言語(yǔ)治療學(xué)概要

言語(yǔ)治療學(xué)1?言語(yǔ)（speech）說(shuō)話(huà)（口語(yǔ)）是神經(jīng)和肌肉組織參與的發(fā)聲器官的機(jī)械運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)障礙：發(fā)音困難；嗓音產(chǎn)生困難；氣流中斷；言語(yǔ)韻律出現(xiàn)困難代表性的言語(yǔ)障礙 構(gòu)音障礙；臨床上最多見(jiàn)的是假性球麻痹所致的構(gòu)音麻痹。2?語(yǔ)言（language）人類(lèi)社會(huì)中約定俗成的進(jìn)行思想交流的符號(hào)系統(tǒng)包括口頭符號(hào)、文字符號(hào)，也包括姿勢(shì)符號(hào)（手勢(shì)、面部表情、手語(yǔ)、旗語(yǔ)）包括對(duì)符號(hào)運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解）的能力，也包括對(duì)文字語(yǔ)言符號(hào)的運(yùn)用（書(shū)寫(xiě)）、接受（閱讀）以及姿勢(shì)語(yǔ)言和啞語(yǔ)。代表性語(yǔ)言障礙 失語(yǔ)癥和兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩3?優(yōu)勢(shì)半球在言語(yǔ)能力、邏輯推理，左右定位以及計(jì)算功能等多方面占優(yōu)勢(shì)。多位于左側(cè)大腦半球。只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手在右側(cè)大腦半球。非優(yōu)勢(shì)半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、想象力、軀體和空間的定向、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)4?運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（說(shuō)）：位于額葉額下回后部（Broca區(qū)），損傷會(huì)導(dǎo)致□語(yǔ)表達(dá)障礙，即可以理解語(yǔ)言的意義，但不能表達(dá)或表達(dá)不完整（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）書(shū)寫(xiě)中樞（寫(xiě)）：位于額葉額中回的后部。此中樞損傷，會(huì)產(chǎn)生失寫(xiě)癥。感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（聽(tīng)）：位于顳葉顳上回的后部（Wernicke區(qū)）。受損后患者能聽(tīng)到說(shuō)話(huà)的聲音，無(wú)法理解說(shuō)話(huà)的意思（他人和自己的） ，稱(chēng)為感覺(jué)性失語(yǔ)。閱讀中樞（讀）：頂葉角回?？拷曈X(jué)中樞。此中樞受損后，會(huì)產(chǎn)生失讀癥運(yùn)用中樞：緣上回。位于頂下小葉的緣上回，此區(qū)主管精細(xì)的協(xié)調(diào)功能。5?失語(yǔ)癥因腦部病損，病人在神智清楚，無(wú)精神衰退、感覺(jué)缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習(xí)得的言語(yǔ)語(yǔ)言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。 包括對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、組應(yīng)用或表達(dá)（即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)）等一個(gè)方面或幾個(gè)方面的功能障礙。不包括由于意識(shí)障礙和智力減退，不包括聽(tīng)、視、讀、寫(xiě)等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)器官，不包括因先天和幼年疾病所致學(xué)習(xí)困難而造成的言語(yǔ)障礙。6?錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)：音素置換比如“香蕉”說(shuō)成“香貓”詞意錯(cuò)語(yǔ)：詞詞置換比如“桌子”說(shuō)成“椅子”新語(yǔ)：無(wú)意義詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞。 如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)（王-黃）語(yǔ)意錯(cuò)語(yǔ)（蘋(píng)果-梨子）新語(yǔ)（桌子-渾子7?言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象：在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者被檢查時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前面的內(nèi)容。&漢語(yǔ)失語(yǔ)癥主要類(lèi)型Broca失語(yǔ)BAWernicke失語(yǔ)WA完全性失語(yǔ)GA傳導(dǎo)性失語(yǔ)CA純?cè)~聾純?cè)~啞經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)命名性失語(yǔ)AA皮質(zhì)下失語(yǔ)SCA失讀癥 失寫(xiě)癥TCM（經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性）TCS（經(jīng)皮層感覺(jué)性）TM（經(jīng)皮層混合性）□語(yǔ)表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語(yǔ)言困難流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動(dòng)說(shuō)話(huà)，有完成現(xiàn)象聽(tīng)理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語(yǔ)音提示有效嚴(yán)重不能，錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)嚴(yán)重障礙閱讀出聲困難尚好，錯(cuò)語(yǔ)多不正常讀理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書(shū)寫(xiě)障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語(yǔ)法錯(cuò)誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的刖、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）10各類(lèi)失語(yǔ)癥的臨床特征和病灶分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征：共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥：共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)□語(yǔ)表達(dá)非流利型流利型，缺乏實(shí)詞流利型語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主聽(tīng)理解相對(duì)好嚴(yán)重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難復(fù)述不正常，語(yǔ)音錯(cuò)誤多（發(fā)音機(jī)制受損）不正常聽(tīng)機(jī)制損害嚴(yán)重障礙命名不正?？山邮苷Z(yǔ)音提示不止常，不接受提示明顯障礙閱讀出聲不正常不正常多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)讀理解正常，對(duì)復(fù)雜句理解困難不正常較好書(shū)寫(xiě)不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)困難嚴(yán)重流利型失寫(xiě)能抄寫(xiě)，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維

命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)遺忘性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)□語(yǔ)表達(dá)流利型贅語(yǔ)空話(huà)嚴(yán)重障礙□語(yǔ)理解正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正?；蜉p度障礙不能理解有缺陷不能書(shū)寫(xiě)有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)失語(yǔ)癥鑒別不流暢流暢(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)理解差 理解好 理解差 理解好(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述復(fù)述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA11?典型失語(yǔ)與非典型失語(yǔ)失語(yǔ)癥典型失語(yǔ)癥（皮質(zhì)性失語(yǔ)）非典型失語(yǔ)癥非流暢性失語(yǔ)流暢性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)交叉性失語(yǔ)小兒失語(yǔ)Broca失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)12日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)檢查SLTA漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)ABC波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查BDAE西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)WAB日常生活交流能力檢查CADL功能性交流圖FCPPorch交流能力指數(shù)PICA中康法中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法 CRRCAE13.西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）是較短的BDAE版本4個(gè)語(yǔ)言測(cè)試--自-發(fā)語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述和命名， 3個(gè)操作測(cè)試--閱-讀和書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)（咱們?cè)趪?guó)內(nèi)看到的WAB版本大都分為8個(gè)檢查項(xiàng)目）量表得出結(jié)果：失語(yǔ)類(lèi)型、AQ、PQ、CQ值WAB能夠區(qū)分的失語(yǔ)癥類(lèi)型主要有八種經(jīng)典的失語(yǔ)癥類(lèi)型以及皮質(zhì)下失語(yǔ)，量表通過(guò)自發(fā)語(yǔ)的流暢性、聽(tīng)理解、復(fù)述以及命名四個(gè)維度來(lái)區(qū)分。對(duì)GA、WA、BA等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。測(cè)驗(yàn)提供總分失語(yǔ)商（AphasiaQuotient,AQ）分辨是否為正常語(yǔ)言量表前四項(xiàng)（自發(fā)語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述和命名）（自發(fā)言語(yǔ)分+聽(tīng)理解分/20+復(fù)述分/10+命名分/10）X2正常AQ為98.4-99.6,AQV93.8為失語(yǔ)癥，93.8VAQV98.4為彌漫性腦損傷以及皮質(zhì)下?lián)p傷。操作商（PeformaneeQuotient,PQ）量表后面三大項(xiàng)（閱讀、書(shū)寫(xiě)，運(yùn)用，結(jié)構(gòu)）最高分40。閱讀分/10+書(shū)寫(xiě)分/10+運(yùn)用分/6+結(jié)構(gòu)分/10閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理皮質(zhì)商（CortexQuotient,CQ）---認(rèn)知功能，最高分100。整個(gè)量表的所有項(xiàng)目自發(fā)言語(yǔ)分+聽(tīng)理解分/10+復(fù)述分/10+命名分/10+閱讀分/10+書(shū)寫(xiě)分/10+運(yùn)用分/6+結(jié)構(gòu)分/10主要類(lèi)型失語(yǔ)癥的WAB評(píng)分失語(yǔ)癥類(lèi)型語(yǔ)言流暢性理解復(fù)述命名完全性失語(yǔ)0-40-3.90-4.90-6Broca失語(yǔ)0-44-100-7.90-8孤立性失語(yǔ)0-40-3.95-100-6經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)0-44-108-100-8Wernicke失語(yǔ)5-100-6.98-100-9經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性5-100-6.98-100-9傳導(dǎo)性失語(yǔ)5-107-100-6.90-9命名性失語(yǔ)5-107-107-100-914.BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)理解能力1級(jí)言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難2級(jí)在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話(huà)題的交談，但對(duì)陌生話(huà)題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理_解能力的減弱，使某些談話(huà)出現(xiàn)困難或不大可能。 4級(jí)言語(yǔ)流利，但可觀(guān)察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀(guān)上可能有點(diǎn)困難，聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。15、失語(yǔ)癥的治療方法：⑴以改善語(yǔ)言功能為目的到的治療方法阻斷去除法：根據(jù)Weigl的理論，失語(yǔ)癥患者基本上保留了語(yǔ)言能力，而語(yǔ)言的運(yùn)用能力存在障礙，通過(guò)訓(xùn)練可以患者重新獲得語(yǔ)言運(yùn)用能力。Sehuell的刺激法：刺激訓(xùn)練法是多年失語(yǔ)癥訓(xùn)練中摸索出的方法， 20世紀(jì)70年代刺激法被應(yīng)用到認(rèn)知心理學(xué)的研究中并產(chǎn)生了新的理論。程序介紹法、脫抑制法、功能重組、非自主性言語(yǔ)的自主控制⑵以改善日常生活交流能力為目的的治療方法

交流效果促進(jìn)法PACE功能性交流治療FCP小組治療及交流板的應(yīng)用16、失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原理刺激原理說(shuō)明利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激多途徑的語(yǔ)言刺激反復(fù)利用感覺(jué)刺激刺激反應(yīng)引出反應(yīng)正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑輸入，如給于聽(tīng)刺激的同時(shí)給于視、觸、嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果—次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能提高其反應(yīng)性一項(xiàng)刺激引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下步的刺激當(dāng)患者刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正強(qiáng)化） 。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。17、交流效果促進(jìn)法的治療原則父換新的未知信息表達(dá)者將對(duì)方不知的信息傳遞給對(duì)方。禾U用多張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試卡上信息傳遞給對(duì)方自由選擇交往手段不限于□語(yǔ)，如書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫(huà)等手段平等分擔(dān)會(huì)話(huà)責(zé)任表達(dá)者與接受者在父流時(shí)處于冋等地位，會(huì)話(huà)任務(wù)應(yīng)來(lái)回父替進(jìn)仃根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋患者作為表達(dá)者，治療者作為接受者時(shí)，治療者要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法的修正和發(fā)展18、 說(shuō)話(huà)時(shí)呼吸的條件是：①呼氣時(shí)要有一定的壓力②呼氣壓要能維持一定時(shí)間③能適當(dāng)控制呼氣水平。在說(shuō)話(huà)過(guò)程中，以上這些都是在無(wú)意識(shí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。在說(shuō)話(huà)時(shí)每次的吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。19、 最大吸氣后持續(xù)發(fā)聲時(shí)間，成人男性平均 30秒，女性20秒。參與環(huán)甲關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉是喉內(nèi)肌。舌骨上肌群包括：二腹肌、下頜舌骨肌、 莖突舌骨肌、頦舌骨肌?？刂茦?gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（v）面神經(jīng)四舌咽神經(jīng)區(qū)迷走神經(jīng) （X）以及舌下神經(jīng)（劉）20、 喉的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸時(shí)聲門(mén)及喉內(nèi)腔打開(kāi)，在吞咽或異物侵入時(shí)，聲帶反射性地強(qiáng)烈收縮，使喉腔閉鎖。發(fā)聲時(shí)聲帶內(nèi)收，聲門(mén)閉鎖。發(fā)假聲時(shí)聲帶不能使喉閉鎖。發(fā)聲時(shí)聲帶呈正中位，平靜呼吸時(shí)呈正中位，深吸氣時(shí)呈外展位。21、 構(gòu)音障礙的分類(lèi)：運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類(lèi)名稱(chēng)、損傷部位、病因運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)言語(yǔ)癥狀痙攣型構(gòu)音障礙：（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常模式，伴有其它異常運(yùn)動(dòng)，肌張力增加，反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮或廢用性萎縮，病理性反射陽(yáng)性說(shuō)話(huà)費(fèi)力，音拖長(zhǎng)，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化，粗糙音、費(fèi)力音、兀音和輔音歪曲，鼻音過(guò)重弛緩性構(gòu)音障礙：（周?chē)詷?gòu)音障礙）顱神經(jīng)麻痹、球麻肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，肌力低下，肌張力降低、腱反射降低，肌萎不適宜的停頓，氣息音，輔音錯(cuò)誤，鼻音減弱痹、肌肉本身障礙、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、感染、循環(huán)障礙、代謝和變性性疾病縮失調(diào)型構(gòu)音障礙：（小腦系統(tǒng)障礙）腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（力、范圍、方向、時(shí)機(jī)）肌張力低下、運(yùn)動(dòng)速度減慢，減震兀音、輔音歪曲較輕，主要以音律失常為主，聲音的咼低強(qiáng)弱呆板震顫，初始發(fā)音困難，聲音大，重音和語(yǔ)調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯。運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）舞蹈病、肌震攣、手足徐動(dòng)異常的不隨意運(yùn)動(dòng)構(gòu)曰器官的不隨意運(yùn)動(dòng)破壞了有目的運(yùn)動(dòng)而造成兀音和輔音的歪曲，失重音，不適宜的停頓，費(fèi)力音，發(fā)音強(qiáng)弱急劇變化，鼻音過(guò)重運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙：（錐體外卜系障礙）帕金森病運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，僵硬由于運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限。發(fā)音為單一曰量，單一曰調(diào)，重曰減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。22、克服鼻音化的訓(xùn)練：鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分， 腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音。治療的目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的強(qiáng)度。⑴“推撐”療法具體的做法是患者兩手掌放在桌面上向下推時(shí)、兩手掌由下向上推時(shí)、兩手掌相對(duì)推時(shí)或兩手掌同時(shí)向下推時(shí)發(fā)【au】的聲音。23、 吞咽過(guò)程分為口腔準(zhǔn)備期及口腔期、咽期、食管期。舌肌主要包括：舌內(nèi)?。荷峡v肌、下縱肌、橫肌和垂直??；舌外?。侯W舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌食管三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約 15cm，食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距離中切牙約 25cm。食管的第三處狹窄位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。24、 吞咽障礙是由于下頜。雙唇、舌、軟腭、喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。25、 吞咽障礙的癥狀：⑴進(jìn)食或飲水后咳嗽 口腔時(shí)相吞咽困難的共同特征是流涎⑵食物殘留口腔 咽時(shí)相最常見(jiàn)癥狀嗆咳，并可伴有經(jīng)鼻反流、誤咽、氣喘。⑶流涎⑷吸入性肺炎26、 洼田氏飲水試驗(yàn)：飲水試驗(yàn)為一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，注意觀(guān)察患者飲水過(guò)程，并記錄飲水所用時(shí)間，一般可分為下列5種情況：①一飲而盡，無(wú)嗆咳②兩次以上喝完，無(wú)嗆咳③一飲而盡，有嗆咳④兩次以上喝完，有嗆咳⑤嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。27、 才藤榮一一吞咽障礙評(píng)價(jià)法：才藤榮一一吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法：7級(jí)正常范圍，攝食咽下沒(méi)有困難，沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要。6級(jí)輕度問(wèn)題，攝食咽下有輕度問(wèn)題，攝食時(shí)有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。5級(jí)口腔問(wèn)題，主要是吞咽口腔期的中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人的提示或監(jiān)視， 沒(méi)有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥。4級(jí)機(jī)會(huì)誤咽，用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或一口量的調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽。水和營(yíng)養(yǎng)主要經(jīng)口攝取，有時(shí)吃飯需要調(diào)整食物，有時(shí)需要間歇性地補(bǔ)給靜脈營(yíng)養(yǎng)，需要積極進(jìn)行咽下訓(xùn)練。3水的誤咽，有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物的形態(tài)有一定的效果，吃飯，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分。如有可能可以進(jìn)行直接咽下訓(xùn)練。2級(jí)食物誤咽，改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本上由靜脈給。此階段可進(jìn)行間接訓(xùn)練，如進(jìn)行直接訓(xùn)練需在專(zhuān)門(mén)設(shè)施下進(jìn)行。1級(jí)唾液誤咽，連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)的靜脈營(yíng)養(yǎng)。不能試行直接訓(xùn)練。2