老年期急性應激障礙（老年心理護理課件）

第七單元

老年期應激障礙1急性應激障礙

急性應激障礙

急性應激障礙是一種異乎尋常和嚴重的精神刺激即刻引起的應激相關障礙。(持續(xù)數(shù)小時至一周，1個月內(nèi)緩解)急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。2急性應激障礙又稱為急性應激反應。這是由于突然而來且異乎尋常的劇烈的精神刺激，應激性生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時間與精神刺激有關，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時出現(xiàn)。病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關聯(lián)，其病程及預后也與及早消除精神因素有關。歷時短暫，可在數(shù)小時、幾天或1周內(nèi)恢復，以完全緩解結束，預后良好。3

【癥狀】

典型的急性應激障礙可表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，意識障礙可見意識范圍的縮小，注意力狹窄，不能領會外在刺激，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應反應，稱為心因性木僵。一般數(shù)分鐘或數(shù)小時后恢復正常，或進入意識朦朧狀態(tài)，出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為偶有自發(fā)只言片語，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物，此時，患者自發(fā)活動明顯減少，可在長時間內(nèi)毫無動作，保持呆坐或臥床不起。雖有時睜眼，協(xié)調(diào)眼部運動，但緘默不語。這是常見的臨床相。事后不能全部回憶，稱心因性意識模糊狀態(tài)。4以強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起的應激障礙，表現(xiàn)以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內(nèi)容與應激源密切相關，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時經(jīng)適當治療，預后良好，恢復后精神正常。一般無人格缺陷。5有的人在強烈的精神創(chuàng)傷作用下，表現(xiàn)為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責，嚴重時有自殺行為，并伴有失眠、噩夢、疲乏、注意力難以集中，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現(xiàn)象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數(shù)強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，表現(xiàn)為激越性活動過多興奮、歡快、失眠、逃跑或無目的的漫游活動。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢。及言語增多，并有夸大特點。內(nèi)容與所受精神創(chuàng)傷有關，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動行為，多數(shù)伴有失眠，稱為心因性躁狂狀態(tài)。6

【治療】

1.藥物治療這雖是對癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對那些表現(xiàn)激越興奮的患者，更應應用，因為應用適當?shù)木袼幬锖螅拱Y狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進行心理治療。同時保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過量和療程不宜過長。對精神運動性興奮，嚴重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復后不宜長期維持治療。72.支持性治療對處于精神運動性抑制狀態(tài)患者，若不能主動進食，要給予輸液、補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。83.心理治療本病由強烈的應激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。(1)一般性心理治療：在病人可接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關系，相互信賴使之產(chǎn)生共鳴，與患者耐心交談。治療內(nèi)容為同病人分析發(fā)病的經(jīng)過，對癥狀表現(xiàn)進行解釋，講明應激事件在一生中是難免的，關鍵問題在于幫助患者怎樣有力地應付這些心理應激，如何發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的創(chuàng)傷。指導病人如何對待有關刺激，糾正患者的一些不正確的看法，消除患者疑慮。同時給患者最好的社會支持，盡快緩解其應激反應。還要調(diào)動患者的主觀能動性，擺脫困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進康復，重新恢復正常社會生活。對某些生活或工作中的實際問題，也應設法予以解決。(2)認知治療：有人格缺陷者可予以認知治療，對認識自身的性格弱點和改變不良行為模式有所幫助。9(3)環(huán)境調(diào)整及生活指導：當患者處于發(fā)病的創(chuàng)傷環(huán)境中，為了減輕或消除引起發(fā)病的應激處境不良刺激的作用，應盡可能脫離或調(diào)整當時的誘發(fā)疾病的環(huán)境，以便消除患者的創(chuàng)傷性體驗，加快癥狀緩解，對整個治療有積極作用。環(huán)境治療的另一含義，包括對患者康復后生活和工作方面的幫助、指導和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時重新調(diào)換工作崗位，改善人際關系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，重視社會及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復。4.其他治療

有嚴重自殺企圖者或興奮躁動者，可做電痙攣治療2～4次。10

【預防護理】

急性心因性反應的預防主要是平日培養(yǎng)健康的心理,自我保護意識和提高處理應激事件上的應對能力。根據(jù)患者的具體情況，協(xié)同有關方面改善環(huán)境，進行合理安排，盡快脫離發(fā)病當時環(huán)境，包括對患者康復后生活和工作方面的幫助、指導和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時重新調(diào)換工作崗位，改善人際關系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，重視社會及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復。這對預防有良好作用。11第七單元

老年期應激障礙12心理壓力Press

心理壓力

心理壓力即精神壓力，現(xiàn)代生活中每個人都有所體驗，心理壓力總的來說有社會、生活和競爭三個壓力源。壓力過大、過多會損害身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，心理壓力會削弱人體免疫系統(tǒng)，從而使外界致病因素引起肌體患病?，F(xiàn)代生活的心理壓力，像空氣一樣無時無刻不在擠壓著人們。13

【心理壓力源】

心理壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗。人的內(nèi)心沖突及與之相伴隨的情緒體驗是心理學意義上的壓力。從心理學角度看，心理壓力是外部事件引發(fā)的一種體驗。14【心理壓力源的種類】(1)生物性壓力源：軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化。(2)精神性壓力源：錯誤的認知結構、個體不良經(jīng)驗、道德沖突、不良個性心理特點。(3)社會環(huán)境性壓力源：純社會的；由自身狀況造成的人際適應問題。15

【調(diào)適心理壓力的方法】

每個人都會有心理壓力，尤其是現(xiàn)代社會，工作、房子、婚姻、感情等問題，讓我們的心理壓力越來越大。對于心理壓力，我們不但要學會調(diào)整它，也要學會預約它，下面微心理就來說一下，如何讓心理壓力遠離你！161.補償實現(xiàn)目標的愿望受挫后，可以利用別的途徑達到目標，或者確立新的目標。在實施過程中，發(fā)現(xiàn)目標不切實際、前進受阻，應及時調(diào)整目標，以便繼續(xù)前進，獲得新的勝利，即“失之東隅，收之桑榆”，這是一種心理防御機制。2.升華人在落難受挫之后，奮發(fā)向上，將自己的感情和精力轉移到其他的活動中去。如大學生在感情上受挫之后，將感情和精力轉移到學習中去。這也是大學生在受挫之后一種很好的調(diào)節(jié)方法。173.學會運用壓力出現(xiàn)壓力并不可怕，適當?shù)膲毫梢宰屛覀兏拥姆e極與進步，所以我們要學會運用壓力。4.保持良好心境我們要學會管理自己的情緒，當我們憤怒時，可以離開當時的環(huán)境和現(xiàn)場，轉移注意力。當苦惱不堪或煩惱不安時，可以欣賞音樂，用優(yōu)美的樂曲幫你排解煩惱和苦悶；當我們悲傷時，就干脆痛哭一場，讓淚水盡情地流出來；當受了委屈，一時想不通時，千萬不要一個人生悶氣，最好找親人或朋友傾訴苦衷；當爐火中燒時，要變換自己的角度，進行有意識的控制，增強個人修養(yǎng)；當思慮過度時，應立即去戶外散步、消遣，呼吸大自然那新鮮的空氣，或者做自己喜歡的事情。185.轉移注意力當我們遭受挫折時，我們也會出現(xiàn)心理壓力，一般人都會感覺度日如年，這時，要適當安排一些健康的娛樂活動，走出戶外去。豐富多彩的閑暇活動可以使挫折感轉移方向，擴大思路，使內(nèi)心產(chǎn)生一種向上的激情，從而增強自信心。不要把痛苦悶在心里，應當主動向朋友、同學或親友傾訴，爭取別人的原諒、同情與幫助。這樣可以減輕挫折感，改變內(nèi)心的壓抑狀態(tài)，以求身心輕松，從而讓目光面向未來，增強克服挫折的信心。196.大笑了快速鍛煉，胳膊和腿部肌肉都受到了刺激。大笑之后，你的血壓、心率和肌肉張力都會降低，從而使你放松。207.一吐為快也許你正為見未來的岳父而緊張，也許你正為年終的帳單而擔憂，或許你還為孩子的升學考試而坐臥不安，不妨說出你的焦慮，讓他人與你分擔，一個忠實的聽眾能幫助你減輕因緊張帶來的壓抑感。此外，你還可以把你的感受寫成信，然后扔到一邊，給自己留出一定的"憂慮"時間，隨后再去解決。此外，還可以通過洗溫水浴，做深呼吸、散步等放松的方法，解除你的心理壓力。21第一節(jié)老年期與應激22應激和應激源23（一）應激、應急和壓力應激（stress）又稱應激反應，是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應反應。當個體面對精神應激的時候，其反應包括三個方面：心理行為反應軀體反應運用心理應對機制減輕應激的心身反應。24到底什么是應激?在現(xiàn)實生活中，應激是一個非常常見且重要的概念，但這一概念常容易與其他一些概念（如應急、壓力）相混淆，因而需加以澄清。“應急”的英語是“emergency”，意即“緊急”。從字面意義上理解，應激作為一種壓力，反映的是一種心理緊張狀態(tài)；應急則是一種事物的緊急狀態(tài)。前者是心理狀態(tài)，后者是客觀存在狀態(tài)。25（二）應激源

應激不會是無緣無故的，總是由某種刺激引起的，那些引發(fā)了應激的刺激就是應激源，如車禍、地震、親人發(fā)生意外等。可以成為應激源的刺激因素很多，根據(jù)來源26可以將其大體分為三大類：1．外部物質(zhì)環(huán)境2．個體的內(nèi)外環(huán)境3．心理社會環(huán)境27（三）應激分三期1.警覺期2.抵抗期3.衰竭期28第七單元

老年期應激障礙29應激免疫訓練Stressimmunizationtraining

應激免疫訓練應激反應stress，也稱為狩獵式反應(醫(yī)學、護理學專有名詞)，指機體突然受到強烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等)時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌。應激反應由于應激因子(stressor)對動物體的有害作用所引起的非特異性的一切緊張狀態(tài)。30【特點】1.應激反應有時為局部性，如炎癥，有時為全身性，如全適應綜合癥，但不論是局部性的或全身性的都與作用因子的種類無關，通常是機體的統(tǒng)一反應，因此認為具有適應性的意義。2.不過應激反應對動物體也有其破壞作用的一面，即所謂的適應性疾病。動物處于應激狀態(tài)時，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，因此這些器官的激素分泌增加。313.影響到免疫系統(tǒng)，因而機體的防御機制等也發(fā)生變動。J．J．CHRISTIAM（1950）曾主張應激反應與哺乳類動物的個體數(shù)的自然控制有關，即在高密度條件下個體間的互相干撓，會產(chǎn)生社會心理性的應激反應，因而可帶來生殖機能的降低和死亡率的增加，結果嚴重產(chǎn)生應激反應的種群趨向于崩潰。但也有反對這種學說的。4.機體受到各種有害刺激時，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多，并引起一系列全身反應以抵抗有害刺激，成為應激反應。32【病因】1.劇烈的精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)的困難處境，皆可成為本病發(fā)生的直接原因。2.這些應激源包括：嚴重的生活事件，如親人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然災害，如火災、地震、山洪暴發(fā)等威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災難；人際關系的持續(xù)緊張或社會關系的意外變化，如長期的夫妻關系不和、同事關系緊張、親人生離死別、難民移居異國等。3.刺激強度和持續(xù)時間無疑是發(fā)病的重要關鍵。但也有學者認為刺激強度不決定于外界事物本身，而決定于事物變化性質(zhì)與引起個體內(nèi)心沖突嚴重度之間的關系。334.多年鬧離婚的愛人死去，不會造成個體強烈的情感反應，不構成明顯的精神刺激。只有失去個體最需要的東西，才有最強烈的反應。5.要注意到每個人的個性特點及機體的健康狀況，這就可以解釋在同樣的創(chuàng)傷條件下，并不是人人都出現(xiàn)精神障礙，而只是其中一部分個性膽怯、敏感的人患病。34【病理表現(xiàn)】1.持久性應激反應這是由于應激源長期存在或長時間處于困難環(huán)境中而誘發(fā)的反應。2.臨床主要表現(xiàn)為妄想，內(nèi)容有被害妄想、被監(jiān)視、牽連觀念，對人不信任等。妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有密切關系，具有現(xiàn)實性和容易暴露的特點。3.部分病人則以易傷感、沮喪、好哭泣等情感障礙為主。4.多數(shù)病人有明顯社會功能缺損，導致工作或學習、人際交往和社會活動方面的異常。病程一般持續(xù)3個月，有的可達數(shù)年。35第七章

老年期應激障礙36應激障礙癥

應激障礙癥

應激障礙癥是指人在心理、生理上不能有效應對自身由于各種突如其來的、并給人的心理或生理帶來重大影響的事件。例如戰(zhàn)爭、火災、水災、地震、傳染病流行、重大交通事故等災難發(fā)生所導致的各種心理生理反應，應激障礙癥也叫做應激相關障礙，主要包括急性應激反應、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙三大類。37急性應激反應是在應激災難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的，其典型表現(xiàn)包括意識改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€方面。意識的改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知。比如有些人聽到親人去世的消息后當場昏過去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認識周圍的親人，不知道身在何處。這種神志不清有時候會持續(xù)幾個小時，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)在不主動與家人說話，家人跟其說話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺，需要家人提醒或再三督促。整個人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現(xiàn)為動作雜亂、無目的，甚至沖動毀物。38話多，或自言自語，言語內(nèi)容零亂，沒有邏輯性。情緒的改變主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對于突入其來的災難感到無所適從、無法應對。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強烈，如被打之后出現(xiàn)強烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現(xiàn)極度的悲傷、絕望和內(nèi)疚。在強烈的不良情緒的影響下，個體有時候會出現(xiàn)一些過激行為，比如在極度悲傷、絕望、內(nèi)疚的情緒支配下，有些人會采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。39對于受災人群而言，在災難發(fā)生以后通過自己的力量將自己的心理狀態(tài)很快地調(diào)整到正常幾乎是很難的。人非草木，面對著尸橫遍野，面對著已經(jīng)突然倒塌了而曾經(jīng)溫馨的家，面對著災難給我們帶來的生死離別，我們最正常的狀態(tài)應該是什么？不是節(jié)哀順變，不是無動于衷，而應該是上述急性應激反應中所描述的狀態(tài)。而這種狀態(tài)的出現(xiàn)只能說明我們的情感反應是正常的，而不能說明我們脆弱、不堅強，只要是一個正常的有血有肉的人，就不可能在這種災難面前無動于衷。40那么是不是這種反應是正常的，我們就可以不管不問任由其發(fā)展？當然不是。由于這種狀態(tài)不僅在短時間內(nèi)會對人們的心理、生理產(chǎn)生了很大影響，影響人們的正常生活、工作，如果處理不及時還會發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙，有資料報道，普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾親身經(jīng)歷或目睹過創(chuàng)傷事件，在這個人群中，創(chuàng)傷后應激障礙的患病率有7%-12%。其中女性的患病率為10.4%，男性的患病率為5.0%。41創(chuàng)傷后應激障礙比急性應激反應的發(fā)生要晚，而障礙的持續(xù)時間比急性應激反應要長得多，往往要持續(xù)一個月以上，甚至數(shù)年。表現(xiàn)為難以控制地重新體驗創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的各種場景以及當時的情緒；回避或不愿意提及創(chuàng)傷性事件，不愿意提及更不愿意看到事件發(fā)生的場所，甚至不愿意去跟事發(fā)場所類似的地方，情感麻木，回避與創(chuàng)傷有關的刺激，從心理學意義上講，這是一種情感隔離的狀態(tài)，長期處于這種狀態(tài)對健康是不利的，悲傷、內(nèi)疚等負性的情感長時間沒有一個合適的發(fā)泄渠道，往往會引起更多的心理障礙或心身疾病。42適應性障礙的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)情緒障礙，伴有適應不良的行為或生理功能障礙，從而影響病人的社會適應能力，使學習、工作、生活及人際交往等受到局限或不正常。適應性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個性，而出現(xiàn)的一些情緒反應、及生理功能障礙，并導致學習、工作、生活及交際能力的減退。43第七單元

老年期應激障礙44應急Meetanemergency應急

Emergency應急指應對突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。"應急"的簡明含義:應對突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。其中包含兩層含義:客觀上，事件是突然發(fā)生的；

主觀上，需要緊急處理這種事件。45國外錢伯斯詞典把應急定義為:突然發(fā)生并要求立即處理的事件。突然發(fā)生的需要緊急處理的事件通常被人們簡稱為"緊急事件"，或者"突發(fā)事件"。但是，如此簡稱未必確切，"緊急"是人的主觀感受，對于一個"緊急事件"，你認為緊急，我未必認為緊急;"突發(fā)"是事件發(fā)生過程的客觀描述，但是"突發(fā)事件"未必都是壞事，因而未必需要應急處理。因為人們的習慣性默認或習慣性"缺省"常常是無可厚非的，但是，由于國家文件使用的是"突發(fā)事件"一詞，因此還是盡量采用"突發(fā)事件"這一術語。46

【應急因素分析】

為了把"應急"和"應急通信"聯(lián)系起來，必須對于構成"應急"的各個因素進行分析。

47【應急因素分析】"應急"是指應對緊急突發(fā)事件。比較完整的表示應當是由誰應對哪一種突發(fā)事件，以及在突發(fā)事件的哪一個階段如何應對這種突發(fā)事件。"應急"的因素應當包括:1.由哪些人來應對?2.可能出現(xiàn)哪些種類突發(fā)事件?3.突發(fā)事件嚴重程度如何劃分?4.突發(fā)事件過程如何劃分?5.在突發(fā)事件各個過程中如何應對?48

[應急措施]

1.2006年l月8日國務院發(fā)布了《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》。根據(jù)國家規(guī)定，國務院和各省已成立省政府應急管理辦公室，部分市也已建立了地方應急管理常設機構。從2006年開始，國家計劃在未來3-5年時間內(nèi)，在全國主要縣級以上的城市推行城市應急聯(lián)動與社會綜合服務系統(tǒng)，從中央到地方一整套統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效、規(guī)范的突發(fā)事件應急機制正在建立之中。492.2006年6月15日出臺的《國務院關于全面加強應急管理工作的意見》把"推進國家應急平臺體系建設"列為"加強應對突發(fā)公共事件的能力建設"的首要工作，明確指出"加快國務院應急平臺建設，完善有關專業(yè)應急平臺功能，推進地方人民政府綜合應急平臺建設，形成連接各地區(qū)和各專業(yè)應急指揮機構、統(tǒng)一高效的應急平臺體系"。應急平臺建設成為應急管理的一項重要基礎性工作。50513.2007年8月，第十屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》。這部法律為應對突發(fā)事件奠定了法律基礎。52

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老年期應激障礙53支持性心理輔導Supportivecounselling

支持性輔導

支持性心理治療，又稱支持療法、一般心理治療。這是目前國內(nèi)精神科最普遍采用的一類心理治療方法。采用普通常識性心理學知識和原理，其方法與日常生活中的談心和說理等十分近似。最常用的方法為傾聽、指導、勸解、鼓勵、安慰疏導，以及保證等內(nèi)容。近年來國內(nèi)一些地區(qū)開展的危機干預及心理熱線服務均借鑒融合了該療法的很多技巧。54支持性心理治療基于應激理論發(fā)揮療效。生活中任何環(huán)境變故，如升學、轉換工作、失戀、親人去世等都可能作為應激源給個體帶來軀體及心理的反應，而應激源的嚴重程度、支持資源的多少、個體對挫折的看法及應對困難的潛在能力等都可影響個體應激反應的大小。支持性心理治療就是從這些方面入手，減輕挫折、改變對挫折的看法、建議適應的方法、給個體以不同形式的支持，使其順利度過難關，解除癥狀和痛苦。55

【原則】

支持性心理治療的基本原則是二元治療，即一方面直接改善癥狀；另一方面維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應技能。為了達到目標，治療師需要檢查咨客的現(xiàn)實或移情性人際關系，以及情緒或者行為的過去和當前模式。通過對患者的直接觀察而支持患者的防御(通常應對困難處境的方式)，減輕患者的焦慮，增加患者的適應能力。56

【基本技能】

1.傾聽治療師認真傾聽來訪者的傾訴。使來訪者感到治療師在積極關注他們的痛苦，消除其顧慮和孤寂感，從而對治療師產(chǎn)生信賴，有利于疏泄情緒。2.解釋與建議在建立起良好信任關系的基礎上，治療師以通俗易懂的方式，針對性地對來訪者的問題進行解釋，并提出解決問題的建議。3.鼓勵與保證治療師對來訪者潛在的優(yōu)勢、長處進行積極的鼓勵，以使其充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)潛在能力，提高應付危機的信心。保證是治療師對來訪者的承諾，常用于多疑和情緒緊張者。保證應恰當、實際，以免破壞來訪者的治療信心。574.情感釋放讓來訪者在治療環(huán)境里宣泄情緒，在治療早期有利于治療師感受來訪者的內(nèi)心世界，獲得信任，但是，反復的情感釋放并無益處。5.善用資源幫助來訪者審查自身內(nèi)在的或外在的各種資源，加以充分利用，并鼓勵來訪者去接受來自家人、朋友、社會或各種機構的支持和幫助。適應證支持性心理治療是臨床上最基本的心理治療模式，也是最廣泛應用的治療方法。該療法特別適宜下列情況:來訪者遭遇嚴重的事故或創(chuàng)傷;來訪者自我能力脆弱或未成熟，需要他人給予長期心理支持;不適合分析性或其它特殊性心理治療的來訪者。58

【常用方法】

醫(yī)生鼓勵患者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導或勸告，幫助患者度過或克服危機。當患者面臨親人亡故、或罹患不治之癥等無法克服的困難和事件時，則應幫助他們面對現(xiàn)實、接受事實，并進行自我調(diào)適，最基本的治療技巧，有如下五種：591．耐心傾聽聽話也是一種藝術，其本身就具有治療效應；聽話過程中不要急于打斷對方訴述，要