腦動靜脈畸形栓塞術

INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團·神經(jīng)外科是一門藝術INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團·神經(jīng)外科是一門藝術INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，致力于中外神經(jīng)外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術病例，提供更好的診療和手術方案。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，致力于中外神經(jīng)外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術病例，提供更好的診療和手術方案。腦動靜脈畸形栓塞術盡管各種腦血管畸形早已在文獻中得到認可，但威廉?麥考密克(WilliamMcCormick)在1966年因提出了這些病變的第一個現(xiàn)代病理分類方案而受到稱贊。他的影響在當代文獻中顯而易見，這些文獻認識到毛細血管擴張癥、發(fā)育性靜脈異常、海綿狀血管畸形和動靜脈畸形。為了完整起見，一些方案還包括動靜脈瘺和混合血管畸形。動靜脈畸形(AVM)，可以說是極復雜和極危險的腦血管病變，我們將考慮。腦動靜脈畸形是由異常動脈和靜脈網(wǎng)絡組成的復雜結(jié)構(gòu)，缺乏中間的毛細血管床，導致血液的高流量動靜脈分流。盡管已經(jīng)描述了家族性病例，但是動靜脈畸形是先天性的，并且大多數(shù)是偶發(fā)的。各種研究報告了與遺傳性出血性毛細血管擴張癥、斯特奇-韋伯病和威伯恩-梅森綜合征等疾病的聯(lián)系。動靜脈畸形常伴有顱內(nèi)出血，但也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損。每年出血風險通常為2%至4%，與5%至25%的死亡風險和10%至50%的神經(jīng)殘疾風險相關。Spetzler-Martin分級系統(tǒng)最初被認為是一種外科風險評估工具，它為AVM大小、位置和靜脈引流模式分配分數(shù)，通常用于描述臨床環(huán)境中的動靜脈畸形。目前腦動靜脈畸形的治療方式包括顯微外科手術、血管內(nèi)栓塞和立體定向放射外科手術。雖然這些方法可以單獨使用，但通常需要聯(lián)合使用才能達到最佳治療效果。確定干預的類型或是否應該干預可能很困難。最終，應進行風險效益分析，根據(jù)與擬議干預措施相關的風險考慮AVM的自然歷史。面對最近的報告表明，醫(yī)療管理可能優(yōu)于介入治療未破裂的動靜脈畸形，至少在短期內(nèi)，這種分析變得更加重要。組建一支在動靜脈畸形的醫(yī)學、外科、血管內(nèi)和放射治療方面具有專業(yè)知識的多學科團隊，對于妥善管理這種復雜病變的患者至關重要。血管內(nèi)的專業(yè)知識應該在所有動靜脈畸形的多學科治療中占有重要地位。除了極少數(shù)的例外，所有的動靜脈畸形都應該用導管腦血管造影來描述，即使保守治療是可能的。對動脈-靜脈血流動力學、供血血管和引流靜脈的數(shù)量和位置以及相關動脈瘤或靜脈流出道梗阻的存在的評估對于適當?shù)臎Q策至關重要。如果選擇血管內(nèi)介入治療，可能的治療策略包括手術前栓塞、放射手術前栓塞、治療性栓塞或姑息性栓塞。下文重點介紹治療性栓塞。治療性栓塞動靜脈畸形可能很少單獨通過栓塞治愈。為了實現(xiàn)這樣的血管內(nèi)治療，必須消除所有的奈達填充和早期靜脈引流。如果看不見的供血者繼續(xù)填充部分栓塞的病灶，血管造影“治愈”的動靜脈畸形患者仍有發(fā)生毀滅性出血的風險。由于通過側(cè)支通道的再通是可能的，因此是否能夠?qū)崿F(xiàn)永久性治療性AVM栓塞仍是一個爭論的問題。經(jīng)過35年對文獻的廣泛回顧，包括1246名患者，弗里澤爾在阿爾。報道栓塞治療的動靜脈畸形治愈率為5%。據(jù)報道，血管內(nèi)AVM治愈率極高的是一系列精心選擇的治療性栓塞患者。圖示：治療性動靜脈畸形（AVM）栓塞術。這名35歲的婦女突然出現(xiàn)嚴重的右側(cè)頭痛。（A）頭部電腦斷層掃描顯示急性右頂枕腦出血。（B）導管腦血管造影顯示出血區(qū)域有一個2厘米長的動靜脈畸形，由一個顯性的右側(cè)大腦中動脈供血。（C）采用氰基丙烯酸正丁酯栓塞治療，無并發(fā)癥。栓塞的風險AVM栓塞治療相關的發(fā)病率和死亡率可能很高。據(jù)報道，總體AVM栓塞并發(fā)癥發(fā)生率約為5%至15%。vanBeijnum等人最近的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，6.6%(范圍0-18%)的患者在AVM栓塞后出現(xiàn)了導致永久性神經(jīng)功能缺損或死亡的并發(fā)癥。泰勒等人在他們的201名接受術前栓塞的患者隊列中報告了9%的永久性神經(jīng)功能缺損率和2%的栓塞死亡率。哈特曼等人同樣報道了233例接受AVM栓塞治療的患者，其目標是血管內(nèi)或多模式治療。他們觀察到14%的治療相關神經(jīng)功能缺損率、2%的持續(xù)致殘缺損率和1%的死亡率。Baharvahdat等人報告了408例患者846次栓塞后11%的手術并發(fā)癥發(fā)生率。分別有7.6%和1.6%的患者報告了栓塞后出血導致的持續(xù)、新的殘疾和死亡。結(jié)論在開始對大腦AVM進行治療之前，患者了解自然史以及與治療相關的風險和益處是至關重要的。這些復雜和危險病變的安全、明確治療需要有經(jīng)驗的多學科團隊的協(xié)調(diào)。與一個未經(jīng)治療的大腦AVM生活在一起所帶來的焦慮和不確定性對患者和他們的家人來說都是一個重