老年失智、譫妄和遺忘癥-譫妄老人的心理護理（老年心理護理課件）

第二節(jié)譫妄1譫妄的臨床描述及評估2一、臨床描述譫妄通常急性發(fā)作，其癥狀會在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)展，并會在一天內(nèi)變化多次。3案例：73歲的葉女士心臟手術后狀況很不好。她不能記起自己的名字，有時也不認識自己的女兒；她說話不清楚，經(jīng)常反復幾次說同一句簡單的話；由于不能集中注意力，回答問題也很困難，連“今天是星期幾”、“您現(xiàn)在哪里”這些最基本的問題都不能回答。葉女士的女兒說，她這種狀況是在心臟手術后的當天晚上開始的，懷疑是心臟手術把她驚嚇成這樣的，擔心她變成老年癡呆。葉女士最終被確診為由幫其鎮(zhèn)痛的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物所導致的術后譫妄。4二、鑒別和評估譫妄主要是一種認知障礙，相應地，對其評估也主要是針對認知功能的損害程度進行。簡明精神狀態(tài)檢驗（MMSE）是臨床上應用廣泛的認知功能評估工具。5意識障礙評估方法（CAM）也是較常用的譫妄評估工具，該工具由美國精神病學家伊諾耶教授根據(jù)DsM—III—R編制，主要用于綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生對于譫妄的篩查。6第二節(jié)譫妄7譫妄的病因8引起譫妄的原因很復雜，許多損傷大腦的藥物、中毒都和譫妄有關，而老年人更容易因為用藥或者輕微的感染而出現(xiàn)譫妄。隨著年齡的增長，老年人的身體各組織、器官、系統(tǒng)功能逐漸老化，導致適應能力和抵抗力降低，從而容易出現(xiàn)各種軀體疾病，如心腦血管疾病、腦外傷等。9目前對于譫妄的發(fā)病機制尚未十分清晰。有種觀點認為，由于疾病或外傷引起的精神的長期受壓激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦--垂體--腎上腺皮質軸，從而導致一些細胞因子（白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素）和慢性皮質醇增多癥，后者對海馬區(qū)的5-HTlA受體有毒性作用，可能會引起譫妄。這可以解釋老年人中的譫妄是一種更為常見的現(xiàn)象。10第二節(jié)譫妄11譫妄的治療和預防12一、治療心理社會干預對于譫妄患者的恢復也是非常必要的。對于譫妄患者的一般處理包括保持患者呼吸道的通暢，防止誤吸，維持水電和營養(yǎng)平衡，補充血容量，進行營養(yǎng)支持和皮膚護理，活動患肢預防壓痛和深靜脈血栓，避免應用身體束縛物，滿足患者的日常需要。13二、預防預防譫妄的過程就是一個降低危險因素的過程。由于譫妄的病因復雜多樣，所以必須進行綜合處理。耶魯?shù)念A防譫妄試驗證明干預的有效性包括如下內(nèi)容：對認知受損的定位和有效治療早期活動以防止僵直非藥物性措施使藥物的應用降至最低防止失眠通過溝通交流和相應設備應對視覺和聽覺受損及早干預血容量不足。14第二節(jié)譫妄15譫妄概述16

譫妄是一種急性腦功能衰竭狀態(tài)，伴有認知功能障礙和意識紊亂。老年性譫妄是老年人中由各種致病因素引起的器質性腦病綜合征，多見于65歲以上的人群。譫妄最早由胡德（Hood）在1870年提出，是一種快速發(fā)作、隨時間波動、對治療有快速反應的認知障礙。與癡呆一樣，譫妄時可能