急救預(yù)案 急診科

急救大課堂保定市第一中心醫(yī)院急診科蔣志虎心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。各部分組織的無(wú)氧缺血耐受能力大腦 4-6分鐘小腦 10-15分鐘延髓 20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié) 45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞 30分鐘肝細(xì)胞 1-2小時(shí)肺組織 大于2小時(shí)心臟驟停的處理CPR可按照以下順序進(jìn)行：一無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）二判斷周圍環(huán)境三呼救

四、識(shí)別心臟驟停(5-10秒觸摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng))五、心肺復(fù)蘇,搶救治療

C人工胸外按壓（Circulation)[E、心電監(jiān)護(hù)（ECG)F除顫]A開(kāi)通氣道（Airway）

B人工呼吸（Breathing）

D、藥物與輸液.七、后繼生命支持：G、病情評(píng)估；H、綜合的心臟驟停后治療

判斷病人有無(wú)意識(shí)

輕搖病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名

呼救！翻轉(zhuǎn)體位觸摸頸動(dòng)脈圖1圖2圖3圖4按壓部位定位胸外心臟按壓人工呼吸單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇LOREMIPSUMDOLOR呼吸道異物.氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的危重急癥之一，治療不及時(shí)可發(fā)生窒息及心肺并發(fā)癥而危及病人生命，所以現(xiàn)場(chǎng)急救非常重要。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽夤墚愇镒枞Y狀１呼吸道部分阻塞呼吸困難伴雞鳴２呼吸道完全阻塞突然不能說(shuō)話、不能呼吸、不能咳嗽。面色灰暗、紫紺，出現(xiàn)窒息痛苦表情（用手捏住頸部）呼吸道異物阻塞處理

１部分阻塞咳嗽２完全阻塞手法排除:

腹部沖擊法（成人）a立位

b臥位

c自作胸部沖擊法（孕婦）a.立位b.臥位背部沖擊法（嬰兒）腹部沖擊法機(jī)理：使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來(lái)適應(yīng)癥：成人、兒童方法：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生立位處理方法臥位處理法自救法胸部沖擊法適應(yīng)癥：有意識(shí)妊娠終末期孕婦或過(guò)度肥胖者方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來(lái)如患者失去意識(shí)：?jiǎn)?dòng)EMS系統(tǒng)孕婦處理方法兒童處理方法幼兒處理方法經(jīng)急救處理仍不緩解盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院搶救LOREMIPSUMDOLOR中暑.中暑案例產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑

中暑--

病因與機(jī)制暑熱天氣濕度大無(wú)風(fēng)中暑先兆中暑輕癥中暑重癥中暑中暑表現(xiàn)先兆中暑癥狀：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正常或略有升高。中暑表現(xiàn)輕癥中暑癥狀：體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。中暑表現(xiàn)重癥中暑癥狀重癥中暑熱痙攣熱衰竭熱射病與嚴(yán)重體內(nèi)鈉缺失有關(guān)，這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。由于大量出汗皮膚血管擴(kuò)張引起循環(huán)衰竭。主要癥狀為先兆中暑癥狀后繼而面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降、暈厥或神志模糊。在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)（勞力性），發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。老年人、臥床、皮膚大面積燒傷（非勞力性）等表現(xiàn)為行為異常、瞻望、昏迷、心衰、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭。先兆及輕癥中暑脫離高溫環(huán)境，迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息。使其平臥，頭部抬高，松解衣扣。急救方法中暑的急救方法

可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml靜脈輸注、胃內(nèi)或灌腸)。重癥中暑立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送中暑的預(yù)防

1.喝水：喝的時(shí)候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開(kāi)水，不要喝冰水；要定時(shí)飲水，不要等口渴時(shí)再喝；要喝燒開(kāi)過(guò)的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開(kāi)水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開(kāi)水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料，要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動(dòng)的時(shí)候要放慢速度，不要逞能。4.及時(shí)散熱：當(dāng)過(guò)于炎熱的時(shí)候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人。

7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。

8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。

9.多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；南瓜補(bǔ)中益氣，消炎止痛。10.多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。11.多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑的上乘食品。請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題12.多洗澡：幫汗水離開(kāi)人體。13.保證充足睡眠：合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng)。14.隨身攜帶防暑藥物，如人丹、清涼油、萬(wàn)金油、風(fēng)油精、十滴水、薄荷錠等。LOREMIPSUMDOLOR電擊傷.

電擊傷的定義電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。電擊傷可以分為超高電壓傷或雷擊、高壓電傷和低壓電傷三種類型。電流類型

一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。電流強(qiáng)度不同強(qiáng)度的交流電，可產(chǎn)生不同。一般而論，通過(guò)人體的電流越強(qiáng)，對(duì)人體造成的損害越大，危險(xiǎn)也越大。電壓高低電壓越高，流經(jīng)人體的電流量越大，機(jī)體受到的損害也越嚴(yán)重。電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。通電時(shí)間通電時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體造成的損害也越重。通電徑路電流通過(guò)人體途經(jīng)不同，對(duì)人體造成的傷害也不同。病因與發(fā)病機(jī)制病情評(píng)估與判斷---全身表現(xiàn)

全身表現(xiàn):觸電后，輕者表現(xiàn)為痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、四肢軟弱、表情呆滯，呼吸及心跳加速，頭痛、頭暈、心悸等，皮膚灼傷處疼痛。高壓電擊時(shí)，常發(fā)生神志喪失，心搏呼吸驟停。有些患者可轉(zhuǎn)入“假死”狀態(tài):心跳、呼吸極其微弱或暫停，心電圖可呈心室顫動(dòng)狀態(tài)，經(jīng)積極治療，一般可恢復(fù)。昏迷或心搏呼吸驟停，如不及時(shí)復(fù)蘇則會(huì)發(fā)生死亡,幸存者可有定向力喪失和癲癇發(fā)作。低壓電電擊后常見(jiàn)的表現(xiàn)心室顫動(dòng)，也是傷者致死的主要原因。組織損傷區(qū)或體表燒傷處丟失大量液體時(shí)，可出現(xiàn)低血容量性休克。低血壓、體液、電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重的肌球蛋白尿可引起急性腎衰竭。電擊時(shí)因肌肉劇烈收縮的機(jī)械暴力，可致關(guān)節(jié)脫位和骨折。病情評(píng)估與判斷---局部表現(xiàn)

局部表現(xiàn):高壓電引起電燒傷的典型特點(diǎn):①燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征;②有一處進(jìn)口和多處出口;③肌肉組織常呈夾心性壞死;④電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞從而引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死。電擊傷的并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速脫離電源根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，采用最安全、最迅速的辦法脫離電源。(1)切斷電源:拔除電源插頭或拉開(kāi)電源閘刀。(2)挑開(kāi)電線:應(yīng)用絕緣物或干燥的木棒、竹竿、扁擔(dān)等將電一線挑開(kāi)。(3)拉開(kāi)觸電者:急救者可穿膠鞋，站在木凳上，用干燥的繩子、圍巾或干衣服等擰成條狀套在觸電者身上拉開(kāi)觸電者。(4)切斷電線:如在野外或遠(yuǎn)離電源閘以及存在電磁場(chǎng)效應(yīng)的觸電現(xiàn)場(chǎng)，施救者不能接近觸電者，不便將電線挑開(kāi)時(shí)，可用干燥絕緣的木柄刀、斧或鋤頭等物將電線斬?cái)?，中斷電流，并妥善處理殘端。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2.防止感染保護(hù)好燒傷創(chuàng)面，防止感染。3.輕型觸電者就地觀察及休息1---2小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。4.重型觸電者對(duì)心搏驟?；蚝粑Ｖ拐?，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，不能輕易終止復(fù)蘇。電擊傷的措施

1.即刻護(hù)理措施心搏驟?；蚝粑Ｖ拐甙葱姆螐?fù)蘇指南的流程進(jìn)行復(fù)蘇，應(yīng)盡早盡快建立人工氣道和機(jī)械通氣，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救。2.用藥盡快建立靜脈通路，給予輸液，恢復(fù)循環(huán)容量。應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制電擊傷損害深部組織后所造成的厭氧菌感染，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生。3.合并傷的因觸電后彈離電源或自高空跌下，常伴有顱腦傷、氣胸、血胸、內(nèi)臟破裂、四肢與骨盆骨折等，應(yīng)注意患者有無(wú)其他合并傷存在。搬運(yùn)患者過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)頭、頸部損傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，頸部損傷者要給予頸托保護(hù)，可疑脊柱骨折患者應(yīng)注意保護(hù)脊柱，使用硬板床。電擊傷的治療措施嚴(yán)密觀察病情變化①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征:測(cè)量呼吸、脈搏、血壓及體溫，注意判斷有無(wú)呼吸抑制及窒息發(fā)生;注意患者神志變化，對(duì)清醒患者應(yīng)給予心理安慰，消除其恐懼心理。②心律失常的監(jiān)測(cè):動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。③心肌損傷的監(jiān)測(cè):根據(jù)心肌酶學(xué)檢查、肌鈣蛋白測(cè)定來(lái)評(píng)估判斷有無(wú)心肌損傷，按醫(yī)囑給予高濃度吸氧、降低心肌氧耗、控制輸液的速度和輸液量、應(yīng)用心肌保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)類藥物等。④腎功能監(jiān)測(cè):觀察尿的顏色和量的變化，準(zhǔn)確記錄尿量。5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理病情嚴(yán)重者注意口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎和壓瘡的發(fā)生。保持患者局部傷口敷料的清潔、干燥、防止脫落。電傷截肢電傷截肢請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題電擊傷指一定數(shù)量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷和功能障礙的一種綜合征。要強(qiáng)調(diào)的是，在一些高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，患者可能沒(méi)有直接接觸電源，但是電流仍然可以穿擊空氣，或者其他介質(zhì)而進(jìn)入人體導(dǎo)致電損傷，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。（一）致傷原因1.直接接觸電源2.電火花、電弧（二）相關(guān)因素1.環(huán)境因素2.人為因素致傷因素不同強(qiáng)度的電流所產(chǎn)生的癥狀電流（mA）(50-60Hz交流電）0.6-1.52-35-79-1020-2550-8090-100作用癥狀感覺(jué)手指刺麻感覺(jué)手指強(qiáng)烈刺麻手的肌肉痙攣手難以擺脫電源，但用力后尚可擺脫手迅速麻木不能擺脫、劇痛、呼吸困難呼吸麻痹、心臟開(kāi)始室顫呼吸麻痹，持續(xù)3秒以上者心臟停跳臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：輕者有心慌、頭暈，面色蒼白，惡心，四肢無(wú)力等癥狀。重者意識(shí)喪失，抽搐，昏迷，休克，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。（2）局部表現(xiàn)：有電灼熱傷表現(xiàn)。面積一般不大，呈橢圓形，焦黃色，界限明顯，有焦糊味，損傷深者可達(dá)骨骼。臨床表現(xiàn)（