醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)-線蟲

第四篇

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)MedicalHelminth蠕蟲（helminth）：一組借肌肉伸縮運(yùn)動的多細(xì)胞無脊椎動物。包括：

扁形動物門（PhylumPlatyhelminthes）線形動物門（PhylumNemathelminthes）棘頭動物門（PhylumAcanthocephala）土源性蠕蟲（geohelminth）生物源性蠕蟲（biohelminth）根據(jù)蠕蟲發(fā)育方式的不同，將其分為兩種類型：

第三十五章

線蟲nematode,roundworm第一節(jié)概論

線蟲（nematode）屬線形動物門，種類多，極大多數(shù)營自生生活。寄生人體并危害人類較嚴(yán)重的線蟲約有10余種。重要的有蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲等。一、形態(tài)

外形與大?。憾喑蕡A柱形或線狀，左右對稱，體表光滑或具有清晰橫紋，不分節(jié)，頭部較鈍圓。雌雄異體，雄小雌大。大小1mm～1m。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：成蟲體壁與原體腔消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)排泄系統(tǒng)

蟲卵外形：一般為橢圓形顏色：黃色、黃棕色或無色卵蓋：無卵殼：外層：很薄，卵黃膜或受精膜，加固蟲卵中層：較厚，殼質(zhì)層，主要組分，抵抗壓力內(nèi)層：薄，脂層或蛔甙層，調(diào)節(jié)滲透壓二、生活史

卵、幼蟲和成蟲三個(gè)階段。線蟲生活史類型可根據(jù)有無中間宿主分為兩型：

直接發(fā)育型：無中間宿主，多數(shù)腸道線蟲間接發(fā)育型：需中間宿主，多數(shù)組織線蟲幼蟲在發(fā)育中最顯著的特征是蛻皮。三、致病性幼蟲：侵入人體后移行過程所致的宿主損害。特別是當(dāng)線蟲幼蟲移行過程中，可異位寄生于腦、眼、脊髓、骨骼肌、心肌、腎等組織器官中，導(dǎo)致人體出現(xiàn)嚴(yán)重的異位損傷。

成蟲：在人體寄生過程中對宿主造成的機(jī)械性損傷、化學(xué)性刺激以及超敏反應(yīng)等病理損害。第二節(jié)似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，能引起蛔蟲病（Ascariasis）。Ascarislumbricoides成蟲（小腸）受精卵潮濕、蔭蔽、氧氣充足和溫度適宜2周發(fā)育卵內(nèi)幼蟲一周發(fā)育，蛻皮I感染期蟲卵小腸幼蟲靜脈或淋巴管右心

肝

肺泡

肺

咽

蛻皮II、III四期幼蟲小腸內(nèi)，蛻皮IV二、生活史感染期蟲卵→雌蟲產(chǎn)卵60～75天成蟲壽命1年類型：直接型——土源性蠕蟲感染階段：感染期蟲卵感染方式：經(jīng)口——誤食或誤飲被感染期蟲卵污染的食物、蔬菜或水源生活史小結(jié)三、致病性幼蟲、成蟲；機(jī)械性損傷、奪取營養(yǎng)和變態(tài)反應(yīng)。1.幼蟲

侵入腸粘膜，經(jīng)肝、肺移行的發(fā)育、蛻皮過程中，可引起組織損傷釋放免疫原性物質(zhì)→局部和全身的變態(tài)反應(yīng)，其中以肺部病變更為明顯→引起蛔蟲性肺炎和蛔蟲性哮喘嚴(yán)重感染者，幼蟲還可侵入甲狀腺、脾、腦、腎等器官組織，引起異位損害2.成蟲

蛔蟲對人體的致病作用主要由成蟲引起，有以下表現(xiàn)：損傷腸粘膜唇齒機(jī)械作用和代謝產(chǎn)物化學(xué)刺激損傷腸粘膜－腸蛔蟲病。奪取營養(yǎng)掠奪宿主營養(yǎng)，損傷腸粘膜，造成食物的消化和吸收障礙。引起變態(tài)反應(yīng)使宿主出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。常見的并發(fā)癥：與鉆孔習(xí)性有關(guān)。膽道蛔蟲癥（最常見）肝蛔蟲病蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性胰腺炎蛔蟲性腸梗阻四、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷:

查獲蟲卵、成蟲或幼蟲是確診的依據(jù)

直接涂片法濃聚法蟲體鑒定試驗(yàn)驅(qū)蟲第三節(jié)毛首鞭形線蟲

毛首鞭形線蟲簡稱鞭蟲，是人體常見的寄生蟲之一。成蟲主要寄生于人體盲腸，可引起鞭蟲?。═richuriasis）。

Trichuristrichiura

寄生部位：人體盲腸內(nèi)寄生方式：蟲體纖細(xì)的前端鉆入腸粘膜感染階段：感染期蟲卵感染方式：經(jīng)口食入感染期蟲卵至成蟲成熟產(chǎn)卵：l～3個(gè)月

宿主：人是唯一終宿主

壽命：存活3～5年二、生活史三、致病腸壁粘膜組織充血、水腫、出血或潰瘍等慢性炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者細(xì)胞增生→腸壁組織明顯增厚，以及在炎癥基礎(chǔ)上形成肉芽腫等病變。鞭蟲以組織液和血液為食，重度感染者可致慢性失血。四、實(shí)驗(yàn)診斷

鞭蟲病的診斷以檢獲蟲卵為依據(jù)，可采用直接涂片法、濃聚法等。第四節(jié)蠕形住腸線蟲

蠕形住腸線蟲又稱蟯蟲（Pinworm），呈世界性分布，兒童感染較為普遍，可以引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。Enterobiusvermicularis二、生活史（與蛔蟲比較）蛔蟲蟯蟲寄生部位小腸盲腸產(chǎn)卵部位小腸內(nèi)肛周體外發(fā)育三周六小時(shí)感染階段感染性蟲卵感染性蟲卵感染方式經(jīng)口食入經(jīng)口、吸入、逆行體內(nèi)移行＋－從感染→產(chǎn)卵60～75天2～6周壽命1年<2個(gè)月主要癥狀：產(chǎn)卵活動所引起的肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥。異位寄生：闌尾炎、泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔炎。三、致病性四、病原學(xué)診斷

從肛周查到蟲卵或成蟲是確診蟯蟲感染或蟯蟲病的依據(jù)——透明膠紙法。

五、流行蟯蟲感染的特點(diǎn)：城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，集居的兒童高于散居的兒童；病人和帶蟲者是本病的傳染源；感染方式主要是通過肛門－手－口的直接感染，也可通過人群的間接接觸或吸入而感染；極少數(shù)情況下可逆行感染；兒童的不良生活習(xí)慣，接觸被蟲卵污染的衣物及生活在污染的環(huán)境中是造成相互感染和自身感染的原因。

第五節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲Ancylostoma

duodenaleandNecator

americanus

鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，在消化道線蟲的危害性最嚴(yán)重。兩屬，主要有十二指腸鉤口線蟲；美洲板口線蟲；錫蘭鉤口線蟲偶然寄生人體；犬鉤口線蟲和巴西鉤口線蟲的感染期幼蟲可侵入人體，引起幼蟲移行癥。

成蟲蟲卵I期桿狀蚴出殼II期桿狀蚴絲狀蚴

外界，溫暖，潮濕，陰蔽，氧氣充足蛻皮I48h內(nèi)5－6d蛻皮II（感染期蚴）趨溫皮膚,皮下組織,小靜脈,小淋巴管,右心,肺毛細(xì)血管,肺泡,咽,食管,小腸感染后第3－4d，蛻皮III，形成口囊，再經(jīng)3－4w，蛻皮IV成蟲24h內(nèi)二、生活史經(jīng)皮膚感染；經(jīng)口感染，絲狀蚴直接進(jìn)入消化道而未被胃酸殺滅，在小腸內(nèi)發(fā)育成熟；絲狀蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，到達(dá)腸腔發(fā)育為成蟲；通過胎盤和母乳使胎兒感染；某些動物如豬、犬、虎、獅、兔、小牛、小羊可作為十二指腸鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，推測生食或半生食受感染的動物肉也可能感染鉤蟲；遷延移行：十二指腸鉤蟲（最長253天）。感染階段：絲狀蚴（感染期蚴）

感染方式：

生活史小結(jié)鉤蟲與蛔蟲的生活史比較鉤蟲蛔蟲寄生部位小腸上段小腸寄生方式固著游離產(chǎn)卵部位及數(shù)量小腸，A.d：10000～30000；

N.a：5000～10000小腸，240000/日體外發(fā)育卵→桿狀蚴（24h）→絲狀蚴（5～7天）卵→感染性卵（3周）感染階段絲狀蚴感染性卵感染方式經(jīng)皮、黏膜、口及胎盤經(jīng)口從感染至產(chǎn)卵5～7周60～75天壽命A.d

～5年；N.a

～15年1年三、致病性兩種鉤蟲致病作用基本相似，但十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大鉤蟲感染（hookworminfection）鉤蟲?。╤ookwormdisease）

鉤蚴性皮炎：呼吸道癥狀：1.幼蟲所致病變及癥狀2.成蟲所致病變及癥狀消化道癥狀異嗜癥貧血消化道出血嬰兒鉤蟲病：貧血原因蟲體吸血獲取營養(yǎng)；蟲體依靠咽管的收縮和舒張不斷地吸血及血液從其腸道迅速排出；鉤蟲吸血時(shí)造成受損組織的大量滲血；鉤蟲頭腺分泌的抗凝素抑制血液凝固；不斷地更換吸血位置的習(xí)性，造成宿主腸壁的廣泛損傷；蟲體活動、血管的損傷，也可以引起血液的流失。四、實(shí)驗(yàn)診斷（病原學(xué)檢查）

糞便檢查

直接涂片法

飽和鹽水漂浮法鉤蚴培養(yǎng)法第七節(jié)旋毛形線蟲

旋毛形線蟲簡稱旋毛蟲，由其引起的旋毛蟲病（Trichinosis）對人類危害很大，重度感染可致人死亡。旋毛蟲還可感染多種動物，引發(fā)嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲病。Trichinellaspiralis囊包幼蟲幼蟲逸出成蟲雌蟲

小腸上段，胃液，腸液交配橫紋肌腸粘膜內(nèi)（橫紋?。?shù)h腸粘膜內(nèi)腸腔24h內(nèi)幼蟲48h內(nèi)蛻皮4次雄蟲（死亡、排出）新生幼蟲血液、淋巴其它組織、器官內(nèi)被殺死囊包幼蟲鈣化轉(zhuǎn)換宿主二、生活史旋毛蟲的成蟲和幼蟲同寄生于一個(gè)宿主體內(nèi)，無外界發(fā)育的階段，但完成生活史則必須更換宿主。成蟲寄生于小腸，主要在十二指腸和空腸上段；幼蟲寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)。除人以外，許多種哺乳動物可作為本蟲的宿主，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等家畜和野生動物。生活史要點(diǎn)：生食或半生食受感染的豬肉或獵獲的野生動物及其制品是人類感染的主要方式。腌肉、酸肉、臘腸、香腸、“涮火鍋”、“生拌牛肉”、“涼拌狗肉”。豬的感染主要因吞食含有旋毛蟲囊包幼蟲的肉屑和鼠類。鼠及其他野生動物則是通過相互殘食或因吃了含有活幼蟲的動物尸體而感染。感染方式：對應(yīng)生活史的時(shí)間段：自幼蟲在小腸由囊包脫出至發(fā)育為成蟲的階段。病變及機(jī)制：幼蟲和成蟲侵害腸黏膜，尤其是成蟲以腸絨毛為食，可引起腸道廣泛性炎癥，主要病變位于十二指腸和空腸。局部組織充血、水腫、出血，甚至形成淺表潰瘍。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀，同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。病程一周左右自退。

旋毛蟲的致病過程及臨床表現(xiàn)可分為三期：1.侵入期（腸型期，第1周）三、致病性對應(yīng)生活史的時(shí)間段：新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段。機(jī)制：引起炎癥及超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：見教材的主要癥狀。2.幼蟲移行期（肌型期，第2～3周）對應(yīng)生活史的時(shí)間段：由于幼蟲的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)，促使囊包形成。隨著囊包逐漸形成，肌組織的急性炎癥消失，患者的全身癥狀日漸減輕，但肌痛癥狀仍可持續(xù)數(shù)月。重癥患者可呈惡病質(zhì)或毒血癥、心肌炎，亦可因并發(fā)肺炎、腦炎等而死亡。

3.囊包形成期（恢復(fù)期，第4～16周）

四、診斷活檢法：自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，壓片或切片鏡檢幼蟲；吃剩的肉，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲。免疫診斷：ELISA敏感性最高，假陽性；Westernblot確認(rèn)。第八節(jié)班氏吳策線蟲

和馬來布魯線蟲WuchereriabancroftiandBrugiamalayi

絲蟲（filaria）是由吸血節(jié)肢動物傳播的，在淋巴系統(tǒng)及組織內(nèi)寄生的一類線蟲。在蚊體內(nèi)——只發(fā)育不增殖在人體內(nèi)——感染期幼蟲進(jìn)入人體后的移行途徑尚未完全清楚兩種絲蟲成蟲寄生部位不同兩種絲蟲成蟲均有異位寄生；人是班氏絲蟲唯一的