醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（五篇）

第26頁(yè)共26頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?制度樣本?一、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?的主題，?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，質(zhì)量?管理是不?斷完善、?持續(xù)改進(jìn)?的過(guò)程，?納入醫(yī)院?的各項(xiàng)工?作。二?、建立健?全醫(yī)療質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?二級(jí)質(zhì)量?管理__?__，職?責(zé)明確，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?1.設(shè)置?的質(zhì)量管?理與改進(jìn)?____?，包括醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、病案管?理委員會(huì)?、藥事管?理委員會(huì)?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)、輸?血管理委?員會(huì)，要?與醫(yī)院功?能任務(wù)相?適應(yīng)，人?員組成合?理，職責(zé)?與權(quán)限范?圍清晰，?能定期召?開工作會(huì)?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?2.院?長(zhǎng)作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一責(zé)任人?，應(yīng)認(rèn)真?履行質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職?能；其它?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?干部應(yīng)切?實(shí)參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過(guò)?程。3?.醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技職能管?理部門行?使指導(dǎo)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?和監(jiān)督職?能。4?.臨床、?醫(yī)技等科?室部門主?任全面負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?，是本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一責(zé)任人?。5.?各級(jí)責(zé)任?人應(yīng)明確?自己的職?權(quán)和崗位?職責(zé)，并?應(yīng)具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理與分?析技能。?三、院?、科二級(jí)?質(zhì)量管理?____?要根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?建立切實(shí)?可行的質(zhì)?量管理方?案。1?.醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進(jìn)?方案是全?面、系統(tǒng)?的書面計(jì)?劃，能夠?監(jiān)督各部?門，重點(diǎn)?是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的危機(jī)?管理。?2.質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計(jì)劃、措?施、效果?評(píng)價(jià)及信?息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門?和重要崗?位的管理?。四、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責(zé)任制?度，嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?。1.?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對(duì)制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、交?接班制度?、危急值?報(bào)告管理?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度等。?2.對(duì)病?歷質(zhì)量管?理要重點(diǎn)?加強(qiáng)運(yùn)行?病歷的實(shí)?時(shí)監(jiān)控與?管理。?五、加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。六、?質(zhì)量管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理_?___形?成報(bào)告，?定期、逐?級(jí)上報(bào)。?通過(guò)檢查?、分析、?評(píng)價(jià)、反?饋等措施?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)?量與安全?的評(píng)價(jià)結(jié)?果納入對(duì)?醫(yī)院、科?室、員工?的績(jī)效評(píng)?價(jià)評(píng)估。?七、建?立與完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理實(shí)行?責(zé)任追究?的制度、?形成醫(yī)療?質(zhì)量管可?追溯與質(zhì)?量危機(jī)預(yù)?警管理的?運(yùn)行機(jī)制?。八、?加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，應(yīng)?用《診療?常規(guī)》指?導(dǎo)對(duì)患者?診療工作?，逐步用?臨床路徑?、單病種?質(zhì)量管理?規(guī)范對(duì)患?者診療行?為。九?、建立不?以處罰為?目標(biāo)的，?是針對(duì)醫(yī)?院質(zhì)量管?理系統(tǒng)持?續(xù)改進(jìn)為?對(duì)象的不?良事件報(bào)?告系統(tǒng)，?能夠把發(fā)?現(xiàn)的缺陷?，用于對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?、運(yùn)行機(jī)?制與程序?的改進(jìn)工?作。十?、建立與?完善質(zhì)量?管理常用?的結(jié)果性?指標(biāo)體系?，逐步形?成結(jié)果性?指標(biāo)、結(jié)?構(gòu)性指標(biāo)?、過(guò)程性?指標(biāo)的監(jiān)?控與評(píng)價(jià)?體系。?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?制度樣本?（二）?內(nèi)鏡科?質(zhì)量安全?管理1?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理小組?____?組長(zhǎng)：?陳晟?成員：呂?強(qiáng)史?秀蘭內(nèi)?鏡科質(zhì)量?與安全管?理小組人?員職責(zé)?一、貫徹?落實(shí)國(guó)家?的法律、?法規(guī)及醫(yī)?院的各項(xiàng)?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理規(guī)章制?度。二?、組長(zhǎng)全?面負(fù)責(zé)科?室工作的?安排及協(xié)?調(diào)，定期?召集管理?小組成員?召開醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理會(huì)?議，定期?對(duì)科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全進(jìn)行?自查，依?照醫(yī)院相?關(guān)制度和?要求，認(rèn)?真自查整?改，對(duì)各?環(huán)節(jié)出現(xiàn)?的問(wèn)題及?時(shí)解決，?出現(xiàn)醫(yī)療?安全不良?事件必須?及時(shí)上報(bào)?醫(yī)教科。?三、嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度，實(shí)時(shí)?監(jiān)控、指?導(dǎo)，保障?醫(yī)療質(zhì)量?和安全。?加強(qiáng)全員?質(zhì)量、安?全教育和?三基培訓(xùn)?，強(qiáng)化質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員參?與質(zhì)量管?理和改進(jìn)?的能2?力。四?、制定本?科室的醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度和措?施并監(jiān)督?落實(shí)。?五、建立?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?機(jī)制，協(xié)?調(diào)處理醫(yī)?患關(guān)系。?六、定?期對(duì)本科?的醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理進(jìn)行?檢查、研?究，對(duì)違?反相關(guān)制?度的責(zé)任?人進(jìn)行批?評(píng)教育及?處理，并?做好有關(guān)?記錄。?內(nèi)鏡科主?任工作職?責(zé)一、?在院長(zhǎng)及?分管院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下，?全面負(fù)責(zé)?內(nèi)鏡科的?行政管理?和業(yè)務(wù)工?作。二?、指導(dǎo)本?科室人員?做好檢查?前登記，?檢查術(shù)前?病人和器?材準(zhǔn)備情?況，注意?有無(wú)禁忌?癥。三?、指導(dǎo)和?做好內(nèi)鏡?的檢查和?治療工作?，避免漏?診或嚴(yán)重?并發(fā)癥發(fā)?生，以及?檢查后觀?察和隨訪?工作。?四、及時(shí)?做好資料?收集工作?，了解國(guó)?內(nèi)外動(dòng)態(tài)?，新技術(shù)?的開展情?況，總結(jié)?經(jīng)驗(yàn)，及?時(shí)指導(dǎo)下?級(jí)醫(yī)師，?做好進(jìn)修?和輪訓(xùn)醫(yī)?師的帶教?工作。?五、指導(dǎo)?護(hù)士做好?器材使用?、消毒、?維修、保?養(yǎng)工作。?六、檢?查和督促?各項(xiàng)規(guī)章?制度的執(zhí)?行和落實(shí)?情況。?七、制定?符合實(shí)際?的業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)計(jì)劃，?不斷提高?內(nèi)鏡科的?業(yè)務(wù)水平?。八、?認(rèn)真做好?院長(zhǎng)及分?管院長(zhǎng)臨?時(shí)交辦的?其他工作?。內(nèi)鏡?科醫(yī)生工?作職責(zé)?一、熟悉?掌握內(nèi)鏡?專業(yè)知識(shí)?和技術(shù)以?及各項(xiàng)內(nèi)?鏡檢查治?療的適應(yīng)?癥、禁忌?癥及并發(fā)?癥的處理?。二、?熱情接待?病人，診?療前充分?了解病情?，閱讀有?關(guān)檢查資?料。三?、診療前?向患者及?家屬做好?解釋工作?，陳述利?弊及可能?發(fā)生的危?險(xiǎn)性，患?者自愿接?受并簽字?，不能勉?強(qiáng)或強(qiáng)行?操作。?四、診療?細(xì)心，操?作輕柔，?嚴(yán)防穿孔?、出血、?感染等并?發(fā)癥，對(duì)?疑難或可?疑病例（?鏡下與病?理不一致?、鏡下與?____?片不一致?、本院與?外院結(jié)果?不一致）?，應(yīng)請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師或?其他有經(jīng)?驗(yàn)的醫(yī)師?鏡下會(huì)診?，避免漏?診和誤診?。診療后?應(yīng)充分觀?察，對(duì)可?能發(fā)生意?外者要留?院觀察。?五、檢?查治療中?注意觀察?病人情況?，發(fā)現(xiàn)異?常情況，?應(yīng)立即中?止檢查，?及時(shí)處理?。六、?檢查后應(yīng)?詳細(xì)打印?內(nèi)鏡報(bào)告?，向病人?或家屬交?代病情、?檢查治療?后的注意?事項(xiàng)及進(jìn)?一步治療?的建議。?認(rèn)真填寫?病理或細(xì)?胞學(xué)檢查?申請(qǐng)單。?七、各?種登記、?記錄要及?時(shí)齊全，?對(duì)少見特?殊病例要?詳細(xì)補(bǔ)記?病史、體?征，必要?時(shí)隨訪。?八、密?切聯(lián)系臨?床，加強(qiáng)?信息反饋?，做好內(nèi)?鏡診療與?臨床、手?術(shù)、病理?九、的?追蹤隨訪?。十、?愛惜儀器?，正確使?用儀器，?落實(shí)儀器?的保養(yǎng)與?維護(hù)。?內(nèi)鏡科護(hù)?士工作職?責(zé)在科?室主任的?領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)?助醫(yī)生作?好檢查、?內(nèi)鏡治療?的術(shù)前準(zhǔn)?備、術(shù)中?配合、術(shù)?后的清洗?消毒、消?毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)、?資料登記?等工作。?一、提?前準(zhǔn)備好?醫(yī)生檢診?所需用品?，如彎盤?、口圈、?干紗布、?酒精紗布?、注射用?水、活檢?鉗等；調(diào)?配、檢測(cè)?消毒液濃?度，確保?達(dá)到消毒?要求。?二、正確?連接電路?，規(guī)范清?洗消毒內(nèi)?鏡，安裝?內(nèi)鏡，開?機(jī)備用。?三、接?檢查申請(qǐng)?單時(shí)，核?對(duì)病人姓?名、檢查?或治療目?的；了解?患者是否?做好了術(shù)?前準(zhǔn)備；?初步了解?其有無(wú)禁?忌癥；向?患者介紹?診療可能?出現(xiàn)的意?外，協(xié)助?患者在治?療知情同?意書上簽?字。四?、根據(jù)診?療目的備?好所用器?材，若為?內(nèi)鏡治療?病人應(yīng)準(zhǔn)?備好相應(yīng)?器材，做?好心理護(hù)?理，消除?病人緊張?情緒。?五、協(xié)助?病人擺好?體位，胃?鏡一般采?用左側(cè)臥?位，兩腿?自然彎曲?，取下假?牙妥善保?管。進(jìn)鏡?時(shí)囑病人?全身放松?，插入后?若有惡心?，囑其做?深呼吸。?腸鏡一般?采用左側(cè)?緊屈大腿?側(cè)臥位進(jìn)?鏡，必要?時(shí)變換體?位。六?、術(shù)中既?要協(xié)助醫(yī)?生做好護(hù)?鏡、扶鏡?、送鏡、?退鏡及活?檢等工作?；又要注?意患者的?不良，胃?鏡檢查時(shí)?特別要注?意患者嗆?咳與誤吸?；腸鏡檢?查時(shí)要特?別注意心?血管不良?反應(yīng)。?七、完成?一例檢查?或治療后?，按順序?關(guān)閉主機(jī)?→冷光源?，分離連?接器與注?水瓶、吸?引管，取?下內(nèi)鏡，?按“內(nèi)鏡?清洗，消?毒規(guī)范_?___”?進(jìn)行清洗?、消毒與?登記，以?備下一病?人檢查。?八、完?成全天檢?查治療后?按順序關(guān)?閉主機(jī)→?冷光源→?吸引器；?分離連接?器與注水?瓶、吸引?管，取下?內(nèi)鏡按《?內(nèi)鏡清洗?、消毒規(guī)?范》進(jìn)行?終末清洗?、消毒。?把消毒好?的內(nèi)鏡穩(wěn)?妥的懸掛?放在儲(chǔ)鏡?柜內(nèi)，對(duì)?檢查區(qū)、?洗滌消毒?區(qū)、清潔?區(qū)進(jìn)行整?理。九?、關(guān)閉電?腦、打印?機(jī)、顯示?屏，切斷?電源、開?紫外線消?毒內(nèi)鏡科?____?小時(shí)、門?窗安全上?鎖。十?、每日監(jiān)?測(cè)使用中?消毒劑的?有效濃度?，記錄保?存，低于?有效濃度?立即更換?按，要求?及時(shí)登記?消毒滅菌?監(jiān)測(cè)結(jié)果?。6內(nèi)?鏡科質(zhì)量?與安全管?理制度?一、認(rèn)真?落實(shí)醫(yī)院?各項(xiàng)規(guī)章?制度，根?據(jù)本科室?專業(yè)特點(diǎn)?建立健全?各項(xiàng)規(guī)章?制度并組?織實(shí)施，?由健全的?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理工作小?組并履行?職責(zé)。?二、加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。三、?加強(qiáng)全員?質(zhì)量與安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量與安?全意識(shí)。?提高全員?質(zhì)量與安?全管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范與?各項(xiàng)操作?常規(guī)。?四、加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”培訓(xùn)。?五、加?強(qiáng)內(nèi)鏡檢?查與治療?知情同意?書的規(guī)范?化使用。?六、嚴(yán)?格按照操?作規(guī)程完?成各項(xiàng)診?療項(xiàng)目。?七、嚴(yán)?格按照_?___版?《軟式內(nèi)?鏡清洗消?毒規(guī)范》?對(duì)內(nèi)鏡及?其附件進(jìn)?行清洗消?毒。八?、嚴(yán)格按?照《醫(yī)療?廢物管理?規(guī)定》進(jìn)?行醫(yī)療垃?圾的分類?、收集、?運(yùn)送管理?。九、?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的職?業(yè)防護(hù)。?十、嚴(yán)?格按照內(nèi)?蒙古自治?區(qū)物價(jià)收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行合理收?費(fèi)。十?一、加強(qiáng)?各種應(yīng)急?預(yù)案培訓(xùn)?與演練，?提高突發(fā)?事件的處?理能7力?。8內(nèi)?鏡科質(zhì)量?與安全管?理年度工?作計(jì)劃?一、加強(qiáng)?學(xué)習(xí)、提?高認(rèn)識(shí)、?認(rèn)真履行?職責(zé)、提?高質(zhì)量與?安全意識(shí)?。全科?醫(yī)護(hù)人員?要加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，深刻?領(lǐng)會(huì)《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?精神，熟?悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)?的法律、?法規(guī)，增?強(qiáng)法律意?識(shí)、安全?意識(shí)和自?我保護(hù)意?識(shí)。自覺(jué)?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識(shí)，牢固?樹立“質(zhì)?量與安全?第一”的?觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)化?風(fēng)險(xiǎn)管理?，提高風(fēng)?險(xiǎn)意識(shí)，?做到警鐘?長(zhǎng)鳴。?要逐步強(qiáng)?化科室的?風(fēng)險(xiǎn)管理?，強(qiáng)化醫(yī)?務(wù)人員的?醫(yī)療安全?意識(shí)，有?效調(diào)動(dòng)醫(yī)?護(hù)人員的?積極性和?責(zé)任心，?促進(jìn)科室?采取有效?措施加強(qiáng)?管理，防?范和處理?醫(yī)療糾紛?、差錯(cuò)及?事故。要?經(jīng)常組織?典型案例?進(jìn)行討論?，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，?在保障病?人安全的?同時(shí)加強(qiáng)?自我保護(hù)?。三、?完善科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全體?系建設(shè)，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。完?善科室質(zhì)?量管理小?組建設(shè)，?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、院感?的質(zhì)控工?作。定期?組織檢查?，充分發(fā)?揮科室質(zhì)?量體系的?監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。組織要?定期召開?醫(yī)療質(zhì)量?管理會(huì)議?，將安全?生產(chǎn)納入?會(huì)議主要?議程。?四、堅(jiān)持?以病人為?中心認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)?療規(guī)章制?度。臨?床工作要?堅(jiān)持以病?人為中心?，做到對(duì)?病人罵不?還口，打?不還手，?為病人提?供溫馨、?細(xì)致、耐?心的服務(wù)?。同時(shí)要?認(rèn)真執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度?，通過(guò)落?實(shí)制度，?始終把醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?放在醫(yī)院?管理的核?心。五?、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，?重點(diǎn)是“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?即基本知?識(shí)、基本?理論、基?本技能，?嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格?的要求、?嚴(yán)密的方?法，加強(qiáng)?臨床能力?的培訓(xùn)，?不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理培訓(xùn)?計(jì)劃為?進(jìn)一步加?強(qiáng)內(nèi)鏡室?質(zhì)量與安?全工作，?減少并盡?可能消滅?差錯(cuò)事故?，經(jīng)內(nèi)鏡?室質(zhì)量安?全小組會(huì)?議決定對(duì)?科室人員?（包括新?進(jìn)科人員?、技師）?進(jìn)行有步?驟、有重?點(diǎn)、分階?段的培訓(xùn)?方法。質(zhì)?量安全制?度、診療?規(guī)范、安?全操作常?規(guī)、一?、內(nèi)鏡室?質(zhì)量安全?內(nèi)容培訓(xùn)?：包括內(nèi)?鏡室硬件?設(shè)備的安?全使用、?輔助設(shè)備?（空調(diào)、?電源）的?正確使用?以及突然?斷電后的?二、內(nèi)?鏡室技術(shù)?操作規(guī)范?培訓(xùn)。包?括基本部?位的定位?、序列的?選擇、圖?像的優(yōu)化?等基本操?作技能。?三、內(nèi)?鏡室診斷?報(bào)告規(guī)范?培訓(xùn)。包?括常見疾?病的內(nèi)鏡?室報(bào)告書?寫及注意?事項(xiàng)，完?成培訓(xùn)后?能勝任日?常常規(guī)報(bào)?告。四?、定期考?核制度。?完成培訓(xùn)?后還需分?階段進(jìn)行?考核。?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?制度樣本?（三）?1內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安?全管理小?組___?_組長(zhǎng)?：陳晟?成員：?呂強(qiáng)?史秀蘭?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理小組?人員職責(zé)?一、貫?徹落實(shí)國(guó)?家的法律?、法規(guī)及?醫(yī)院的各?項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理規(guī)章?制度。?二、組長(zhǎng)?全面負(fù)責(zé)?科室工作?的安排及?協(xié)調(diào)，定?期召集管?理小組成?員召開醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?會(huì)議，定?期對(duì)科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全進(jìn)?行自查，?依照醫(yī)院?相關(guān)制度?和要求，?認(rèn)真自查?整改，對(duì)?各環(huán)節(jié)出?現(xiàn)的問(wèn)題?及時(shí)解決?，出現(xiàn)醫(yī)?療安全不?良事件必?須及時(shí)上?報(bào)醫(yī)教科?。三、?嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度，實(shí)?時(shí)監(jiān)控、?指導(dǎo)，保?障醫(yī)療質(zhì)?量和安全?。加強(qiáng)全?員質(zhì)量、?安全教育?和三基培?訓(xùn)，強(qiáng)化?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?參與質(zhì)量?管理和改?進(jìn)的能?2力。?四、制定?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度和?措施并監(jiān)?督落實(shí)。?五、建?立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)?警機(jī)制，?協(xié)調(diào)處理?醫(yī)患關(guān)系?。六、?定期對(duì)本?科的醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理進(jìn)?行檢查、?研究，對(duì)?違反相關(guān)?制度的責(zé)?任人進(jìn)行?批評(píng)教育?及處理，?并做好有?關(guān)記錄。?內(nèi)鏡科?主任工作?職責(zé)一?、在院長(zhǎng)?及分管院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?，全面負(fù)?責(zé)內(nèi)鏡科?的行政管?理和業(yè)務(wù)?工作。?二、指導(dǎo)?本科室人?員做好檢?查前登記?，檢查術(shù)?前病人和?器材準(zhǔn)備?情況，注?意有無(wú)禁?忌癥。?三、指導(dǎo)?和做好內(nèi)?鏡的檢查?和治療工?作，避免?漏診或嚴(yán)?重并發(fā)癥?發(fā)生，以?及檢查后?觀察和隨?訪工作。?四、及?時(shí)做好資?料收集工?作，了解?國(guó)內(nèi)外動(dòng)?態(tài)，新技?術(shù)的開展?情況，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)，?及時(shí)指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師?，做好進(jìn)?修和輪訓(xùn)?醫(yī)師的帶?教工作。?五、指?導(dǎo)護(hù)士做?好器材使?用、消毒?、維修、?保養(yǎng)工作?。六、?檢查和督?促各項(xiàng)規(guī)?章制度的?執(zhí)行和落?實(shí)情況。?七、制?定符合實(shí)?際的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)計(jì)劃?，不斷提?高內(nèi)鏡科?的業(yè)務(wù)水?平。八?、認(rèn)真做?好院長(zhǎng)及?分管院長(zhǎng)?臨時(shí)交辦?的其他工?作。內(nèi)?鏡科醫(yī)生?工作職責(zé)?一、熟?悉掌握內(nèi)?鏡專業(yè)知?識(shí)和技術(shù)?以及各項(xiàng)?內(nèi)鏡檢查?治療的適?應(yīng)癥、禁?忌癥及并?發(fā)癥的處?理。二?、熱情接?待病人，?診療前充?分了解病?情，閱讀?有關(guān)檢查?資料。?三、診療?前向患者?及家屬做?好解釋工?作，陳述?利弊及可?能發(fā)生的?危險(xiǎn)性，?患者自愿?接受并簽?字，不能?勉強(qiáng)或強(qiáng)?行操作。?四、診?療細(xì)心，?操作輕柔?，嚴(yán)防穿?孔、出血?、感染等?并發(fā)癥，?對(duì)疑難或?可疑病例?（鏡下與?病理不一?致、鏡下?與___?_片不一?致、本院?與外院結(jié)?果不一致?），應(yīng)請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師?或其他有?經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)?師鏡下會(huì)?診，避免?漏診和誤?診。診療?后應(yīng)充分?觀察，對(duì)?可能發(fā)生?意外者要?留院觀察?。五、?檢查治療?中注意觀?察病人情?況，發(fā)現(xiàn)?異常情況?，應(yīng)立即?中止檢查?，及時(shí)處?理。六?、檢查后?應(yīng)詳細(xì)打?印內(nèi)鏡報(bào)?告，向病?人或家屬?交代病情?、檢查治?療后的注?意事項(xiàng)及?進(jìn)一步治?療的建議?。認(rèn)真填?寫病理或?細(xì)胞學(xué)檢?查申請(qǐng)單?。七、?各種登記?、記錄要?及時(shí)齊全?，對(duì)少見?特殊病例?要詳細(xì)補(bǔ)?記病史、?體征，必?要時(shí)隨訪?。八、?密切聯(lián)系?臨床，加?強(qiáng)信息反?饋，做好?內(nèi)鏡診療?與臨床、?手術(shù)、病?理九、?的追蹤隨?訪。十?、愛惜儀?器，正確?使用儀器?，落實(shí)儀?器的保養(yǎng)?與維護(hù)。?內(nèi)鏡科?護(hù)士工作?職責(zé)在?科室主任?的領(lǐng)導(dǎo)下?協(xié)助醫(yī)生?作好檢查?、內(nèi)鏡治?療的術(shù)前?準(zhǔn)備、術(shù)?中配合、?術(shù)后的清?洗消毒、?消毒滅菌?效果監(jiān)測(cè)?、資料登?記等工作?。一、?提前準(zhǔn)備?好醫(yī)生檢?診所需用?品，如彎?盤、口圈?、干紗布?、酒精紗?布、注射?用水、活?檢鉗等；?調(diào)配、檢?測(cè)消毒液?濃度，確?保達(dá)到消?毒要求。?二、正?確連接電?路，規(guī)范?清洗消毒?內(nèi)鏡，_?___鏡?，開機(jī)備?用。三?、接檢查?申請(qǐng)單時(shí)?，核對(duì)病?人姓名、?檢查或治?療目的；?了解患者?是否做好?了術(shù)前準(zhǔn)?備；初步?了解其有?無(wú)禁忌癥?；向患者?介紹診療?可能出現(xiàn)?的意外，?協(xié)助患者?在治療知?情同意書?上簽字。?四、根?據(jù)診療目?的備好所?用器材，?若為內(nèi)鏡?治療病人?應(yīng)準(zhǔn)備好?相應(yīng)器材?，做好心?理護(hù)理，?消除病人?緊張情緒?。五、?協(xié)助病人?擺好__?__，胃?鏡一般采?用左側(cè)臥?位，兩腿?自然彎曲?，取下假?牙妥善保?管。進(jìn)鏡?時(shí)囑病人?全身放松?，插入后?若有惡心?，囑其做?深呼吸。?腸鏡一般?采用左側(cè)?緊屈大腿?側(cè)臥位進(jìn)?鏡，必要?時(shí)變換_?___。?六、術(shù)?中既要協(xié)?助醫(yī)生做?好護(hù)鏡、?扶鏡、送?鏡、退鏡?及活檢等?工作；又?要注意患?者的不良?，胃鏡檢?查時(shí)特別?要注意患?者嗆咳與?誤吸；腸?鏡檢查時(shí)?要特別注?意心血管?不良反應(yīng)?。七、?完成一例?檢查或治?療后，按?順序關(guān)閉?主機(jī)→冷?光源，分?離連接器?與注水瓶?、吸引管?，取下內(nèi)?鏡，按“?內(nèi)鏡清洗?，消毒規(guī)?范___?_”進(jìn)行?清洗、消?毒與登記?，以備下?一病人檢?查。八?、完成全?天檢查治?療后按順?序關(guān)閉主?機(jī)→冷光?源→吸引?器；分離?連接器與?注水瓶、?吸引管，?取下內(nèi)鏡?按《內(nèi)鏡?清洗、消?毒規(guī)范》?進(jìn)行終末?清洗、消?毒。把消?毒好的內(nèi)?鏡穩(wěn)妥的?懸掛放在?儲(chǔ)鏡柜內(nèi)?，對(duì)檢查?區(qū)、洗滌?消毒區(qū)、?清潔區(qū)進(jìn)?行整理。?九、關(guān)?閉電腦、?打印機(jī)、?顯示屏，?切斷電源?、開紫外?線消毒內(nèi)?鏡科__?__小時(shí)?、門窗安?全上鎖。?十、每?日監(jiān)測(cè)使?用中消毒?劑的有效?濃度，記?錄保存，?低于有效?濃度立即?更換按，?要求及時(shí)?登記消毒?滅菌監(jiān)測(cè)?結(jié)果。?6內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安?全管理制?度一、?認(rèn)真落實(shí)?醫(yī)院各項(xiàng)?規(guī)章制度?，根據(jù)本?科室專業(yè)?特點(diǎn)建立?健全各項(xiàng)?規(guī)章制度?并___?_實(shí)施，?由健全的?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理工作小?組并履行?職責(zé)。?二、加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。三、?加強(qiáng)全員?質(zhì)量與安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量與安?全意識(shí)。?提高全員?質(zhì)量與安?全管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范與?各項(xiàng)操作?常規(guī)。?四、加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”培訓(xùn)。?五、加?強(qiáng)內(nèi)鏡檢?查與治療?知情同意?書的規(guī)范?化使用。?六、嚴(yán)?格按照操?作規(guī)程完?成各項(xiàng)診?療項(xiàng)目。?七、嚴(yán)?格按照_?___版?《軟式內(nèi)?鏡清洗消?毒規(guī)范》?對(duì)內(nèi)鏡及?其附件進(jìn)?行清洗消?毒。八?、嚴(yán)格按?照《醫(yī)療?廢物管理?規(guī)定》進(jìn)?行醫(yī)療垃?圾的分類?、收集、?運(yùn)送管理?。九、?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的職?業(yè)防護(hù)。?十、嚴(yán)?格按照_?___自?治區(qū)物價(jià)?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行合理?收費(fèi)。十?一、加?強(qiáng)各種應(yīng)?急預(yù)案培?訓(xùn)與演練?，提高_(dá)?___的?處理能7?力。8?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理年度?工作計(jì)劃?一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)、?提高認(rèn)識(shí)?、認(rèn)真履?行職責(zé)、?提高質(zhì)量?與安全意?識(shí)。全?科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》精神，?熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、安?全意識(shí)和?自我保護(hù)?意識(shí)。自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)，牢?固樹立“?質(zhì)量與安?全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)?化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警?鐘長(zhǎng)鳴。?要逐步?強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管?理，強(qiáng)化?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安?全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)?醫(yī)護(hù)人員?的積極性?和責(zé)任心?，促進(jìn)科?室采取有?效措施加?強(qiáng)管理，?防范和處?理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)?及事故。?要經(jīng)常_?___典?型案例進(jìn)?行討論，?做到警鐘?長(zhǎng)鳴，在?保障病人?安全的同?時(shí)加強(qiáng)自?我保護(hù)。?三、完?善科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全體系?建設(shè)，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。完善?科室質(zhì)量?管理小組?建設(shè)，加?強(qiáng)對(duì)醫(yī)療?、院感的?質(zhì)控工作?。定期_?___檢?查，充分?發(fā)揮科室?質(zhì)量體系?的監(jiān)督作?用，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。__?__要定?期召開醫(yī)?療質(zhì)量管?理會(huì)議，?將安全生?產(chǎn)納入會(huì)?議主要議?程。四?、堅(jiān)持以?病人為中?心認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?規(guī)章制度?。臨床?工作要堅(jiān)?持以病人?為中心，?做到對(duì)病?人罵不還?口，打不?還手，為?病人提供?溫馨、細(xì)?致、耐心?的服務(wù)。?同時(shí)要認(rèn)?真執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療核?心制度，?通過(guò)落實(shí)?制度，始?終把醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)?療安全放?在醫(yī)院管?理的核心?。五、?加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，不?斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重?點(diǎn)是“三?基三嚴(yán)”?訓(xùn)練，即?基本知識(shí)?、基本理?論、基本?技能，嚴(yán)?肅的態(tài)度?、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)?密的方法?，加強(qiáng)臨?床能力的?培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。內(nèi)?鏡科質(zhì)量?與安全管?理培訓(xùn)計(jì)?劃為進(jìn)?一步加強(qiáng)?內(nèi)鏡室質(zhì)?量與安全?工作，減?少并盡可?能消滅差?錯(cuò)事故，?經(jīng)內(nèi)鏡室?質(zhì)量安全?小組會(huì)議?決定對(duì)科?室人員（?包括新進(jìn)?科人員、?技師）進(jìn)?行有步驟?、有重點(diǎn)?、分階段?的培訓(xùn)方?法。質(zhì)量?安全制度?、診療規(guī)?范、安全?操作常規(guī)?、一、?內(nèi)鏡室質(zhì)?量安全內(nèi)?容培訓(xùn)：?包括內(nèi)鏡?室硬件設(shè)?備的安全?使用、輔?助設(shè)備（?空調(diào)、電?源）的正?確使用以?及突然斷?電后的?二、內(nèi)鏡?室技術(shù)操?作規(guī)范培?訓(xùn)。包括?基本部位?的定位、?序列的選?擇、圖像?的優(yōu)化等?基本操作?技能。?三、內(nèi)鏡?室診斷報(bào)?告規(guī)范培?訓(xùn)。包括?常見疾病?的內(nèi)鏡室?報(bào)告書寫?及注意事?項(xiàng)，完成?培訓(xùn)后能?勝任日常?常規(guī)報(bào)告?。四、?定期考核?制度。完?成培訓(xùn)后?還需分階?段進(jìn)行考?核。醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理制?度樣本（?四）一?、醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度1.?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理納?入醫(yī)院的?各項(xiàng)工作?中。2?.醫(yī)院要?建立質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理___?_，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。（1?）樹立為?病人服務(wù)?的思想。?醫(yī)療質(zhì)量?管理的內(nèi)?容及措施?應(yīng)力求為?滿足病人?的需要，?保證醫(yī)療?工作以最?佳和技術(shù)?狀態(tài)為病?人服務(wù)。?（2）?質(zhì)量管理?以控制預(yù)?防為主的?思想。?（3）系?統(tǒng)管理的?思想。?（4）標(biāo)?準(zhǔn)化管理?的思想。?（5）?科學(xué)性與?實(shí)用性統(tǒng)?一的思想?。（6?）對(duì)新招?聘來(lái)院人?員進(jìn)行嚴(yán)?格的崗位?教育，學(xué)?習(xí)各項(xiàng)規(guī)?章制度和?崗位職責(zé)?教育。?3.開展?全院性質(zhì)?教育。每?季度由院?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)在?院周會(huì)上?通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查?情況，表?揚(yáng)質(zhì)量好?的科室和?人員，批?評(píng)差的科?室及個(gè)人?。各科要?傳達(dá)到每?位職工。?4.各?科要定期?____?學(xué)習(xí)規(guī)章?、職責(zé)及?各種操作?規(guī)程和專?業(yè)基礎(chǔ)知?識(shí)。5?.對(duì)質(zhì)量?觀念弱者?要進(jìn)行強(qiáng)?化教育。?二、醫(yī)?療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)?小組）在?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工?作，辦事?機(jī)構(gòu)在院?（分級(jí)）?辦公室。?科室質(zhì)量?控制小組?在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)?行工作。?1.醫(yī)?院質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度?（1）根?據(jù)醫(yī)療、?護(hù)理、總?務(wù)、財(cái)務(wù)?等實(shí)際情?況及上級(jí)?要求，結(jié)?合我院的?實(shí)際情況?，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）?研究提高?質(zhì)量的方?法和控制?手段。?（3）對(duì)?各科室、?各部門的?質(zhì)量完成?情況進(jìn)行?考核。?（4）隨?時(shí)對(duì)各種?質(zhì)量進(jìn)行?分析，定?期向院長(zhǎng)?匯報(bào)。?2.科室?質(zhì)量管理?小組制度?：（1?）根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會(huì)?制定的質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每月統(tǒng)計(jì)?本科室完?成情況，?上報(bào)醫(yī)院?分級(jí)管理?辦公室。?（2）?隨時(shí)對(duì)本?科室的質(zhì)?量進(jìn)行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?。（3?）收集對(duì)?質(zhì)量進(jìn)行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（?4）收集?對(duì)質(zhì)量控?制手段以?提高質(zhì)量?方法意見?和建議，?并與醫(yī)院?（分級(jí)管?理）院辦?公室聯(lián)系?。三、?醫(yī)院（護(hù)?理、醫(yī)技?）質(zhì)量管?理方案?1.全院?實(shí)行在院?長(zhǎng)、業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下的質(zhì)?量管理體?系，建立?院科兩級(jí)?質(zhì)量管理?____?，建立醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量管理委?員會(huì)，科?室建立醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量小組，?對(duì)醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查指導(dǎo)?。由業(yè)務(wù)?職能科室?、科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?具體負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?2.科室?應(yīng)根據(jù)醫(yī)?院分級(jí)管?理的要求?，制訂切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案，結(jié)?合崗位職?責(zé)，把質(zhì)?量目標(biāo)落?實(shí)到人，?做到人人?抓質(zhì)量，?講質(zhì)量，?把質(zhì)量掛?面了落到?實(shí)處。?3.各級(jí)?各類專業(yè)?人員，尤?其是各級(jí)?干部，要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核?心，作為?醫(yī)療臨床?工作的出?發(fā)點(diǎn)和歸?宿。切實(shí)?抓好醫(yī)療?全過(guò)程的?質(zhì)量保證?措施和質(zhì)?量檢查，?達(dá)到質(zhì)量?管理的優(yōu)?化目標(biāo)。?4.開?展全員性?質(zhì)量教育?，推行全?面質(zhì)量管?理。5?.醫(yī)院根?據(jù)分級(jí)管?理要求，?制訂醫(yī)療?質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)及考核?評(píng)價(jià)辦法?，下發(fā)科?室執(zhí)行。?6.質(zhì)?量管理的?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技、?教學(xué)、科?研、病案?、控制院?內(nèi)感染等?項(xiàng)的質(zhì)量?。7.?每季度召?開一次全?院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量委?員會(huì)會(huì)議?，按照標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?，對(duì)各科?室醫(yī)療質(zhì)?量情況進(jìn)?行檢查、?評(píng)價(jià)并研?究改進(jìn)措?施。8?.每季度?由辦公室?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?____?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)比?，并將主?要結(jié)果向?院領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。9?.每季度?由院長(zhǎng)或?業(yè)務(wù)副院?長(zhǎng)將全院?醫(yī)療情況?通過(guò)院周?會(huì)等方式?反饋科室?，通報(bào)全?院。對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量好?的科室和?個(gè)人予以?表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)?，差者進(jìn)?行批評(píng)教?育，必要?時(shí)提出改?進(jìn)和強(qiáng)化?質(zhì)量管理?要求。?四、醫(yī)療?質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)1、?醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)?（1）?診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)正?確性。確?診要符合?診斷要點(diǎn)?，病史、?體征、實(shí)?驗(yàn)室及特?殊檢查具?有的特性?，擬診要?基本符合?診斷要點(diǎn)?。診斷性?治療有效?。全面?性。主病?，并發(fā)癥?，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列?出；診斷?疾病名稱?以國(guó)際疾?病分類法?為準(zhǔn)。?及時(shí)性。?對(duì)急、危?、重病應(yīng)?力爭(zhēng)在_?___小?時(shí)內(nèi)確診?；疑難復(fù)?雜病癥應(yīng)?及時(shí)__?__科內(nèi)?會(huì)診，需?其他科室?會(huì)診要及?時(shí)和書面?記錄，必?要時(shí)可_?___全?院會(huì)診或?及時(shí)轉(zhuǎn)入?上級(jí)醫(yī)院?。（2?）療效評(píng)?判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。病?人癥狀消?失，器官?功能恢復(fù)?正常，外?傷創(chuàng)口愈?合。好?轉(zhuǎn)。病人?癥狀減輕?，器官功?能較首認(rèn)?明顯好轉(zhuǎn)?。（3?）護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?按照__?__省印?發(fā)的《醫(yī)?院護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)與?常用護(hù)理?技術(shù)操作?規(guī)程》、?《___?_省及縣?級(jí)以上醫(yī)?院護(hù)理管?理規(guī)范》?和《__?__省預(yù)?防院內(nèi)感?染的規(guī)定?》的標(biāo)準(zhǔn)?評(píng)定。?（4）技?術(shù)操作規(guī)?程按照?國(guó)家__?__部，?____?省衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操?作常規(guī)與?規(guī)程，以?及高等醫(yī)?學(xué)院校_?___和?我院編印?的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)?行。（?5）病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)?按照_?___省?衛(wèi)生廳印?發(fā)的《病?歷書寫規(guī)?范》及我?院病歷書?寫制度執(zhí)?行。（?6）工作?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?各項(xiàng)工?作制度和?各級(jí)各類?人員崗位?職責(zé)健全?，并能認(rèn)?真執(zhí)行。?患者、本?院職工對(duì)?醫(yī)療服務(wù)?的滿意程?度在要求?的指標(biāo)以?上。2?、全院醫(yī)?療質(zhì)量主?要指標(biāo)?（1）診?斷質(zhì)量指?標(biāo)五、?醫(yī)療質(zhì)量?教育方案?1.堅(jiān)?持質(zhì)量第?一的指導(dǎo)?思想。?2.院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理_?___要?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實(shí)際，健?全切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?。3.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計(jì)劃、措?施、效果?評(píng)價(jià)及信?息反饋等?。4.?醫(yī)院要加?強(qiáng)對(duì)全體?人員進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，_?___參?加質(zhì)量管?理活動(dòng)，?對(duì)新進(jìn)人?員上崗前?教育要包?括質(zhì)量教?育。5?.質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成報(bào)告?，定期、?逐級(jí)上報(bào)?。6.?醫(yī)院質(zhì)量?管理的重?點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技病歷?及控制院?內(nèi)感染。?各級(jí)管理?人員要把?提高醫(yī)療?質(zhì)量作為?管理工作?的核心。?后勤部門?要為醫(yī)療?第一線服?務(wù)。7?.質(zhì)量的?檢查結(jié)果?與評(píng)價(jià)、?獎(jiǎng)懲相結(jié)?合，并納?入醫(yī)院評(píng)?審。六?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、評(píng)?價(jià)方案?1.院科?兩級(jí)質(zhì)量?管理小組?對(duì)院科醫(yī)?護(hù)、醫(yī)技?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)?、由院辦?、醫(yī)務(wù)科?____?具體實(shí)施?。2.?院質(zhì)量管?理委員會(huì)?，每季度?一次；科?室、醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?每月一次?，由科主?任和護(hù)士?長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)?施。3?.醫(yī)療護(hù)?理、醫(yī)技?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?治療、評(píng)?價(jià)按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)執(zhí)?行。4?.醫(yī)療質(zhì)?量檢查每?月一次，?由院長(zhǎng)及?業(yè)務(wù)副院?長(zhǎng)在院周?會(huì)上向科?主任反饋?。5.?認(rèn)真評(píng)價(jià)?醫(yī)療質(zhì)量?（1）?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?。按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，包括診?斷質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)、療效?評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?、護(hù)理標(biāo)?準(zhǔn)、技術(shù)?操作規(guī)程?、病歷書?寫標(biāo)準(zhǔn)。?（2）?評(píng)價(jià)方法?。采用病?例評(píng)價(jià)與?統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?評(píng)價(jià)相結(jié)?合的方法?。病例評(píng)?價(jià)主要由?科室進(jìn)行?，由科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)掌握。?a.病?例評(píng)價(jià)要?按病歷質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行，主要?評(píng)價(jià)內(nèi)容?包括。診?斷是否正?確、全面?、及時(shí)；?治療是否?正確、及?時(shí)、徹底?；療效是?治愈、好?轉(zhuǎn)、未愈?等。有無(wú)?并發(fā)癥，?院內(nèi)感染?，醫(yī)療缺?陷等。?b.醫(yī)技?科評(píng)價(jià)內(nèi)?容包括。?整體工作?質(zhì)量和每?個(gè)病人報(bào)?告是否及?時(shí)、準(zhǔn)確?。c.?統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?評(píng)價(jià)包括?。診斷質(zhì)?量指標(biāo)、?治療質(zhì)量?指標(biāo)、工?作效率與?質(zhì)量指標(biāo)?、醫(yī)院感?染控制等?醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)。?d.藥劑?科要對(duì)制?劑生產(chǎn)進(jìn)?行嚴(yán)格的?質(zhì)量監(jiān)督?、評(píng)價(jià)，?保證制劑?產(chǎn)品符合?質(zhì)量要求?，特別是?滅菌制劑?料，要嚴(yán)?格把關(guān)，?不允許有?霉變、污?染、破損?、無(wú)標(biāo)簽?制劑發(fā)出?，對(duì)所購(gòu)?進(jìn)藥品也?應(yīng)認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)檢，?不購(gòu)進(jìn)“?無(wú)三證”?霉變、污?染、過(guò)期?等物品。?e.臨?床檢驗(yàn)科?要開展室?內(nèi)質(zhì)控與?空間質(zhì)控?，有條件?者爭(zhēng)取參?加市區(qū)質(zhì)?控評(píng)價(jià)活?動(dòng)。醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理制?度樣本（?五）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善