超聲科考核標準完整

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超聲科質量與安全考核標準超聲科考核標準(優(yōu)質文檔，可直接使用，可編輯，歡迎下載）檢查人員：檢查日期：總分:考核項目考核內容扣分標準考核記錄得分自查工作（10分）每月1次醫(yī)療質量自查(醫(yī)療規(guī)章制度、工作質量、醫(yī)療安全)；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見，并將自查結果每月7日前上報醫(yī)教科。查質控記錄：未開展工作扣3分/次，無記錄扣2分/次，記錄不齊全扣1分/項；自查結果每月未按時上報扣2分/次.工作紀律(10分）1、著裝整齊，佩證上崗（2分);如有違反1人次扣0.5分2、科室整潔、環(huán)境消毒符合要求（3分）；如有違反1次扣1分3、遵守勞動紀律,不得無故缺勤（5分);遲到早退1人次扣1分，該出勤而不在崗1人次扣5分，科主任外出未履行審批手續(xù)1次扣5分，本款實行倒扣工作效率（15分)1、急診的報告時間≤30分鐘,（5分）1例急診檢查不能按時完成扣0。5分2、一般平診報告時間≤1小時，（5分)1例一般平診檢查不能按時完成扣0。5分3、完成指令性任務（5分）拒不完成醫(yī)院指令性任務1次扣5分,執(zhí)行不到位酌情扣分,本款實行倒扣工作質量（25分）1、報告書寫規(guī)范化，項目齊全,描述準確,有報告人簽字,疑難病例有審核人簽字（5分)1份報告單一處不符合扣0。5分2、超聲檢查陽性率≥50%，超聲診斷與手術符合率≥80%（5分）下降1個百分點扣1分3、病人滿意度≥90％（5分）下降1個百分點扣1分4、臨床滿意度≥90％（5分）下降1個百分點扣1分5、糾紛投訴（5）病人一般性投訴能在本科內妥善解決的每次扣1分；投訴到有關職能辦公室或院領導，經解釋、調解能妥善解決的每例次扣2分，投訴到政府或上級主管部門、新聞煤體但不構成醫(yī)療糾紛的扣5分.導致醫(yī)療糾紛的每例次扣3—6分并按有關規(guī)定進行處罰。（本款實行倒扣）科室管理（40分）1、儀器設備專人管理，有使用、保養(yǎng)、維修及當前性能評價的記錄（5分）1臺大型設備無記錄扣2分，不規(guī)范酌情扣分2、危急值報告登記(4分)未報告登記扣4分，漏報、漏登1例扣1分5、每月與臨床溝通一次以上(4分）無記錄扣4分,無簽到、無具體意見、無整改措施各扣1分，不規(guī)范酌情扣分6、每月組織科內一次以上業(yè)務學習(3分）無記錄扣3分，無簽到、無具體內容各扣1分，不規(guī)范酌情扣分7、及時召開科室會議，傳達上級管理精神（3分）查記錄本,院周會、職能部門和質控中心等管理要求未及時傳達1次各扣1分8、資料完整，檔案專人管理，及時歸檔（3分）無專人管理扣2分，不及時扣1分，不規(guī)范酌情扣分9、開展科內會診(3分）查登記本和報告單，無登記本扣3分，漏登、漏簽報告單1例扣0.5分10、開展疑難病例討論（4分）無記錄扣4分，無簽名、無具體意見扣1次，不規(guī)范酌情扣分11、專人負責質量控制工作，開展影像隨訪及追蹤,有與臨床病例的診斷符合率調查分析，每月至少召開一次科內質量控制會議（6分）無專人管理扣3分，未開展不得分，未召開分析會扣2分/次，不完善酌情扣分12、每月召開醫(yī)療安全會議，分析醫(yī)療安全隱患，落實改進措施。醫(yī)療安全報表每月7日前上報(5分）未召開不得分,不到位酌情扣分;未按時上報醫(yī)療安全報表扣1分/次注:根據考核評分標準，每月科室進行自查，并將檢查結果及改進措施上報醫(yī)教科,醫(yī)教科每季度對各科室進行一次大檢查，其評分結果納入本季度的質量考核,與獎金掛鉤，并作為年終科室各項先進工作評比的主要依據，對存在的問題在科主任會議上通報.超聲霧化吸入技術操作程序及評分標準考核日期：科室：姓名：成績:項目操作程序標準分扣分方法及標準得分評估10分自身準備著裝整潔：衣、帽、鞋襪、腰帶、胸牌、掛表、無飾物、修剪指甲.轉抄醫(yī)囑、核對醫(yī)囑洗手,戴口罩3未核對扣3分其余一項不合格要求扣環(huán)境準備評估環(huán)境：環(huán)境安全、清潔、舒適1未評估環(huán)境扣1分病人準備1。核對床號,床頭卡，向病人解釋：（X床，您好，請問您叫什么名字？（我叫張三）,張三，我是您的責任護士XX，2.評估身體情況：由于您痰液較多，遵醫(yī)囑現在給您行霧化吸入療法,可以減少您的痰液。3.評估患者治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用；您有什么藥物過敏嗎？（沒有)您以前做過霧化嗎？(沒有)您現在有沒有胸悶、氣急？(沒有）4。請問您需要我協助您大小便嗎?（不需要)這樣的體位舒適嗎？那您先休息，我去準備用物,馬上過來。222一項不合格要求扣2分計劃10分用物準備備齊用物。治療車上層：治療盤內放置霧化管道、蒸餾水、水溫計、藥液、注射器2副、紗布1塊、治療巾;用物放置合理，132未核對扣3分物品缺一件扣1分藥液不準或浪費扣3分其余一項不合要求扣1分實施70分操作步驟1。根據醫(yī)囑正確配藥（邊做邊口述)。2。水槽內加入蒸餾水250ml，浸沒霧化罐底透聲膜。3.再次核對醫(yī)囑,將所需藥液30～50ml加入霧化罐內,將蓋蓋緊。4。攜帶物至床前，核對患者并再次解釋，你好，請問您叫什么名字)，(張三），(張三,您準備好了嗎?我要幫您行霧化吸入了)（好的)5。患者體位舒適、頜下放置治療巾.6。接通電源，打開電源開關，預熱3—5min。7。定好時間為15～20min。8。調節(jié)霧檔，一般用中檔。9。將面罩或口含嘴放置合適位置。張三，現在開始吸入了，你要用嘴唇深吸氣，用鼻呼氣）(好的）（張三,吸入藥液有什么不適嗎?)（沒有)（如果有什么不適可以跟我們說)（好的）10.霧化完畢后，去除面罩或口含嘴（張三，霧化停止的時間到了,現在幫您取下霧化器了)11.先關閉工作開關，再關閉預熱開關，最后關閉電源。12。協助患者叩背咳痰,幫助患者取舒適臥位,整理床單位整理用物宣教:（張三，現已幫您霧化好了，感覺舒適了嗎?）(恩，是的）（你現在這樣睡的舒服嗎）(很好）。(呼叫器我已經幫您放在枕邊，如果您有什么需要幫助或不舒服，請按呼叫器,我會及時過來，謝謝您的配合)13.洗手、記錄5233555555551010未根據醫(yī)囑正確配藥扣5分未核對解釋扣2分未取合適體位扣3分未鋪毛巾于頜下扣3分未正確調節(jié)霧化裝置扣5分未正確連接口含嘴或面罩扣5分霧量不適宜扣5分未正確指導患者配合吸入藥液扣5分未觀察患者,詢問其反應扣5分面罩、口含嘴未一人一套扣5分未按順序關霧化裝置整理扣5分未擦凈患者面部霧珠扣4分未協助病人漱口扣4分未整理床單位扣2未協助患者取舒適體位扣2分未整理用物，進行消毒扣2分未溝通扣2分未洗手扣2分未記錄扣2分評價10分質量動作輕巧、準確、操作規(guī)范。患者感覺舒適，霧化效果好.正確指導患者霧化吸入。操作時間9min。3322一項不合要求扣2分操作時間每延長1min扣1分超聲波霧化吸入是應用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法目的1.預防和治療呼吸道感染2。濕化氣道3.改善通氣功能4。治療肺癌注意事項1。使用前，先檢查機器各部有無松動，脫落等異常情況。機器和霧化罐編號要一致。2水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質脆,易破碎,應輕按,不能用力過猛。3水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水，水槽內水溫達到60℃時應停機并更換冷蒸餾水。

4。每次治療完畢應間隔30分鐘后再用（超聲霧化吸入器）。5。哮喘患者禁止超聲霧化吸入

超聲科隨訪制度

超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來檢驗，因此,超聲隨訪是超聲科室質控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術水平的重要途徑.通過隨訪,進行回顧分析，總結經驗教訓，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。

一、組織架構

隨訪工作在科室質量與安全管理小組的領導下進行，科主任負責組織、監(jiān)督隨訪工作。

二、實施辦法

1、

每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負責隨訪工作。

2、

隨訪對象:以住院手術病理對照或其他方法(如內窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以隨訪為主。

3、隨訪方法：

1）病區(qū)抽查

每月由科室質量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計超聲診斷符合率.

2））專題隨訪：根據工作情況，安排專科專病的隨訪,如乳腺癌等專題超聲隨訪,統(tǒng)計符合率.

3））個案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進