)峤?jīng)緯》也提出:“蓋胃以通降為用”。3.2推動(dòng)中醫(yī)證候規(guī)范化研究,提高證素分布特點(diǎn)中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢在于對本病證候客觀而準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),證候是中醫(yī)立法處方的依據(jù),對證候進(jìn)行診斷客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的前提和基礎(chǔ)。本次文獻(xiàn)研究得出本病臨床證候多達(dá)46種,這種情況的出現(xiàn)是因?yàn)榕R床上辨證方法多樣,內(nèi)容交織、重疊,所采用的辨證標(biāo)準(zhǔn)和辨證方法不同,導(dǎo)致辨證繁雜多樣,給臨床辨證帶來很大困難。目前尚無本病統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這致使臨床療效難以重復(fù),嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥研究成果的擴(kuò)大。因此,探討本病中醫(yī)證候、證素分布規(guī)律及證候特點(diǎn),進(jìn)一步推進(jìn)本病的中醫(yī)證候規(guī)范化研究具有重要意義。通過對CSG證候頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)臨床證候分布十分繁雜,經(jīng)過規(guī)范后證候仍多達(dá)46種。而通過提取證素,發(fā)現(xiàn)CSG涉及15個(gè)證素,常見病位證素的頻率之和為99.9%,常見病性證素的頻率之和為97.7%,說明3個(gè)常見病位證素及5~8個(gè)常見病性證素可覆蓋本疾病的大部分信息。由此可見,對于相對較復(fù)雜的證候系統(tǒng)而言,證素不僅分類簡單、容易掌握,而且較少的證素可提供疾病的大部分信息。這也提示準(zhǔn)確判斷證素,便可執(zhí)簡馭繁地把握靈活復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的證,從而簡化了辨證過程,提高了辨證的準(zhǔn)確性。因而有人提