老年期急性應(yīng)激障礙（老年心理護(hù)理課件）

第七單元

老年期應(yīng)激障礙1急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙是一種異乎尋常和嚴(yán)重的精神刺激即刻引起的應(yīng)激相關(guān)障礙。(持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，1個(gè)月內(nèi)緩解)急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周?chē)挛锔兄t鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。2急性應(yīng)激障礙又稱(chēng)為急性應(yīng)激反應(yīng)。這是由于突然而來(lái)且異乎尋常的劇烈的精神刺激，應(yīng)激性生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過(guò)性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時(shí)間與精神刺激有關(guān)，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關(guān)聯(lián)，其病程及預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。歷時(shí)短暫，可在數(shù)小時(shí)、幾天或1周內(nèi)恢復(fù)，以完全緩解結(jié)束，預(yù)后良好。3

【癥狀】

典型的急性應(yīng)激障礙可表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，意識(shí)障礙可見(jiàn)意識(shí)范圍的縮小，注意力狹窄，不能領(lǐng)會(huì)外在刺激，繼而不動(dòng)不語(yǔ)，呆若木雞，對(duì)外界刺激無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，稱(chēng)為心因性木僵。一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常，或進(jìn)入意識(shí)朦朧狀態(tài)，出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為偶有自發(fā)只言片語(yǔ)，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物，此時(shí)，患者自發(fā)活動(dòng)明顯減少，可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)毫無(wú)動(dòng)作，保持呆坐或臥床不起。雖有時(shí)睜眼，協(xié)調(diào)眼部運(yùn)動(dòng)，但緘默不語(yǔ)。這是常見(jiàn)的臨床相。事后不能全部回憶，稱(chēng)心因性意識(shí)模糊狀態(tài)。4以強(qiáng)烈和持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷直接引起的應(yīng)激障礙，表現(xiàn)以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時(shí)經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常。一般無(wú)人格缺陷。5有的人在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下，表現(xiàn)為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責(zé)，嚴(yán)重時(shí)有自殺行為，并伴有失眠、噩夢(mèng)、疲乏、注意力難以集中，對(duì)生活缺乏興趣，對(duì)未來(lái)失去信心，但無(wú)精神運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱(chēng)為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數(shù)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，表現(xiàn)為激越性活動(dòng)過(guò)多興奮、歡快、失眠、逃跑或無(wú)目的的漫游活動(dòng)。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。及言語(yǔ)增多，并有夸大特點(diǎn)。內(nèi)容與所受精神創(chuàng)傷有關(guān)，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動(dòng)行為，多數(shù)伴有失眠，稱(chēng)為心因性躁狂狀態(tài)。6

【治療】

1.藥物治療這雖是對(duì)癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對(duì)那些表現(xiàn)激越興奮的患者，更應(yīng)應(yīng)用，因?yàn)閼?yīng)用適當(dāng)?shù)木袼幬锖?，使癥狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進(jìn)行心理治療。同時(shí)保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過(guò)量和療程不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，嚴(yán)重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復(fù)后不宜長(zhǎng)期維持治療。72.支持性治療對(duì)處于精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)患者，若不能主動(dòng)進(jìn)食，要給予輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。83.心理治療本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。(1)一般性心理治療：在病人可接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，相互信賴(lài)使之產(chǎn)生共鳴，與患者耐心交談。治療內(nèi)容為同病人分析發(fā)病的經(jīng)過(guò)，對(duì)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行解釋?zhuān)v明應(yīng)激事件在一生中是難免的，關(guān)鍵問(wèn)題在于幫助患者怎樣有力地應(yīng)付這些心理應(yīng)激，如何發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過(guò)大的創(chuàng)傷。指導(dǎo)病人如何對(duì)待有關(guān)刺激，糾正患者的一些不正確的看法，消除患者疑慮。同時(shí)給患者最好的社會(huì)支持，盡快緩解其應(yīng)激反應(yīng)。還要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，擺脫困境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)康復(fù)，重新恢復(fù)正常社會(huì)生活。對(duì)某些生活或工作中的實(shí)際問(wèn)題，也應(yīng)設(shè)法予以解決。(2)認(rèn)知治療：有人格缺陷者可予以認(rèn)知治療，對(duì)認(rèn)識(shí)自身的性格弱點(diǎn)和改變不良行為模式有所幫助。9(3)環(huán)境調(diào)整及生活指導(dǎo)：當(dāng)患者處于發(fā)病的創(chuàng)傷環(huán)境中，為了減輕或消除引起發(fā)病的應(yīng)激處境不良刺激的作用，應(yīng)盡可能脫離或調(diào)整當(dāng)時(shí)的誘發(fā)疾病的環(huán)境，以便消除患者的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，加快癥狀緩解，對(duì)整個(gè)治療有積極作用。環(huán)境治療的另一含義，包括對(duì)患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時(shí)重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂(lè)趣，重視社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。4.其他治療

有嚴(yán)重自殺企圖者或興奮躁動(dòng)者，可做電痙攣治療2～4次。10

【預(yù)防護(hù)理】

急性心因性反應(yīng)的預(yù)防主要是平日培養(yǎng)健康的心理,自我保護(hù)意識(shí)和提高處理應(yīng)激事件上的應(yīng)對(duì)能力。根據(jù)患者的具體情況，協(xié)同有關(guān)方面改善環(huán)境，進(jìn)行合理安排，盡快脫離發(fā)病當(dāng)時(shí)環(huán)境，包括對(duì)患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時(shí)重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂(lè)趣，重視社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。這對(duì)預(yù)防有良好作用。11第七單元

老年期應(yīng)激障礙12心理壓力Press

心理壓力

心理壓力即精神壓力，現(xiàn)代生活中每個(gè)人都有所體驗(yàn)，心理壓力總的來(lái)說(shuō)有社會(huì)、生活和競(jìng)爭(zhēng)三個(gè)壓力源。壓力過(guò)大、過(guò)多會(huì)損害身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，心理壓力會(huì)削弱人體免疫系統(tǒng)，從而使外界致病因素引起肌體患病。現(xiàn)代生活的心理壓力，像空氣一樣無(wú)時(shí)無(wú)刻不在擠壓著人們。13

【心理壓力源】

心理壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)。人的內(nèi)心沖突及與之相伴隨的情緒體驗(yàn)是心理學(xué)意義上的壓力。從心理學(xué)角度看，心理壓力是外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)。14【心理壓力源的種類(lèi)】(1)生物性壓力源：軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化。(2)精神性壓力源：錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突、不良個(gè)性心理特點(diǎn)。(3)社會(huì)環(huán)境性壓力源：純社會(huì)的；由自身狀況造成的人際適應(yīng)問(wèn)題。15

【調(diào)適心理壓力的方法】

每個(gè)人都會(huì)有心理壓力，尤其是現(xiàn)代社會(huì)，工作、房子、婚姻、感情等問(wèn)題，讓我們的心理壓力越來(lái)越大。對(duì)于心理壓力，我們不但要學(xué)會(huì)調(diào)整它，也要學(xué)會(huì)預(yù)約它，下面微心理就來(lái)說(shuō)一下，如何讓心理壓力遠(yuǎn)離你！161.補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的愿望受挫后，可以利用別的途徑達(dá)到目標(biāo)，或者確立新的目標(biāo)。在實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)不切實(shí)際、前進(jìn)受阻，應(yīng)及時(shí)調(diào)整目標(biāo)，以便繼續(xù)前進(jìn)，獲得新的勝利，即“失之東隅，收之桑榆”，這是一種心理防御機(jī)制。2.升華人在落難受挫之后，奮發(fā)向上，將自己的感情和精力轉(zhuǎn)移到其他的活動(dòng)中去。如大學(xué)生在感情上受挫之后，將感情和精力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)中去。這也是大學(xué)生在受挫之后一種很好的調(diào)節(jié)方法。173.學(xué)會(huì)運(yùn)用壓力出現(xiàn)壓力并不可怕，適當(dāng)?shù)膲毫梢宰屛覀兏拥姆e極與進(jìn)步，所以我們要學(xué)會(huì)運(yùn)用壓力。4.保持良好心境我們要學(xué)會(huì)管理自己的情緒，當(dāng)我們憤怒時(shí)，可以離開(kāi)當(dāng)時(shí)的環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)苦惱不堪或煩惱不安時(shí)，可以欣賞音樂(lè)，用優(yōu)美的樂(lè)曲幫你排解煩惱和苦悶；當(dāng)我們悲傷時(shí)，就干脆痛哭一場(chǎng)，讓淚水盡情地流出來(lái)；當(dāng)受了委屈，一時(shí)想不通時(shí)，千萬(wàn)不要一個(gè)人生悶氣，最好找親人或朋友傾訴苦衷；當(dāng)爐火中燒時(shí)，要變換自己的角度，進(jìn)行有意識(shí)的控制，增強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)；當(dāng)思慮過(guò)度時(shí)，應(yīng)立即去戶(hù)外散步、消遣，呼吸大自然那新鮮的空氣，或者做自己喜歡的事情。185.轉(zhuǎn)移注意力當(dāng)我們?cè)馐艽煺蹠r(shí)，我們也會(huì)出現(xiàn)心理壓力，一般人都會(huì)感覺(jué)度日如年，這時(shí)，要適當(dāng)安排一些健康的娛樂(lè)活動(dòng)，走出戶(hù)外去。豐富多彩的閑暇活動(dòng)可以使挫折感轉(zhuǎn)移方向，擴(kuò)大思路，使內(nèi)心產(chǎn)生一種向上的激情，從而增強(qiáng)自信心。不要把痛苦悶在心里，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向朋友、同學(xué)或親友傾訴，爭(zhēng)取別人的原諒、同情與幫助。這樣可以減輕挫折感，改變內(nèi)心的壓抑狀態(tài)，以求身心輕松，從而讓目光面向未來(lái)，增強(qiáng)克服挫折的信心。196.大笑了快速鍛煉，胳膊和腿部肌肉都受到了刺激。大笑之后，你的血壓、心率和肌肉張力都會(huì)降低，從而使你放松。207.一吐為快也許你正為見(jiàn)未來(lái)的岳父而緊張，也許你正為年終的帳單而擔(dān)憂(yōu)，或許你還為孩子的升學(xué)考試而坐臥不安，不妨說(shuō)出你的焦慮，讓他人與你分擔(dān)，一個(gè)忠實(shí)的聽(tīng)眾能幫助你減輕因緊張帶來(lái)的壓抑感。此外，你還可以把你的感受寫(xiě)成信，然后扔到一邊，給自己留出一定的"憂(yōu)慮"時(shí)間，隨后再去解決。此外，還可以通過(guò)洗溫水浴，做深呼吸、散步等放松的方法，解除你的心理壓力。21第一節(jié)老年期與應(yīng)激22應(yīng)激和應(yīng)激源23（一）應(yīng)激、應(yīng)急和壓力應(yīng)激（stress）又稱(chēng)應(yīng)激反應(yīng)，是指機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。當(dāng)個(gè)體面對(duì)精神應(yīng)激的時(shí)候，其反應(yīng)包括三個(gè)方面：心理行為反應(yīng)軀體反應(yīng)運(yùn)用心理應(yīng)對(duì)機(jī)制減輕應(yīng)激的心身反應(yīng)。24到底什么是應(yīng)激?在現(xiàn)實(shí)生活中，應(yīng)激是一個(gè)非常常見(jiàn)且重要的概念，但這一概念常容易與其他一些概念（如應(yīng)急、壓力）相混淆，因而需加以澄清?！皯?yīng)急”的英語(yǔ)是“emergency”，意即“緊急”。從字面意義上理解，應(yīng)激作為一種壓力，反映的是一種心理緊張狀態(tài)；應(yīng)急則是一種事物的緊急狀態(tài)。前者是心理狀態(tài)，后者是客觀存在狀態(tài)。25（二）應(yīng)激源

應(yīng)激不會(huì)是無(wú)緣無(wú)故的，總是由某種刺激引起的，那些引發(fā)了應(yīng)激的刺激就是應(yīng)激源，如車(chē)禍、地震、親人發(fā)生意外等。可以成為應(yīng)激源的刺激因素很多，根據(jù)來(lái)源26可以將其大體分為三大類(lèi)：1．外部物質(zhì)環(huán)境2．個(gè)體的內(nèi)外環(huán)境3．心理社會(huì)環(huán)境27（三）應(yīng)激分三期1.警覺(jué)期2.抵抗期3.衰竭期28第七單元

老年期應(yīng)激障礙29應(yīng)激免疫訓(xùn)練Stressimmunizationtraining

應(yīng)激免疫訓(xùn)練應(yīng)激反應(yīng)stress，也稱(chēng)為狩獵式反應(yīng)(醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)有名詞)，指機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等)時(shí)，通過(guò)下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌。應(yīng)激反應(yīng)由于應(yīng)激因子(stressor)對(duì)動(dòng)物體的有害作用所引起的非特異性的一切緊張狀態(tài)。30【特點(diǎn)】1.應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)為局部性，如炎癥，有時(shí)為全身性，如全適應(yīng)綜合癥，但不論是局部性的或全身性的都與作用因子的種類(lèi)無(wú)關(guān)，通常是機(jī)體的統(tǒng)一反應(yīng)，因此認(rèn)為具有適應(yīng)性的意義。2.不過(guò)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)動(dòng)物體也有其破壞作用的一面，即所謂的適應(yīng)性疾病。動(dòng)物處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，因此這些器官的激素分泌增加。313.影響到免疫系統(tǒng)，因而機(jī)體的防御機(jī)制等也發(fā)生變動(dòng)。J．J．CHRISTIAM（1950）曾主張應(yīng)激反應(yīng)與哺乳類(lèi)動(dòng)物的個(gè)體數(shù)的自然控制有關(guān)，即在高密度條件下個(gè)體間的互相干撓，會(huì)產(chǎn)生社會(huì)心理性的應(yīng)激反應(yīng)，因而可帶來(lái)生殖機(jī)能的降低和死亡率的增加，結(jié)果嚴(yán)重產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的種群趨向于崩潰。但也有反對(duì)這種學(xué)說(shuō)的。4.機(jī)體受到各種有害刺激時(shí)，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多，并引起一系列全身反應(yīng)以抵抗有害刺激，成為應(yīng)激反應(yīng)。32【病因】1.劇烈的精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)的困難處境，皆可成為本病發(fā)生的直接原因。2.這些應(yīng)激源包括：嚴(yán)重的生活事件，如親人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然災(zāi)害，如火災(zāi)、地震、山洪暴發(fā)等威脅生命安全和財(cái)產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難；人際關(guān)系的持續(xù)緊張或社會(huì)關(guān)系的意外變化，如長(zhǎng)期的夫妻關(guān)系不和、同事關(guān)系緊張、親人生離死別、難民移居異國(guó)等。3.刺激強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間無(wú)疑是發(fā)病的重要關(guān)鍵。但也有學(xué)者認(rèn)為刺激強(qiáng)度不決定于外界事物本身，而決定于事物變化性質(zhì)與引起個(gè)體內(nèi)心沖突嚴(yán)重度之間的關(guān)系。334.多年鬧離婚的愛(ài)人死去，不會(huì)造成個(gè)體強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，不構(gòu)成明顯的精神刺激。只有失去個(gè)體最需要的東西，才有最強(qiáng)烈的反應(yīng)。5.要注意到每個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)及機(jī)體的健康狀況，這就可以解釋在同樣的創(chuàng)傷條件下，并不是人人都出現(xiàn)精神障礙，而只是其中一部分個(gè)性膽怯、敏感的人患病。34【病理表現(xiàn)】1.持久性應(yīng)激反應(yīng)這是由于應(yīng)激源長(zhǎng)期存在或長(zhǎng)時(shí)間處于困難環(huán)境中而誘發(fā)的反應(yīng)。2.臨床主要表現(xiàn)為妄想，內(nèi)容有被害妄想、被監(jiān)視、牽連觀念，對(duì)人不信任等。妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有密切關(guān)系，具有現(xiàn)實(shí)性和容易暴露的特點(diǎn)。3.部分病人則以易傷感、沮喪、好哭泣等情感障礙為主。4.多數(shù)病人有明顯社會(huì)功能缺損，導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)、人際交往和社會(huì)活動(dòng)方面的異常。病程一般持續(xù)3個(gè)月，有的可達(dá)數(shù)年。35第七章

老年期應(yīng)激障礙36應(yīng)激障礙癥

應(yīng)激障礙癥

應(yīng)激障礙癥是指人在心理、生理上不能有效應(yīng)對(duì)自身由于各種突如其來(lái)的、并給人的心理或生理帶來(lái)重大影響的事件。例如戰(zhàn)爭(zhēng)、火災(zāi)、水災(zāi)、地震、傳染病流行、重大交通事故等災(zāi)難發(fā)生所導(dǎo)致的各種心理生理反應(yīng)，應(yīng)激障礙癥也叫做應(yīng)激相關(guān)障礙，主要包括急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三大類(lèi)。37急性應(yīng)激反應(yīng)是在應(yīng)激災(zāi)難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的，其典型表現(xiàn)包括意識(shí)改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€(gè)方面。意識(shí)的改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對(duì)時(shí)間和周?chē)挛锊荒芮逦兄?。比如有些人?tīng)到親人去世的消息后當(dāng)場(chǎng)昏過(guò)去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認(rèn)識(shí)周?chē)挠H人，不知道身在何處。這種神志不清有時(shí)候會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)在不主動(dòng)與家人說(shuō)話(huà)，家人跟其說(shuō)話(huà)也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺(jué)，需要家人提醒或再三督促。整個(gè)人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現(xiàn)為動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，甚至沖動(dòng)毀物。38話(huà)多，或自言自語(yǔ)，言語(yǔ)內(nèi)容零亂，沒(méi)有邏輯性。情緒的改變主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對(duì)于突入其來(lái)的災(zāi)難感到無(wú)所適從、無(wú)法應(yīng)對(duì)。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈，如被打之后出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現(xiàn)極度的悲傷、絕望和內(nèi)疚。在強(qiáng)烈的不良情緒的影響下，個(gè)體有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為，比如在極度悲傷、絕望、內(nèi)疚的情緒支配下，有些人會(huì)采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會(huì)伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢(mèng)。39對(duì)于受災(zāi)人群而言，在災(zāi)難發(fā)生以后通過(guò)自己的力量將自己的心理狀態(tài)很快地調(diào)整到正常幾乎是很難的。人非草木，面對(duì)著尸橫遍野，面對(duì)著已經(jīng)突然倒塌了而曾經(jīng)溫馨的家，面對(duì)著災(zāi)難給我們帶來(lái)的生死離別，我們最正常的狀態(tài)應(yīng)該是什么？不是節(jié)哀順變，不是無(wú)動(dòng)于衷，而應(yīng)該是上述急性應(yīng)激反應(yīng)中所描述的狀態(tài)。而這種狀態(tài)的出現(xiàn)只能說(shuō)明我們的情感反應(yīng)是正常的，而不能說(shuō)明我們脆弱、不堅(jiān)強(qiáng)，只要是一個(gè)正常的有血有肉的人，就不可能在這種災(zāi)難面前無(wú)動(dòng)于衷。40那么是不是這種反應(yīng)是正常的，我們就可以不管不問(wèn)任由其發(fā)展？當(dāng)然不是。由于這種狀態(tài)不僅在短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)人們的心理、生理產(chǎn)生了很大影響，影響人們的正常生活、工作，如果處理不及時(shí)還會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有資料報(bào)道，普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾親身經(jīng)歷或目睹過(guò)創(chuàng)傷事件，在這個(gè)人群中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率有7%-12%。其中女性的患病率為10.4%，男性的患病率為5.0%。41創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙比急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生要晚，而障礙的持續(xù)時(shí)間比急性應(yīng)激反應(yīng)要長(zhǎng)得多，往往要持續(xù)一個(gè)月以上，甚至數(shù)年。表現(xiàn)為難以控制地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的各種場(chǎng)景以及當(dāng)時(shí)的情緒；回避或不愿意提及創(chuàng)傷性事件，不愿意提及更不愿意看到事件發(fā)生的場(chǎng)所，甚至不愿意去跟事發(fā)場(chǎng)所類(lèi)似的地方，情感麻木，回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，從心理學(xué)意義上講，這是一種情感隔離的狀態(tài)，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)對(duì)健康是不利的，悲傷、內(nèi)疚等負(fù)性的情感長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有一個(gè)合適的發(fā)泄渠道，往往會(huì)引起更多的心理障礙或心身疾病。42適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)情緒障礙，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，從而影響病人的社會(huì)適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到局限或不正常。適應(yīng)性障礙是人群中常見(jiàn)的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。43第七單元

老年期應(yīng)激障礙44應(yīng)急Meetanemergency應(yīng)急

Emergency應(yīng)急指應(yīng)對(duì)突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。"應(yīng)急"的簡(jiǎn)明含義:應(yīng)對(duì)突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。其中包含兩層含義:客觀上，事件是突然發(fā)生的；

主觀上，需要緊急處理這種事件。45國(guó)外錢(qián)伯斯詞典把應(yīng)急定義為:突然發(fā)生并要求立即處理的事件。突然發(fā)生的需要緊急處理的事件通常被人們簡(jiǎn)稱(chēng)為"緊急事件"，或者"突發(fā)事件"。但是，如此簡(jiǎn)稱(chēng)未必確切，"緊急"是人的主觀感受，對(duì)于一個(gè)"緊急事件"，你認(rèn)為緊急，我未必認(rèn)為緊急;"突發(fā)"是事件發(fā)生過(guò)程的客觀描述，但是"突發(fā)事件"未必都是壞事，因而未必需要應(yīng)急處理。因?yàn)槿藗兊牧?xí)慣性默認(rèn)或習(xí)慣性"缺省"常常是無(wú)可厚非的，但是，由于國(guó)家文件使用的是"突發(fā)事件"一詞，因此還是盡量采用"突發(fā)事件"這一術(shù)語(yǔ)。46

【應(yīng)急因素分析】

為了把"應(yīng)急"和"應(yīng)急通信"聯(lián)系起來(lái)，必須對(duì)于構(gòu)成"應(yīng)急"的各個(gè)因素進(jìn)行分析。

47【應(yīng)急因素分析】"應(yīng)急"是指應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件。比較完整的表示應(yīng)當(dāng)是由誰(shuí)應(yīng)對(duì)哪一種突發(fā)事件，以及在突發(fā)事件的哪一個(gè)階段如何應(yīng)對(duì)這種突發(fā)事件。"應(yīng)急"的因素應(yīng)當(dāng)包括:1.由哪些人來(lái)應(yīng)對(duì)?2.可能出現(xiàn)哪些種類(lèi)突發(fā)事件?3.突發(fā)事件嚴(yán)重程度如何劃分?4.突發(fā)事件過(guò)程如何劃分?5.在突發(fā)事件各個(gè)過(guò)程中如何應(yīng)對(duì)?48

[應(yīng)急措施]

1.2006年l月8日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，國(guó)務(wù)院和各省已成立省政府應(yīng)急管理辦公室，部分市也已建立了地方應(yīng)急管理常設(shè)機(jī)構(gòu)。從2006年開(kāi)始，國(guó)家計(jì)劃在未來(lái)3-5年時(shí)間內(nèi)，在全國(guó)主要縣級(jí)以上的城市推行城市應(yīng)急聯(lián)動(dòng)與社會(huì)綜合服務(wù)系統(tǒng)，從中央到地方一整套統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制正在建立之中。492.2006年6月15日出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)應(yīng)急管理工作的意見(jiàn)》把"推進(jìn)國(guó)家應(yīng)急平臺(tái)體系建設(shè)"列為"加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力建設(shè)"的首要工作，明確指出"加快國(guó)務(wù)院應(yīng)急平臺(tái)建設(shè)，完善有關(guān)專(zhuān)業(yè)應(yīng)急平臺(tái)功能，推進(jìn)地方人民政府綜合應(yīng)急平臺(tái)建設(shè)，形成連接各地區(qū)和各專(zhuān)業(yè)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一高效的應(yīng)急平臺(tái)體系"。應(yīng)急平臺(tái)建設(shè)成為應(yīng)急管理的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。50513.2007年8月，第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》。這部法律為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件奠定了法律基礎(chǔ)。52

第七單元

老年期應(yīng)激障礙53支持性心理輔導(dǎo)Supportivecounselling

支持性輔導(dǎo)

支持性心理治療，又稱(chēng)支持療法、一般心理治療。這是目前國(guó)內(nèi)精神科最普遍采用的一類(lèi)心理治療方法。采用普通常識(shí)性心理學(xué)知識(shí)和原理，其方法與日常生活中的談心和說(shuō)理等十分近似。最常用的方法為傾聽(tīng)、指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰疏導(dǎo)，以及保證等內(nèi)容。近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些地區(qū)開(kāi)展的危機(jī)干預(yù)及心理熱線(xiàn)服務(wù)均借鑒融合了該療法的很多技巧。54支持性心理治療基于應(yīng)激理論發(fā)揮療效。生活中任何環(huán)境變故，如升學(xué)、轉(zhuǎn)換工作、失戀、親人去世等都可能作為應(yīng)激源給個(gè)體帶來(lái)軀體及心理的反應(yīng)，而應(yīng)激源的嚴(yán)重程度、支持資源的多少、個(gè)體對(duì)挫折的看法及應(yīng)對(duì)困難的潛在能力等都可影響個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的大小。支持性心理治療就是從這些方面入手，減輕挫折、改變對(duì)挫折的看法、建議適應(yīng)的方法、給個(gè)體以不同形式的支持，使其順利度過(guò)難關(guān)，解除癥狀和痛苦。55

【原則】

支持性心理治療的基本原則是二元治療，即一方面直接改善癥狀；另一方面維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。為了達(dá)到目標(biāo)，治療師需要檢查咨客的現(xiàn)實(shí)或移情性人際關(guān)系，以及情緒或者行為的過(guò)去和當(dāng)前模式。通過(guò)對(duì)患者的直接觀察而支持患者的防御(通常應(yīng)對(duì)困難處境的方式)，減輕患者的焦慮，增加患者的適應(yīng)能力。56

【基本技能】

1.傾聽(tīng)治療師認(rèn)真傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者的傾訴。使來(lái)訪(fǎng)者感到治療師在積極關(guān)注他們的痛苦，消除其顧慮和孤寂感，從而對(duì)治療師產(chǎn)生信賴(lài)，有利于疏泄情緒。2.解釋與建議在建立起良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，治療師以通俗易懂的方式，針對(duì)性地對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)⑻岢鼋鉀Q問(wèn)題的建議。3.鼓勵(lì)與保證治療師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者潛在的優(yōu)勢(shì)、長(zhǎng)處進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，以使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的信心。保證是治療師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的承諾，常用于多疑和情緒緊張者。保證應(yīng)恰當(dāng)、實(shí)際，以免破壞來(lái)訪(fǎng)者的治療信心。574.情感釋放讓來(lái)訪(fǎng)者在治療環(huán)境里宣泄情緒，在治療早期有利于治療師感受來(lái)訪(fǎng)者的內(nèi)心世界，獲得信任，但是，反復(fù)的情感釋放并無(wú)益處。5.善用資源幫助來(lái)訪(fǎng)者審查自身內(nèi)在的或外在的各種資源，加以充分利用，并鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者去接受來(lái)自家人、朋友、社會(huì)或各種機(jī)構(gòu)的支持和幫助。適應(yīng)證支持性心理治療是臨床上最基本的心理治療模式，也是最廣泛應(yīng)用的治療方法。該療法特別適宜下列情況:來(lái)訪(fǎng)者遭遇嚴(yán)重的事故或創(chuàng)傷;來(lái)訪(fǎng)者自我能力脆弱或未成熟，需要他人給予長(zhǎng)期心理支持;不適合分析性或其它特殊性心理治療的來(lái)訪(fǎng)者。58

【常用方法】

醫(yī)生鼓勵(lì)患者談出自己的問(wèn)題，聽(tīng)取訴述，然后提出建議，指導(dǎo)或勸告，幫助患者度過(guò)或克服危機(jī)。當(dāng)患者面臨親人亡故、或罹患不治之癥等無(wú)法克服的困難和事件時(shí)，則應(yīng)幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)、接受事實(shí)，并進(jìn)行自我調(diào)適，最基本的治療技巧，有如下五種：591．耐心傾聽(tīng)聽(tīng)話(huà)也是一種藝術(shù)，其本身就具有治療效應(yīng)；聽(tīng)話(huà)過(guò)程中不要急于打斷對(duì)方訴述，要