冠心病護(hù)理查房課件-002

冠心病護(hù)理查房1.冠心病護(hù)理查房1.一般資料姓名：黃強(qiáng)職業(yè)：農(nóng)民性別：男民族：漢族年齡：50歲出生地：天津市婚姻：已婚入院時(shí)間：2011-2-13診斷：冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛高血壓3級(jí)心功能二級(jí)房性早搏大隱靜脈曲張2.一般資料姓名：黃強(qiáng)職業(yè)：農(nóng)民2.一般資料主訴：陣法胸痛，心前區(qū)疼痛三年，加重一個(gè)月入院。現(xiàn)病史：患者三年前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶不適，伴心前區(qū)疼痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，舌下含服硝酸甘油可緩解。入院前一個(gè)月患者自覺(jué)癥狀加重，發(fā)作頻率增加，下肢水腫。既往史：高血脂，高血壓史二年，最高180/110mmHg，口服硝苯地平控制血壓，無(wú)其他疾病。3.一般資料主訴：陣法胸痛，心前區(qū)疼痛三年，加重一個(gè)月入院一般資料健康史：無(wú)其他系統(tǒng)相關(guān)病史；無(wú)煙酒嗜好；無(wú)藥物及食物過(guò)敏史；意識(shí)清楚，各種生理反射正常；無(wú)心理疾??；飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況良好；可自理；皮膚黏膜正常；大小便正常；睡眠正常，一夜可睡6-7小時(shí)。4.一般資料健康史：無(wú)其他系統(tǒng)相關(guān)病史；無(wú)煙酒嗜好；無(wú)藥物及食物入科宣教向患者介紹主任是靖文斌主任，護(hù)士長(zhǎng)是任曉玉，我是您的責(zé)任護(hù)士，如果您有什么事情就來(lái)找我。教患者床頭呼叫器及衛(wèi)生間呼叫器的使用方法，告知患者如出現(xiàn)不適或有事就按呼叫器。教會(huì)患者床檔的正確使用方法，防止患者墜床。5.入科宣教向患者介紹主任是靖文斌主任，護(hù)士長(zhǎng)是任曉玉，我是您的入科宣教向患者及家屬介紹，我們醫(yī)院的陪護(hù)制度及探視時(shí)間為下午14：30到20：00。住院期間不允許出去、如有特殊情況應(yīng)告知醫(yī)生。囑患者把貴重物品交與家屬向患者介紹用餐制度，我們將會(huì)把飯菜送到患者病床前想患者說(shuō)明腕帶是我們做治療是查對(duì)的有效措施，囑病人不要擅自摘下。告知患者腕帶是防水的。6.入科宣教向患者及家屬介紹，我們醫(yī)院的陪護(hù)制度及探視時(shí)間為下午相關(guān)檢查2011-2-13心臟超聲示：左室下壁及后壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室舒張功能減低，二尖瓣反流。2011-2-14胸片結(jié)果示：主動(dòng)脈迂曲。2011-2-15動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律、房性早搏。2011-2-18腹部超聲示：肝囊腫、左腎結(jié)石。7.相關(guān)檢查2011-2-13心臟超聲示：左室下壁及后壁節(jié)段相關(guān)檢查2011-2-18血管超聲示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化并斑塊，雙側(cè)下肢股動(dòng)脈粥樣硬化。2011-2-18胸部CT示：動(dòng)脈硬化，左心受累疾患。2011-2-18肺功能檢查示：肺容量、肺通氣功能、肺換氣功能基本正常，最大通氣量為預(yù)計(jì)的90%。8.相關(guān)檢查2011-2-18血管超聲示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)粥

患者于2011-2-13日因“陣發(fā)胸悶，心前區(qū)疼痛三年，加重一個(gè)月”收入我院內(nèi)一科。在內(nèi)一科期間常規(guī)給與抗凝、擴(kuò)冠治療：1、阿司匹林100mgQDA2、泰嘉（25mg）75mgQD3、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgQD4、阿托伐他汀鈣片20mgQD5、琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgQD6、雷米普利片（2.5mg）5mgTID7、伊諾肝素鈉注射液（4000iu）Q12H9.患者于2011-2-13日因“陣發(fā)胸悶，心前區(qū)疼痛三年

患者于2011-2-15于內(nèi)一科赴介入中心行冠脈造影，造影結(jié)果示：左主干（LM）遠(yuǎn)端局限狹窄50%，左前降支（LAD)近段彌漫斑塊，最重狹窄80%。左回旋支（LCX）近中段彌漫斑塊，最重狹窄99%，前向血流TIMI3級(jí)，右冠狀動(dòng)脈（RCA）第一轉(zhuǎn)折完全閉塞，前向血流TIMI0級(jí)。患者于2011-2-179：21轉(zhuǎn)入我科10.患者于2011-2-15于內(nèi)一科赴介入中心行冠脈造影，

轉(zhuǎn)入時(shí)，患者神志清醒，意識(shí)清楚，靜脈泵入異舒吉3ml/h。T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：140/79mmHg。遵醫(yī)囑給與心外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，抗凝擴(kuò)冠治療：①單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgQD②阿托伐他汀鈣片20mgQD③琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgQD④雷米普利片5mgTID⑤依諾肝素鈉注射液（4000iu）Q12H異舒吉持續(xù)泵入，3ml/h。11.轉(zhuǎn)入時(shí)，患者神志清醒，意識(shí)清楚，靜脈泵入異舒吉3ml/h。護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛與心肌缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者在外科期間術(shù)前無(wú)主訴疼痛護(hù)理措施：1、給與患者心電監(jiān)護(hù)，保持環(huán)境安靜，遵醫(yī)囑給與患者異舒吉3ml/h持續(xù)泵入。2、經(jīng)常巡視病房、與病人溝通，如病人出現(xiàn)不適，立即通知醫(yī)生。3、囑病人臥床休息、適當(dāng)活動(dòng)，如發(fā)病，立即臥床，并按呼叫器告知護(hù)士。4、患者于2月21日夜間主訴心前區(qū)疼痛，給與患者硝酸甘油舌下含服。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于2月21日發(fā)病一次，后無(wú)心前區(qū)疼痛主訴12.護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛與心肌缺血有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施心律失常的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：使患者在外科住院期間不出現(xiàn)心律失常護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給與患者心電監(jiān)護(hù)2、經(jīng)常巡視病人3、了解病人心理情緒，消除不良情緒，避免各種誘因

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在外科住院期間未出現(xiàn)心律失常13.護(hù)理問(wèn)題及措施心律失常的危險(xiǎn)13.護(hù)理問(wèn)題及措施活動(dòng)無(wú)耐力

護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間體力逐漸恢復(fù)護(hù)理措施：1、保持適宜的室內(nèi)溫度，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心絞痛發(fā)作。2、在家屬及護(hù)士的陪伴下，可在走廊內(nèi)散步3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給低鹽低脂低膽固醇，高維生素、易消化的飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)前仍覺(jué)無(wú)力14.護(hù)理問(wèn)題及措施活動(dòng)無(wú)耐力14.護(hù)理問(wèn)題及措施睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間，睡眠質(zhì)量好護(hù)理措施：1、為患者營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境2、夜間查房時(shí)開(kāi)關(guān)門輕、走路輕護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間精神好15.護(hù)理問(wèn)題及措施睡眠形態(tài)紊亂15.護(hù)理問(wèn)題及措施知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間了解誘發(fā)冠心病的因素，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)護(hù)理措施：1、與病人溝通時(shí)，把冠心病的相關(guān)知識(shí)滲透到談話中，使之接受2、讓患者看走廊里的宣傳板或者醫(yī)院的宣傳片護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在很大程度上已了解了冠心病的誘因，及術(shù)后的保養(yǎng)16.護(hù)理問(wèn)題及措施知識(shí)缺乏16.護(hù)理問(wèn)題及措施焦慮與患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定、心理健康護(hù)理措施：1、向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)2、尊重并理解患者3、做好生活護(hù)理4、治療過(guò)程中，耐心解釋，認(rèn)真操作護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心理狀況好17.護(hù)理問(wèn)題及措施焦慮與患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)1術(shù)前準(zhǔn)備患者黃鳳強(qiáng)于2011-2-23日擬行CABG術(shù)。術(shù)前給與患者術(shù)前護(hù)理常規(guī)：1、交叉配血O型2、為患者做頭孢唑啉鈉皮試，皮試結(jié)果陽(yáng)性3、囑病人術(shù)前一日晚十時(shí)后禁食水4、為病人備皮，患者左腋下有長(zhǎng)約5cm疤痕，右腳背部有3*0.5cm陳舊疤痕。5、術(shù)晨為患者用甘油灌腸劑灌腸6、無(wú)活動(dòng)義齒7、告知病人手術(shù)后將轉(zhuǎn)入ICU，清醒后不需緊張，配合治療。8、指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。9、向患者介紹清醒后、暫不能說(shuō)話，并教給患者如何用手勢(shì)表達(dá)自己的意思。18.術(shù)前準(zhǔn)備患者黃鳳強(qiáng)于2011-2-23日擬行CABG

患者于2011-2-2610：15由ICU轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)神志清醒，情緒平穩(wěn)，末梢暖，皮膚完好，。T：37.2℃，P：98次/分，R：18次/分，Bp：138/56mmHg。手術(shù)切口敷料干燥、無(wú)滲血滲液；鎖骨下靜脈置管外露6.5cm。給與患者心外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理。壓瘡評(píng)分15分，跌傷評(píng)分9分，疼痛評(píng)分0分。向患者及家屬做術(shù)后宣教。19.患者于2011-2-2610：15由ICU轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入術(shù)后宣教告知病人及家屬術(shù)后飲食指導(dǎo)的重要性，囑病人少食多餐，并控制攝水量，嚴(yán)格記錄出入量。術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，先以床上活動(dòng)為主，逐步轉(zhuǎn)為床下活動(dòng)。對(duì)搭橋患者，床上活動(dòng)尤為重要。預(yù)防感染，吃飯喝水時(shí)，不要弄濕傷口，如傷口遇水，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。20.術(shù)后宣教告知病人及家屬術(shù)后飲食指導(dǎo)的重要性，囑病人少食多餐，護(hù)理問(wèn)題及措施有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者手術(shù)切口不出現(xiàn)感染護(hù)理措施：1、每日換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作2、如傷口遇水，應(yīng)及時(shí)處理3、積極抗感染，監(jiān)測(cè)體溫變化

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間為出現(xiàn)感染21.護(hù)理問(wèn)題及措施有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)21護(hù)理問(wèn)題及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)壓瘡護(hù)理措施：1、保持床單位清潔干燥無(wú)皺褶2、每?jī)尚r(shí)翻身一次，按摩骶尾部、背部及肩胛部。3、每日進(jìn)行溫水擦浴4、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡及皮膚受損22.護(hù)理問(wèn)題及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床護(hù)理問(wèn)題及措施有跌傷的危險(xiǎn)跌傷評(píng)分：9分護(hù)理目標(biāo)：患者在我科期間不發(fā)生跌傷護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者正確使用床擋

2.指導(dǎo)患者使用呼叫器，有事及時(shí)通知護(hù)理人員

3.護(hù)理人員應(yīng)多次巡視病房，觀察病人動(dòng)態(tài)情況護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在術(shù)前為發(fā)生跌傷23.護(hù)理問(wèn)題及措施有跌傷的危險(xiǎn)跌傷評(píng)分：9護(hù)理問(wèn)題及措施活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體力逐漸恢復(fù)護(hù)理措施：1、提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。2、給與心理護(hù)理，告知患者活動(dòng)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，可先進(jìn)行床上的肢體鍛煉，后可改為在家屬及護(hù)士的幫助下下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體力逐漸恢復(fù)，現(xiàn)可獨(dú)立走路。24.護(hù)理問(wèn)題及措施活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有護(hù)理問(wèn)題及措施便秘的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理問(wèn)題：使患者可自行排便護(hù)理措施：1、添加飲食中的纖維素，吃一定量的蔬菜與水果2、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)4、保持心情舒暢生活要有規(guī)律。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自行排便一次。25.護(hù)理問(wèn)題及措施便秘的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少有出院宣教合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)體質(zhì)。要清淡、易消化、低鹽低脂飲食；多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐適度活動(dòng)、循序漸進(jìn)。出院后可打太極拳，做廣播體操，散步等。生活要有規(guī)律，避免避免過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)保持大便通暢按時(shí)服藥，不可自行停藥，如有不適，立即就醫(yī)。定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。26.出院宣教合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)體質(zhì)。要

患者于2011-3-310：00出院出院帶藥：1、阿司匹林100mgQDA2、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgQD3、阿托伐他汀鈣片20mgQD4、琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgQD5、膠體果膠鉍膠囊1粒/次