醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（四篇）

第5頁共5頁醫(yī)保辦工?作人員職?責(zé)1.?在科主任?的領(lǐng)導(dǎo)下?，主辦醫(yī)?保辦公室?各項工作?。2.?按時上報?省、市、?區(qū)、醫(yī)保?局參保人?員出、入?院周報。?3.負?責(zé)醫(yī)保病?人就診時?進行身份?和證件的?識別，發(fā)?現(xiàn)就診者?與所持“?醫(yī)保證”?、“社保?卡”身份?不符時，?應(yīng)拒絕記?帳，并扣?留證件，?及時通知?醫(yī)保管理?中心。?4.醫(yī)保?辦日常管?理工作范?圍。醫(yī)保?病人的門?診管理、?住院管理?、轉(zhuǎn)院管?理、藥品?管理、特?殊檢查（?用藥）審?批、超定?額非常規(guī)?病人審批?、醫(yī)保工?作有關(guān)的?事務(wù)（如?醫(yī)保政策?宣傳、解?釋）。?5.嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保?病人首診?負責(zé)制，?堅持因病?施治，做?到合理檢?查、合理?治療，杜?絕人情方?、大處方?，堅決杜?絕醫(yī)保藥?品調(diào)換，?嚴(yán)格掌握?醫(yī)保病人?住院、轉(zhuǎn)?院指征。?6.按?時做好出?院病人的?病歷和費?用審核以?及申報工?作。7?.經(jīng)常深?入科室了?解醫(yī)保工?作，督促?檢查各種?制度執(zhí)行?情況，發(fā)?現(xiàn)問題及?時向分管?院長及科?主任匯報?。8.?每月統(tǒng)計?匯總出院?參保人員?住院費用?，并整理?申報資料?按時上報?醫(yī)保局。?醫(yī)保辦?工作人員?職責(zé)（二?）1、?在主管院?長的領(lǐng)導(dǎo)?下，負責(zé)?醫(yī)院城鎮(zhèn)?職工醫(yī)療?保險和城?鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險經(jīng)?辦的各項?工作。?2、認(rèn)真?學(xué)習(xí)并熟?知醫(yī)療保?險各種政?策、規(guī)定?，并負責(zé)?對全院醫(yī)?護人員就?醫(yī)保相關(guān)?知識進行?培訓(xùn)、宣?傳。3?、做好與?上級醫(yī)保?經(jīng)辦（主?管）機構(gòu)?的交流、?溝通工作?，及時反?饋醫(yī)院醫(yī)?保運行中?存在的問?題，并負?責(zé)協(xié)商給?予妥善解?決。4?、定期向?主管院長?匯報醫(yī)保?運行情況?，并對醫(yī)?院醫(yī)保運?行政策及?運行程序?提出合理?化建議。?5、負?責(zé)每日下?病房審核?患者身份?，并收取?醫(yī)保證，?檢查住院?證上開具?的疾病是?否在醫(yī)保?報銷范圍?內(nèi)。6?、及時向?上級醫(yī)保?經(jīng)辦機構(gòu)?上報每日?住院參保?患者。?7、審核?參?；颊?出院病歷?，發(fā)現(xiàn)問?題，解決?問題。?8、對于?上級業(yè)務(wù)?主管部門?督察及日?常業(yè)務(wù)檢?查中出現(xiàn)?的問題，?及時向相?關(guān)科室反?饋，并給?予整改，?必要時提?請主管領(lǐng)?導(dǎo)作出相?應(yīng)處理。?9、按?規(guī)定日期?按時整理?好報帳資?料及統(tǒng)計?報表，并?上報有關(guān)?部門。?10、與?財務(wù)科共?同做好往?來帳務(wù)工?作，做到?每筆帳物?有記錄，?及時與醫(yī)?保中心聯(lián)?系溝通返?款到帳情?況。1?1、做好?醫(yī)保中心?要求的普?及醫(yī)保知?識工作，?耐心解答?參保職工?提出的各?種問題。?12、?監(jiān)督科室?在醫(yī)?；?者住院費?用上加強?控制，保?證年底結(jié)?算不超定?額，禁止?亂檢查、?亂用藥。?13、?做好各種?醫(yī)保文件?及審批材?料的保管?整理工作?，隨時迎?接各項檢?查。醫(yī)?保辦工作?人員職責(zé)?（三）?1、在院?領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)?導(dǎo)下，全?面負責(zé)醫(yī)?院醫(yī)保管?理工作；?2、根?據(jù)上海市?醫(yī)保政策?規(guī)定制定?本院的醫(yī)?保工作內(nèi)?容及各項?規(guī)章制度?。3、?定期組織?工作人員?培訓(xùn)，強?化醫(yī)務(wù)人?員對醫(yī)保?政策的理?解，及時?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)保政策?；4、?督查本院?各科室對?醫(yī)保各項?政策規(guī)定?的執(zhí)行、?落實情況?；抽查醫(yī)?保患者住?院病案，?控制醫(yī)保?患者合理?用藥，發(fā)?現(xiàn)問題及?時反饋，?督促整改?，每月點?評一次，?并做好相?關(guān)記錄；?5、協(xié)?調(diào)醫(yī)院與?醫(yī)保經(jīng)辦?機構(gòu)的業(yè)?務(wù)聯(lián)系，?及時傳達?醫(yī)保部門?相關(guān)文件?和信息，?通報醫(yī)院?醫(yī)保工作?情況，征?求對醫(yī)院?醫(yī)保工作?的意見和?建議，定?期匯總并?向領(lǐng)導(dǎo)匯?報；6?、了解住?院患者對?我院醫(yī)保?工作的意?見和建議?，及時作?出改進措?施，增加?參?；颊?就醫(yī)滿意?度，切實?保護好醫(yī)?患保三方?的利益，?確保醫(yī)保?制度規(guī)范?、順利實?施；7?、不斷完?善醫(yī)院信?息平臺，?加強醫(yī)保?動態(tài)監(jiān)控?。醫(yī)保?辦工作人?員職責(zé)（?四）1?、醫(yī)保工?作在醫(yī)保?辦主任的?領(lǐng)導(dǎo)下，?由醫(yī)保辦?專職工作?人員負責(zé)?各類醫(yī)保?患者的掛?號、劃價?、收費、?出入院結(jié)?算、費用?清單打印?等工作。?2、積?極宣傳和?認(rèn)真執(zhí)行?各類醫(yī)療?保險政策?及制度，?宣講有關(guān)?規(guī)定。?3、參保?人員住院?時，會同?住院部責(zé)?任醫(yī)師和?護士審核?就診的醫(yī)?療保險對?象是否人?、證、本?（卡）相?符，驗證?后方可辦?理住院手?續(xù)。4?、協(xié)助醫(yī)?保辦主任?定期或不?定期對各?類參保住?院患者進?行隨訪，?嚴(yán)禁冒名?頂替和掛?床住院。?5、審?核醫(yī)療保?險有關(guān)處?方、檢查?、化驗、?住院診治?等醫(yī)療行?為是否符?合規(guī)定。?6、定?期對醫(yī)院?的醫(yī)保運?行情況進?行檢查，?要求各類?醫(yī)保住院?患者的護?理等級、?病程記錄?必須與疾?病相符，?結(jié)算清單?與發(fā)票相?符。7?、嚴(yán)格控?制平均住?院床日和?均次住院?費用，不?能超范圍?收取費用?。8、?負責(zé)各類?醫(yī)?；颊?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院、特殊?檢查、特?殊治療的?初步審核?，并提出?意見，報?醫(yī)保辦主?任審批后?上報。?9、負責(zé)?離退休干?部醫(yī)療項?目、藥品?的初審并?提供優(yōu)質(zhì)?服務(wù)。嚴(yán)?格按規(guī)定?管理離退?休干部的?門診和住?院費用及?診療項目?的使用。?10、?及時接收?、發(fā)送信?息、文件?，及時報?送病歷、?門診處方?、報表等?，定期與?各級醫(yī)保?