中醫(yī)科常見病診療指南及操作規(guī)范

眩暈中醫(yī)診療方案一診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證局部》(2008內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編,其次版,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕則閉目即止,重者如坐舟船,甚則仆倒可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等起病較急,常反復(fù)發(fā)作,或漸進加重(二)證候診斷1.肝陽上亢證:眩暈,耳鳴,頭目脹痛,失眠多夢,面赤,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。2、氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?動則加劇,遇勞則發(fā),面色咣白,爪甲不榮,神疲乏力,心悸少寐,納差食少,便溏,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。腎精缺乏證:眩暈久發(fā)不已,耳鳴,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝軟,舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。痰濕中阻證:眩暈而頭重昏蒙,伴胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐,苔白膩,脈滑。瘀血阻竅證:眩暈,頭痛,兼見健忘,失眠,心悸,耳鳴,耳聾,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.肝陽上亢證治法:平肝潛陽,清火息風(fēng)推舉方藥:天麻鉤藤飲加減。2.氣血虧虛證推舉方藥:歸脾湯加減。3.腎精缺乏證推舉方藥:左歸丸加減。4.痰濕中阻證治法:化痰祛濕,健脾和胃推舉方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。5.瘀血阻竅證治法:祛瘀生,活血通竅推舉方藥:通竅活血湯加減。(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、曲克蘆丁注射液等。(三)針刺治療體針:百會、四神聰、風(fēng)池(雙)、三陰交耳穴:腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴:肝陽上亢加行間、太沖,氣血虧虛加氣海、脾俞;腎精缺乏加太溪、關(guān)元;痰濕中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻竅加足三里,血海。(四)其他療法依據(jù)患者狀況,可選用耳尖放血療法?？蛇x用放血拔罐療法治療。(五)護理靜臥,預(yù)防跌傷。避開愁悶、焦慮、緊急等不良心情。三、療效評價中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂公布的《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》(第一輯)中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈等病癥消逝。顯效:眩暈等病癥明顯減輕,頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦Ｉ晕⒌话橛凶陨砑熬拔锏男D(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作。有效:頭昏或眩暈減輕,僅伴有稍微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,雖能堅持工作,但生活和工作受到影響。無效:頭昏沉及眩暈等病癥無改善或加重。腰痛中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國家中醫(yī)藥治理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進展診斷。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前有慢性腰痛史常發(fā)生于青壯年腰痛向臀部及下肢放射,腹壓増加(如咳嗽、噴嚏)時苦痛加重脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消逝,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可消滅肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消逝,拇趾背伸力減弱X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消逝,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度(二)證候診斷寒濕腰痛:腰腿冷痛重著、漸漸加重,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,畏風(fēng)惡寒、肢體發(fā)涼,陰雨天苦痛加重。舌質(zhì)淡苔白或膩,脈沉而緩慢。濕熱腰痛:腰部苦痛,重著而熱,遇熱或陰雨天痛増,活動后痛減,惡熱口渴,小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。3.瘀血腰痛:腰腿痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀4.腎虛腰痛:腰部隱痛,酸軟無力,纏綿不愈,勞累更甚,臥則減輕,偏陽虛者面色咣白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽痿早泄,婦女帶下清稀,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì);偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠無力,心煩失眠,多夢或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.寒濕腰痛治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)推舉方藥:方用獨活寄生湯加制川烏、葛根。2.濕熱腰痛治法:清熱利濕,宣通經(jīng)絡(luò)推舉方藥:方用四妙丸加減。3.瘀血腰痛治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛推舉方藥:方用身痛逐瘀湯加獨活、木爪、蘇木4.腎虛腰痛治法:(腎陰虛)滋補腎陰,濡養(yǎng)筋脈。(腎陽虛)補腎壯陽,溫煦經(jīng)脈推舉方藥:左歸丸加減(腎陰虛);右歸丸加減(腎陽虛)(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、奧扎格雷鈉注射液等。(三)針刺治療體針:阿是穴、腰夾脊、腎俞穴(雙)、大腸俞(雙)、委中耳穴:腎區(qū)、腰骶椎、神門辨證取穴:寒濕腰痛加腰陽關(guān);瘀血腰痛加膈俞;腎虛腰痛加命門(四)其他療法依據(jù)患者狀況,可選用腰部及委中穴行刺絡(luò)放血拔罐療法艾灸療法、中藥熏蒸或熱奄包療法。(五)護理靜臥,預(yù)防跌傷避開愁悶、焦慮等不良心情等。三、療效評價中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥治理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進展評定治愈:腰腿痛消逝,直腿拾高70°以上,能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:病癥、體征無轉(zhuǎn)變。胃痛中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國家中醫(yī)藥治理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進展診斷。胃脘部苦痛,常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。(3)上消化道鋇餐ⅹ線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等,可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。(4)大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者,提示并發(fā)消化道出血。(5)BX(二)證候診斷肝氣犯胃:胃脘痞脹苦痛或攻竄脅背,胸悶噯氣。苔薄白,喜長嘆息,苔薄白,脈弦。寒邪客胃:胃脘冷痛暴作,嘔吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴。苔白,脈弦緊。胃熱熾盛:胃痛急迫或痞滿脹痛,嘈雜吐酸,心煩,口苦或粘。舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈數(shù)。食滯胃腸:胃脘脹痛,噯腐吞酸或嘔吐不消化食物,吐后痛緩。苔厚膩,脈滑或?qū)?。瘀血停?胃痛較劇,痛如針刺或刀割,痛有定處,拒按,或大便色黑。舌質(zhì)紫暗,脈澀。胃陰虧虛:胃痛隱作,灼熱不適,嘈雜似饑,食少口干,大便枯燥。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。脾胃虛寒:胃痛綿綿,空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不溫,大便多溏。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1.肝氣犯胃證治法:疏肝解郁,理氣止痛推舉方藥:柴胡疏肝散加減。2.寒邪客胃證冶法:溫胃散寒,行氣止痛推舉方藥:香蘇散合良附丸加減。3.胃熱熾盛證推舉方藥:清中湯加減。4.食滯胃腸證推舉方藥:保和丸加減。5.瘀血停胃治法:化瘀通絡(luò),理氣和胃推舉方藥:失笑散合丹參飲加減。6.胃陰虧虛證治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛推舉方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。7.脾胃虛寒證治法:溫中健脾,和胃止痛推舉方藥:黃苠建中湯加減。(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用奧美拉唑注射液,依據(jù)是否幽門螺旋桿菌陽性而打算是否應(yīng)用抗生素,口服膠體果膠鉍等(三)針刺治療體針:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里耳穴:胃、肝、脾、神門、交感辨證取穴:寒邪犯胃加胃俞、神闕;飲食停滯加梁門、天樞肝氣犯胃加胃俞、太沖;氣滯血瘀加太沖、膈俞;脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞;胃陰缺乏加胃俞、三陰交、太溪。(四)其他療法寒邪犯胃和脾胃虛寒證可選用艾灸神闕、中脘療法。(五)護理靜臥,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。避開愁悶、焦慮壓力等不良心情等。三、療效評價中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥治理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進展評定。治愈:胃脘痛及其它病癥消逝,線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn):胃痛緩解,發(fā)作次數(shù)削減,其他病癥減輕,線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈:病癥無改善,Ⅹ線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。胸痹難過中醫(yī)診療指南一、診斷〔一〕疾病診斷見病診療指南一中醫(yī)病證局部》(2008內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編,其次版,上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009以心前區(qū)苦痛、憋悶、短氣為主癥。表現(xiàn)為胸骨后或胸膺部發(fā)作性苦痛，常為絞痛、刺痛或隱痛；苦痛可放射于左肩背、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽喉等部位，時作時止，反復(fù)發(fā)作；苦痛一般持續(xù)數(shù)十秒至十余分鐘，一般不超過30min，休息或服藥后可緩解。多伴有心悸怔仲、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼白、自汗等。臨床以氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁的病機為多，可見相應(yīng)的舌象、脈象。中年以上人群多見，常因勞累過度、七情過激、氣候變化、狂飲飽食等因素而誘發(fā)。局部無明顯誘因或安靜時發(fā)病?！捕潮咎撘搜a，針對氣虛、陽虛、陰虛、血虛之證而分別賜予益氣、溫陽、滋陰、補血治療；標(biāo)實當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁之證而分別賜予理氣、活血、溫通、化痰治療。痞納呆，口黏惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。苔薄或薄膩，脈弦。夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代。不振，心脈不暢。懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。耳鳴，口燥咽干.舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。皖白，四肢不溫;舌質(zhì)淡胖，苔薄自，脈沉細(xì)遲。二、治療方案〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1.痰阻心脈證治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。推舉方藥：瓜萎薤白半夏湯加味。2.氣滯心胸證治法：疏肝理氣，調(diào)暢心脈。推舉方藥：柴胡疏肝散加減。3.心血瘀阻證治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。推舉方藥：血府逐瘀湯合失笑散加減。4.寒凝心脈證治法:溫經(jīng)散寒，通陽止痛。推舉方藥:瓜萎薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。5.心氣虧虛證治法:補益心氣，暢脈止痛。推舉方藥:保元湯加減。6.心陰缺乏證治法:滋陰養(yǎng)心，潤脈止痛。推舉方藥:生脈散合天王補心丹加減。7.心腎陽虛證治法:補腎助陽，溫通心脈。推舉方藥:參附湯合桂枝甘草湯加減。辯證選擇靜脈滴注藥物可選用丹參注射液活血化瘀、硝酸異山梨酯注射液擴張冠脈、環(huán)磷腺苷葡胺注射液養(yǎng)分心肌。針刺治療主穴:心俞、厥陰俞、大椎、憻中、內(nèi)關(guān)。痰阻心脈者，加豐隆、肺俞、間使;氣滯心胸者，加中院、足三里、太沖;心血瘀阻者，加隔俞、血海、三陰交;寒凝心脈者.加足三里、關(guān)元、太溪;心氣虧虛者，加氣海、足三里;心陰缺乏者，加三陰交、少府、太溪;心腎陽虛者，加關(guān)元、大椎、氣海。實證針用瀉法，虛證針用補法，可灸。其他療法穴位貼敷：活血化瘀，芳香開竅藥物敷貼膻中、心腧穴，l日l〔五〕護理保持良好的心態(tài)，避開過于感動或喜怒憂思無度。飲食宜清淡、低鹽，食勿過急過飽，不宜過食肥甘.飲食要多樣化，粗細(xì)糧搭配，多吃水果及富含纖維食物，以保持大便通暢。生活起居有規(guī)律，戒煙限酒，緩解期要堅持力所能及的活動，做到動中有靜，保證充分的睡眠。胸痹發(fā)作時，患者應(yīng)臥床休息、吸氧，并服用可快速緩解苦痛的藥物，日常堅持藥物治療，以削減發(fā)作，提高生活質(zhì)最。三、療效評價中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥治理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進展評定。顯效:臨床病癥、體征明顯改善，日常生活無影響。有效:臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，日常生活有稍微影響。無效:臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，嚴(yán)峻影響日常生活。消渴病中醫(yī)診療指南一、診斷〔一〕疾病診斷〔ZYYXH/T3.1～3.15—2007〕《有用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編,其次版,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009消渴病的典型病癥是多飲、多食、多尿、形體消瘦，尿糖增高。當(dāng)前，初診患者“三多”病癥并不明顯。無明顯誘因消滅疲乏無力、突然視力下降、創(chuàng)口久不愈合、婦女外陰瘙癢等臨床病癥時，應(yīng)考慮是否已患有消渴病?！捕匙C候診斷1、肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。2、胃熱熾盛：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。3、腎陰虧虛：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚枯燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。4、氣陰虧虛：神疲乏力，口干咽燥，舌淡紅，苔薄少津，脈細(xì)弱。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥或中成藥1、肺熱津傷治法：清熱潤肺，生津止渴。推舉方藥：消渴方加減。2、胃熱熾盛治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。推舉方藥：玉女煎。3、腎陰虧虛治法：滋陰固腎。推舉方藥：六味地黃丸加減。4、氣陰兩虛治法：益氣健脾，止渴生津。推舉方藥：七味白術(shù)散加減?！捕持嗅t(yī)外治法中藥泡洗：下肢麻和/或涼、和/或痛、和/或水腫者，允許承受適當(dāng)?shù)臏珓┡菹?。辯證選用耳穴壓籽及穴位貼敷治療?！踩筹嬍朝煼ǎ鹤龅絺€體化，到達膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進展藥膳飲食治療。1.糖尿病教育。飲食護理運動護理心理護理三、療效評價參照2002年版《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》中消渴療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：住院期間，中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%30%。有效：住院期間，中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未到達顯效標(biāo)準(zhǔn)〔隨訪中，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未到達顯效標(biāo)準(zhǔn)〕。無效：住院期間，中醫(yī)臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未到達有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未到達有效標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)病中醫(yī)診療指南一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證局部》(2008年)及《有用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編,其次版,上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或語不達意，甚或不語，偏身麻木；消滅頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。急性起病，漸進加重，或突然起病。一般出血性中風(fēng)多動態(tài)起病，快速到達病癥的頂峰，而慢性中風(fēng)往往安靜狀態(tài)起病，漸進加重，或有反復(fù)消滅類似病癥的病史。少局部發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥?？梢娧灒^痛，耳鳴，突然消滅一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)屢次復(fù)發(fā)。發(fā)病年齡多在40歲以上。1.風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，風(fēng)火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰熱腑實證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咳痰或者痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沆滑緩。元氣敗脫證證候：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經(jīng)絡(luò)。陰虛風(fēng)動證眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。二、治療方案〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。推舉方藥：化痰通絡(luò)湯加減。2.風(fēng)火上擾證治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。推舉方藥：天麻鉤藤飲加減。3.痰熱腑實證治法：化痰通腑。推舉方藥：星蔞承氣湯加減。4.痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推舉方藥：羚羊角湯加減，協(xié)作灌服或鼻飼安宮牛黃丸。5.痰蒙清竅證治法：溫陽化痰，醒神開竅。推舉方藥：滌痰湯加減，協(xié)作灌服或鼻飼蘇合香丸。6.元氣敗脫證治法：扶助正氣，回陽固脫。推舉方藥：參附湯加減。氣虛血瘀證治法：益氣活血。推舉方藥：補陽還五湯加減。8.陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)推舉方藥：育陰通絡(luò)湯加減。(二)辯證選擇靜脈滴注藥物可選用丹參注射液活血化瘀、奧扎格雷鈉注射液康寧、曲克蘆丁注射液改善循環(huán)、胞磷膽堿鈉注射液養(yǎng)分中樞神經(jīng)?！踩翅槾讨委熤薪?jīng)絡(luò)者，主穴水溝或百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、