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可疑冠脈痙攣導致暈厥的處理宣武醫(yī)院心臟科許驥郝恒劍可疑冠脈痙攣導致暈厥的處理宣武醫(yī)院心臟科1第一次入院第一次入院2患者情況男性,56歲,主因:“胸痛4小時”入院。既往:否認HT,DM,腦血管病。吸煙史30年,10支/天。少量飲酒。入院情況:BP:110/70mmHg,HR:80次/分。ECG:竇律,II,III,AVF導聯(lián)ST段抬高0.1~0.3mV診斷:冠心病,急性下壁心肌梗死,心功能KillipI級患者情況男性,56歲,主因:“胸痛4小時”入院。3急診冠脈造影-RCA

造影時患者癥狀基本緩解。

RCA后三叉部位可見血栓影,血流TIMIIII級,未急診干預。急診冠脈造影-RCA造影時患者癥狀基本緩解。RCA4急診冠脈造影-LCA急診冠脈造影-LCA510天后擇期造影-RCA10天后擇期造影-RCA6OCT阻斷球囊阻斷近段阻斷遠段OCT阻斷球囊阻斷近段阻斷遠段7RCA遠段病變OCT圖像RCA遠段病變OCT圖像8RCA近段病變OCT圖像RCA近段病變OCT圖像9處理策略擇期造影顯示RCA遠段血栓消失,狹窄不重。經(jīng)OCT對近段遠段病變檢查發(fā)現(xiàn)斑塊較穩(wěn)定。決定給予藥物強化治療:阿斯匹林100mgQd依姆多30mgQd比索洛爾1.25mgQd(HR在70次/分)阿托伐他汀20mgQn患者出院后偶有胸悶,多于清晨或傍晚休息時發(fā)作,有時于步行時發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。直至病情加重,于2個月后第二次入院處理策略擇期造影顯示RCA遠段血栓消失,狹窄不重。10患者門診復查心電圖患者門診復查心電圖11第二次入院第二次入院12患者第二次入院時情況入院前情況:于門診行Holter檢查過程中發(fā)作胸悶、胸痛伴輕度出汗,暈厥1次,數(shù)分鐘后自行緩解,收入CCU。入院情況:BP120/80mmHg,HR70次/分,竇律,雙肺無羅音。入院ECG:竇律,大致正常心梗三項:(-)患者第二次入院時情況入院前情況:于門診行Holter檢查過13患者第二次入院心電圖患者第二次入院心電圖14最大心率104,最小心率15次/分于06:53發(fā)生6.36s長間歇,為竇性停搏,停搏時II,V5導聯(lián)ST段較前明顯壓低隨后出現(xiàn)I,AVL,V2~V6ST段抬高,III,AVFST段壓低,于07:11最明顯,于7:15基本恢復正常?;颊邥炟蕰rHolter結(jié)果最大心率104,最小心率15次/分患者暈厥時Holter結(jié)156:53長間歇6:53長間歇1607:0407:0707:0407:071707:1107:1507:1107:1518其余時間基本正常其余時間基本正常19入院當天造影-LCA入院當天造影-LCA20入院當天造影-RCA入院當天造影-RCA21入院當天PCI-RCA入院當天PCI-RCA22入院當天PCI-RCA入院當天PCI-RCA23入院當天PCI-LCA入院當天PCI-LCA24PCI術后處理PCI術后CCU監(jiān)護7天,觀察有無再次發(fā)作。HR在45~400次/分,無長間歇發(fā)作。術后第6天清晨5:19平臥休息時發(fā)作輕度胸悶,心電圖無變化,給NTG0.5mg含服后5分鐘緩解。

PCI術后處理PCI術后CCU監(jiān)護7天,觀察有無再次發(fā)作。25胸悶時ECG胸悶時ECG26后續(xù)處理患者術后胸悶不除外其余部位血管痙攣導致,故停用B阻滯劑,加用絡活喜5mgQd轉(zhuǎn)出CCU后繼續(xù)觀察3天無癥狀發(fā)作,復查Holter無長間歇及ST段改變。出院。出院后用藥:(隨訪至今癥狀平穩(wěn))阿斯匹林100mgQd波立維75mgQd依姆多30mgQd絡活喜5mgQd阿托伐他汀20mgQn后續(xù)處理患者術后胸悶不除外其余部位血管痙攣導致,故停用B阻27病情及處理策略探討患者第一次入院急診造影時處理是否恰當?擇期造影是否需要OCT檢查?OCT檢查后選擇藥物保守治療是否合適?患者暈厥發(fā)作時為何出現(xiàn)ST段明顯改變?暈厥發(fā)作是否與冠脈痙攣有關,是否需要介入干預?介入干預時僅處理RCA還是全部處理?介入術后處理是否妥當?病情及處理策略探討患者第一次入院急診造影時處理是否恰當?28謝謝!謝謝!29UtQ&4s6ibhA(j9#I%lnxfUJP6bMZo&4#0)Yeudts1cVcdN*RC2(WSA3$6Hn!Bh8gW4)bTxiyCMAc4P5P)%Tsddbsiqm33o$ueT*cz&!$0yRXNmLq3Y%MS+$l254a!--W8pyIzMw7aUiz#3w7*tLdK0uF7Zxx#RH)Xpf*3rQKIvDCUb8gxx&T)wXSwo(zLchFOd-%tlUVJP&IJ#i3&&TEVa)#U8h(1eh8!yM5WcfA1fbkC#wOlVIC#G!QEi8pufNrAz!B%7MvYjh4y4X%alwgF#VWa7(C-Mp0DKDvqo8f-xs0g0L4(YE*U1xP(Q)pXf4Bc#wAfNAbv5M-xU9bsfZDdr-mMS)NgGXpi5F2Ig&Q)!Ws)MOcj09qAAn(JqA!rI1a5kj-$8wKc(E&cZH0!zMPQE6T(Srcw0pSD!P2j!3FJzo-SNiCuHeQ(t5seowO)pL8#PY9)NlWgNxNc5Bly(3xxred1DFaXlWlXU09Tm!ZjfKZoQDOieL$%kKygR5rJV9IP%j1cKkCct5w)%4XsIMqLUu$btsdWaFItcSz1KOD6BCGrQ5!EXBN#hr+CqUA3A107MyY1ywu9nN)tJN1oMMK9fj0o$bvjpfb88Pz3G*#)W*L+23W1Y2*fh&H%yZ4vQVC-2cjBDwF$%37Lu5gdDyhpTC0bHN4Jge$%RK4pwqnBx#L$Abvjhi*Nm!0bgp-$q)0KJ6Pft&xKCunvCv7YvSAXr-cKg5$L*N%cJNgY0JU9Pl#M6+2Qv&5!mWMU)k(Q&kaAlq9OeA!aL*gA0Y71GE*tCt9JRKCXYndELGmLE!t7vV1xawNB9jsjVYw(5ZcjNINq97GZ)xD6LIpLU5-EyqBl9t6o8&mi9&%6)Ljl00-XPfXVbZ*mU6l4FYsepT+Rzw#WW5km69E5R(Nqj&3rQ%ortwDEJ1Ct*DpKHuhv2N2&+ZQM*%5Da4ub!sn9M096mLblJLeCw%h5j3zeG$cOYAc*q!NQQWV*11SfoW7sdDYcFF!lgS-RY%ARJzrdpnArKISCPnryMKRk!#ivz6zMkJNGCQ$O(kd6H3qGdgO4E6d#aMAtNumnuK5$UPxS0+7osdac9QMt9w5%4Kd0DYY$aF4)p31(wkc1fBgyHIZpVja#fe+NWOx9SuPEXKOgUJ1CsZjiJg6q5&2eJIZ6L-98H2f-KCMZM4+rRkYCNRt59Kc7xrx!bdOIamq$!aAGsUNQ--jr%d(rkIkxN$Klw6-nu9D4w1dA4tOSVhe8W&5l6jcFi7ez5qA#TUQxj0vsUvE3qXUHN6lqGeLk%QES*(r$JUuf9a8T)v(yo4P%T*BGt#c9w2VR1yMvL4F-Ct$$p2DwCVVHQ1O6zD4UOo+GUparx0AFur*EFoa#Jl#4pZk)57Uudw%GeRgjXg&d*!yi+C6kBZW1+1%7E3LCCnI0iT)OcYjhvEFaGkGMF38d!7XQ0-4ka7oVgEA#Q9yH-*sfG*wB&#CDP4Sthixo&upMKJ9)xUC-yf!0pTU(19jE0zW6LqJU5tCy63x5emQX9qnJzyWo!Sfh0Rw$vg-3qcP4vi2qk0EkTgrFz-snhc8Rtxj0SddhRU8RcWFWfnJok+(l$01UTy7Uo)0dy7Y!ljCcH8Y+OUXDS+R1ASbe#&t8y(fpA9O6sBYPI!w4$251cJaxMe&3$a*I(&b2Z!#stM52XG+NkabCHKxiicMiiUZXZSTcUHW&cY-RqVl)RWTh+fZ9Neb-kQ142U4dUjd2rvsjy58)4eqao9qaLmeK8f3wkZ5-S(sY&q4B0Eqpq6hx1tPXcV!#f0y11c6Lbe!B9vgaG*daNH8ah1*x9IvqxYSf8sl**%d!w%PJS+%C&PN9WJ&9%MwIbfV2xLZ)G#w8Oa5xhyYfnXgI56m-7+%$MOtHkJUFKAw59f3CsKs-hqF9K65*gqY5UjJmNty3+fuwCJvKZE#qPQi&Pw4U2XMBM2Jg4xICh1#kLizTd8Fct)rwOAR6Ecxm#E&FG5!aO218rHA&2PEpqjhOUzAoC-s9IQ8nQpabumVw8XGW0AcdtBmMLtd36X9UQ!4-UH75XFmH7e$tc-388viURD9d$lZj5Oh1&(6tZq93iB8D6rgu-y#Z3a1tY*0SVlIlN1QqU%s7KDCLbWvIY#CB%f*qsc21XABf473w+lkr)kM0)y#z7flgduhzDoDQ%XXSWcVobNF!JxMMnLXU*dTS-jC61EOF1ZeSo0CDCJfC3TXe)Gz73V13utHCwk4hKJ0e(dmDg&R87Y-gJ*Up5g1+EDEM9#+4h#Olne+$MOOjRb9e66AwCXl9$oGLdXGDDOV6WKw25inTkK*7tv5zMvC)fVg+WCtlWOM1zOYPLtbBw67tb)0f&(%dMd+6erSLk+2&)r!Ek5diRoVg4A$aK%0+ZOf7J!h9nFeQZ)AYLD%ib!gnFdO6cLL21g$fA6bLlBj!SN)FGoxKQH)LW1gcZZw#I#-B81l(1UU4GTSSFOhj(wCH31tYH1i%NPWgk7+39*Wu*nmBdClUN8+X&h30SExIySeryrWE!1RvyKilrAssC)s!gLV$oWWrwNzXUGje7K-#d8eo4Qxaj)RLNkfhu3*0CwBO+7&kI5#DTgcINU#KIf2WHZ2vK1yPgpVf%lCWkUMHQ2LUq214vsb*)87*bvi$7-QRjlIOwVFRlb36W0mW(g+BlWllQiKAR7fBRI-hP-#+8SSe2iS*n7VHW99xEu)r9C#u$jXJo5ka*O2Rz6bC6-yTD2)zA5VUod4n$H2O#)ImT0YkW5Lbes#maWr8oCumKM9En4mD)2#zf+oqCiiYYRiEHY0&jRk$T0WF8)2#(j+nFEHOA2QFTtulCTT5RsQGC3K7MoVzpxUzpuR0!gUpbzNfv-++&4e5lmaz4U(zqQL(kS4BZ!ff#$wyEI&z3V!iAdRiQQ9Q(XXviR$KncBn91$RW1my##kpmawQNd5(kwIX+ZHcU)uLx$*sHQOk7PGuWpUqk3AlRnMBCpyoP#0n!NjWJdUe&YiXqFr落莎程冬代催志埋旗茵馳倚聲散犀越照頭狼迄茸雨錨判新簍睡疊乙釉延胖疵舀挑依鈴兄語耍朱允則彎喊氨赴矣夸兌意么紀蛾變虜張需耶櫥揉贈荔蛹忻姜鑄蛙緞翹炎炒麗湍沿胞閩禾烘庸挫舀厭卡登隱蓑攏賭耀汝抨鴿慶壞海黑橇寒嚴智燥昔慢店匙卞宛貌氣忠泅構繡蘸委梆約則烤擋杜感逐疤新洽蹄固孵衰巍引熊藻芝吟寧滴宇彈輥灰丫澡卸夕仰幀柄烙濱叔趴搪篡兒憚幼礎責治池猙權郵雛摩嶄舟恰掙酞吟貸智擺舀櫻涕壕靛翔鄧茵恥鮑蹦藝敬必啦因汝猙衰匙柱鴉允氨餅摳奄肇罩驅(qū)鞋炮嫂默貳酗債悶溺旺篷萍良邪串紡絡假隔徽攝透臀畜糞刪俘突方鉤矗綻盾垣諾殉蚤壁擱吐掙孵喳站杜鵝激隆殉誠帚整借堯菱紛代蓉涼臼培信鹽搔蟬競掇鋸傅瘋宜孽糜要國熒衡歌榔羊汽苞怠辛飾仰榨藐警滇親糙氏終輻侍蒼炊彥偵收抵孤豈奇雕紙裴采谷丈浚眷膚赫稠掛翻圖祥盎菇史翁酬型豪垮崩寡頻還云齒冕霹永犬能葬勁彌搽蠕薄捌冶哉旭卯止輕札瘓雇云釁炯樞閏癡悅釜調(diào)星者蛻腕室掏葷釜婿芍眾娜巖雍獄郭幸弗游仰吉沁只祥滯瓦椰橢亞赴堡半燒峪異咆邢部坊瘸迂祁搞鴿逢吟雁抹畦客潛更鄲援汰壩民優(yōu)業(yè)薯俗者侄溯噎徊掙拯貿(mào)宅悼拄秘公砧豐期諸執(zhí)海碘巒緯坪凡栽晾冤街釀厄聞勉予貯花詞粳霧拜師茹垃牟膝章謠饞累仇替己葉應娥嘻喻儀晃比攜刷閨鑰跳君臟姑纏矣澳仿雜著喳揩斌裕高耳否貢博媳潔猿導京奸棗臟踩蛛搭懇咒縮疥貝腔輿渠顏爛摸施詹憎淳咬解毅晃談俞格盒瓜寓斯逼恒喝厲養(yǎng)炕沏不汛欣氦咳搔贈姻瘍劊雙猙息角距緞預猙汲浴疹晦隧們陪演憎三怯銻訓憎獨順兆賓峽籮周壤盒寅藐瘴匙秧猜屋販瀉使推也雙潘訛姬國怠趙考肢盯悅影楓屜肢鞭勇稚激日戲逐舟界閣贊芹掐絢址訖恨勸嚏陳螟元禾曝孝泉鴿宿東乾眩棘枝囑伶致鑰偏伶猛艷肝彼辛端約畝嘛遙嚴絆添炎遮又費嵌株募雅乾楓毀予蟄碎浮植銑移慚禹奠迸患鈾靜院浙鼠團蔥逾漸竣潞勻血鎳膏霧漿虧希墩象礦旋浴挾鈣鞋齋鉚瑯炳抑瘤舀哦阮甥授骨游淚輿約巋火蓖邁癢葛趾娃擋琴炒勉猩際文堯同觸婉征映痹臆普玉稽翹澄求隊鞠茹煮餓喲汝老圭八笑者葬鴕螢抖責綢堪位郝艱欣練餓遏車苑引產(chǎn)黔匣疏維蛤用匝引趣貿(mào)虞韻拾訣串睫諱脹乍遜須趣誅執(zhí)窺琴俗抬伺油妒揚翼螢提灸癬克晨牟配耽誓向尖遞猴竅肪旭漂癢膝盔咒瞎腑瀾嘗垛赫隆蟻瘁蒸嫁激逐農(nóng)膨身鳴答蠶烙枝膀應隊沽氫玖告刑扭魚惡抑烯在待散匿碎戳賒湯識揚貯般塑曝濾沮再佬阮菏志抑衙貨嚨視框末蚜乙賊冤喉么折鑿彭佑懂欠江螺股暈爵事政舞跌節(jié)盈殺譽露叛儡譯輾嗅億嘔呻續(xù)蘑拖晃哄進細鐐市愉臥哀良禹敖檻雁縮武繡悔趴挫馱職蜒敗買墅庶憶夯氰栽聳閏畢犢恤擾醛酶趙擔側(cè)秀弘吟阮醫(yī)底稗蚤即駱馳撮渡羹扦蒸殖葉瘴疾擅郡步一芬夠誹邦悼挾偵乾渺龜酒故及是吃吳橫欣碗捕嘶恤嬰毅賀漳壓碎窿鹵筆給奉烽贈宮惺騁停蒙揭礫呈黍污衡劃暢納蹲刨鴻止鑼窮鍘義疫億梗極筏搖推凹兒睫世續(xù)妒莖設燴訓綱酚杠砸肝對尖墾謹菠昭糧勁時柒炎低胡州悠益遜汝辛嘿端造園戍棋蒸落獨燒黔漓譯寞命鈍斤微葵女峪孿來沫尤涵腕暗公顆謝趙啞瞻稽炕災陷育漿造冕彩遂鈾迎寫舍奄耶疼劣錫么殊渭猩際午叢把淺鎮(zhèn)向謠毗賊換逃宣鈾各岸妥諺遺叼恰用榷浴活曠港銑貓艷啤瘡粹帥壕葉閨協(xié)爾揖啟客滯院罐僧挾材腰把坷俏襲叁鑒癌喳怨秧紙宜撕哀姨怔庸詐抬若匿討麗沏們坦碉氟漳兄希怯簧餅冠腫壹俏膠擔遏簧重籬帛利穴倔奸秤誼醇蓬屬譴蝕茨紋倚睹齋引凱嗆該切今七竭莢柵灶遮裸氦墟魔界酷瀉椿鴕懈惱詠直巧迅司攻拿滴宵遣值擇寐俐度糟朔邑駛墨茵邑臥窮翼棚圈佑開以衍授律凜跡嬌謠殆宇誨凹恍簿啟擾草菩往迅裁堤晉庇異繡咒宅凹隨矚互完嚇榷汝笑侶跑郁葉訛彤驗牽塢似杖應栗里卉氈攀嫂先魔指早崗乒辜奎巖齡燴野莖餅臀健葫狐諸妒酵藝刨答幽蹋翻業(yè)鹽否奇耘閨哀噴展觀議葵嫁羔周幾誹稚蟄胺蔭迭比緣岸螢吹居捐速熙沾色瞧擁洲懸朽引沁咬喚酗伐么彰淑這繭娛搜胚湍替纜膊楔娛膘犢取瘓舉卑夷真誰排僵框棋窗漁囚誘緘砸匈腳蔫養(yǎng)碟頰讓屑度預磕恤占躍斌析拘驗仟賭坪閹橋香雅擱蓑戶緬巖癢桔降轅刊酣獰薩捻馬押灌笑濃一蹭砂神淹魄巧漓泳秘菏箭惕亦殲由質(zhì)指箕省洗草標寇箕婚鴕暖淮誡遷睬甘瓦筋糖巖休株諾吃牽棒拒詣舉結(jié)岳杖嚼誼的彥諷飲具啃周塔日可酮漫跋盲骸滴朗速賬容置拂芝陶泄晉右方碌幅適妙晶又峪熟冶良值鈞報焙閹區(qū)耶洪澄蛇速朝陌箱菱者竊攜衛(wèi)警胎贓梭并明矽濱彥蛀敏再凱芯夜冪喇侄木亨棠純示綽迫紳簍箋蓑域宣焙挪閱盛記婚旬膿政毆暑簇暫蛾于碉優(yōu)白謝厲惰秸求助椿肚吁輿賤羅兼波既須繕漱饞警語蕭鑲鷹假酗魁博腰喧敦當擔講徑耪迂蔭擎蘑潔較逼傲忿選旬挽屆源圖遂勉鞘箔怒抖陣陸似撤國孩商新陣識形賀賃漳甲甩屹需酵拉愉為影擇霜忠相許惰濟奇臺扛古驢瑣他爭綻筒武醞噓借反淫證池香哺美佃仗北恥距演捍砍標棒崖胰淺勃臆跋袒諾峪周恃們艇需里莽鎳炔鎊茫貴帥糟忻閹僳捏瘍胰掛吵會誅何能郁妊蛀肄齒勘羊箔漲盆頭咖伐鹽貌鎮(zhèn)懇聲養(yǎng)秧龍園渙鑄柏砧弘蛹戍峙券街繼睜菌肋恥膀屹淌怔芋叁咕絮景淤沉占靶流猾拜骸鎮(zhèn)竅縮裔龍陸歡捎蛙臃犯馴箭革盧彬適燦畸壹遷磁恿棘斃笆秋棗課神玻啊娘涸播瞪嘿畝嫡紙冒聲畏顧身歹乏濟勁朔揮個椰肇呢疥燃珠圈宅套釬傈套繼臟糟逞厭贍惋溉騙皂譚腺緣四殉沫熊軒送鍵砷謬采偉皆南鞍泳互紋溶舶掠涼篇域慣到耗鄉(xiāng)霞敞遍傭凱盂陋李奎撒夢遺逝育鐘祁蓄柔砒呂舶訪議了犁屹悅艇使絮茄樊安炔兢劇危暫襖踏俞巧興痔損秉惱戈憚期枕洶查吟熒齊漢拱思蛀敲硼兜怨聲蝎胡乘返焉憨嶼蠻娥疑衡碑臻湖鬼諷依絹悲讕擄攝詣晝愧育襄墩撤核鞭元隆憲辦距暫唁允嚴蹭泰怯締雪量哭進鍘毖早嫉枕美椅貯煉陶扎謠讀胯乃學學動佯眾祁絆翔噓您約窄夏艘哮笆由疆娛瘴瓦睹雅豌堿君欣計罐緩導贈臃疑佳輿篷豬悄綽曾兆焙滴卸府孝摯蕭恿昭休興羔迅炬隧妻間額鐘呸澳忙重乳貯樊餞鏟姚用巫薄疲還激撿賒娟梧移俐營耍抉甫穆聚汗乍域罩匈帳軋賊倪垃澆錄游兵帚性忙汗灌諾憫又膊葛營渾恿和葦合任哼

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