多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南本

..衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南〔試行〕》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南〔試行〕多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)簡(jiǎn)單性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染治理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染治理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和掌握，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和掌握等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染治理的規(guī)章制度和防控措施?！捕臣訌?qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)治理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行有效措施，預(yù)防和掌握多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者等重點(diǎn)人群的治理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施?！踩臣哟笕藛T培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與掌握學(xué)問的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握生疏，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危急因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與掌握措施等學(xué)問培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員把握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和掌握措施。二、強(qiáng)化預(yù)防與掌握措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔WS/T313-2009〕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)供給有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充分的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)展無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必需洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)展手消毒。〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全部患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，實(shí)行相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展床旁隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并準(zhǔn)時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進(jìn)展。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)展手衛(wèi)生?！踩匙袷?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避開污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染?！菜摹臣訌?qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)展清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，承受適宜的消毒劑進(jìn)展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上消毒。消滅多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)展處置和治理。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的根本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)治理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避開因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師供給最的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染治理部門的建設(shè)，樂觀開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)展監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以準(zhǔn)時(shí)覺察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者?！捕程岣吲R床微生物試驗(yàn)室的檢測(cè)力量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物試驗(yàn)室的力量建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物試驗(yàn)室覺察多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)反響醫(yī)院感染治理部門以及相關(guān)臨床科室，以便實(shí)行有效的治療和感染掌握措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染狀況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔