2022年醫(yī)學(xué)-衛(wèi)生支出-傳染病防治經(jīng)費(fèi)

衛(wèi)生支出——傳染病防治經(jīng)費(fèi)第一頁，共二十一頁。我國傳染病情況新中國成立后，在預(yù)防為主衛(wèi)生方針指引下，我國傳染病防治工作取得了顯著成就：1962年，我國已不再有天花病例，比全世界前16年消滅了天花；50-70年代，鼠疫、黑熱病等烈性傳染病發(fā)病率和死亡率大幅度下降。1978年以來，我國方案免疫工作蓬勃開展，麻疹、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病發(fā)病率大幅度下降。但是，近幾年來，新的傳染病卻不斷出現(xiàn)，在“非典〞之后，各地又相繼遭遇了“人高致病性禽流感〞、“甲型H1N1流感〞、“手足口病〞的侵襲。第二頁，共二十一頁。2022年，我國手足口病盛行手足口病是全球性傳染病，世界大局部地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)。我國自1981年在上海始見本病，然而至進(jìn)入2022年后，手足口病在我國呈蔓延趨勢，2022年我國手足口病盛行。09年初到4月7日,全國累計報告手足口病例115618例,死亡50例。第三頁，共二十一頁。

手足病病毒手足口病病癥?一?手足口病溫馨提示第四頁，共二十一頁。山東菏澤單縣傳染科內(nèi)的情況：傳染科內(nèi)住著200個左右家庭的孩子，其中大局部是來自農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，來自縣城的很少。這其中，有在家務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，也有在無錫變壓器廠打工的，在威海服裝廠、磚瓦廠打工的農(nóng)民工。事實上，這一情況也根本符合衛(wèi)生部對此次傳染病的判斷：〔此次〕手足口病疫情主要流行于農(nóng)村地區(qū)。

第五頁，共二十一頁。徐達(dá)是住在這個傳染科的一個孩子?！盎?000多元了。〞徐達(dá)的爸爸說，“這種貴的藥〔人免疫球蛋白〕每瓶是340元。昨天，打了4瓶，今天又打了2瓶，還有其他的，最多的一天是2000多元。〞盡管徐達(dá)的病情穩(wěn)定較快，但是痊愈還需要一段時間，1萬元是一個保守花費(fèi)預(yù)算。徐達(dá)的父親在外打工，母親那么在家務(wù)農(nóng)，奶奶承擔(dān)著撫養(yǎng)他的職責(zé)。可見，徐達(dá)的手足口病治療費(fèi)用已對這個家庭造成了困擾。在傳染病蔓延開來，眾多家庭受傳染，給家庭特別是經(jīng)濟(jì)困難家庭帶來困擾，這些苦果只能由被傳染的家庭自己承擔(dān)？第六頁，共二十一頁。政府衛(wèi)生支出-----政府干預(yù)的必要性政府衛(wèi)生支出關(guān)系到一個國家居民醫(yī)療需求的滿足和整體健康水平的提高。由于衛(wèi)生領(lǐng)域的公共衛(wèi)生產(chǎn)品具有很強(qiáng)的外部性和非排他性，醫(yī)療衛(wèi)生市場信息不對稱，如果完全由私人提供會造成公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給缺乏，造成資源配置效率過低。疾病的風(fēng)險是最難以確知的，通過商業(yè)保險化解疾病風(fēng)險可能會由于“逆向選擇〞的存在而導(dǎo)致失敗，而政府的公共衛(wèi)生效勞帶有社會保險的性質(zhì)，可以讓疾病的社會風(fēng)險在更大的范圍內(nèi)由政府承擔(dān)，高風(fēng)險者不受排斥，為勞動者提供了可靠的后盾。此外，政府干預(yù)衛(wèi)生事業(yè)，還有利于促進(jìn)公平的收入分配，緩解和消除因收入差距對健康造成的不良影響。第七頁，共二十一頁。貧困地區(qū)是傳染病的高發(fā)地區(qū)，又是防治工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，國家應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對貧困地區(qū)傳染病防治工作經(jīng)費(fèi)的支持。第十一頁，共二十一頁。長期以來，我國城鄉(xiāng)公共效勞供給的差異明顯，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)開展的輔助條件得不到保障，社會福利大局部被限制在城市中，而城市和農(nóng)村公共產(chǎn)品供給主體財力的不均等使得我國城鄉(xiāng)間的公共效勞供給差距進(jìn)一步擴(kuò)大。我國?疫苗管理條例?中明確指出，列入國家方案免疫范圍的一類疫苗接種全部免費(fèi)，并逐漸放開對二類疫苗的經(jīng)營和采購。縣級疾控那么還不到30%。貧困地區(qū)是傳染病的高發(fā)地區(qū)，又是防治工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，國家應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對貧困地區(qū)傳染病防治工作經(jīng)費(fèi)的支持。因此說，經(jīng)費(fèi)保障依然是制約疾控工作的重要問題。第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。山東菏澤單縣傳染科內(nèi)的情況：可以說是：收費(fèi)，違反疫苗管理條例，不收費(fèi)，財政撥款不到位，難以保證接種工作的開展?？h以上地方人民政府將傳染病防治工作納入本行政區(qū)域的國民經(jīng)濟(jì)和社會開展方案；泗縣疫苗事件將基層疾控體系存在的問題暴露無遺。第五、政府對地區(qū)間以及城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生支出存在差異手足口病是全球性傳染病，世界大局部地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。世界銀行提出的政府要對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行干預(yù)的三條理由：1、減少貧困是在醫(yī)療衛(wèi)生方面進(jìn)行干預(yù)的最直接的理論根底；2、許多與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的效勞是公共物品，其作用具有外部性；3、疾病風(fēng)險的不確定性和保險市場的缺陷是政府行為的第三個理論根底。因此，不管是從效率還是公平的角度來看，政府都需要對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行干預(yù)。第八頁，共二十一頁。第一、放松了對傳染病防治應(yīng)有的警惕性，政府“斷奶斷糧〞我國傳染病防治工作所取得的成就，使一些地方政府對預(yù)防控制傳染病做出巨大成就的衛(wèi)生防疫部門實行“斷奶斷糧〞政策，減少忽略相關(guān)的投入，放松了對傳染病預(yù)防的控制。而且，一些人尤其是決策層的專家及衛(wèi)生行政官員對傳染病形勢過于樂觀，放松了應(yīng)有的警惕性。我國傳染病防治工作面臨著新情況、新問題：第九頁，共二十一頁。

疾病預(yù)防控制中心名為全額撥款事業(yè)單位，實際上財政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏，能夠分配到基層防病單位的經(jīng)費(fèi)可以說是杯水車薪。公共衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和性質(zhì)，決定了疾控機(jī)構(gòu)不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣，收治病人越多，效益越好，相反是工作開展越多，花銷越大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。市級疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專項經(jīng)費(fèi)多數(shù)達(dá)不到其必須開支的50%；縣級疾控那么還不到30%。因此說，經(jīng)費(fèi)保障依然是制約疾控工作的重要問題。第二、傳染病免疫預(yù)防面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但疾控工作經(jīng)費(fèi)缺乏第十頁，共二十一頁。第三、疾控中心裝備陳舊缺乏，專業(yè)人員匱乏疾控機(jī)構(gòu)承載著國家255項公共衛(wèi)生職能，但技術(shù)裝備的老化落后裝備缺乏的情況在疾控機(jī)構(gòu)特別是根底疾控機(jī)構(gòu)普遍存在，消毒藥品儲藏缺乏，無法保證在疫情爆發(fā)時疫區(qū)的及時消毒處理。而且疾控工作是責(zé)任大，福利低，“同工不同酬〞現(xiàn)象普遍存在，造成許多專業(yè)人才不愿意進(jìn)入全額撥款的疾控機(jī)構(gòu)。經(jīng)費(fèi)的缺乏是疾控機(jī)構(gòu)存在這些問題的一個原因，影響了傳染病防治工作的開展。第十一頁，共二十一頁。第四、疾控經(jīng)費(fèi)緊張，各縣并未嚴(yán)格落實免疫免費(fèi)政策2005年6月，安徽泗縣大莊鎮(zhèn)防保所違規(guī)購置甲肝疫苗，違規(guī)接種導(dǎo)致接種兒童發(fā)生群體性心因性反響，引發(fā)外界的強(qiáng)烈關(guān)注。我國?疫苗管理條例?中明確指出，列入國家方案免疫范圍的一類疫苗接種全部免費(fèi)，并逐漸放開對二類疫苗的經(jīng)營和采購。泗縣疫苗事件將基層疾控體系存在的問題暴露無遺。可以說是：收費(fèi)，違反疫苗管理條例，不收費(fèi)，財政撥款不到位，難以保證接種工作的開展。第十二頁，共二十一頁。第五、政府對地區(qū)間以及城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生支出存在差異據(jù)統(tǒng)計，東部11個省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生支出規(guī)模占了總支出規(guī)模的一半左右，而西部共12個省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生支出規(guī)模只占全國總支出規(guī)模的1/4左右。我國政府衛(wèi)生支出還存在城鄉(xiāng)差異。長期以來，我國城鄉(xiāng)公共效勞供給的差異明顯，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)開展的輔助條件得不到保障，社會福利大局部被限制在城市中，而城市和農(nóng)村公共產(chǎn)品供給主體財力的不均等使得我國城鄉(xiāng)間的公共效勞供給差距進(jìn)一步擴(kuò)大。第十三頁，共二十一頁。

并且值得注意的是，農(nóng)村衛(wèi)生支出各工程間的結(jié)構(gòu)也不同于城市，據(jù)統(tǒng)計1992—2002年各縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出的90%，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中投入防治防疫和婦幼保健等公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)那么都在10%以下。這種“重治療、輕預(yù)防〞的現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)更加明顯。第十四頁，共二十一頁。

我國傳染病防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，給傳染病防治工作帶來一系列亟待解決的問題。從財政支出角度看，采取以下對策與措施:

第一、需要政府的經(jīng)費(fèi)支持

傳染病的預(yù)防和控制不是疾病預(yù)防控制部門一家的責(zé)任，需要政府的重視，各部門的密切協(xié)作，也需要通過宣傳教育引起全社會的廣泛參與，更加需要政府經(jīng)費(fèi)的支持。第十五頁，共二十一頁。第二、優(yōu)化傳染病防治經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)貧困地區(qū)是傳染病的高發(fā)地區(qū)，又是防治工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，國家應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對貧困地區(qū)傳染病防治工作經(jīng)費(fèi)的支持。第十六頁，共二十一頁。第三、依法保障預(yù)防經(jīng)費(fèi)，確保預(yù)防措施的實施 ?傳染病防治法?規(guī)定：“國家將傳染病防治工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會開展方案?？h以上地方人民政府將傳染病防治工作納入本行政區(qū)域的國民經(jīng)濟(jì)和社會開展方案；縣以上地方人民政府按照本級政府職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)督工作的日常經(jīng)費(fèi)。〞 各級政府只有依法落實傳染病防治工作經(jīng)費(fèi)，妥善解決村醫(yī)報酬，才能保證預(yù)防措施的實施，有效降低傳染病發(fā)病率。

第十七頁，共二十一頁。第四、確保傳染病經(jīng)費(fèi)的落實，合理利用經(jīng)費(fèi)，正確處理經(jīng)費(fèi)在打印宣傳材料，應(yīng)急防護(hù)，流調(diào)、疫報，及試驗試劑等四個方面的經(jīng)費(fèi)利用第十八頁，共二十一頁。

以下是疾病控制中心傳染病防治經(jīng)費(fèi)撥付流程圖區(qū)財政局撥付資金區(qū)衛(wèi)生局收到資金區(qū)疾控收到資金打印宣傳材料應(yīng)急防護(hù)流調(diào)、疫報費(fèi)用試驗試劑費(fèi)用第十九頁，共二十一頁。2、許多與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的效勞是公共物品，其作用具有外部性；但是，近幾年來，新的傳染病卻不斷出現(xiàn)，在“非典〞之后，各地又相繼遭遇了“人高致病性禽流感〞、“甲型H1N1流感〞、“手足口病〞的侵襲。〞盡管徐達(dá)的病情穩(wěn)定較快，但是痊愈還需要一段時間，1萬元是一個保守花費(fèi)預(yù)算。據(jù)統(tǒng)計，東部11個省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生支出規(guī)模占了總支出規(guī)模的一半左右，而西部共12個省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生支出規(guī)模只占全國總支出規(guī)模的1/4左右。泗縣疫苗事件將基層疾控體系存在的問題暴露無遺。泗縣疫苗事件將基層疾控體系存在的問題暴露無遺。〞徐達(dá)的爸爸說，“這種貴的藥〔人免疫球蛋白〕每瓶是340元。貧困地區(qū)是傳染病的高發(fā)地區(qū)，又是防治工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，國家應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對貧困地區(qū)傳染病防治工作經(jīng)費(fèi)的支持。?傳染病防治法?規(guī)定：“國家將傳染病防治工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會開展方案。公共衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和性質(zhì)，決定了疾控機(jī)構(gòu)不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣，收治病人越多，效益越好，相反是工作開展越多，花銷越大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。第十九頁，共二十一頁。第十九頁，共二十一頁。而且疾