護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-醫(yī)院感染預(yù)防控制1

第五章

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理系張秀英醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題WHO提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染目的要求了解：1.醫(yī)院感染的類型。熟悉：1.醫(yī)院感染的概念。2.醫(yī)院感染發(fā)生的原因和條件。掌握：1.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。2.清潔、消毒、滅菌的概念

3.物理消毒滅菌法

醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在３％－１７％，如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。具報道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，這主要是由于級別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險因素和插入性操作等所致，發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。醫(yī)院感染的主要因素:患者;各種侵入性操作;環(huán)境;藥物使用;醫(yī)務(wù)人員因素;消毒液(濃度)近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。(包括醫(yī)院工作者)包括:1.在住院期間發(fā)生的感染。

2.在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：1.入院前已開始的感染。

2.入院時已處于潛伏期的感染。一、醫(yī)院感染的概念及分類（二）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類

全身各個系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染、外援性感染(二)醫(yī)院感染的分類外源性感染

（交叉感染）

病原體來自病人以外:其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等。

內(nèi)源性感染（自身感染）

病原體來自病人體內(nèi)或體表（多見于病人抵抗力下降，免疫功能受損等）。醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降，免疫功能受損侵入性診療機會增加抗生素濫用醫(yī)院管理機制不完善二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染源

傳播途徑

易感宿主感染源

感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。

已感染的病人及病原菌攜帶者

病人自身正常菌群

醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院環(huán)境及其他方面感染=微生物的數(shù)目×該微生物的毒性

宿主抵抗力傳播途徑傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。

1、接觸傳播直接接觸：如母嬰間皰疹病毒等間接接觸：有媒介傳遞(如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作)2、空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播途徑3、生物媒介傳播4、共同媒介傳播水源傳播飲食傳播注射、輸血、輸液傳播

易感人群

易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病

2、侵入性診斷治療的病人

3、接受各種免疫抑制劑治療

5、長期大量使用抗生素

6、老、幼及營養(yǎng)不良者三、醫(yī)院感染的管理與控制

建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

加強醫(yī)院感染知識的教育,督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)

1.定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)2.掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.加強手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)程4.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，作到合理使用5.加強自我防護(hù)6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時檢查，控制蔓延，并及時向上報告醫(yī)院感染研究展望1．新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)2．減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3．消毒滅菌新方法、新藥物的研制4．醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)用5．加強醫(yī)院工作人員感染檢測

第二節(jié)清潔消毒滅菌一、概念清潔

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。目的:去除和減少微生物，并非殺滅微生物。一、概念消毒

是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。一、概念滅菌

是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及細(xì)菌芽胞的過程。二、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法二、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌法方法：

熱力消毒滅菌法

光照消毒法

微波消毒滅菌法

電離輻射滅菌法

過濾除菌熱力消毒滅菌法

利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜、細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法：燃燒法、干烤法濕熱法：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小干熱法---燃燒法物理消毒滅菌法特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大適用：耐高溫或不需保存的物品注意事項：注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。不得將引燃物扔入消毒的容器中。干熱法---干烤法物理消毒滅菌法適用：耐高熱，不耐濕的物品消毒：箱溫120～140℃，時間10～20min滅菌：箱溫

180℃，

時間

20～30min濕熱法--煮沸消毒法適用于：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：物品洗凈全部浸沒在水中，消毒時間是水沸后開始計時，中途加入物品應(yīng)在水第二次沸騰后重新計時。物理消毒滅菌法濕熱法--煮沸消毒法注意事項

煮沸消毒前，物品要刷洗干凈。

物品放置要合理，各面要與水充分接觸。

根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時間及消毒時間。玻璃、金屬及搪瓷類物品冷水放入，消毒時間

10-15分鐘。橡膠類物品紗布包好，水沸后放入，消毒時間5-10分鐘。物理消毒滅菌法濕熱法--煮沸消毒法注意事項

水的沸點受氣壓影響，海拔高，水的沸點低，需適當(dāng)延長消毒時間。

中途加入物品，應(yīng)重新計算消毒時間。

水中加碳酸氫鈉，可提高沸點，增強殺菌作用，還有去污防銹作用。

消毒后應(yīng)將物品及時取出，置于無菌容器內(nèi)。物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法

主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱---是指當(dāng)1g100C水蒸汽變成1g100C的水時，釋放出2255J的熱能。適用范圍：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液。

物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法分類：下排氣壓力蒸汽滅菌器

壓力:102.97kPa

溫度:121C

時間:1530分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器

壓力:205.8kPa

溫度:132C

時間:510分鐘物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法注意事項

器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干。

包裝不宜過大過緊，體積不超過

30cm×30cm×25cm。

盛裝物品的容器應(yīng)有孔，無孔容器必需將容器蓋打開，以利蒸汽流通。物理消毒滅菌法壓力蒸汽滅菌法注意事項

滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。

被滅菌物品待干燥后取出。

隨時觀察壓力及溫度情況。

定期監(jiān)測滅菌效果。物理消毒滅菌法滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測法生物監(jiān)測法化學(xué)檢測法

常用3M壓力滅菌指示膠帶法。低溫蒸汽消毒法適用于：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。

注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒。物理消毒滅菌法流通蒸汽消毒法適用于食具、便器的消毒處理消毒時間：15-30min。要求：100°C的水蒸汽。物理消毒滅菌法光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。

日光曝曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法物理消毒滅菌法光照消毒法日光暴曬法

床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。方法：將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線燈管消毒法

消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍為200～275nm，殺菌作用最強的波段為250～270nm。常用的紫外線燈管

15W、20W、30W、40W物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線燈管消毒法---

殺菌機制

促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。

破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。

降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。

使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧。物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線燈管消毒法空氣消毒

每10m2安裝30W紫外線燈管一支。有效距離不超過2m。消毒時間為30～60min。物品消毒

有效距離為25～60cm。消毒時間為20～30min。消毒時將物品攤開或掛起，使其表面受到直接照射。物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線燈管消毒法--注意

紫外線及產(chǎn)生的臭氧對人體不利，注意保護(hù)病人及自己。

紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為

40%～60%。紫外線的消毒時間須從燈亮5～7min后開始計時。關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min。物理消毒滅菌法光照消毒法紫外線燈管消毒法---注意

保持燈管清潔。

定時檢測，以保證燈管照射強度不低于70μW/cm2

或記錄使用時間，凡使用時間超過1000h，需更換燈管。

定期監(jiān)測滅菌效果。物理消毒滅菌法光照消毒法臭氧滅菌燈消毒法原理：臭氧發(fā)生器在電場的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強大的氧化作用殺菌。主要用于：空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。物理消毒滅菌法光照消毒法

臭氧滅菌燈消毒法---注意

空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結(jié)束20～30min后方可進(jìn)入。

由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞。

溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。物理消毒滅菌法微波消毒