兒科常見疾病的護理-課件

兒科常見疾病的護理

1編輯版ppt兒科常見疾病的護理

1編輯版ppt常見疾?。?.新生兒腹瀉2.小兒高熱驚厥３.小兒支氣管哮喘2編輯版ppt常見疾病：1.新生兒腹瀉2編輯版ppt新生兒腹瀉的護理

3編輯版ppt新生兒腹瀉的護理3編輯版ppt概述新生兒腹瀉又稱新生兒消化不良或新生兒腸炎，是新生兒期常見的胃腸道疾病。主要原因是新生兒免疫功能差，尤其是腸道的免疫能力低。當腸道受感染時，沒有能力去減弱和中和細菌毒力，因此新生兒易患消化功能紊亂，同時也易患感染性腹瀉。新生兒正處在生長發(fā)育最迅速階段，腹瀉直接影響他們對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于生長發(fā)育由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì)，還會引起新生兒脫水，酸中毒，低鉀，低血鈣，代謝紊亂使病情加重，甚至危及生命。所以做新生兒腹瀉的觀察和護理，減少其并發(fā)癥是極其重要的。4編輯版ppt概述新生兒腹瀉又稱新生兒消化不良或新生兒腸炎，是新生4編輯版病因1.非感染感染性因素2.感染性因素3.消化道外臟器病變5編輯版ppt病因1.非感染感染性因素5編輯版ppt病因1.非感染性腹瀉主要是喂養(yǎng)不當，新生兒的腸管嬌嫩，胃腸道的發(fā)育不夠成熟，消化酶比較少，在喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)次數(shù)太多，每次量較多，或過早添加大量淀粉類食品，人工喂養(yǎng)時牛奶的溫度偏熱或偏冷都可能造成腸道蠕動增加，大便次數(shù)增多。其次是菌群失調(diào)，新生兒服用大量抗生素后，腸道正常菌群失調(diào)，霉菌或其它病菌大量繁殖引起。還有其他如過敏性腹瀉和生理性腹瀉。6編輯版ppt病因1.非感染性腹瀉主要是喂養(yǎng)不當，新生兒的腸管嬌嫩病因2.感染因素喂養(yǎng)時母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi)生，手洗的不干凈或牛奶喂養(yǎng)時所用器具不干凈，將細菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉，護理過程中，成人把細菌傳染給新生兒。7編輯版ppt病因2.感染因素喂養(yǎng)時母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi)生，手洗病因3.消化道外臟器病變?nèi)缰卸祝窝?、皮膚感染、敗血癥等在新生兒期可同時引起腸道病變，產(chǎn)生腹瀉。8編輯版ppt病因3.消化道外臟器病變?nèi)缰卸?，肺炎、皮膚感染、臨床表現(xiàn)

一般癥狀：因腹瀉輕征而異。

1、輕型腹瀉：主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次。大便稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液，每次量不多。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔帷Ｃ嫔陨n白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降。

2、重型腹瀉：開始轉(zhuǎn)為重型時，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應?；純菏秤拖拢０閲I吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。

9編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般癥狀：因腹瀉輕征而異。

1、輕型腹瀉：主要是大臨床表現(xiàn)3.水和電解質(zhì)紊亂癥狀：以脫水、酸中毒為主，有時有低鉀、低鈣癥狀。

3.1脫水：分為輕、中、重三度。估計脫水程度時，應重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營養(yǎng)不良兒平時皮膚彈性就差，應予注意。

10編輯版ppt臨床表現(xiàn)3.水和電解質(zhì)紊亂癥狀：以脫水、酸中毒為主，有時有低臨床表現(xiàn)

(1)輕度脫水，精神稍差，皮膚稍干燥，眼窩及前囟稍凹陷，口唇稍干，小便量稍少，哭時少淚。(2)中度脫水，精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囟凹陷，口舌燥，尿量明顯減少，哭無淚。(3)重度脫水，精神極差，昏睡甚至昏迷，皮膚干燥無彈性，眼窩及前囟明顯凹陷，口唇極干燥，眼閉不合，兩眼凝視，哭無淚，手足發(fā)涼。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)(1)輕度脫水，精神稍差，皮膚稍干燥，眼窩及前囟臨床表現(xiàn)3.2酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長。嚴重者呼吸增快，甚至昏迷。

3.3低鈣血癥：原有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輸液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。12編輯版ppt臨床表現(xiàn)3.2酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長。嚴重者呼吸增護理措施1.調(diào)整及控制飲食。給予消化道適當休息，減輕其負擔適當減少哺乳次數(shù)或延長兩次哺乳之間的時間。2.母乳喂養(yǎng)的母親在嬰兒腹瀉期間飲食要清淡，喂奶前飲用溫開水一碗，切勿輕易斷母乳，喂奶時盡量讓嬰兒吃前部分易消化的母乳，避免吃最后部分含脂肪較多的母乳。13編輯版ppt護理措施1.調(diào)整及控制飲食。給予消化道適當休息，減輕其負擔適護理措施3.人工喂養(yǎng)的嬰兒應吃脫脂奶粉或牛奶燒開后冷卻后去掉上面的脂肪，如此燒煮及反復脫脂3次就成了脫脂奶腹瀉較重者，要減少奶量并用溫開水稀釋?？捎?份牛奶加1／2份溫開水，必要時可用1份牛奶加1份溫開水稀釋，待嬰兒腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸增加直至全奶。4.腹瀉有脫水者要補充體內(nèi)喪失的水份，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的“口服補液鹽”。其成份比例合理，有利于吸收，喂服時用湯匙一匙一匙喂，少量多次才能使胃內(nèi)吸收，輕中度脫水一般2-3分鐘喂一次，每次約10-20ml,積少成多，4-6小時就能糾正。14編輯版ppt護理措施3.人工喂養(yǎng)的嬰兒應吃脫脂奶粉或牛奶燒開后冷卻后去掉護理措施5.消化不良者如僅有輕度腹瀉，不需要用藥物止瀉，只需加強飲食衛(wèi)生。注意觀察大便的情況。注意腹部保暖，以免受涼后腸蠕動更快而加重腹瀉。6.腹瀉時大便次數(shù)增多，要及時更換尿布。每次大便后要用溫開水洗凈臀部，擦干并涂上護膚油脂以防臀部糜爛發(fā)生“紅臀”，如氧化鋅軟膏。7.病情觀察。注意觀察大便的次數(shù)，形狀及新生兒情況，如新生兒大便次數(shù)突然增多，帶有大量奶瓣不易好轉(zhuǎn)或糞便稀薄且混有濃血粘液時，應及時報告醫(yī)師進行處理。15編輯版ppt護理措施5.消化不良者如僅有輕度腹瀉，不需要用藥物止瀉，只需健康宣教

新生兒腹瀉主要靠預防。提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)。對人工喂養(yǎng)要特別注意飲食衛(wèi)生，牛奶、奶具必須嚴格消毒。對腹瀉的患兒還要加強臀部皮膚護理，防止臀部皮膚糜爛受感染。一旦發(fā)生新生兒腹瀉應及時就診。16編輯版ppt健康宣教

新生兒腹瀉主要靠預防。提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)。對人健康宣教絕大多數(shù)新生兒每日大便次數(shù)不止一次，一般日齡越小大便次數(shù)愈多，因此，不能只看大便次數(shù)增多，就認為有病，而應該著重把嬰兒的糞便和吃奶、睡眠，精神狀態(tài)以及體重增長等情況綜合起來分析，在醫(yī)生沒有明確診斷之前，不可隨便使用抗生素，應避免長期濫用廣譜抗生素。如發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)高熱，嘔吐，哭鬧不安，囟門凹陷，尿少，手足冰涼，皮膚發(fā)花，精神萎靡，應及時報告醫(yī)生進行處理。17編輯版ppt健康宣教絕大多數(shù)新生兒每日大便次數(shù)不止一次，一般日齡越小兒高熱驚厥的護理18編輯版ppt小兒高熱驚厥的護理18編輯版ppt小兒驚厥是導致小兒智力發(fā)育下降的原因之一，高熱驚厥是小兒時期常見的一種以抽搐伴高熱為特征的急癥，一般以1～5歲的小兒最為多見，根據(jù)統(tǒng)計約占發(fā)燒小兒的3％一4％，年齡越小，發(fā)病率越高。19編輯版ppt小兒驚厥是導致小兒智力發(fā)育下降小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30％左右。臨床上表現(xiàn)：1、突然意識喪失、呼吸節(jié)律不整或暫停，可伴有青紫、雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，2、全身或局部肌群強直性或陣發(fā)性抽動，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，一般不超過15min，多伴有大小便失禁。3、若處置不當可引起腦損傷、智力障礙甚至癲癇，所以應及時迅速搶救，并加強護理、嚴密觀察。20編輯版ppt小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30％左右?；A護理保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時立即解開衣領，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取出口咽部分泌物，并托起患兒上頜，防止舌根后墜引起窒息，用纏有紗布的壓舌板置于上下齒之間，以免唇舌咬傷。如痰液粘稠不易咳出，可予霧化吸人，以稀釋痰液利于排痰。21編輯版ppt基礎護理保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時立即解開衣領，去枕平臥，頭偏基礎護理吸氧迅速給予氧氣吸人，氧流量1～2Lmin，可以減輕缺氧與腦細胞損傷。22編輯版ppt基礎護理吸氧迅速給予氧氣吸人，氧流量1～2Lmin，可以減輕基礎護理加強防護驚厥發(fā)作時，患兒喪失了意識，防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。減少不必要的刺激，護理操作集中進行。室內(nèi)光線不宜過強，并保持病室安靜。23編輯版ppt基礎護理加強防護驚厥發(fā)作時，患兒喪失了意識，防止碰傷及墜床，基礎護理高熱的護理1、可口服布洛芬混懸液后體溫逐步下降，但在驚厥發(fā)作時禁忌口服給藥；2、使用冰袋行物理降溫，冰袋可放置的位置有前額以及頸部兩側(cè)、腋下、腹股溝、胭窩等大動脈走行處；3、口服布洛芬的間隔中合并使用對已酰氨基酚栓劑肛塞；4、口服退熱藥、置冰袋的基礎上使用溫水擦浴。有患兒在體溫降至正常后又有持續(xù)低熱，但不超過5d，多為3d。24編輯版ppt基礎護理高熱的護理1、可口服布洛芬混懸液后體溫逐步下降，但在基礎護理止驚安定為首選藥物，0．1～0．3mg/kg肌注或靜推，靜推時速度宜慢,避免引起呼吸抑制；水合氯醛灌腸時盡量保留Ih以上，以利藥物被充分吸收。25編輯版ppt基礎護理止驚安定為首選藥物，0．1～0．3mg/kg肌注基礎護理保證足夠營養(yǎng)供給1、應給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如粥、面湯、肉湯等，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，2、汗多時應適當補充鹽分。3、忌食溫補、燥熱上火、辛辣等食物，高熱時忌食熱量高的食物。26編輯版ppt基礎護理保證足夠營養(yǎng)供給1、應給予清淡、易消化、富含維生素的基礎護理加強皮膚、口腔護理1、高熱患兒因出汗多，衣被易潮濕。所以應勤換，保持皮膚清潔干爽，增進患兒舒適度。2、做好口腔護理，促進食欲。27編輯版ppt基礎護理加強皮膚、口腔護理1、高熱患兒因出汗多，衣被易潮濕?；A護理病情觀察1、密切觀察病情變化，包括患兒的意識、脈搏、呼吸，必要時監(jiān)測血壓變化。2、詳細記錄患兒驚厥發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作的間隔時間。3、發(fā)作時及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作，預防腦水腫。4、驚厥停止后觀察患兒神志及精神狀態(tài)。28編輯版ppt基礎護理病情觀察1、密切觀察病情變化，包括患兒的意識、脈搏、基礎護理心理護理由于高熱驚厥發(fā)病急，病情險，家長驚慌失措，患兒緊張恐懼，作為護理人員，既要安撫家屬，使他們能夠鎮(zhèn)靜下來配合醫(yī)護工作，在驚厥解除后又要哄慰患兒，避免因情緒高度驚恐誘發(fā)再次驚厥。小兒高熱驚厥發(fā)病急且癥狀重，復發(fā)率高達2％～5％，并可能轉(zhuǎn)化為癲癇。因此在臨床工作中護士必須做到迅速、準確地配合醫(yī)生做好各項護理工作，并協(xié)助醫(yī)生為患兒做頭顱CT、腦電圖、血鈣等相關檢查，以明確病因作出正確診斷，及時采取有效的治療措施。29編輯版ppt基礎護理心理護理由于高熱驚厥發(fā)病急，病情險，家長驚慌失措，患健康教育１.宣傳防病知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。２.與患兒或有可疑癥狀者接觸，做到勤洗手，多飲水，多吃蔬菜和水果，不隨意用他人的餐具和生活用品。注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力。３.家庭室內(nèi)保持空氣對流，清新，室溫適宜。定期消毒玩具、餐具。流行期間兒童避免出入公共場合，以減少感染機會。４.手足口病類似水痘，因此當不能識別時，要去看醫(yī)生，對可疑的孩子早診早治早隔離。促進食欲。避免因情緒高度驚恐誘發(fā)再次驚厥。30編輯版ppt健康教育１.宣傳防病知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。30編小兒支氣管哮喘及護理31編輯版ppt小兒支氣管哮喘及護理31編輯版ppt概念支氣管哮喘，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；可自然緩解或經(jīng)治療后緩解。

32編輯版ppt概念支氣管哮喘，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T常見病誘因

1、外在過敏原

如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等。

2、感染

上呼吸道感染或病毒等感染。

3、食物主要為異類蛋白，如：魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

4、氣候改變寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。

5、精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作。

6、運動在劇烈運動后誘發(fā)哮喘。

7、藥物如心得安，阿司匹林等。

33編輯版ppt常見病誘因

1、外在過敏原

如塵螨、花粉、真菌、臨床表現(xiàn)

一、癥狀

嬰幼兒發(fā)病前往往有1—2天的上呼吸道感染，起病較慢。年長兒大多在接觸過敏原后發(fā)作，起病較急。哮喘發(fā)作前的癥狀有刺激性干咳、連打噴嚏、流淚等先兆，接著咯大量白色泡沫痰，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者較煩躁可被迫采取坐位或呈端坐呼吸。

34編輯版ppt臨床表現(xiàn)

一、癥狀

嬰幼兒發(fā)病前往往有1—臨床表現(xiàn)哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

35編輯版ppt臨床表現(xiàn)哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加臨床表現(xiàn)二、體檢

緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，呈吸氣狀。重癥者出現(xiàn)呼吸困難加劇時，出現(xiàn)三凹征。36編輯版ppt臨床表現(xiàn)二、體檢

緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，呈臨床表現(xiàn)

三、實驗室和其他檢查1、血液常規(guī)檢查

嗜酸性粒細胞增高。

2、胸部X線檢查

兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài).3、皮膚特異性過敏原的檢測4、肺功能測定5、血氣分析

PaO2降低，PaCO2升高.37編輯版ppt臨床表現(xiàn)

三、實驗室和其他檢查37編輯版ppt治療要點

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療，去除病因、控制發(fā)作和預防復發(fā)。

38編輯版ppt治療要點

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療，去除病因、控制治療要點

1、去除病因：避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。39編輯版ppt治療要點

1、去除病因：避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，積治療要點

2、控制發(fā)作：支氣管擴張劑，腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素。

40編輯版ppt治療要點

2、控制發(fā)作：支氣管擴張劑，腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素治療要點3、處理哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作經(jīng)合理應用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解。

給予吸氧、補液、糾正酸中毒；糖皮質(zhì)激素；支氣管擴張劑；鎮(zhèn)靜劑；機械呼吸等處理。

41編輯版ppt治療要點3、處理哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重治療要點4、預防復發(fā)：免疫療法；應用色甘酸鈉、酮替酚等藥物，降低氣道高反應性；吸入維持量糖皮質(zhì)激素，控制氣道反應性應炎癥，；加強體格鍛煉，增強體質(zhì)。

42編輯版ppt治療要點4、預防復發(fā)：免疫療法；應用色甘酸鈉、酮替酚等藥物，護理措施

一、控制病情1、遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑，腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素。并評價其效果和副作用。

2、取坐位或半坐位；吸氧，濃度為40%(大約4L）。

3、鼓勵作深而慢的呼吸運動。

4、監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)呼吸衰竭及時給予機械呼吸。

43編輯版ppt護理措施

一、控制病情43編輯版ppt護理措施二、維持氣道通暢

1、保持病室空氣清新,溫濕度適宜。2、給予霧化吸人、