中藥治療老年慢性萎縮性胃炎42例

中藥治療老年慢性萎縮性胃炎42例

慢性萎縮性胃炎（cag）是癌癥的主要一種情況，其中大部分是在年齡較大的老年人身上發(fā)生的，年發(fā)病率約為0.5%-1%。CAG嚴重影響老年人的健康,目前治療上仍缺乏理想的阻斷其發(fā)展的手段。本研究提出老年CAG主要證型是脾虛瘀熱,立方主張健脾、清熱、化瘀三法聯(lián)用,意在拓寬中醫(yī)辨證論治CAG的用藥范圍,探索中醫(yī)中藥干預CAG胃黏膜病理改變,阻斷其癌變和提高老年CAG的康復質量。選取2006年7月~2011年5月門診及住院確診的CAG患者。共入選83例,采用隨機與陽性對照藥平行對照的觀察方法,患者隨機分為治療組42例和對照組41例。治療組男16例,女26例;年齡60~78歲,平均(66.88±6.40)歲。對照組男19例,女22例;年齡60~78歲,平均(64.02±3.97)歲。2組在性別、年齡、治療前各臨床癥狀嚴重度、中醫(yī)癥候分級積分、胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和Hp感染情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。參照文獻[4、5]。中醫(yī)辨證分型標準:參照文獻[4、6]。主癥:(1)胃脘隱痛;(2)胃痛喜按;(3)食后脹悶、痞滿;(4)納呆少食;(5)便溏或腹瀉;(6)乏力肢軟;(7)舌質淡紅或有齒痕,脈沉細。兼癥:A組:(1)胃熱脹痛;(2)口苦、口臭;(3)嘈雜;(4)尿黃;(5)舌質偏紅、苔黃或黃膩,脈數(shù)。B組:(1)胃脘疼痛,痛有定處,或拒按;(2)胃痛日久不愈;(3)面色晦暗;(4)大便色黑或潛血陽性;(5)舌質暗紅,或紫暗,或有瘀斑,脈澀。證型確定:具備主癥三項,兼癥A、B組各二項,即可診斷為脾胃虛弱兼瘀熱互結型。治療組使用健脾清熱化瘀的中藥紓萎方煎劑治療。方劑組成:爵床、白英、白術各30g,絞股蘭、黨參、黃芩、赤芍、丹參、香附各15g,生甘草10g,玉蝴蝶5g等。水煎濃縮,溫服,150mL/次,2次/d。隨證加減:如脘痛加延胡索、徐長卿;泄瀉加香連丸、秦皮或肉豆蔻;黑便加槐花、白及;嘈雜加左金丸;氣滯加佛手;濕重加蒼術;熱盛加鐵樹葉、白花蛇舌草、黃連、大黃等。對照組:應用胃復春治療?？诜?4片/次,3次/d。療程定為6個月。在0、6個月療程結束時做胃鏡檢查,常規(guī)活檢送病理檢驗,記錄治療前后胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和Hp感染等變化;治療期間觀察主要癥狀變化,并做分級記分。安全性:一般體格檢查,實驗室檢查三大常規(guī)和肝、腎功能、腹部B超、癌胚抗原等,并對可能出現(xiàn)的不良反應及其相關指標檢測,臨床醫(yī)師可根據(jù)病情決定中止或繼續(xù)觀察。隨訪:療程結束根據(jù)CAG恢復情況,每6個月~1年進行隨訪、胃鏡復查和胃黏膜活組織病理檢查,計隨訪觀察3年。參考文獻標準制定。含CAG主要癥狀的療效評價標準、證候療效評定標準及病理療效評定標準。應用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以表示,用方差分析及t檢驗,組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗,兩組間比較用團體t檢驗;計數(shù)資料以率、構成比表示,兩分類指標用fourfoldtableχ2檢驗,行列之一有序的多類指標比較用KW檢驗,必要時用fisher確切概率計算法;半定量的等級分組資料,采用非參數(shù)統(tǒng)計,以Wilcoxon秩和檢驗。有關檢驗得出檢驗統(tǒng)計量及其對應的P值,用Fisher確切概率法直接得出P值。2組胃黏膜組織病理綜合療效比較結果見表1。2組治療前后腺體萎縮、IM、ATP療效比較見表2~3。2老年cag胃黏膜病理改變的中醫(yī)治療安全性及不良反應2組安全性指標檢測未見明顯異常。治療組見4例服藥后出現(xiàn)便溏現(xiàn)象,經(jīng)將方內(nèi)中藥改用炒白術后,癥狀即獲改善;對照組個別病例治療過程中出現(xiàn)口干、大便艱行等癥狀。2組病例治療中和治療后隨訪胃鏡復查均未見CAG癌變現(xiàn)象。CAG發(fā)病區(qū)域遍及世界各國,發(fā)病率以老年人高發(fā),隨年齡增長而逐漸增高。文獻報道,隨訪結果認為CAG基礎上胃癌的發(fā)生率在10%左右(8.6%~13%)。Correa提出的從慢性非萎縮性胃炎→CAG→IM→ATP→腸型胃癌的病變過程已被普遍接受,其研究成為當前防治胃癌的熱點。在我國胃癌的死亡率居各惡性腫瘤第一位,尤以老年人居多,中位數(shù)死亡年齡為64.98~65.97歲。究其原因可能與老年CAG患者在胃粘膜萎縮的基礎上易進一步發(fā)生IM和ATP相關,目前已證實,伴有IM和ATP的萎縮區(qū)是導致癌癥的組織學基礎,因此開展老年CAG中醫(yī)研究以干預其胃黏膜病理改變顯得非常重要。筆者認為中醫(yī)治療CAG的關鍵,在于辨證求因、審因論治,在確定CAG主要證型的基礎上立法治療,辨證用藥,可收到事半功倍的療效,這就是中醫(yī)辨證論治的精華所在。本研究根據(jù)多年臨床實踐提出,老年CAG發(fā)病以邪熱犯胃居多,抑或感寒受濕,亦易郁而化熱,熱積即久,胃絡失暢,瘀熱蘊結,損胃傷脾,故臨床常見脾虛瘀熱型表現(xiàn),按照中醫(yī)的傳統(tǒng)論治原則,應用健脾清熱化瘀方藥治療,與胃復春相比有更滿意的療效,在改善老年CAG臨床癥候的同時,而且對老年CAG胃黏膜病理改變難以逆轉的診治難點,做了富有成效的探索,可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎縮、IM和ATP均消失或減輕,治程和隨訪無CAG癌變發(fā)生,明顯提高老年CAG的臨床痊愈和有效率。健脾清熱化瘀法治療CAG,因證立法,隨證施治,操作易行,療效穩(wěn)定,體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”的特色和優(yōu)勢。健脾清熱化瘀法的代表方紓萎方,用黨參、白術、絞股藍健脾養(yǎng)胃、和中助運;予爵床、玉蝴蝶、白英、黃芩清熱解毒、祛邪安胃;施以赤芍、丹參、香附理氣通絡、化瘀生新;清養(yǎng)相兼則非甘草莫屬。證法相符,辨證施治,故用以治療老年CAG療效甚著。唯老年CAG脾虛氣虧者多,黨參力遜可加用人參,明朝李中梓嘗謂人參“氣壯而胃自開,氣和而食自化”,故不必過于拘泥“人參呆胃”說,臨床觀察到CAG患者平時常服人參者,有利胃黏膜腺體形態(tài)和數(shù)量的恢復。方中白術有明顯促進胃動力和反突變作用,臨床應用生、炒有別,生白術尚有增加腸蠕動和通便作用,對CAG伴便秘者甚是適宜,大便溏薄者,則改用炒白術適量,其證可獲改善。我們創(chuàng)用爵床治療CAG,因爵床清熱解毒,利濕消腫、止痛活血,有利抗HP感染,清除致病因子,改善胃黏膜血液循環(huán),促進胃黏膜腺體的再生和修復。老年CAG證因復雜,難以逆轉,尤易病久