2023年ESC感染性心內(nèi)膜炎管理指南

2023ESC感染性心內(nèi)膜炎治理指南--五大要點(diǎn)∣2023-09-11時(shí)間：929點(diǎn)地點(diǎn)：ExcelLondon，2023年歐洲心臟病學(xué)會(huì)〔ESC〕“ESCclinicalpracticeguidelines2023-highlight“專場(chǎng)大事：最公布臨床指南亮點(diǎn)評(píng)析2023ESC感染性心內(nèi)膜炎〔IE〕2023年歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病學(xué)會(huì)〔ESCMID〕、國(guó)際感染與腫瘤化療學(xué)會(huì)〔ISC〕共同公布的IE防治指南的再版更。并強(qiáng)調(diào)了三個(gè)“早期“〔早診斷、早治療、早手術(shù)〕。2023ESC年會(huì)上，該指南的主要評(píng)審者、來(lái)自英國(guó)的PetrosNihoyannopoulos教授對(duì)版指南進(jìn)展了精彩解析。要點(diǎn)一抗生素預(yù)防性應(yīng)用IE的預(yù)防治療始終存在爭(zhēng)議，目前仍未消滅有說(shuō)服力的證據(jù)。指南推舉只在IE高危患者中預(yù)防性使用抗生素，包括以下幾類患者：①置入人工瓣膜或使用人工材料修補(bǔ)心臟瓣膜者IE病史者③先天性心臟病患者--紫紺型先心病--6個(gè)月。假設(shè)存在剩余漏或瓣膜反流，則需要終生使用抗生素〔Ⅱa/C〕。指南不推舉對(duì)其他類型瓣膜疾病或先心病患者預(yù)防性使用抗生素。患者不能自行開(kāi)頭應(yīng)用抗生素。指南強(qiáng)調(diào)了保持口腔衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防IE的重要性。要點(diǎn)二心內(nèi)膜炎團(tuán)隊(duì)指南強(qiáng)調(diào)，IE不是一個(gè)孤立的疾病，而是涉及多種微生物、多器官受累、存在多種病癥和表現(xiàn)的疾病，因此需要多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括心臟科、外科、感染科、神經(jīng)科、風(fēng)濕科和影像科醫(yī)生及微生物學(xué)家。對(duì)于簡(jiǎn)單IE患者〔如伴有心衰、膿腫、栓塞或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或先天性心臟病〕，可考慮及早轉(zhuǎn)診至可施行外科手術(shù)的中心〔Ⅱa/B〕。要點(diǎn)三多模態(tài)成像指南將經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖〔TTE〕IE患者的一線檢查手段〔Ⅰ/B〕。TTETTEIE患者，指南推舉進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖〔TOE〕檢查〔Ⅰ/B〕。假設(shè)初次檢查結(jié)果為陰性但臨床上仍高度疑心7天后再次行E〔或〕TOE檢查〔Ⅰ/C〕。對(duì)于金黃色葡萄球菌感染者，可考慮應(yīng)用超聲心動(dòng)圖〔Ⅱa/B〕。TTEIETOETTE與超聲心動(dòng)圖得到明確評(píng)估結(jié)果的孤立性右心系統(tǒng)IE〔Ⅱa/C〕。IE患者，超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指征如下。要點(diǎn)四診斷流程2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，可明確診IE。113IE。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)血培育陽(yáng)性①兩次不同時(shí)間的血培育檢出同一典型IE致病微生物，包括草綠色鏈球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌族、金黃色葡萄球菌；或在缺乏初期感染病灶狀況下覺(jué)察社區(qū)獲得性腸球菌。IE致病微生物，包括≥2次至少間隔＞12小時(shí)的血培育陽(yáng)性，3次血培育均為陽(yáng)性，或≥4次以上的多數(shù)血培育結(jié)果呈陽(yáng)性〔首末次血培育間隔時(shí)間≥1小時(shí)〕。③伯納特立克次體單次血培育陽(yáng)性，或第一相免疫球蛋白G抗體滴度＞1：800。影像檢查陽(yáng)性結(jié)果①超聲心動(dòng)圖檢查陽(yáng)性結(jié)果：贅生物形成，心臟膿腫、假性動(dòng)脈瘤、瘺道，瓣膜穿孔或動(dòng)脈瘤，消滅的人工瓣膜開(kāi)裂。②18F-FDGPET/CTSPECT/CT顯像檢出人工瓣膜置入處的特別活動(dòng)〔3個(gè)月以上〕。CT明確檢出的瓣周漏。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)IE的心臟病變，或靜脈藥物成癮。發(fā)熱：體溫≥38℃。Janeway損害。免疫性征象：腎小球腎炎、0lser結(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)