醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范本（八篇）

第38頁共38頁醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?制度范本?科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度1?.醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?把質(zhì)量管?理作為不?斷完善、?持續(xù)改進?的過程納?入醫(yī)院的?各項工作?。2.?醫(yī)院建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級質(zhì)?量管理_?___，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）?醫(yī)院設(shè)置?的質(zhì)量管?理與改進?____?（如醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會等）要?與醫(yī)院功?能任務(wù)相?適應(yīng)，人?員組成合?理，職責(zé)?與權(quán)限范?圍清晰，?能定期召?開工作會?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?（2）?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認?真履行質(zhì)?量管理與?改進的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它院領(lǐng)導(dǎo)?應(yīng)切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進過程；?（3）?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評價和?監(jiān)督職能?。（4?）臨床、?醫(yī)技等科?室部門成?立質(zhì)量與?安全管理?小組，科?主任任組?長并全面?負責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。（?5）各級?責(zé)任人職?權(quán)和崗位?職責(zé)明確?，具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理與分?析技能。?濟寧市?第一人民?醫(yī)院3?.院、科?二級質(zhì)量?管理__?__根據(jù)?上級有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實際?，建立切?實可行的?質(zhì)量管理?方案。?（1）醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進方案?是監(jiān)督醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的全?面、系統(tǒng)?的危機管?理的書面?計劃。?（2）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?：建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等，加強?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部?門和重要?崗位的管?理。4?.健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴?格落實醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。（?1）核心?制度包括?首診醫(yī)師?負責(zé)制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、值?班交接班?制度、醫(yī)?療技術(shù)管?理制度及?新技術(shù)新?業(yè)務(wù)準入?管理制度?、手術(shù)分?級管理辦?法、臨床?輸血管理?制度及臨?床用血分?級審批制?度等。?（2）對?病歷質(zhì)量?管理要重?點加強運?行病歷的?實時監(jiān)控?與管理5?.加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達標(biāo)。?濟寧市?第一人民?醫(yī)院6?.質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成《醫(yī)?療質(zhì)量簡?報》等報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價評?估。7?.建立、?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?責(zé)任追究?的制度與?質(zhì)量危機?預(yù)警管理?運行機制?。8.?加強基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，要?用《診療?常規(guī)》和?《標(biāo)準住?院流程》?指導(dǎo)對患?者診療工?作，逐步?用《臨床?路徑》規(guī)?范對患者?診療行為?。9.?建立完整?的不良事?件上報及?處理程序?，及時發(fā)?現(xiàn)缺陷，?糾正錯誤?，實現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量的?持續(xù)改進?。10?.建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系，逐?步形成結(jié)?果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過?程性指標(biāo)?的監(jiān)控與?評價體系?。醫(yī)療?質(zhì)量安全?管理制度?范本（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?1.醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，把質(zhì)量?管理納入?醫(yī)院的各?項工作中?。2.?醫(yī)院要建?立質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?組織，配?備專（兼?）職人員?，負責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預(yù)防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標(biāo)準化管?理的思想?。（5?）科學(xué)性?與實用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進行?嚴格的崗?位教育，?學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)教育。?3.開?展全院性?質(zhì)教育。?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上通報醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況，?表揚質(zhì)量?好的科室?和人員，?批評差的?科室及個?人。各科?要傳達到?每位職工?。4.?各科要定?期組織學(xué)?習(xí)規(guī)章、?職責(zé)及各?種操作規(guī)?程和專業(yè)?基礎(chǔ)知識?。5.?對質(zhì)量觀?念弱者要?進行強化?教育。?二、醫(yī)療?質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?制度醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在院?長領(lǐng)導(dǎo)下?進行工作?，辦事機?構(gòu)在院（?分級）辦?公室?？?室質(zhì)量控?制小組在?科主任領(lǐng)?導(dǎo)下進行?工作。?1.醫(yī)院?質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?制度（?1）根據(jù)?醫(yī)療、護?理、總務(wù)?、財務(wù)等?實際情況?及上級要?求，結(jié)合?我院的實?際情況，?制定質(zhì)量?標(biāo)準。?（2）研?究提高質(zhì)?量的方法?和控制手?段。（?3）對各?科室、各?部門的質(zhì)?量完成情?況進行考?核。（?4）隨時?對各種質(zhì)?量進行分?析，定期?向院長匯?報。2?.科室質(zhì)?量管理小?組制度：?（1）?根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會制?定的質(zhì)量?標(biāo)準，每?月統(tǒng)計本?科室完成?情況，上?報醫(yī)院分?級管理辦?公室。?（2）隨?時對本科?室的質(zhì)量?進行分析?，向科領(lǐng)?導(dǎo)匯報。?（3）?收集對質(zhì)?量進行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（4?）收集對?質(zhì)量控制?手段以提?高質(zhì)量方?法意見和?建議，并?與醫(yī)院（?分級管理?）院辦公?室聯(lián)系。?三、醫(yī)?院（護理?、醫(yī)技）?質(zhì)量管理?方案1?.全院實?行在院長?、業(yè)務(wù)副?院長領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量?管理體系?，建立院?科兩級質(zhì)?量管理組?織，建立?醫(yī)療護理?質(zhì)量管理?委員會，?科室建立?醫(yī)療護理?質(zhì)量小組?，對醫(yī)療?護理質(zhì)量?進行監(jiān)督?、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科?室、科主?任、護士?長具體負?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科?室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院分級?管理的要?求，制訂?切實可行?的質(zhì)量管?理方案，?結(jié)合崗位?職責(zé)，把?質(zhì)量目標(biāo)?落實到人?，做到人?人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量?，把質(zhì)量?掛面了落?到實處。?3.各?級各類專?業(yè)人員，?尤其是各?級干部，?要把提高?醫(yī)療質(zhì)量?作為管理?工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標(biāo)?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.醫(yī)院?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準與?指標(biāo)及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?、教學(xué)、?科研、病?案、控制?院內(nèi)感染?等項的質(zhì)?量。7?.每季度?召開一次?全院醫(yī)療?護理質(zhì)量?委員會會?議，按照?標(biāo)準與指?標(biāo)，對各?科室醫(yī)療?質(zhì)量情況?進行檢查?、評價并?研究改進?措施。?8.每季?度由辦公?室、醫(yī)務(wù)?科、護理?部組織一?次全院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評比，?并將主要?結(jié)果向院?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。9.?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?將全院醫(yī)?療情況通?過院周會?等方式反?饋科室，?通報全院?。對醫(yī)療?質(zhì)量好的?科室和個?人予以表?揚鼓勵，?差者進行?批評教育?，必要時?提出改進?和強化質(zhì)?量管理要?求。四?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準與指標(biāo)?1、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準?（1）診?斷質(zhì)量標(biāo)?準正確?性。確診?要符合診?斷要點，?病史、體?征、實驗?室及特殊?檢查具有?的特性，?擬診要基?本符合診?斷要點。?診斷性治?療有效。?全面性?。主病，?并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)?依次列出?；診斷疾?病名稱以?國際疾病?分類法為?準。及?時性。對?急、危、?重病應(yīng)力?爭在__?__小時?內(nèi)確診；?疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及?時組織科?內(nèi)會診，?需其他科?室會診要?及時和書?面記錄，?必要時可?組織全院?會診或及?時轉(zhuǎn)入上?級醫(yī)院。?（2）?療效評判?標(biāo)準治?愈。病人?癥狀消失?，器官功?能恢復(fù)正?常，外傷?創(chuàng)口愈合?。好轉(zhuǎn)?。病人癥?狀減輕，?器官功能?較首認明?顯好轉(zhuǎn)。?（3）?護理質(zhì)量?標(biāo)準按?照四川省?印發(fā)的《?醫(yī)院護理?質(zhì)量標(biāo)準?與常用護?理技術(shù)操?作規(guī)程》?、《四川?省及縣級?以上醫(yī)院?護理管理?規(guī)范》和?《四川省?預(yù)防院內(nèi)?感染的規(guī)?定》的標(biāo)?準評定。?（4）?技術(shù)操作?規(guī)程按?照國家衛(wèi)?生部，四?川省衛(wèi)生?廳頒發(fā)的?有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)?與規(guī)程，?以及高等?醫(yī)學(xué)院校?教科書和?我院編印?的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)?行。（?5）病歷?書寫標(biāo)準?按照四?川省衛(wèi)生?廳印發(fā)的?《病歷書?寫規(guī)范》?及我院病?歷書寫制?度執(zhí)行。?（6）?工作質(zhì)量?標(biāo)準各?項工作制?度和各級?各類人員?崗位職責(zé)?健全，并?能認真執(zhí)?行?；颊?、本院職?工對醫(yī)療?服務(wù)的滿?意程度在?要求的指?標(biāo)以上。?2、全?院醫(yī)療質(zhì)?量主要指?標(biāo)（1?）診斷質(zhì)?量指標(biāo)?五、醫(yī)療?質(zhì)量教育?方案1?.堅持質(zhì)?量第一的?指導(dǎo)思想?。2.?院、科二?級質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，健?全切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。3.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?。4.?醫(yī)院要加?強對全體?人員進行?質(zhì)量管理?教育，組?織參加質(zhì)?量管理活?動，對新?進人員上?崗前教育?要包括質(zhì)?量教育。?5.質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報告?，定期、?逐級上報?。6.?醫(yī)院質(zhì)量?管理的重?點是醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技病歷?及控制院?內(nèi)感染。?各級管理?人員要把?提高醫(yī)療?質(zhì)量作為?管理工作?的核心。?后勤部門?要為醫(yī)療?第一線服?務(wù)。7?.質(zhì)量的?檢查結(jié)果?與評價、?獎懲相結(jié)?合，并納?入醫(yī)院評?審。六?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、評?價方案?1.院科?兩級質(zhì)量?管理小組?對院科醫(yī)?護、醫(yī)技?質(zhì)量進行?監(jiān)督、檢?查、評價?、由院辦?、醫(yī)務(wù)科?組織具體?實施。?2.院質(zhì)?量管理委?員會，每?季度一次?；科室、?醫(yī)療護理?質(zhì)量管理?小組每月?一次，由?科主任和?護士長監(jiān)?督實施。?3.醫(yī)?療護理、?醫(yī)技質(zhì)量?監(jiān)督、檢?查、治療?、評價按?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準與指?標(biāo)執(zhí)行。?4.醫(yī)?療質(zhì)量檢?查每月一?次，由院?長及業(yè)務(wù)?副院長在?院周會上?向科主任?反饋。?5.認真?評價醫(yī)療?質(zhì)量（?1）評價?標(biāo)準。按?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準，包?括診斷質(zhì)?量標(biāo)準、?療效評判?標(biāo)準、護?理標(biāo)準、?技術(shù)操作?規(guī)程、病?歷書寫標(biāo)?準。（?2）評價?方法。采?用病例評?價與統(tǒng)計?指標(biāo)評價?相結(jié)合的?方法。病?例評價主?要由科室?進行，由?科主任、?護士長掌?握。a?.病例評?價要按病?歷質(zhì)控標(biāo)?準進行，?主要評價?內(nèi)容包括?。診斷是?否正確、?全面、及?時；治療?是否正確?、及時、?徹底；療?效是治愈?、好轉(zhuǎn)、?未愈等。?有無并發(fā)?癥，院內(nèi)?感染，醫(yī)?療缺陷等?。b.?醫(yī)技科評?價內(nèi)容包?括。整體?工作質(zhì)量?和每個病?人報告是?否及時、?準確。?c.統(tǒng)計?指標(biāo)評價?包括。診?斷質(zhì)量指?標(biāo)、治療?質(zhì)量指標(biāo)?、工作效?率與質(zhì)量?指標(biāo)、醫(yī)?院感染控?制等醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)?。d.?藥劑科要?對制劑生?產(chǎn)進行嚴?格的質(zhì)量?監(jiān)督、評?價，保證?制劑產(chǎn)品?符合質(zhì)量?要求，特?別是滅菌?制劑料，?要嚴格把?關(guān)，不允?許有霉變?、污染、?破損、無?標(biāo)簽制劑?發(fā)出，對?所購進藥?品也應(yīng)認?真進行質(zhì)?檢，不購?進“無三?證”霉變?、污染、?過期等物?品。e?.臨床檢?驗科要開?展室內(nèi)質(zhì)?控與空間?質(zhì)控，有?條件者爭?取參加市?區(qū)質(zhì)控評?價活動。?醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理制度范?本（三）?內(nèi)鏡科?質(zhì)量安?全管理?1內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安?全管理小?組___?_組長?：陳晟?成員：?呂強?史秀蘭?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理小組?人員職責(zé)?一、貫?徹落實國?家的法律?、法規(guī)及?醫(yī)院的各?項醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理規(guī)章?制度。?二、組長?全面負責(zé)?科室工作?的安排及?協(xié)調(diào)，定?期召集管?理小組成?員召開醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?會議，定?期對科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全進?行自查，?依照醫(yī)院?相關(guān)制度?和要求，?認真自查?整改，對?各環(huán)節(jié)出?現(xiàn)的問題?及時解決?，出現(xiàn)醫(yī)?療安全不?良事件必?須及時上?報醫(yī)教科?。三、?嚴格落實?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度，實?時監(jiān)控、?指導(dǎo)，保?障醫(yī)療質(zhì)?量和安全?。加強全?員質(zhì)量、?安全教育?和三基培?訓(xùn)，強化?質(zhì)量和安?全意識，?提高全員?參與質(zhì)量?管理和改?進的能?2力。?四、制定?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度和?措施并監(jiān)?督落實。?五、建?立風(fēng)險預(yù)?警機制，?協(xié)調(diào)處理?醫(yī)患關(guān)系?。六、?定期對本?科的醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理進?行檢查、?研究，對?違反相關(guān)?制度的責(zé)?任人進行?批評教育?及處理，?并做好有?關(guān)記錄。?內(nèi)鏡科?主任工作?職責(zé)一?、在院長?及分管院?長領(lǐng)導(dǎo)下?，全面負?責(zé)內(nèi)鏡科?的行政管?理和業(yè)務(wù)?工作。?二、指導(dǎo)?本科室人?員做好檢?查前登記?，檢查術(shù)?前病人和?器材準備?情況，注?意有無禁?忌癥。?三、指導(dǎo)?和做好內(nèi)?鏡的檢查?和治療工?作，避免?漏診或嚴?重并發(fā)癥?發(fā)生，以?及檢查后?觀察和隨?訪工作。?四、及?時做好資?料收集工?作，了解?國內(nèi)外動?態(tài)，新技?術(shù)的開展?情況，總?結(jié)經(jīng)驗，?及時指導(dǎo)?下級醫(yī)師?，做好進?修和輪訓(xùn)?醫(yī)師的帶?教工作。?五、指?導(dǎo)護士做?好器材使?用、消毒?、維修、?保養(yǎng)工作?。六、?檢查和督?促各項規(guī)?章制度的?執(zhí)行和落?實情況。?七、制?定符合實?際的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)計劃?，不斷提?高內(nèi)鏡科?的業(yè)務(wù)水?平。八?、認真做?好院長及?分管院長?臨時交辦?的其他工?作。內(nèi)?鏡科醫(yī)生?工作職責(zé)?一、熟?悉掌握內(nèi)?鏡專業(yè)知?識和技術(shù)?以及各項?內(nèi)鏡檢查?治療的適?應(yīng)癥、禁?忌癥及并?發(fā)癥的處?理。二?、熱情接?待病人，?診療前充?分了解病?情，閱讀?有關(guān)檢查?資料。?三、診療?前向患者?及家屬做?好解釋工?作，陳述?利弊及可?能發(fā)生的?危險性，?患者自愿?接受并簽?字，不能?勉強或強?行操作。?四、診?療細心，?操作輕柔?，嚴防穿?孔、出血?、感染等?并發(fā)癥，?對疑難或?可疑病例?（鏡下與?病理不一?致、鏡下?與___?_片不一?致、本院?與外院結(jié)?果不一致?），應(yīng)請?上級醫(yī)師?或其他有?經(jīng)驗的醫(yī)?師鏡下會?診，避免?漏診和誤?診。診療?后應(yīng)充分?觀察，對?可能發(fā)生?意外者要?留院觀察?。五、?檢查治療?中注意觀?察病人情?況，發(fā)現(xiàn)?異常情況?，應(yīng)立即?中止檢查?，及時處?理。六?、檢查后?應(yīng)詳細打?印內(nèi)鏡報?告，向病?人或家屬?交代病情?、檢查治?療后的注?意事項及?進一步治?療的建議?。認真填?寫病理或?細胞學(xué)檢?查申請單?。七、?各種登記?、記錄要?及時齊全?，對少見?特殊病例?要詳細補?記病史、?體征，必?要時隨訪?。八、?密切聯(lián)系?臨床，加?強信息反?饋，做好?內(nèi)鏡診療?與臨床、?手術(shù)、病?理九、?的追蹤隨?訪。十?、愛惜儀?器，正確?使用儀器?，落實儀?器的保養(yǎng)?與維護。?內(nèi)鏡科?護士工作?職責(zé)在?科室主任?的領(lǐng)導(dǎo)下?協(xié)助醫(yī)生?作好檢查?、內(nèi)鏡治?療的術(shù)前?準備、術(shù)?中配合、?術(shù)后的清?洗消毒、?消毒滅菌?效果監(jiān)測?、資料登?記等工作?。一、?提前準備?好醫(yī)生檢?診所需用?品，如彎?盤、口圈?、干紗布?、酒精紗?布、注射?用水、活?檢鉗等；?調(diào)配、檢?測消毒液?濃度，確?保達到消?毒要求。?二、正?確連接電?路，規(guī)范?清洗消毒?內(nèi)鏡，安?裝內(nèi)鏡，?開機備用?。三、?接檢查申?請單時，?核對病人?姓名、檢?查或治療?目的；了?解患者是?否做好了?術(shù)前準備?；初步了?解其有無?禁忌癥；?向患者介?紹診療可?能出現(xiàn)的?意外，協(xié)?助患者在?治療知情?同意書上?簽字。?四、根據(jù)?診療目的?備好所用?器材，若?為內(nèi)鏡治?療病人應(yīng)?準備好相?應(yīng)器材，?做好心理?護理，消?除病人緊?張情緒。?五、協(xié)?助病人擺?好體位，?胃鏡一般?采用左側(cè)?臥位，兩?腿自然彎?曲，取下?假牙妥善?保管。進?鏡時囑病?人全身放?松，插入?后若有惡?心，囑其?做深呼吸?。腸鏡一?般采用左?側(cè)緊屈大?腿側(cè)臥位?進鏡，必?要時變換?體位。?六、術(shù)中?既要協(xié)助?醫(yī)生做好?護鏡、扶?鏡、送鏡?、退鏡及?活檢等工?作；又要?注意患者?的不良，?胃鏡檢查?時特別要?注意患者?嗆咳與誤?吸；腸鏡?檢查時要?特別注意?心血管不?良反應(yīng)。?七、完?成一例檢?查或治療?后，按順?序關(guān)閉主?機→冷光?源，分離?連接器與?注水瓶、?吸引管，?取下內(nèi)鏡?，按“內(nèi)?鏡清洗，?消毒規(guī)范?____?”進行清?洗、消毒?與登記，?以備下一?病人檢查?。八、?完成全天?檢查治療?后按順序?關(guān)閉主機?→冷光源?→吸引器?；分離連?接器與注?水瓶、吸?引管，取?下內(nèi)鏡按?《內(nèi)鏡清?洗、消毒?規(guī)范》進?行終末清?洗、消毒?。把消毒?好的內(nèi)鏡?穩(wěn)妥的懸?掛放在儲?鏡柜內(nèi)，?對檢查區(qū)?、洗滌消?毒區(qū)、清?潔區(qū)進行?整理。?九、關(guān)閉?電腦、打?印機、顯?示屏，切?斷電源、?開紫外線?消毒內(nèi)鏡?科___?_小時、?門窗安全?上鎖。?十、每日?監(jiān)測使用?中消毒劑?的有效濃?度，記錄?保存，低?于有效濃?度立即更?換按，要?求及時登?記消毒滅?菌監(jiān)測結(jié)?果。6?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理制度?一、認?真落實醫(yī)?院各項規(guī)?章制度，?根據(jù)本科?室專業(yè)特?點建立健?全各項規(guī)?章制度并?組織實施?，由健全?的醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理工作?小組并履?行職責(zé)。?二、加?強醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。三?、加強全?員質(zhì)量與?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量與?安全意識?。提高全?員質(zhì)量與?安全管理?與改進的?意識和參?與能力，?嚴格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?與各項操?作常規(guī)。?四、加?強全員培?訓(xùn)，加強?“三基三?嚴”培訓(xùn)?。五、?加強內(nèi)鏡?檢查與治?療知情同?意書的規(guī)?范化使用?。六、?嚴格按照?操作規(guī)程?完成各項?診療項目?。七、?嚴格按照?____?版《軟式?內(nèi)鏡清洗?消毒規(guī)范?》對內(nèi)鏡?及其附件?進行清洗?消毒。?八、嚴格?按照《醫(yī)?療廢物管?理規(guī)定》?進行醫(yī)療?垃圾的分?類、收集?、運送管?理。九?、加強醫(yī)?務(wù)人員的?職業(yè)防護?。十、?嚴格按照?內(nèi)蒙古自?治區(qū)物價?收費標(biāo)準?進行合理?收費。十?一、加?強各種應(yīng)?急預(yù)案培?訓(xùn)與演練?，提高突?發(fā)事件的?處理能7?力。8?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理年度?工作計劃?一、加?強學(xué)習(xí)、?提高認識?、認真履?行職責(zé)、?提高質(zhì)量?與安全意?識。全?科醫(yī)護人?員要加強?學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會《?醫(yī)療事故?處理條例?》精神，?熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?增強法律?意識、安?全意識和?自我保護?意識。自?覺認真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識，牢?固樹立“?質(zhì)量與安?全第一”?的觀點。?二、強?化風(fēng)險管?理，提高?風(fēng)險意識?，做到警?鐘長鳴。?要逐步?強化科室?的風(fēng)險管?理，強化?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安?全意識，?有效調(diào)動?醫(yī)護人員?的積極性?和責(zé)任心?，促進科?室采取有?效措施加?強管理，?防范和處?理醫(yī)療糾?紛、差錯?及事故。?要經(jīng)常組?織典型案?例進行討?論，做到?警鐘長鳴?，在保障?病人安全?的同時加?強自我保?護。三?、完善科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?體系建設(shè)?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。?完善科室?質(zhì)量管理?小組建設(shè)?，加強對?醫(yī)療、院?感的質(zhì)控?工作。定?期組織檢?查，充分?發(fā)揮科室?質(zhì)量體系?的監(jiān)督作?用，及時?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。組織?要定期召?開醫(yī)療質(zhì)?量管理會?議，將安?全生產(chǎn)納?入會議主?要議程。?四、堅?持以病人?為中心?認真落實?執(zhí)行各項?醫(yī)療規(guī)章?制度。?臨床工作?要堅持以?病人為中?心，做到?對病人罵?不還口，?打不還手?，為病人?提供溫馨?、細致、?耐心的服?務(wù)。同時?要認真執(zhí)?行各項醫(yī)?療核心制?度，通過?落實制度?，始終把?醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安?全放在醫(yī)?院管理的?核心。?五、加強?“三基三?嚴”訓(xùn)練?，不斷提?高醫(yī)護技?術(shù)質(zhì)量。?加強醫(yī)?務(wù)人員的?業(yè)務(wù)訓(xùn)練?，重點是?“三基三?嚴”訓(xùn)練?，即基本?知識、基?本理論、?基本技能?，嚴肅的?態(tài)度、嚴?格的要求?、嚴密的?方法，加?強臨床能?力的培訓(xùn)?，不斷提?高醫(yī)護技?術(shù)質(zhì)量。?內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安?全管理培?訓(xùn)計劃?為進一步?加強內(nèi)鏡?室質(zhì)量與?安全工作?，減少并?盡可能消?滅差錯事?故，經(jīng)內(nèi)?鏡室質(zhì)量?安全小組?會議決定?對科室人?員（包括?新進科人?員、技師?）進行有?步驟、有?重點、分?階段的培?訓(xùn)方法。?質(zhì)量安全?制度、診?療規(guī)范、?安全操作?常規(guī)、?一、內(nèi)鏡?室質(zhì)量安?全內(nèi)容培?訓(xùn)：包括?內(nèi)鏡室硬?件設(shè)備的?安全使用?、輔助設(shè)?備（空調(diào)?、電源）?的正確使?用以及突?然斷電后?的二、?內(nèi)鏡室技?術(shù)操作規(guī)?范培訓(xùn)。?包括基本?部位的定?位、序列?的選擇、?圖像的優(yōu)?化等基本?操作技能?。三、?內(nèi)鏡室診?斷報告規(guī)?范培訓(xùn)。?包括常見?疾病的內(nèi)?鏡室報告?書寫及注?意事項，?完成培訓(xùn)?后能勝任?日常常規(guī)?報告。?四、定期?考核制度?。完成培?訓(xùn)后還需?分階段進?行考核。?醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理制度范?本（四）?1內(nèi)鏡?科質(zhì)量與?安全管理?小組__?__組?長：陳?晟成員?：呂強?史秀蘭?內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安?全管理小?組人員職?責(zé)一、?貫徹落實?國家的法?律、法規(guī)?及醫(yī)院的?各項醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理規(guī)?章制度。?二、組?長全面負?責(zé)科室工?作的安排?及協(xié)調(diào)，?定期召集?管理小組?成員召開?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理會議，?定期對科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?進行自查?，依照醫(yī)?院相關(guān)制?度和要求?，認真自?查整改，?對各環(huán)節(jié)?出現(xiàn)的問?題及時解?決，出現(xiàn)?醫(yī)療安全?不良事件?必須及時?上報醫(yī)教?科。三?、嚴格落?實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度，?實時監(jiān)控?、指導(dǎo)，?保障醫(yī)療?質(zhì)量和安?全。加強?全員質(zhì)量?、安全教?育和三基?培訓(xùn)，強?化質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員參與質(zhì)?量管理和?改進的能?2力。?四、制?定本科室?的醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理制度?和措施并?監(jiān)督落實?。五、?建立風(fēng)險?預(yù)警機制?，協(xié)調(diào)處?理醫(yī)患關(guān)?系。六?、定期對?本科的醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?進行檢查?、研究，?對違反相?關(guān)制度的?責(zé)任人進?行批評教?育及處理?，并做好?有關(guān)記錄?。內(nèi)鏡?科主任工?作職責(zé)?一、在院?長及分管?院長領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負責(zé)內(nèi)鏡?科的行政?管理和業(yè)?務(wù)工作。?二、指?導(dǎo)本科室?人員做好?檢查前登?記，檢查?術(shù)前病人?和器材準?備情況，?注意有無?禁忌癥。?三、指?導(dǎo)和做好?內(nèi)鏡的檢?查和治療?工作，避?免漏診或?嚴重并發(fā)?癥發(fā)生，?以及檢查?后觀察和?隨訪工作?。四、?及時做好?資料收集?工作，了?解國內(nèi)外?動態(tài)，新?技術(shù)的開?展情況，?總結(jié)經(jīng)驗?，及時指?導(dǎo)下級醫(yī)?師，做好?進修和輪?訓(xùn)醫(yī)師的?帶教工作?。五、?指導(dǎo)護士?做好器材?使用、消?毒、維修?、保養(yǎng)工?作。六?、檢查和?督促各項?規(guī)章制度?的執(zhí)行和?落實情況?。七、?制定符合?實際的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)計?劃，不斷?提高內(nèi)鏡?科的業(yè)務(wù)?水平。?八、認真?做好院長?及分管院?長臨時交?辦的其他?工作。?內(nèi)鏡科醫(yī)?生工作職?責(zé)一、?熟悉掌握?內(nèi)鏡專業(yè)?知識和技?術(shù)以及各?項內(nèi)鏡檢?查治療的?適應(yīng)癥、?禁忌癥及?并發(fā)癥的?處理。?二、熱情?接待病人?，診療前?充分了解?病情，閱?讀有關(guān)檢?查資料。?三、診?療前向患?者及家屬?做好解釋?工作，陳?述利弊及?可能發(fā)生?的危險性?，患者自?愿接受并?簽字，不?能勉強或?強行操作?。四、?診療細心?，操作輕?柔，嚴防?穿孔、出?血、感染?等并發(fā)癥?，對疑難?或可疑病?例（鏡下?與病理不?一致、鏡?下與__?__片不?一致、本?院與外院?結(jié)果不一?致），應(yīng)?請上級醫(yī)?師或其他?有經(jīng)驗的?醫(yī)師鏡下?會診，避?免漏診和?誤診。診?療后應(yīng)充?分觀察，?對可能發(fā)?生意外者?要留院觀?察。五?、檢查治?療中注意?觀察病人?情況，發(fā)?現(xiàn)異常情?況，應(yīng)立?即中止檢?查，及時?處理。?六、檢查?后應(yīng)詳細?打印內(nèi)鏡?報告，向?病人或家?屬交代病?情、檢查?治療后的?注意事項?及進一步?治療的建?議。認真?填寫病理?或細胞學(xué)?檢查申請?單。七?、各種登?記、記錄?要及時齊?全，對少?見特殊病?例要詳細?補記病史?、體征，?必要時隨?訪。八?、密切聯(lián)?系臨床，?加強信息?反饋，做?好內(nèi)鏡診?療與臨床?、手術(shù)、?病理九?、的追蹤?隨訪。?十、愛惜?儀器，正?確使用儀?器，落實?儀器的保?養(yǎng)與維護?。內(nèi)鏡?科護士工?作職責(zé)?在科室主?任的領(lǐng)導(dǎo)?下協(xié)助醫(yī)?生作好檢?查、內(nèi)鏡?治療的術(shù)?前準備、?術(shù)中配合?、術(shù)后的?清洗消毒?、消毒滅?菌效果監(jiān)?測、資料?登記等工?作。一?、提前準?備好醫(yī)生?檢診所需?用品，如?彎盤、口?圈、干紗?布、酒精?紗布、注?射用水、?活檢鉗等?；調(diào)配、?檢測消毒?液濃度，?確保達到?消毒要求?。二、?正確連接?電路，規(guī)?范清洗消?毒內(nèi)鏡，?____?鏡，開機?備用。?三、接檢?查申請單?時，核對?病人姓名?、檢查或?治療目的?；了解患?者是否做?好了術(shù)前?準備；初?步了解其?有無禁忌?癥；向患?者介紹診?療可能出?現(xiàn)的意外?，協(xié)助患?者在治療?知情同意?書上簽字?。四、?根據(jù)診療?目的備好?所用器材?，若為內(nèi)?鏡治療病?人應(yīng)準備?好相應(yīng)器?材，做好?心理護理?，消除病?人緊張情?緒。五?、協(xié)助病?人擺好_?___，?胃鏡一般?采用左側(cè)?臥位，兩?腿自然彎?曲，取下?假牙妥善?保管。進?鏡時囑病?人全身放?松，插入?后若有惡?心，囑其?做深呼吸?。腸鏡一?般采用左?側(cè)緊屈大?腿側(cè)臥位?進鏡，必?要時變換?____?。六、?術(shù)中既要?協(xié)助醫(yī)生?做好護鏡?、扶鏡、?送鏡、退?鏡及活檢?等工作；?又要注意?患者的不?良，胃鏡?檢查時特?別要注意?患者嗆咳?與誤吸；?腸鏡檢查?時要特別?注意心血?管不良反?應(yīng)。七?、完成一?例檢查或?治療后，?按順序關(guān)?閉主機→?冷光源，?分離連接?器與注水?瓶、吸引?管，取下?內(nèi)鏡，按?“內(nèi)鏡清?洗，消毒?規(guī)范__?__”進?行清洗、?消毒與登?記，以備?下一病人?檢查。?八、完成?全天檢查?治療后按?順序關(guān)閉?主機→冷?光源→吸?引器；分?離連接器?與注水瓶?、吸引管?，取下內(nèi)?鏡按《內(nèi)?鏡清洗、?消毒規(guī)范?》進行終?末清洗、?消毒。把?消毒好的?內(nèi)鏡穩(wěn)妥?的懸掛放?在儲鏡柜?內(nèi)，對檢?查區(qū)、洗?滌消毒區(qū)?、清潔區(qū)?進行整理?。九、?關(guān)閉電腦?、打印機?、顯示屏?，切斷電?源、開紫?外線消毒?內(nèi)鏡科_?___小?時、門窗?安全上鎖?。十、?每日監(jiān)測?使用中消?毒劑的有?效濃度，?記錄保存?，低于有?效濃度立?即更換按?，要求及?時登記消?毒滅菌監(jiān)?測結(jié)果。?6內(nèi)鏡?科質(zhì)量與?安全管理?制度一?、認真落?實醫(yī)院各?項規(guī)章制?度，根據(jù)?本科室專?業(yè)特點建?立健全各?項規(guī)章制?度并__?__實施?，由健全?的醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理工作?小組并履?行職責(zé)。?二、加?強醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。三?、加強全?員質(zhì)量與?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量與?安全意識?。提高全?員質(zhì)量與?安全管理?與改進的?意識和參?與能力，?嚴格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?與各項操?作常規(guī)。?四、加?強全員培?訓(xùn)，加強?“三基三?嚴”培訓(xùn)?。五、?加強內(nèi)鏡?檢查與治?療知情同?意書的規(guī)?范化使用?。六、?嚴格按照?操作規(guī)程?完成各項?診療項目?。七、?嚴格按照?____?版《軟式?內(nèi)鏡清洗?消毒規(guī)范?》對內(nèi)鏡?及其附件?進行清洗?消毒。?八、嚴格?按照《醫(yī)?療廢物管?理規(guī)定》?進行醫(yī)療?垃圾的分?類、收集?、運送管?理。九?、加強醫(yī)?務(wù)人員的?職業(yè)防護?。十、?嚴格按照?____?自治區(qū)物?價收費標(biāo)?準進行合?理收費。?十一、?加強各種?應(yīng)急預(yù)案?培訓(xùn)與演?練，提高?____?的處理能?7力。?8內(nèi)鏡科?質(zhì)量與安?全管理年?度工作計?劃一、?加強學(xué)習(xí)?、提高認?識、認真?履行職責(zé)?、提高質(zhì)?量與安全?意識。?全科醫(yī)護?人員要加?強學(xué)習(xí)，?深刻領(lǐng)會?《醫(yī)療事?故處理條?例》精神?，熟悉與?醫(yī)療行業(yè)?有關(guān)的法?律、法規(guī)?，增強法?律意識、?安全意識?和自我保?護意識。?自覺認真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識，?牢固樹立?“質(zhì)量與?安全第一?”的觀點?。二、?強化風(fēng)險?管理，提?高風(fēng)險意?識，做到?警鐘長鳴?。要逐?步強化科?室的風(fēng)險?管理，強?化醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療?安全意識?，有效調(diào)?動醫(yī)護人?員的積極?性和責(zé)任?心，促進?科室采取?有效措施?加強管理?，防范和?處理醫(yī)療?糾紛、差?錯及事故?。要經(jīng)常?____?典型案例?進行討論?，做到警?鐘長鳴，?在保障病?人安全的?同時加強?自我保護?。三、?完善科室?醫(yī)療質(zhì)量?與安全體?系建設(shè)，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。完?善科室質(zhì)?量管理小?組建設(shè)，?加強對醫(yī)?療、院感?的質(zhì)控工?作。定期?____?檢查，充?分發(fā)揮科?室質(zhì)量體?系的監(jiān)督?作用，及?時發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。_?___要?定期召開?醫(yī)療質(zhì)量?管理會議?，將安全?生產(chǎn)納入?會議主要?議程。?四、堅持?以病人為?中心認?真落實執(zhí)?行各項醫(yī)?療規(guī)章制?度。臨?床工作要?堅持以病?人為中心?，做到對?病人罵不?還口，打?不還手，?為病人提?供溫馨、?細致、耐?心的服務(wù)?。同時要?認真執(zhí)行?各項醫(yī)療?核心制度?，通過落?實制度，?始終把醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?放在醫(yī)院?管理的核?心。五?、加強“?三基三嚴?”訓(xùn)練，?不斷提高?醫(yī)護技術(shù)?質(zhì)量。?加強醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，?重點是“?三基三嚴?”訓(xùn)練，?即基本知?識、基本?理論、基?本技能，?嚴肅的態(tài)?度、嚴格?的要求、?嚴密的方?法，加強?臨床能力?的培訓(xùn)，?不斷提高?醫(yī)護技術(shù)?質(zhì)量。?內(nèi)鏡科質(zhì)?量與安全?管理培訓(xùn)?計劃為?進一步加?強內(nèi)鏡室?質(zhì)量與安?全工作，?減少并盡?可能消滅?差錯事故?，經(jīng)內(nèi)鏡?室質(zhì)量安?全小組會?議決定對?科室人員?（包括新?進科人員?、技師）?進行有步?驟、有重?點、分階?段的培訓(xùn)?方法。質(zhì)?量安全制?度、診療?規(guī)范、安?全操作常?規(guī)、一?、內(nèi)鏡室?質(zhì)量安全?內(nèi)容培訓(xùn)?：包括內(nèi)?鏡室硬件?設(shè)備的安?全使用、?輔助設(shè)備?（空調(diào)、?電源）的?正確使用?以及突然?斷電后的?二、內(nèi)?鏡室技術(shù)?操作規(guī)范?培訓(xùn)。包?括基本部?位的定位?、序列的?選擇、圖?像的優(yōu)化?等基本操?作技能。?三、內(nèi)?鏡室診斷?報告規(guī)范?培訓(xùn)。包?括常見疾?病的內(nèi)鏡?室報告書?寫及注意?事項，完?成培訓(xùn)后?能勝任日?常常規(guī)報?告。四?、定期考?核制度。?完成培訓(xùn)?后還需分?階段進行?考核。?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?制度范本?（五）?一、醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度1?.醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，把?質(zhì)量管理?納入醫(yī)院?的各項工?作中。?2.醫(yī)院?要建立質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?二級質(zhì)量?管理__?__，配?備專（兼?）職人員?，負責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預(yù)防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標(biāo)準化管?理的思想?。（5?）科學(xué)性?與實用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進行?嚴格的崗?位教育，?學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)教育。?3.開?展全院性?質(zhì)教育。?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上通報醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況，?表揚質(zhì)量?好的科室?和人員，?批評差的?科室及個?人。各科?要傳達到?每位職工?。4.?各科要定?期___?_學(xué)習(xí)規(guī)?章、職責(zé)?及各種操?作規(guī)程和?專業(yè)基礎(chǔ)?知識。?5.對質(zhì)?量觀念弱?者要進行?強化教育?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會（領(lǐng)?導(dǎo)小組）?在院長領(lǐng)?導(dǎo)下進行?工作，辦?事機構(gòu)在?院（分級?）辦公室?。科室質(zhì)?量控制小?組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下?進行工作?。1.?醫(yī)院質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）?根據(jù)醫(yī)療?、護理、?總務(wù)、財?務(wù)等實際?情況及上?級要求，?結(jié)合我院?的實際情?況，制定?質(zhì)量標(biāo)準?。（2?）研究提?高質(zhì)量的?方法和控?制手段。?（3）?對各科室?、各部門?的質(zhì)量完?成情況進?行考核。?（4）?隨時對各?種質(zhì)量進?行分析，?定期向院?長匯報。?2.科?室質(zhì)量管?理小組制?度：（?1）根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會制定的?質(zhì)量標(biāo)準?，每月統(tǒng)?計本科室?完成情況?，上報醫(yī)?院分級管?理辦公室?。（2?）隨時對?本科室的?質(zhì)量進行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報。（?3）收集?對質(zhì)量進?行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報。?（4）收?集對質(zhì)量?控制手段?以提高質(zhì)?量方法意?見和建議?，并與醫(yī)?院（分級?管理）院?辦公室聯(lián)?系。三?、醫(yī)院（?護理、醫(yī)?技）質(zhì)量?管理方案?1.全?院實行在?院長、業(yè)?務(wù)副院長?領(lǐng)導(dǎo)下的?質(zhì)量管理?體系，建?立院科兩?級質(zhì)量管?理___?_，建立?醫(yī)療護理?質(zhì)量管理?委員會，?科室建立?醫(yī)療護理?質(zhì)量小組?，對醫(yī)療?護理質(zhì)量?進行監(jiān)督?、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科?室、科主?任、護士?長具體負?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科?室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院分級?管理的要?求，制訂?切實可行?的質(zhì)量管?理方案，?結(jié)合崗位?職責(zé)，把?質(zhì)量目標(biāo)?落實到人?，做到人?人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量?，把質(zhì)量?掛面了落?到實處。?3.各?級各類專?業(yè)人員，?尤其是各?級干部，?要把提高?醫(yī)療質(zhì)量?作為管理?工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標(biāo)?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.醫(yī)院?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準與?指標(biāo)及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?、教學(xué)、?科研、病?案、控制?院內(nèi)感染?等項的質(zhì)?量。7?.每季度?召開一次?全院醫(yī)療?護理質(zhì)量?委員會會?議，按照?標(biāo)準與指?標(biāo)，對各?科室醫(yī)療?質(zhì)量情況?進行檢查?、評價并?研究改進?措施。?8.每季?度由辦公?室、醫(yī)務(wù)?科、護理?部___?_一次全?院醫(yī)療質(zhì)?量檢查評?比，并將?主要結(jié)果?向院領(lǐng)導(dǎo)?匯報。?9.每季?度由院長?或業(yè)務(wù)副?院長將全?院醫(yī)療情?況通過院?周會等方?式反饋科?室，通報?全院。對?醫(yī)療質(zhì)量?好的科室?和個人予?以表揚鼓?勵，差者?進行批評?教育，必?要時提出?改進和強?化質(zhì)量管?理要求。?四、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準與?指標(biāo)1?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準（1?）診斷質(zhì)?量標(biāo)準?正確性。?確診要符?合診斷要?點，病史?、體征、?實驗室及?特殊檢查?具有的特?性，擬診?要基本符?合診斷要?點。診斷?性治療有?效。全?面性。主?病，并發(fā)?癥，伴發(fā)?癥應(yīng)依次?列出；診?斷疾病名?稱以國際?疾病分類?法為準。?及時性?。對急、?危、重病?應(yīng)力爭在?____?小時內(nèi)確?診；疑難?復(fù)雜病癥?應(yīng)及時_?___科?內(nèi)會診，?需其他科?室會診要?及時和書?面記錄，?必要時可?____?全院會診?或及時轉(zhuǎn)?入上級醫(yī)?院。（?2）療效?評判標(biāo)準?治愈。?病人癥狀?消失，器?官功能恢?復(fù)正常，?外傷創(chuàng)口?愈合。?好轉(zhuǎn)。病?人癥狀減?輕，器官?功能較首?認明顯好?轉(zhuǎn)。（?3）護理?質(zhì)量標(biāo)準?按照_?___省?印發(fā)的《?醫(yī)院護理?質(zhì)量標(biāo)準?與常用護?理技術(shù)操?作規(guī)程》?、《__?__省及?縣級以上?醫(yī)院護理?管理規(guī)范?》和《_?___省?預(yù)防院內(nèi)?感染的規(guī)?定》的標(biāo)?準評定。?（4）?技術(shù)操作?規(guī)程按?照國家_?___部?，___?_省衛(wèi)生?廳頒發(fā)的?有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)?與規(guī)程，?以及高等?醫(yī)學(xué)院校?____?和我院編?印的技術(shù)?操作規(guī)程?執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標(biāo)?準按照?____?省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《?病歷書寫?規(guī)范》及?我院病歷?書寫制度?執(zhí)行。?（6）工?作質(zhì)量標(biāo)?準各項?工作制度?和各級各?類人員崗?位職責(zé)健?全，并能?認真執(zhí)行??；颊?、?本院職工?對醫(yī)療服?務(wù)的滿意?程度在要?求的指標(biāo)?以上。?2、全院?醫(yī)療質(zhì)量?主要指標(biāo)?（1）?診斷質(zhì)量?指標(biāo)五?、醫(yī)療質(zhì)?量教育方?案1.?堅持質(zhì)量?第一的指?導(dǎo)思想。?2.院?、科二級?質(zhì)量管理?____?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等。4?.醫(yī)院要?加強對全?體人員進?行質(zhì)量管?理教育，?____?參加質(zhì)量?管理活動?，對新進?人員上崗?前教育要?包括質(zhì)量?教育。?5.質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報?告，定期?、逐級上?報。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重點是醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技病?歷及控制?院內(nèi)感染?。各級管?理人員要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核心?。后勤部?門要為醫(yī)?療第一線?服務(wù)。?7.質(zhì)量?的檢查結(jié)?果與評價?、獎懲相?結(jié)合，并?納入醫(yī)院?評審。?六、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?評價方案?1.院?科兩級質(zhì)?量管理小?組對院科?醫(yī)護、醫(yī)?技質(zhì)量進?行監(jiān)督、?檢查、評?價、由院?辦、醫(yī)務(wù)?科___?_具體實?施。2?.院質(zhì)量?管理委員?會，每季?度一次；?科室、醫(yī)?療護理質(zhì)?量管理小?組每月一?次，由科?主任和護?士長監(jiān)督?實施。?3.醫(yī)療?護理、醫(yī)?技質(zhì)量監(jiān)?督、檢查?、治療、?評價按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準與指標(biāo)?執(zhí)行。?4.醫(yī)療?質(zhì)量檢查?每月一次?，由院長?及業(yè)務(wù)副?院長在院?周會上向?科主任反?饋。5?.認真評?價醫(yī)療質(zhì)?量（1?）評價標(biāo)?準。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準，包括?診斷質(zhì)量?標(biāo)準、療?效評判標(biāo)?準、護理?標(biāo)準、技?術(shù)操作規(guī)?程、病歷?書寫標(biāo)準?。（2?）評價方?法。采用?病例評價?與統(tǒng)計指?標(biāo)評價相?結(jié)合的方?法。病例?評價主要?由科室進?行，由科?主任、護?士長掌握?。a.?病例評價?要按病歷?質(zhì)控標(biāo)準?進行，主?要評價內(nèi)?容包括。?診斷是否?正確、全?面、及時?；治療是?否正確、?及時、徹?底；療效?是治愈、?好轉(zhuǎn)、未?愈等。有?無并發(fā)癥?，院內(nèi)感?染，醫(yī)療?缺陷等。?b.醫(yī)?技科評價?內(nèi)容包括?。整體工?作質(zhì)量和?每個病人?報告是否?及時、準?確。c?.統(tǒng)計指?標(biāo)評價包?括。診斷?質(zhì)量指標(biāo)?、治療質(zhì)?量指標(biāo)、?工作效率?與質(zhì)量指?標(biāo)、醫(yī)院?感染控制?等醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)。?d.藥?劑科要對?制劑生產(chǎn)?進行嚴格?的質(zhì)量監(jiān)?督、評價?，保證制?劑產(chǎn)品符?合質(zhì)量要?求，特別?是滅菌制?劑料，要?嚴格把關(guān)?，不允許?有霉變、?污染、破?損、無標(biāo)?簽制劑發(fā)?出，對所?購進藥品?也應(yīng)認真?進行質(zhì)檢?，不購進?“無三證?”霉變、?污染、過?期等物品?。e.?臨床檢驗?科要開展?室內(nèi)質(zhì)控?與空間質(zhì)?控，有條?件者爭取?參加市區(qū)?質(zhì)控評價?活動。?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?制度范本?（六）?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進的?過程，納?入醫(yī)院的?各項工作?。二、?建立健全?醫(yī)療質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級質(zhì)量管?理組織，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?1.設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進組織，?包括醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會，要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?2.院長?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人，?應(yīng)認真履?行質(zhì)量管?理與改進?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)切實?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進過程?。3.?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評價和?監(jiān)督職能?。4.?臨床、醫(yī)?技等科室?部門主任?全面負責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作，?是本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人。?5.各?級責(zé)任人?應(yīng)明確自?己的職權(quán)?和崗位職?責(zé)，并應(yīng)?具備相應(yīng)?的質(zhì)量管?理與分析?技能。?三、院、?科二級質(zhì)?量管理組?織要根據(jù)?上級有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實際?，建立切?實可行的?質(zhì)量管理?方案。?1.醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計劃，能?夠監(jiān)督各?部門，重?點是醫(yī)療?、護理、?醫(yī)技科室?的日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的危?機管理。?2.質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等，加強?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部?門和重要?崗位的管?理。四?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴?格落實醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。1?.核心制?度包括首?診負責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、分?級護理制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?交接班制?度、危急?值報告管?理制度、?技術(shù)準入?制度等。?2.對?病歷質(zhì)量?管理要重?點加強運?行病歷的?實時監(jiān)控?與管理。?五、加?強全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進的意?識和參與?能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達?標(biāo)。六?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?組織形成?報告，定?期、逐級?上報。通?過檢查、?分析、評?價、反饋?等措施，?持續(xù)改進?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評價結(jié)果?納入對醫(yī)?院、科室?、員工的?績效評價?評估。?七、建立?與完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理實行責(zé)?任追究的?制度、形?成醫(yī)療質(zhì)?量管可追?溯與質(zhì)量?危機預(yù)警?管理的運?行機制。?八、加?強基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終?末質(zhì)量管?理，應(yīng)用?《診療常?規(guī)》指導(dǎo)?對患者診?療工作，?逐步用臨?床路徑、?單病種質(zhì)?量管理規(guī)?范對患者?診療行為?。九、?建立不以?處罰為目?標(biāo)的，是?針對醫(yī)院?質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)?改進為對?象的不良?事件報告?系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)?的缺陷，?用于對醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度、?運行機制?與程序的?改進工作?。十、?建立與完?善質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標(biāo)體系，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評價體?系。醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理制?度范本（?七）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進的過?程，納入?醫(yī)院的各?項工作。?二、建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?____?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負責(zé)質(zhì)量?管理工作?。1.?設(shè)置的質(zhì)?量管理與?改進__?__，包?括醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫(yī)?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?，要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。2?.院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認真履行?質(zhì)量管理?與改進的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進過程。?3.醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評價和監(jiān)?督職能。?4.臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作，是?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人。?5.各級?責(zé)任人應(yīng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實?際，建立?切實可行?的質(zhì)量管?理方案。?1.醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進方案?是全面、?系統(tǒng)的書?面計劃，?能夠監(jiān)督?各部門，?重點是醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機管理?。2.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容包?括。建立?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計劃?、措施、?效果評價?及信息反?饋等，加?強醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點?部門和重?要崗位的?管理。?四、健全?醫(yī)院規(guī)章?制度和人?員崗位責(zé)?任制度，?嚴格落實?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度。?1.核心?制度包括?首診負責(zé)?制度、三?級醫(yī)師查?房制度、?分級護理?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、危?急值報告?管理制度?、技術(shù)準?入制度等?。2.?對病歷質(zhì)?量管理要?重點加強?運行病歷?的實時