職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)知識

第一章職業(yè)性有害原因第一節(jié)概述生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力也許導(dǎo)致不良影響的一切條件或要素,統(tǒng)稱為職業(yè)性有害原因。職業(yè)性有害原因是導(dǎo)致職業(yè)性損害的致病原，其對健康的影響重要取決于有害原因的性質(zhì)和接觸強度（劑量）。按其來源可分為三類：1．生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害原因(1)化學性有害原因:包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵;(2)物理性有害原因:包括異常氣象條件（高溫、高濕、低溫、高下氣壓等），噪聲、振動、非電離輻射（可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）、電離輻射（α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等）；（3）生物性有害原因：如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒、真菌、寄生蟲及某些植物性花粉等。2．勞動過程中的有害原因不合理的勞動組織和作息制度、勞動強度過大或生產(chǎn)定額不妥、職業(yè)心理緊張、個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處在不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。3．工作環(huán)境中有害原因自然環(huán)境原因（如太陽輻射）、廠房建筑或布局不符合職業(yè)衛(wèi)生原則（如通風不良、采光照明局限性、有毒工段和無毒工段在同一種車間內(nèi)）和作業(yè)環(huán)境空氣污染等第二節(jié)職業(yè)病危害原因由于職業(yè)性有害原因的種類諸多，導(dǎo)致職業(yè)性病損的范圍很廣，不也許把所有職業(yè)性病損的防治都納入職業(yè)病防治法的調(diào)整范圍。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，并參照國際通行做法，當務(wù)之急是嚴格控制對勞動者身體健康危害大的幾類職業(yè)性病損。因此，職業(yè)病防治法將職業(yè)病范圍限定于對勞動者身體健康危害大的幾類職業(yè)性病損—職業(yè)病，并且授權(quán)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。目前我國的職業(yè)病種類為10類、115種。職業(yè)病危害原因可分為10類。第三節(jié)生產(chǎn)性毒物在一定的條件下，較小的劑量即可引起機體急性或慢性的病理變化，甚至危及生命的化學物質(zhì)稱為毒物。在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。勞動者在生產(chǎn)勞動過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)（一）來源生產(chǎn)性毒物的重要來源于原料、輔助原料、中間產(chǎn)品、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或廢氣物；有時也可來自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物，例如聚氯乙烯塑料加熱至160～170℃時可以分解產(chǎn)生氯化氫；磷化鋁遇濕分解產(chǎn)生磷化氫等。（二）存在的形態(tài)毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境中。氣態(tài)毒物是指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，例如氯氣、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫等刺激性氣體和窒息性氣體；固態(tài)升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)可形成蒸汽，如碘等可經(jīng)升華，苯可經(jīng)蒸發(fā)而呈氣態(tài)。凡沸點低、蒸氣壓大的液體都易產(chǎn)生蒸氣，對液體加溫、攪拌、通風、超聲處理噴霧或增大其液體表面積均可增進蒸發(fā)或揮發(fā)。懸浮于空氣中的液體微粒，稱為霧。蒸汽冷凝或液體噴灑可形成霧，如鍍鉻作業(yè)時可產(chǎn)生鉻酸霧，噴漆作業(yè)時可產(chǎn)生漆霧等。懸浮于空氣中直徑不不小于0.1μm的固體顆粒稱為煙。金屬熔融時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中迅速冷凝、氧化可形成煙?？梢暂^長時間懸浮在空氣中，其顆粒直徑為0.1～10μm的固體顆粒則稱為粉塵。固體物質(zhì)的機械加工、粉碎、粉狀物混合、篩分、包裝時均可以引起粉塵飛揚。漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。二、生產(chǎn)性毒物的接觸機會在勞動過程中重要有如下操作或生產(chǎn)環(huán)節(jié)有機會接觸到毒物，例如原料的開采與提煉，加料和出料；成品的處理、包裝；材料的加工、搬運、儲存；化學反應(yīng)控制不妥或加料失誤而引起冒鍋和沖料，儲存氣態(tài)化學物鋼瓶的泄露，作業(yè)人員進入反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。此外，有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定條件下亦有機會接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機物堆積且通風不良的場所（地窖、礦井下的廢巷、化糞池、淹菜池等）作業(yè)接觸到的硫化氫，含砷礦渣的酸化或加水處理時接觸砷化氫而致急性中毒。三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑在生產(chǎn)中，毒物重要經(jīng)呼吸道進入人體；另一方面為皮膚侵入；由消化道進入，在職業(yè)衛(wèi)生中意義不大。（一）呼吸道氣體、蒸汽及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進入人體，大部分生產(chǎn)性毒物都由此途徑進入人體。由于肺泡呼吸膜薄，呼吸膜的擴散面積很大，正常成人達70㎡，故毒物可迅速大量地通過，直接進入體循環(huán)，其毒作用發(fā)生較快。影響氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸取的原因諸多：1、空氣中毒物的濃度，濃度愈高，吸取愈快；2、毒物的分子量及血/氣分派系數(shù)，分子量越小，血/氣分派系數(shù)越大，毒物吸取越快；3、毒物的水溶性，水溶性較大的毒物，易為上呼吸道吸取，除非濃度較高，一般不易到達肺泡，水溶性較差，因其對上呼吸道的刺激較小，易進入呼吸道的深部；4、勞動強度、呼吸的深度和頻率、肺通氣量與肺血流量，以及生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件。影響氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸取的狀況頗為復(fù)雜，它們在呼吸道的滯留量與呼吸方式和其粒子直徑大小、溶解度及呼吸系統(tǒng)的清除功能有關(guān)。（二）皮膚有些毒物如芳香族的氨基、硝基化合物，有機磷酸脂化合物，氨基甲酸脂化合物，金屬有機化合物（四乙鉛）等可通過完整的皮膚吸取引起中毒。毒物經(jīng)皮膚吸取可以通過表皮屏障抵達真皮，進入血液；也可以通過皮膚的附屬器官（毛囊、皮脂腺或汗腺）進入真皮。皮膚附屬器官雖然分布廣泛，但其總截面面積僅占皮膚面積锝0.1％～1.0％，故實際意義不大。經(jīng)皮膚吸取的毒物直接進入大循環(huán)。影響毒物經(jīng)皮膚吸取的原因：1、脂水分派系數(shù)；2、毒物的濃度和粘稠度；3接觸皮膚的部位和面積；4、生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件；5、溶劑的種類。（三）消化道在生產(chǎn)過程中，經(jīng)消化道攝入毒物所致的職業(yè)中毒甚為少見，常見于意外事故。四、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則生產(chǎn)性毒物種類繁多、接觸面廣，職業(yè)中毒在職業(yè)病中占有的比例很大。因此，控制生產(chǎn)性毒物，對防止職業(yè)病、保護和增進勞動者身體健康，增進國民經(jīng)濟發(fā)展有重大意義。我國在這首先獲得了巨大成就和許多寶貴的經(jīng)驗。為了保證作業(yè)場所安全使用有毒物品，防止、控制、消除職業(yè)中毒危害，保護勞動者的生命安全、身體健康及其有關(guān)權(quán)益，國務(wù)院根據(jù)職業(yè)病防治法頒布了《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》，為生產(chǎn)性毒物的控制和職業(yè)中毒的防止提供了法律保障。職業(yè)中毒的病因是職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故防止職業(yè)中毒必須采用綜合治理措施，從主線上消除、控制或盡量減少毒物對勞動者的侵害，應(yīng)當遵照“三級防止”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點作好前期防止。詳細措施可概括為如下幾種方面。1．根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒替代有毒或高毒原料，例如有硅整流器替代汞整流器，用無汞儀表替代有汞儀表，使用苯作為溶劑或稀釋劑，改為二甲苯作為稀釋劑等。2．減少毒物的濃度減少人體的接觸水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯的健康危害是防止職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是加強技術(shù)革新和通風排毒措施，將環(huán)境空氣中的濃度控制在最高容許濃度如下。(1)技術(shù)革新：對產(chǎn)生有毒物質(zhì)的作業(yè)，原則上應(yīng)當采用密閉生產(chǎn)，消除毒物的逸散的條件。應(yīng)當用先進的技術(shù)和工藝，盡量采用遙控和程序控制，最大程度地減少操作者接觸毒物的機會。例如，手工電焊改為自動電焊；蓄電池生產(chǎn)中，干式鉛粉灌注改為灌注鉛膏等。（2）通風排毒：在有毒物質(zhì)的生產(chǎn)過程中，如密閉不嚴或條件不許可，仍有毒物逸散入作業(yè)環(huán)境空氣時，應(yīng)采用局部通風排毒系統(tǒng)，將毒物排除。其中最常用的為局部抽出式通風。為了充足發(fā)揮其通風排毒效果，應(yīng)同步做好毒物發(fā)生源的密閉和含毒空氣的凈化處理。常用的局部通風排毒裝置有排毒柜、排毒罩及槽邊吸風等，根據(jù)生產(chǎn)工藝和毒物的理化性質(zhì)、發(fā)生源及生產(chǎn)設(shè)備的不一樣特點，選擇合適的排風裝置。其基本原則是盡量靠近毒物的逸散處，即可防止毒物的擴散又不影響生產(chǎn)操作，便于維護檢修。經(jīng)通風排出的毒物，必須經(jīng)凈化處理后，方可排出，并注意回收運用，使作業(yè)場所有毒物質(zhì)的濃度到達國家職業(yè)衛(wèi)生原則。3．工藝、建筑布局生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，并且應(yīng)當符合職業(yè)衛(wèi)生規(guī)定。有毒物質(zhì)逸散的作業(yè)，應(yīng)當根據(jù)毒物的毒性、濃度和接觸人數(shù)對作業(yè)區(qū)實行辨別隔離，以免產(chǎn)生疊加影響。有害物質(zhì)的發(fā)生源，應(yīng)當布置在下風側(cè)；如布置在同一建筑物內(nèi)時，放散有毒氣體的生產(chǎn)工藝過程應(yīng)布置在建筑物的上層。對輕易積存或被吸附的毒物如汞，可產(chǎn)生有毒粉塵飛揚的廠房，建筑物構(gòu)造表面應(yīng)當符合有關(guān)衛(wèi)生規(guī)定，防止粘積塵毒及二次揚塵。4．必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室、更衣室和個人專用箱。對能經(jīng)皮膚吸取或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配置皮膚和眼睛的沖洗設(shè)施。5．個人防護是防止職業(yè)中毒的重要輔助措施。個人防護用品包括呼吸防護器、防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、防護手套和皮膚防護用品。選擇個人防護用品應(yīng)當注意防護用品的針對性、功能性。在使用時，應(yīng)對使用者進行培訓；平時要常常保養(yǎng)、維護，在使用前注意檢查，保證其功能得到很好的發(fā)揮。6．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在防止職業(yè)中毒中極為重要，職業(yè)衛(wèi)生工作人員除積極參與以上工作外，應(yīng)當對作業(yè)場所空氣中毒物的濃度進行定期或不定期的檢測、監(jiān)測；對接觸有毒物質(zhì)的人群實行健康監(jiān)護，認真做好上崗前、在崗期間的健康檢查，排除職業(yè)禁忌，及時發(fā)現(xiàn)初期的健康病損，并采用有效的防止措施。7．職業(yè)衛(wèi)生安全管理管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是導(dǎo)致職業(yè)中毒的重要原因。因此，采用對應(yīng)的管理措施來消除職業(yè)中毒具有重要作用。用人單位應(yīng)當依法向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及時、如實申報存在或也許產(chǎn)生的職業(yè)中毒危害；從事使用有毒物品作業(yè)用人單位在可行性研究階段應(yīng)當提交“職業(yè)中毒危害預(yù)評價匯報”、在竣工驗收前提供“職業(yè)中毒危害控制效果評價匯報”等資料，對從事使用高毒物品作業(yè)的單位在設(shè)計階段還應(yīng)當提供職業(yè)中毒防護設(shè)施設(shè)計資料。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對用人單位提供資料及時做出審核決定并書面告知用人單位。未提交有關(guān)資料或未經(jīng)審核同意的，不得同意該項目的建設(shè)、投產(chǎn)和使用。做好管理部門和作業(yè)者的職業(yè)衛(wèi)生知識的宣傳教育，使職業(yè)衛(wèi)生管理人員行之有效的履行職業(yè)衛(wèi)生管理職責，使有毒作業(yè)人員充足享有職業(yè)中毒危害的“知情權(quán)”，掌握職業(yè)中毒防護的基本技能，實既有關(guān)部門、人員共同參與的職業(yè)中毒危害防止、控制、消除管理體系。五、急性職業(yè)中毒現(xiàn)場急救原則立即將患者移至上風向或空氣新鮮場所，注意保持呼吸道暢通。若患者衣服、皮膚被毒物污染，應(yīng)立即脫去污染的衣物，并用清水沖洗（冬季宜溫水）。如遇水可發(fā)生化學反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物，再用清水沖洗，以防毒物繼續(xù)經(jīng)皮膚吸取?，F(xiàn)場救治中，應(yīng)注意對心、肺、腦、眼的保護，發(fā)現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)進行人工呼吸。第四節(jié)生產(chǎn)性粉塵粉塵是直徑很?。?.1～10μm）固體微粒，可以在自然環(huán)境中天然生成，或在生產(chǎn)和生活中由于人為原因而生成。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成，并可以長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。它是污染環(huán)境，損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害原因，可引起包括塵肺在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾患。一、生產(chǎn)性粉塵的來源和分類（一）來源生產(chǎn)性粉塵的來源非常廣泛。礦山開采、鑿巖、爆破、運送、隧道開鑿、筑路等；冶金工業(yè)中的原材料準備、礦石的粉碎、篩分、配料等；機械制造工業(yè)中的原料的破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工；皮毛、紡織工業(yè)的原料處理；化工工業(yè)中的固體原料加工處理，包裝物品的生產(chǎn)過程，甚至寶石首飾加工；由于工藝原因和防、降塵措施不夠完善，均可產(chǎn)生大量的粉塵，污染環(huán)境。（二）分類生產(chǎn)性粉塵的分類措施諸多，按粉塵的性質(zhì)可概括為兩大類：1．無機粉塵無機粉塵包括礦物性粉塵如石英、石棉、煤等；金屬粉塵如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物；人工無機粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。2．有機粉塵有機粉塵包括動物性粉塵如皮毛、絲、骨粉塵；植物性粉塵如棉、麻、谷物、亞麻、甘蔗、木、茶粉塵；人工有機粉塵如有機染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、人造有機纖維粉塵等。3．混合性粉塵在生產(chǎn)環(huán)境中以上兩種粉塵同步存在時，其混合物為混合性粉塵。二、粉塵對人體健康的影響（一）粉塵在呼吸道沉積含塵氣流進入呼吸道后，重要通過撞擊、重力沉積、布朗運動、靜電沉積、截留而沉積。撞擊發(fā)生在氣管的分叉處，重力沉積見于氣道的表面。在大氣道中重要是撞擊作用，伴隨氣道變小總截面面積增大，氣流減慢，重力沉積成為重要方式。直徑不小于1μm的粒子大部分通過撞擊和重力沉積而沉降，沉降率與粒子的密度和直徑的平方成正比；直徑不不小于0.5μm的粒子重要通過布朗運動沉降；纖維狀粉塵重要通過截留作用沉積；物質(zhì)破碎新產(chǎn)生的粉塵粒子帶較多的電荷，易在呼吸道表面產(chǎn)生靜電沉積。（二）人體對粉塵的清除沉積在呼吸道的粉塵重要通過兩種方式清除：黏液纖毛系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞吞噬作用。氣管壁上的纖毛在向咽喉方向擺動時，可將阻留在氣道壁黏液層中的塵粒移出；黏附在肺泡腔表面的塵粒被巨噬細胞吞噬后成為塵細胞，大部分塵細胞通過阿米巴樣運動及肺泡的縮張轉(zhuǎn)移至纖毛上皮表面，在通過纖毛運動而清除。絕大部分粉塵通過這種方式約在24小時內(nèi)排除。小部分塵細胞因粉塵作用受損、壞死、崩解，粉塵游離后在被吞噬；尚有進入肺間質(zhì)的小部分粉塵被間質(zhì)巨噬細胞吞噬。塵細胞或游離塵?？蛇M入淋巴系統(tǒng)，沉積于肺們和支氣管淋巴結(jié)，有時也可經(jīng)血液循環(huán)，沉積于體內(nèi)其他臟器。纖維粉塵，如石棉還可以穿透臟層胸膜進入胸腔。人體通過多種清除功能，排出進入呼吸道的97％～99％的粉塵，約1％～3％塵粒沉積在體內(nèi)。長期吸入粉塵可減弱人體的清除功能，可導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成費組織病變，引起疾病。（三）粉塵對人體的致病作用生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化特性和作用特點的不一樣，可引起不一樣的疾病。1、呼吸系統(tǒng)疾?。?）塵肺矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷原則》和《塵肺病理診斷原則》可以診斷的其他塵肺。（2）粉塵從容癥：有些生產(chǎn)性粉塵（如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，展現(xiàn)一般的異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性變化，對健康無明顯的影響或危害較小，脫離粉塵作業(yè)后，病變可無進展或X線胸片陰影消退。（3）有機粉塵可引起的肺部病變：吸如棉、亞麻或大麻等粉塵可引起棉塵癥；由被霉菌、細菌或血清蛋白污染的有機粉塵可引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺炎；細入聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病。（4）呼吸系統(tǒng)腫瘤：石棉、放射性礦物質(zhì)、鑷、鉻、砷等粉塵均可致肺部腫瘤。（5）粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘。2、局部作用粉塵作用于呼吸道黏膜，初期功能亢進、充血、毛細血管擴張，分泌液增長，阻留更多的粉塵，久之釀成肥大性病變；然后由于黏膜上皮細胞營養(yǎng)局限性，最終導(dǎo)致萎縮性變化。粉塵還可以引起阻塞皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬磨料粉塵可引起角膜損傷、混沌。瀝青粉塵可引起光感性皮炎等。3、中毒作用吸入鉛、砷、錳等粉塵可在呼吸道黏膜溶解并很快吸取，導(dǎo)致中毒。三、生產(chǎn)性粉塵的控制粉塵危害非常普遍，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家均有，尤其以發(fā)展中國家為甚，全世界大概近上億勞動者接觸粉塵。1995年4月國際勞工組織和世界衛(wèi)生組織職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會提出一項“國際勞工組織∕世界衛(wèi)生組織全球消除矽肺的國際規(guī)劃”，號召世界各國行動起來，在前明顯減少矽肺的發(fā)病率，在消除塵肺這一職業(yè)衛(wèi)生的問題。我國粉塵危害異常嚴重，塵肺病防治工作任重道遠，全國登記接塵人員近萬，國有企業(yè)粉塵監(jiān)測合格率一般在60％左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)約在35％；粉塵危害異常嚴重的私營企業(yè)幾乎沒有粉塵檢監(jiān)測、檢測記錄。（一）法律措施1．立法國家先后制定出臺了《有關(guān)防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的決定》（1956）、《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施措施》、《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行措施》（1958）、《中華人民共和國塵肺病防治條例》（1987）、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（5月1日開始實行）、規(guī)定粉塵47項原則的《工作場所有害原因職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1(2.2)—）。2．執(zhí)法國家對用人單位的職業(yè)衛(wèi)生實行衛(wèi)生監(jiān)督制度。（二）技術(shù)措施用工程技術(shù)措施消除或減輕粉塵危害，是防止塵肺病的主線措施。1．改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的重要途徑，如遙控操作、計算機控制、隔室監(jiān)控等措施防止工人接觸粉塵；采用風力運送、負壓吸砂等措施減少粉塵外溢；用含石英低，危害小的石灰石替代石英砂作為鑄型材料。2．濕式作業(yè)是一種相對經(jīng)濟又簡樸實用的防、降塵措施，如采用濕式碾磨石英、耐火原料，礦山濕式鑿巖，井下運送噴霧灑水，煤層高壓注水等。3．密閉抽風除塵對不能采用濕式作業(yè)的場所，應(yīng)當采用密閉通風的措施。如采用密閉塵源和局部抽風相結(jié)合，防止粉塵外溢。抽出的含塵空氣經(jīng)除塵裝置處理后排入大氣。（三）衛(wèi)生保健措施1、接塵工人健康檢查2、個人防護和個人衛(wèi)生在作業(yè)現(xiàn)場防、降塵措施難以使粉塵濃度降至國標規(guī)定的水平時，可佩帶防塵用品（防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩、防塵口罩）作為輔助的防護措施。常常進行體育鍛煉，注意營養(yǎng)，對增強個人體質(zhì)，提高防病能力有重要意義，此外，還應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換工作服，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。以上有效的防塵措施可概括為“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針。第五節(jié)物理性有害原因在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，與勞動者健康親密有關(guān)的物理原因包括氣象條件（氣溫、氣濕、氣流、氣壓）、噪聲和振動、電磁輻射（可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光、α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等）等等。與化學原因相比，物理原因具有如下某些特點：1．作業(yè)場所常見的物理原因中，除了激光是由人工產(chǎn)生外，其他原因在自然界中均存在。正常狀況下，有些原因不僅對人體無害，反而是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必須的，如氣溫、可見光等。2．每一種物理原因均有特定物理參數(shù),如表達氣溫的溫度,振動的頻率和速度,電磁輻射的能量或強度等。物理原因?qū)θ梭w導(dǎo)致危害以及危害程度的大小，與這些參數(shù)親密有關(guān)。3．作業(yè)場所中的物理原因一般有明確的來源，當產(chǎn)生的物理原因的裝置處在工作狀態(tài)時，這種原因的出目前作業(yè)環(huán)境中并也許導(dǎo)致健康危害。一旦裝置停止工作，則對應(yīng)的物理原因便消失。4．作業(yè)場所空間物理原因的強度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四面?zhèn)鞑?。假如沒有阻擋，則伴隨距離的增長呈指數(shù)關(guān)系衰減。在進行現(xiàn)場評價時要注意這一特點，并采用保護措施時充足加以運用。5．有些物理原因，如噪聲、微波等，可有持續(xù)波和脈沖兩種傳播形式。不一樣的傳播形式使得這些原因?qū)θ梭w危害程度有較大差異，因此在制定衛(wèi)生原則時分別加以考慮。6．在許多狀況下，物理原因?qū)θ梭w的損害效應(yīng)與物理參數(shù)不呈直線的有關(guān)關(guān)系。而是常體現(xiàn)為在某一強度范圍內(nèi)對人體無害，高于或低于這一范圍，才對人體產(chǎn)生不良影響，并且影響的部位和體現(xiàn)形式也許完全不一樣。例如正常氣溫對人體生理功能是必須的，而高溫可引起中暑，低溫可引起凍傷或凍僵；高氣壓可引起減壓病，低氣壓可引起高山病等等。根據(jù)上述特點，對物理原因除了研究其不良影響外，還應(yīng)當研究其“合適”的范圍，如最適的溫度范圍，以便發(fā)明良好的工作環(huán)境。除了某些放射性物質(zhì)進入人體可以產(chǎn)生內(nèi)照射外，絕大多數(shù)物理原因在脫離接觸后，體內(nèi)便不在殘留。因此對物理原因所致?lián)p傷或疾病的治療，不需要采用“驅(qū)除”或“排除”的措施，而重要是針對損害的組織器官和病變的特點采用對應(yīng)的治療措施。根據(jù)物理原因的特點，對作業(yè)場所勞動衛(wèi)生學調(diào)查時要對有關(guān)的參數(shù)全面的測量。同步，針對物理原因采用的防止措施時不是設(shè)法消除這些原因，也不是將其減少到越低越好，而是設(shè)法將這些原因控制在正常范圍內(nèi)，條件容許時使其保持在合適范圍則更好。假如由于某些原因，作業(yè)場所的物理原因超過正常范圍且對人體健康構(gòu)成危害，而采用技術(shù)措施和個人防護又難已到達規(guī)定期，需要縮短接觸時間的措施以保護勞動者身體健康。一、高溫作業(yè)（一）高溫生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件及其特點生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件重要指空氣溫度、濕度、風速和熱輻射，這些原因構(gòu)成了作業(yè)場所的微小氣候。1．氣溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫除了取決于大氣溫度外，還受太陽輻射、工作熱源和人體散熱的影響。所產(chǎn)生的熱量通過傳導(dǎo)和對流，加熱生產(chǎn)環(huán)境中的空氣，并通過輻射熱加熱四面的物體，形成二次熱源。這使受熱的空氣的面積增大，溫度深入升高。2．氣濕生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度表達。相對濕度在80%以上稱為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕重要由于水分蒸發(fā)和蒸汽釋放所致，如紡織、印染、造紙、制革、屠宰和潮濕的礦井、隧道等作業(yè)。低氣濕可見于高溫車間的作業(yè)。3．氣流生產(chǎn)環(huán)境中的氣流除受自然界風力的影響外，重要與廠房中的熱源有關(guān)。熱源使空氣加熱而上升，室外的冷空氣從門窗空隙或通風處進入室內(nèi)，導(dǎo)致了空氣對流。室外溫差越大，產(chǎn)生的氣流也就愈強。4．熱輻射熱輻射重要是紅外線及一部分可見光的輻射。太陽照射、生產(chǎn)環(huán)境中多種熔爐、燃燒的火焰和熔化的金屬等熱源均能產(chǎn)生大量的輻射熱。紅外線不直接加熱空氣，但可使受照射的物體加熱。當物體表面溫度超過人體表面溫度時，物體向人體傳遞熱輻射使人體受熱，稱為正輻射。反之，當周圍物體表面的溫度低于人體表面溫度時，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負輻射。熱源輻射的能量（E）的大小取決于輻射源的溫度，并與其絕對溫度（T）的四次方成正比（E=KT4）。其中K為熱輻射系數(shù)，除了受溫度影響外，它與輻射源的表面積和表面的黑度原因有關(guān)。熱源溫度愈高，表面積愈大，輻射能量也愈大。另首先，輻射能量與輻射源距離的平方成反比，故離輻射源愈遠，物體受到輻射強度也愈小。熱輻射強度以每分鐘每平方厘米表面積接受多少焦耳（J）熱量表達（J／㎝2?min）。生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件不僅受廠房建筑、通風設(shè)備、工藝過程和熱源狀況的影響，并且與地理位置、自然季節(jié)和晝夜時間有關(guān)。因此，在不一樣地區(qū)和不一樣季節(jié)，生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件差異很大，同一工作場所在一天內(nèi)不一樣的時間和同一地理位置的不一樣高度，氣象條件也有明顯的變化。由于多種氣象條件都可以影響身體的生理機能，故在做職業(yè)衛(wèi)生評價時必須考慮多種原因，以制定全面的有效的防止措施。（二）高溫作業(yè)的類型和職業(yè)接觸高溫作業(yè)是指在生產(chǎn)過程中工作地點平均WBGT指數(shù)≧25℃1．高溫強輻射作業(yè)其特點是氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機械制造、鑄造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船鍋爐車間等。2．高溫、高氣濕作業(yè)其特點是氣溫高、高氣濕，熱輻射強度不大。形成濕熱環(huán)境。高濕度的形成，重要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的水蒸氣或者生產(chǎn)上規(guī)定車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致。如印染、造紙等3．夏季露天作業(yè)夏季農(nóng)田勞動、建筑、搬運的露天作業(yè)，除了受太陽的直接輻射作用外，還受到加熱的地面和周圍物體的二次輻射源的附加熱作用。露天作業(yè)中輻射熱強度雖然較高溫車間低，但作用的時間持久，加之中午前后氣溫較高，形成高溫和輻射熱的聯(lián)合作用的作業(yè)環(huán)境。（三）高溫作業(yè)對機體生理功能的影響高溫作業(yè)時，人體出現(xiàn)一系列生理功能的變化。重要為體溫調(diào)整、水鹽代謝、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的適應(yīng)性變化。這些變化假如超過一定的程度，則可產(chǎn)生不良影響。1、體溫調(diào)整機體與環(huán)境的熱互換可以用熱平衡公式表達S=M-E±R±C1±C2式中，S為熱蓄積變化，M為代謝產(chǎn)熱，E為蒸發(fā)散熱，R為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，C1為對流的獲熱或散熱，C2為傳導(dǎo)的獲熱或散熱。輻射熱總是由溫度高的物體傳向溫度低的物體，但并不對周圍的空氣加熱。人體經(jīng)對流將熱傳給空氣分子，氣溫高時則相反；人體通過蒸發(fā)將熱傳給水分子，風（氣流）大可加強對流和蒸發(fā)。傳導(dǎo)則為熱由一種物體直接傳給另一種物體。通過上述幾種方式，人體與環(huán)境不停進行熱互換并將中心體溫保持在37℃在高溫環(huán)境勞動時，人的體溫調(diào)整受氣象條件和勞動強度的共同影響。氣象條件諸原因中，氣溫和熱輻射起重要作用。氣溫以對流的方式作用于人的體表，經(jīng)血液循環(huán)使全身加熱；熱輻射則直接加熱機體深部的組織。體力勞動時，伴隨勞動強度的增長和勞動時間的延長，代謝產(chǎn)熱不停增長。這些內(nèi)外環(huán)境的熱負荷使機體獲熱。當中心血液溫度增高時，熱敏感的下丘腦神經(jīng)元發(fā)放的沖動增長，導(dǎo)致皮膚血管擴張，皮膚出汗。大量的血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在在皮膚對流和蒸發(fā)散去，維持正常體溫。若環(huán)境溫度高于皮膚溫度（一般一平均皮膚溫度35℃為界），機體只能通過蒸發(fā)途徑散熱，濕熱環(huán)境可減少蒸發(fā)散熱的效率。若環(huán)境受熱加上勞動代謝產(chǎn)熱明顯超過散熱時，機體則會產(chǎn)生熱蓄積，體溫也許上升并穩(wěn)定在較高的平衡點上（如中心體溫39中心體溫也稱深部溫度，一般以直腸溫度表達，一般認為中心體溫38℃2、水鹽代謝環(huán)境溫度愈高，勞動強度愈大，人體出汗量則愈多。汗的有效蒸發(fā)率在干熱有風的環(huán)境高達80％，大量的出汗能及時蒸發(fā)，則散熱作用良好。但在濕熱風小的環(huán)境中汗的有效蒸發(fā)率則常常局限性50％，汗液難于蒸發(fā)，往往成汗株淌下，不利于體溫調(diào)整，且由于皮膚潮濕度增高，皮膚角質(zhì)漬而膨脹，阻礙著汗腺孔的正常作用，淌汗更多。大量的出汗可致水鹽代謝障礙，而影響勞動能力，甚至導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致熱痙攣發(fā)生。3、循環(huán)系統(tǒng)高溫環(huán)境下體力勞動時，心臟向高度擴張的皮膚網(wǎng)輸送大量的血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動，且要維持合適的血壓。另首先，由于出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而使有效血容量減少。這種供求矛盾使得循環(huán)系統(tǒng)處在高度應(yīng)激狀態(tài)。心臟向外周輸送血液的能力取決于心輸出量，而心輸出量又依賴于高心率和血管血容量。假如高溫工人在勞動時已到達最高心率，機體蓄積熱又不停增長，則不也許在增長心輸出量來維持血壓和肌肉灌溜，也許導(dǎo)致熱衰竭。血壓變化沒有明確的規(guī)律，勞工人也許心臟代償性肥大。4、消化系統(tǒng)高溫作業(yè)時，消化液分泌減弱，消化酶活性和胃液酸度減少。胃腸道收縮和蠕動減弱，吸取和排空速度減慢。唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性減少。在加上消化道血流減少，大量飲水使胃酸稀釋。這些原因均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡越長，患病率越高。5、神經(jīng)系統(tǒng)高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)克制，肌肉工作能力低下，機體產(chǎn)熱量因肌肉活動減少而下降，熱負荷得以減輕。因此，這種克制可以看作是機體的保護性反應(yīng)。但由于注意力、肌肉工作能力、動作的精確性與協(xié)調(diào)性以及反應(yīng)速度減低，易發(fā)生工傷事故。6、泌尿系統(tǒng)高溫作業(yè)時，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液大量減少，有時達85％～90％。如不及時補充水分，由于血液濃縮使腎臟承擔加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型等（四）熱適應(yīng)熱適應(yīng)是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。一般在高溫環(huán)境勞動數(shù)周時間，機體可產(chǎn)生熱適應(yīng)：從事同等強度的勞動，熱適應(yīng)者出汗量增長，可增長30％～100％。汗腺無機鹽含量減少1/10；皮溫和中心體溫先后減少；心率明顯下降。熱適應(yīng)狀態(tài)并不穩(wěn)定，停止接觸熱一周左右即返回到熱適應(yīng)前的狀況，即脫適應(yīng)。病愈或休假重返工作崗位者應(yīng)注意新適應(yīng)。熱適應(yīng)者對熱的耐受能力增強，這不僅可提高高溫作業(yè)的勞動效率，并且有助于防止中暑的發(fā)生。但人體熱適應(yīng)有一定的程度，超過適應(yīng)程度則可以引起生理功能的紊亂。因此，不能放松防暑降溫工作。（五）中暑中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)或（和）心血管系統(tǒng)障礙為重要體現(xiàn)的急性熱致疾病。1、致病原因環(huán)境溫度過高、濕度大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的重要致病原因。過勞、睡眠局限性、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。2、發(fā)病機制與臨床體現(xiàn)中暑按發(fā)病機制可分為三種類型：即熱射?。òㄈ丈洳。?、熱痙攣和熱衰竭。這種分類是相對的，臨床上往往難于辨別，常以單一類型出現(xiàn)，亦可多種類型出現(xiàn)，我國職業(yè)病名單中統(tǒng)稱為中暑（1）熱射?。河捎谌梭w在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)整機制紊亂所致。臨床特點是，在高溫環(huán)境中忽然發(fā)病，體溫可達40℃以上，開始時大量出汗，后來出現(xiàn)“無汗”（2）熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。重要體現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。痙攣以四肢肌肉及腹肌等常常活動的肌肉為多見，尤以肥腸肌為最；痙攣常呈對稱性，時發(fā)作，時而緩和?；颊呱裰静磺澹w溫多正常。（3）熱衰竭：多數(shù)認為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流增長不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的增長，不能滿足以有效的代償，導(dǎo)致腦部臨時供血減少而暈厥。3、中暑的治療中暑的治療原則：重要根據(jù)發(fā)病機制和臨床體現(xiàn)進行對癥治療，體溫升高者迅速減少體溫。（1）輕度中暑：應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息，予以含鹽的涼爽飲料，必要時予以葡萄生理鹽水靜脈滴注。（2）重癥中暑：①熱射病：迅速采用減少體溫、維持循環(huán)呼吸功能措施，必要時應(yīng)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。②熱痙攣：及時含鹽涼爽飲料，必要時予以葡萄生理鹽水靜脈滴注。③熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風處，口服含鹽涼爽飲料，對癥處理。（六）防暑降溫的措施1．技術(shù)措施（1）合理設(shè)計工藝流程：合理設(shè)計工藝流程，改善生產(chǎn)設(shè)備和操作措施是改善高溫作業(yè)勞動條件的主線措施。如鋼水連鑄、軋鋼、鑄造、搪瓷等生產(chǎn)的自動化，可使工人遠離熱源、同步減輕勞動強度。熱源的布置應(yīng)當符合下列規(guī)定。①盡量的布置在車間的外面；②采用熱壓為主的自然通風時，盡量布置在天窗的下面；③采用穿堂風為主的自然通風時，盡量布置在夏季主導(dǎo)風向的下風側(cè)；④對熱源采用隔熱措施；⑤使工作地點易于采用降溫措施，熱源之間可設(shè)置隔離墻（板），使空氣沿著隔離墻上升，經(jīng)天窗排除，以免擴散到整個車間。熱成品和半成品及時運出車間或堆放在下風廁。（2）隔熱：隔熱是防止輻射的重要措施?？梢赃\用水或?qū)嵯禂?shù)小的材料進行隔熱，其中尤以水的隔熱效果最佳，水的比熱大，能最大程度地吸取輻射熱。（3）通風降溫：①自然通風：任何房屋均可通過門窗、縫隙進行自然通風換氣，高溫車間僅僅靠這種方式是不夠的，熱量大、熱源分散的高溫車間，每小時需換氣30～50次以上，才能使余熱及時排除，此時必須把進風口和排風口配置合理，充足運用熱壓和風壓的綜合作用，使自然通風發(fā)揮最大的效能。②機械通風：在自然通風不能滿足降溫的需要或生產(chǎn)上規(guī)定車間內(nèi)保持一定溫濕度時，可采用機械通風。2．保健措施（1）供應(yīng)飲料和補充營養(yǎng)：高溫作業(yè)應(yīng)當補充與出汗相稱的水分和鹽分。補充水分和鹽分的最佳措施是供應(yīng)含鹽的飲料，一般每天供水3～5L，鹽20g左右（2）個人防護：高溫作業(yè)的工人工作服，應(yīng)以耐熱、傳導(dǎo)系數(shù)小而透氣性能好的織物制成。防止熱輻射，可用白帆布或鋁箔制的工作服。（3）加強醫(yī)療防止工作：對高溫作業(yè)的工人應(yīng)進行就業(yè)前和入暑前的體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。3．組織措施：加強領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，嚴格遵守有關(guān)的高溫作業(yè)衛(wèi)生原則搞好本單位防暑降溫工作。二、低溫作業(yè)（一）低溫作業(yè)是指勞動過程中，工作地點平均氣溫等于或低于-5℃（二）職業(yè)接觸低溫作業(yè)重要包括寒冷季節(jié)從事室外或室內(nèi)無采暖設(shè)備的，以及工作場所有冷源裝置的作業(yè)此種作業(yè)人員在接觸低于0℃（三）防寒設(shè)施。三、異常氣壓有些特殊工種需要在異常氣壓下工作，如高氣壓下的潛水或潛函（沉箱）作業(yè)，低氣壓的高空或高原作業(yè)等由于工作氣壓和正常氣壓較大，如不注意防護，也許發(fā)生嚴重的生理功能障礙。（一）高氣壓1、高氣壓作業(yè)（1）潛水作業(yè)：水下施工、打撈沉船或海底救護需要潛水作業(yè)。（2）潛函作業(yè)：指在地下水位如下潛函內(nèi)的作業(yè)。如建橋墩時，將潛函逐漸下沉，到一定深度時需要通入等于或不小于水下壓力的空氣，以保證水不至于進入潛函內(nèi)。（3）其他：如臨床上的加壓治療艙和高壓氧艙、氣象學上高氣壓科學研究艙的作業(yè)，少數(shù)人可發(fā)生急性減壓病。飛行員高速升到萬米左右的高空，假如機艙不密封或泄露使氣壓短時間減少，可發(fā)生航空減壓病。2、高氣壓對機體的影響健康人能耐受303.98～405.30kPa，超過此程度，將對機體產(chǎn)生不良影響。在加壓過程中，由于外耳道所受的壓力較大，鼓膜向內(nèi)凹陷產(chǎn)生內(nèi)耳充塞感、耳鳴頭暈等癥狀，甚至可壓破骨膜。在高氣壓下，則可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能的變化。在709.28kPa如下時，高的氧分壓引起心肌收縮節(jié)律和外周血流速度的減慢。在709.28kPa以上時，重要為氮的麻醉作用，呈酒醉樣，意識模糊、幻覺等；對血管運動中樞的刺激，可引起心臟活動增強，血壓升高和血流速度加緊。3、減壓病減壓病為在高氣壓下工作一定期間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時，因減壓速度過快所致的職業(yè)病。此時人體的組織和血液產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織的損傷。3、防止措施（1）技術(shù)革新：建橋墩時，采用管柱鉆孔法替代沉箱，使工人可在水面上工作而不必進入高壓環(huán)境。（2）遵守安全操作規(guī)程：暴露異常氣壓后，須遵守安全減壓時間表逐漸返回正常氣壓狀態(tài)，目前多采用階段減壓法。（3）對作業(yè)工人進行安全教育培訓（4）保健措施：加強健康監(jiān)護，排除禁忌癥。（二）低氣壓1、低氣壓下進行的作業(yè)高空、高山與高原均屬于低氣壓環(huán)境。在高山與高原系指海拔在3000m以上的地點，海拔愈高，氧分壓愈低。海拔在3000m時，氣壓70.66kPa，氧分壓為14.67kPa；而海拔在8000m時，氣壓35.99kPa，氧分壓僅為7.47kPa，此時肺泡氣氧分壓和動脈血氧飽和度僅及前者的二分之一。2、低氣壓對機體的影響在高原低氧環(huán)境下，人體為保持正?；顒雍蜕a(chǎn)作業(yè)，在細胞、組織和器官首先發(fā)生功能性的適應(yīng)性變化，約須1～3個月，逐漸過渡到穩(wěn)定的適應(yīng)稱為習服。人對缺氧的適應(yīng)個體差異很大，一般在海拔3000m以上以內(nèi)，能較快適應(yīng)；在3000～5000m時部分人需要較長時間適應(yīng)；在5330m為人適應(yīng)的臨界高度。低氣壓對機體的影響，重要由于大氣氧分壓過低，直接影響肺泡氣體互換。例如，在5500m，使機體供氧局限性，產(chǎn)生缺氧。低氣壓刺激外周化學感受器，使肺通氣量比海平面時增長40％～100％，此外，低密度的大氣減少呼吸氣的惰性，也是肺通氣量增長的原因。過度呼吸可引起呼吸性堿中毒。開始接觸高海拔時，心率增長，血壓可升高，血漿和尿中兒茶酚胺水平增高；時間稍長，心率降至海平面時的水平，且最大心率明顯低于海平面時的水平，這是由于副交感活性隨適應(yīng)缺氧而增長的緣故。最大攝氧量隨海拔升高而呈一定比例下降。由于肺泡低氧肺小動脈和微動脈收縮，毛細血管床減少，導(dǎo)致肺動脈高壓，比海平面時高2～4倍，可引起肺水腫，慢性長期作用使右心室肥大。紅細胞和血紅蛋白有隨海拔升高而展現(xiàn)增多的趨勢；紅細胞壓積、血液比重和血液粘滯性也增長。此外，初登山者可因外界低氣壓，而導(dǎo)致腹內(nèi)氣體膨脹，胃腸蠕動受限，消化液如唾液、胃液、膽汁均減少。常見腹脹、腹瀉、上腹疼痛等癥狀。輕度缺氧可使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，反射增強，但海拔繼續(xù)升高。反應(yīng)性逐漸下降。機體適應(yīng)高海拔缺氧后，血液由于血紅蛋白增長攜帶較多的氧；毛細血管愈加豐富和肌紅蛋白增長使組織輕易獲氧；氧代謝酶等的活力減少等適應(yīng)性代謝變化；身體活動和工作的效率提高，而耐性加強。3、高山病又稱高原病或高原適應(yīng)不全癥。1982年在陜西召開的高原醫(yī)學學術(shù)討論會提議，以高原病正式命名。臨床分型首先按發(fā)病急緩，分為急性高原病和慢性高原病兩大類，再根據(jù)臨床體現(xiàn)，前者分為三型，后者分為五型。（1）急性高原病：急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫。（2）慢性高原?。郝愿咴磻?yīng)、高原心臟病、高原紅細胞增多癥、高原高血壓癥、高原低血壓癥。4、防止（1）適應(yīng)性鍛煉，實行分階段登高，逐漸適應(yīng)。（2）供應(yīng)高糖、多種維生素和易消化飲食、多飲水，嚴禁飲酒，注意保暖，防止急性呼吸道感染，注意防寒、防凍傷，防雪盲等（3）對擬進入高原地區(qū)的人員，應(yīng)進行體格檢查，凡有明顯心、肺、肝、腎等疾病、高血壓病Ⅱ期、嚴重貧血者，均不適宜進入高原地區(qū)。四、噪聲噪聲是一種人們不但愿聽到的聲音，常常會影響人的情緒和健康，干擾工作、學習和正常生活，已成為社會公害之一。噪聲是影響范圍廣泛的一種生產(chǎn)性有害原因，在許多生產(chǎn)勞動過程中均有機會接觸。（一）基本概念1、聲音物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起音響感覺稱為聲音。物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率，單位是赫茲。人耳可以感受到的聲音頻率在20～0HZ之間，在這一頻率范圍的振動波稱為聲波。不不小于20HZ的聲波為次聲波，不小于0HZ的聲波為超聲波。伴隨科學技術(shù)的發(fā)展，在這兩種聲波在工業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療、航海等方面均有廣泛的應(yīng)用，對從業(yè)人員的危害已經(jīng)引起人們的重視。2．噪聲從衛(wèi)生學的角度講，但凡使人感到厭煩或不需要的聲音稱為噪聲。噪聲是聲音的一種。3．生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。（二）噪聲的分類噪聲的分類措施有多種1、按照來源生產(chǎn)性噪聲可以分為：（1）機械性噪聲：由于機械撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲，如沖壓、打磨等發(fā)出的聲音。（2）流體動力性噪聲：氣體壓力或體積的忽然變化或流體流動產(chǎn)生的聲音,如空氣的壓縮或釋放發(fā)出的聲音。（3）電磁性噪聲:如變壓器所發(fā)出的聲音。2．按照噪聲隨時間的分布狀況，生產(chǎn)性噪聲可分為：（1）持續(xù)性噪聲。持續(xù)性噪聲可分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。隨時間變化，聲壓波動不不小于3dB的稱為穩(wěn)態(tài)噪聲，否則即為非穩(wěn)態(tài)噪聲。對于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率的特性可分為低頻噪聲（主頻率在300HZ如下），中頻噪聲（主頻率在300HZ～800HZ）和高頻噪聲（主頻率在800HZ以上）。（2）間斷噪聲。間斷噪聲又稱為脈沖噪聲，即聲音持續(xù)時間不不小于0.5秒，間隔時間不小于1秒，聲壓有效值變化不小于40dB的噪聲。(三)物理特性及其評價1．聲強與聲強級聲波具有一定的能量，用能量大小表達聲音的強弱稱為聲強。聲音的強弱決定于單位時間內(nèi)垂直于傳播方向的單位面積上通過的波的能量。常用“I”表達，單位為瓦/米2（W/㎡）。人耳所可以感受的聲音，其強度范圍很大，以1000HZ聲音為例，正常青年人剛剛能引起音響感覺的、最低也許聽到的聲音強度(聽閾)為10-12W/㎡,而產(chǎn)生痛覺的聲音強度(痛閾)為1W/㎡。在技術(shù)和實踐上引用了“級”的概念，即用對數(shù)來表達聲強的等級，稱為聲強級。一般規(guī)定以聽閾聲強I0=10-12W/㎡基準值來度量任何一聲音強度I,取常用對數(shù),則任一聲音的聲強級的計算公式:LI=10lgI/I0(dB)式中：LI：聲強級(dB)I：被測聲強（W/㎡）I0：基準聲強（1000HZ純音的聽閾聲強）從聽閾到痛閾的聲強范圍是120(dB)2．聲壓與聲壓級（1）聲壓：聲波在空氣傳播時，引起介質(zhì)質(zhì)點振動，使空氣產(chǎn)生疏密的變化，這種由于聲波震動對介質(zhì)空氣產(chǎn)生的壓力稱為聲壓，聲壓可以看作垂直于聲波傳播方向上單位面積所承受的壓力，以P表達，單位為帕（Pa）或牛頓/米2（N/㎡）。（2）聲壓級：聲壓大音響感強，聲壓小音響感弱。對正常人耳能引起音響感覺的聲壓為聽閾聲壓或聽閾，在技術(shù)和實踐上也引用了“級”的概念，即用對數(shù)來表達聲壓的等級，稱為聲壓級。一般規(guī)定以聽閾聲強P0=2×10-5N/㎡基準值來度量任何一聲音強度P,取常用對數(shù),則任一聲音的聲壓級的計算公式:Lp=20lgP/P0(dB)式中：Lp：聲壓級（dB)，P：被測聲壓（N/㎡），P0：基準聲壓（2×10-5N/㎡）聽閾聲壓和痛閾聲壓之間相差120(dB)一般談話的聲壓級為60～70（dB)。（3）聲壓級的合成：在生產(chǎn)或工作場所，常常有一種以上的聲源存在，這些聲源可以是相似的,如同一車間統(tǒng)一型號的機器;也可以是不一樣的,即每個聲源發(fā)出的聲音強度大小不等。由于聲源的聲壓級是按照對數(shù)計算的，在多種聲源存在的狀況下，作業(yè)場所聲壓級并非是各個聲源聲壓級的總和，而是按照對數(shù)法則互相疊加。3．頻譜由單一頻率發(fā)出的聲音稱為純音，例如音叉振動發(fā)出的聲音。但在平常生活和工作環(huán)境中，絕大部分聲音是由不一樣頻率構(gòu)成的，稱為復(fù)合音。把構(gòu)成復(fù)合音的多種頻率由低到高進行排列而形成的持續(xù)頻率譜稱為頻譜。（四）噪聲對人體的影響1、聽覺系統(tǒng)聽覺系統(tǒng)是人體感受聲音的系統(tǒng)，噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響最早引起人們的注意。直至目前，噪聲危害的評價及噪聲原則的制定等重要還是以聽覺系統(tǒng)損害為根據(jù)（1）臨時性聽閾位移臨時性聽閾位移是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后，通過一段時間聽力可恢復(fù)到本來的水平。（2）永久性聽閾位移永久性聽閾位移是指噪聲或其他原因引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。（3）噪聲性耳聾職業(yè)性噪聲耳聾是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷。噪聲性耳聾是噪聲對聽覺長期影響的成果，是法定的職業(yè)病。（4）爆炸性耳聾在某些生產(chǎn)條件下，如進行爆破，由于防護不妥或缺乏必要的防護設(shè)備，可因強烈爆炸所產(chǎn)生的振動波導(dǎo)致急性聽覺系統(tǒng)的嚴重外傷，引起聽力喪失，稱為爆炸性耳聾。這種狀況根據(jù)損傷程度不一樣可出現(xiàn)鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血，甚至同步伴有腦震蕩?；颊咦⑺芏Q、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴重障或完全喪失。2、噪聲對神經(jīng)系統(tǒng)的影響聽覺器官受噪聲后，經(jīng)神經(jīng)傳入大腦，在傳入過程中，經(jīng)腦干網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造時發(fā)生泛化，投射到大腦皮質(zhì)有關(guān)部位，并作用于丘腦下部植物神經(jīng)中樞，引起一系列的神經(jīng)反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙和全身乏力等神經(jīng)衰弱綜合征，尚有的體現(xiàn)記憶力減退和情緒不穩(wěn)定（如易激怒等）?？陀^檢查可見腦電波變化，體現(xiàn)為α節(jié)律減少及慢波成分增長。此外，可有視覺運動反應(yīng)時潛伏期延長，閃爍融合頻率減少，視力清晰度及穩(wěn)定性下降等。自主神經(jīng)中樞調(diào)整功能障礙，重要體現(xiàn)為皮膚劃痕試驗反應(yīng)遲鈍。3、噪聲對心血管系統(tǒng)的影響在噪聲作用下，心率可體現(xiàn)為加緊或減慢，心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型變化。初期可體現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定，長期接觸較強的噪聲可以引起血壓升高。腦血流圖展現(xiàn)波幅減少、流入時間延長等，提醒血管緊張度增長，彈性減少。4、噪聲對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響有人觀測到，在中等強度噪聲（70～80dB）作用下，腎上腺皮質(zhì)功能增強；而大強度（100dB）噪聲作用下，功能減弱。有人觀測了試驗動物或接觸噪聲工人的免疫功能，發(fā)現(xiàn)免疫功能減少，并且接觸噪聲時間愈長，變化愈明顯。5、哭聲對消化系統(tǒng)及代謝功能的影響在噪聲影響下，可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃緊張度減少、胃蠕動減慢等變化。6、噪聲對生殖功能及胚胎發(fā)育的影響試驗動物在噪聲影響下，初期卵巢功能亢進，后期功能下降，性周期紊亂，生仔率下降。國內(nèi)外大量的流行病學調(diào)查表明接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，體現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長、血量增多及痛經(jīng)等。有經(jīng)異常以年齡20～25歲，工齡1～5年的年輕女工多見。接觸高強度噪聲，尤其是100dB（A）以上強噪聲的女工中，妊娠惡阻及妊娠高血壓綜合征發(fā)病率增設(shè)明顯。7、噪聲聲對工作效率的影響噪聲對談話、聽廣播、打電話、閱讀、上課都會帶來影響。一般談話約60dB，大聲談話約70～80dB,當噪聲到達65dB以上，就干擾了一般談話，假如噪聲達90dB，大聲叫喊也不易聽清。打電話在55dB如下不受干擾，65dB時對話有困難，80dB時就難以聽清。在噪聲干擾下，人們感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，并且減少工作質(zhì)量。在車間或礦井等許多作業(yè)場所，由于哭聲的影響，掩蓋了異常信號或聲音，輕易發(fā)生多種工傷事故。（五）影響噪聲對機體作用的原因噪聲的強度和頻譜特性一般地講，噪聲強度大、頻率高則危害大?，F(xiàn)場調(diào)查表明接觸噪聲作業(yè)工人中耳鳴、耳聾、神經(jīng)衰弱綜合征的檢出率隨噪聲強度增長而增長。接觸時間和接觸方式同樣的噪聲，接觸時間越長對人體影響越大，噪聲性耳聾的發(fā)生率與工齡有親密關(guān)系，縮短接觸時間有助于減輕噪聲的危害。噪聲的性質(zhì)脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大，接觸脈沖噪聲的工人無論耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整功能等異常變化的檢出率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的人高。其他有害原因共同存在振動、高溫、寒冷或有毒物質(zhì)共同存在時，能增長噪聲的不良作用，對聽覺器官和心血管系統(tǒng)方面的影響更為明顯。機體健康狀況及個人敏感性同樣條件下，對噪聲敏感或有病的人，尤其是患有耳病者會加重噪聲的危害程度。個體防護有無防護設(shè)備和與否對的使用也與噪聲危害有直接關(guān)系。（六）防止措施1．控制噪聲源：根據(jù)詳細的狀況采用技術(shù)措施，控制或消除噪聲源，是從主線上處理噪聲危害的一種措施。2．控制噪聲的傳播：在噪聲傳播中，應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)，可獲得很好的效果。吸聲是減輕噪聲強度的重要措施，用吸聲材料裝飾在車間的內(nèi)表面，如在墻壁或屋頂或在工作場所內(nèi)懸掛吸聲體，吸取輻射或反射的聲能，可以使噪聲的強度減低。消聲減少動力性噪聲的重要措施，用于風道和排氣管，常用的有阻性消聲器和抗性消聲器，兩者聯(lián)合使用消聲效果更好。在某些狀況下，還可以運用一定的材料和裝置，將聲源或需要安靜的場所封閉在一種較小的空間中，使其與周圍環(huán)境隔絕起來，即隔聲，如隔聲室、隔聲罩等。為了防止通過固體傳播噪聲，在建筑施工中將機器或振動體的基礎(chǔ)與地板、墻壁聯(lián)合處設(shè)置隔振或減振裝置，也可以起到減少噪聲的效果。3．制定工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生原則4．個人防護：佩戴個人防護用品是保護聽覺器官的一項有效措施。如耳塞、耳罩、帽盔等等。5．健康監(jiān)護：按照國家規(guī)定，對勞動者進行定期的健康檢查，尤其是聽覺器官的檢查及時發(fā)現(xiàn)禁忌癥。6．合理安排勞動和作息：噪聲作業(yè)應(yīng)防止加班或持續(xù)工作時間過長，盡量地縮短接觸時間。五、振動振動是一種質(zhì)點或物體在外力作用下沿著直線或弧線圍繞平衡位置來回反復(fù)的運動.振動普遍存在自然界中，與人們工作生活關(guān)系親密。由生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。（一）振動的物理量描述振動的物理性質(zhì)的基本參數(shù)包括振動的頻率、位移、速度和加速度1．振動頻率：指單位時間物體振動的次數(shù)。單位為赫茲（HZ）。2．位移：指振動物體離開平衡位置的瞬間距離。單位mm。振動物體離開平衡位置的最大距離稱為振幅。3．速度：指振動物體單位時間內(nèi)位移的變化量。單位為m/s。4．加速度：指振動物體單位時間速度的變化量。單位為m/s。位移、速度、加速度均是代表振動強度的物理量，取值時分別取峰值、峰峰值、平均值和有效值。峰值為最大值，由于振動是往復(fù)交替的運動過程，故又有正負之分，即有正峰值和負峰值。正峰值和負峰值的絕對值的和為峰峰值。平均值是振動物理量隨時間變化的各點絕對值的平均數(shù)。有效值又稱為均值的方根值。各值之間的關(guān)系如下：有效值=π/2·平均值=1/·峰值所測振動加速度還可以采用振動加速度級表達（VAL），其公式如下：VAL=20Lga有效/a0(dB)式中：a0：加速度的基準值（10-5m/s2a有效：所測振動加速度的有效值（m/s2）（二）振動評價參量1．振動頻譜：生產(chǎn)中的振動，很少由單一頻率構(gòu)成，絕大多數(shù)具有及其復(fù)雜的頻率成分，并且不一樣頻率的振動強度也不一樣。為了理解振動源的特性，進而評價其對人體的危害，需要對振動頻譜進行分析。振動頻譜是將按頻帶大小測得的振動強度（加速度有效）數(shù)值排列起來構(gòu)成的圖形。常用的頻帶有1/3倍頻帶和1/1倍頻帶兩種；按中心頻率，前者的頻率范圍6.3～1250赫茲，后者為8～1000赫茲。2．共振頻率：物體在外力的激發(fā)下，可產(chǎn)生一定頻率的振動。該頻率稱為該物體的固有頻率。當外界激發(fā)的頻率與物體固有頻率相一致時，振動強度加大，該現(xiàn)象稱為共振。3．4小時等能量頻率計權(quán)加速度有效值：研究表明，振動對肌體的不良影響與振動頻率、強度和接觸時間有關(guān)。振動的有害作用在振動頻率在6.3～16赫茲之間與頻率無直接有關(guān)，但在16～1500赫茲譜段隨頻率的增長，作用強度下降。為了便于比較和進行衛(wèi)生學評價，我國目前以4小時等能量頻率計權(quán)加速度有效值作為人體振動強度的定量指標。該指標是在頻率計權(quán)和固定接振時間的原則下，計算加速度的有效值。所謂頻率計權(quán)，是根據(jù)頻率（或頻帶）對測定值進行修正，即根據(jù)不一樣頻率振動對肌體的效應(yīng)，設(shè)定各頻帶對應(yīng)的計權(quán)系數(shù)。若每日接觸振動的時間不等于4小時，則通過公式計算。（三）振動的分類與接觸機會根據(jù)振動作用人體的部位和傳導(dǎo)方式，可將生產(chǎn)性振動劃分為局部振動和全身振動。這種分類具有重要的衛(wèi)生學意義，由于無論從對機體的危害還是所采用的防治措施方面，兩者間都存在很大差異。局部振動常稱作手傳振動或手臂振動，是手部接觸振動工具，機械或加工部件，振動通過手臂傳導(dǎo)至全身。使用風動工具的作業(yè)，使用電動工具的作業(yè)，使用高速旋轉(zhuǎn)工具的作業(yè)，都存在局部振動的影響。全身振動是工作地點或座椅的振動，人體足部或臀部接觸的振動，通過下肢或軀干傳導(dǎo)到全身。在交通工具上作業(yè)，如駕駛拖拉機、收割機、汽車、火車、船舶和飛機等，或在作業(yè)平臺，如鉆井平臺、振動篩操作臺、采礦船上作業(yè)時，作業(yè)工人重要受全身振動的影響。有些作業(yè)如摩托車駕駛，可同步接觸全身和局部振動。（四）振動對人體的影響全身振動全身振動普遍存在于人類生活和工作環(huán)境，合適的振動作用于人體則有益身心健康。在現(xiàn)代文明社會，振動在保健和康復(fù)醫(yī)學方面，已成為防治疾病、增進健康的工具。它具有增強肌肉活動，解除疲勞，減輕疼痛、增進代謝，增長組織營養(yǎng)供應(yīng)，加速傷口恢復(fù)等功能。但在生產(chǎn)條件下，作業(yè)者接觸振動的強度大、時間長，對機體可產(chǎn)生不良影響。（1）人體對全身振動的主觀感覺人體對全身振動的感覺閾大概在0.0006～0.002g之間，但對不一樣頻率、不一樣強度的振動，可產(chǎn)生不一樣的主觀感覺。全身振動首先影響人的舒適感，0.05g可使人感覺不快，重者出現(xiàn)疲勞、嗜睡、頭暈、焦急、肌肉酸痛、虛弱等。不一樣參數(shù)的全身振動引起的不適感不一樣：垂直全身振動引起的不適感重要發(fā)生在1～40Hz范圍，而水平全身振動引起的不適感與頻率的關(guān)系不大。6～20Hz、0.33g以上，20～80Hz、0.5～1.0g的全身振動可使人感到嚴重不適以致不能耐受。（2）全身振動對機體各系統(tǒng)的影響強烈的全身振動可引起機體不適，甚至不能忍受。振動可影響手眼配合，使注意力不集中，引起空間定向障礙，影響作業(yè)能力，減少工作效率。大強度的劇烈振動可引起內(nèi)臟位移甚至導(dǎo)致機械性損傷。在全身振動的作用下，交感神經(jīng)處在緊張狀態(tài)，血壓升高，脈搏增快，心搏出血量減少，脈壓增大，可致心肌局部缺血，心電圖發(fā)生變化，以竇性心動過速、ST段下降、心室高電壓、右束支傳導(dǎo)阻滯為主。1～15Hz、0.3g的垂直振動可致呼吸理增長，呼吸頻率加緊。由于呼吸運動增強，體內(nèi)氧消耗量增長，能量代謝率增大。有時由于過度勇氣，發(fā)生低碳酸血癥。全身振動對胃酸分泌和胃腸蠕動展現(xiàn)抵制作用，可使胃腸道和腹內(nèi)壓力增高。多種車輛駕駛員胃腸癥狀和疾病的發(fā)生率增高。對重型車或拖拉機駕駛員進行X線檢查，可發(fā)現(xiàn)胸椎和腰椎初期退行性變化，椎間盤脫出癥的發(fā)病率高于一般人群。長途汽車司機發(fā)生精索靜脈曲張者增多。在強烈振動作用下，腎上腺內(nèi)氧化型輔酶II和還原型輔酶II呈反應(yīng)性增長。全身振動，尤其是隨機大振幅振動對女性影響較大，出現(xiàn)月經(jīng)期延長、經(jīng)血過多和痛經(jīng)等，這是由于小骨盆內(nèi)器官血管緊張度減少，靜脈瘀血所致。近年來對接觸全身振動作業(yè)者的心理影響報道增多。（3）全身振動對工效的影響全身振動對工效的影響是多方面的，它可通過直接的機械干擾或?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的作用，引起姿勢平衡和空間定向障礙。如人體和物體同步受振時，由于外界物體不能在視網(wǎng)膜形成穩(wěn)定的圖像，可發(fā)生視物模糊，視覺的精細辨別力下降；全身振動伴有長時間的強制體位（如長途駕車）是導(dǎo)致骨骼肌疲勞的重要原因；全身振動可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制，導(dǎo)致注意力分散、反應(yīng)性減少、易疲勞、頭痛、頭暈等，1～2Hz的全身振動具有催眠作用，最終導(dǎo)致作業(yè)能力下降。（4）運動病運動病又名暈動病，是作業(yè)人員在車、船或飛機等交通工具上工作，由于顛簸、搖擺或旋轉(zhuǎn)等任何形式的加速度運動，刺激人體的前庭器官，而出現(xiàn)一系列急性反應(yīng)性癥狀的總稱，又可分別稱為暈車病、暈船病或暈機病。本病重要由于不一樣方向的振動加速度反復(fù)過度刺激前庭器官反致?；颊呦扔衅诟?、精神不振、面色蒼白、出冷汗等，繼之可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐。部分患者伴有視物模糊、血壓下降、眼球震顫。嘔吐嚴重者可發(fā)生水與電解質(zhì)紊亂，甚至休克。前庭器官敏感者易于發(fā)生本病，此外，情緒緊張、過度疲勞、身體虛弱、過饑或過飽以及交通工具內(nèi)空氣不佳等也是本病的誘發(fā)原因。運動病預(yù)后良好，停止接觸并經(jīng)合適休息癥狀可迅速緩和，多數(shù)患者可逐漸產(chǎn)生適應(yīng)，致使癥狀減輕或不發(fā)病。治療可根據(jù)病情服用抗組織胺類（如敏克靜，乘暈寧）或抗膽堿類（如氫溴酸東莨菪堿）藥物，但這些藥物可臨時影響中樞神經(jīng)活動，減弱機體靈活性，故不能作為駕駛員的防止性用藥。局部振動局部振動對機體的影響是全身性的，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼-肌肉系統(tǒng)、聽覺器官、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等多方面變化。（1）神經(jīng)系統(tǒng)以上肢手臂末梢神經(jīng)障礙為主，常以多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的形式出現(xiàn)。體現(xiàn)為皮膚感覺遲鈍，痛覺和振動覺減退，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，反應(yīng)潛伏期延長。高頻振動的不良影響更為明顯。植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)，指甲松脆，手顫，手多汗等，也許由于振動首先侵犯植物神經(jīng)中無髓鞘的神經(jīng)纖維所致。大腦皮層功能下降，腦電圖有變化，條件反射潛伏期延長。（2）心血管系統(tǒng)40～300Hz的振動可引起周圍毛細血管形態(tài)和張力的變化。血管痙攣變形，局部血流量減少。指端甲皺毛細血管檢查，管袢數(shù)量減少，口徑變細，異型管袢增多。手部血管造影，可見動脈狹小或栓塞。指血流圖發(fā)生變化，體現(xiàn)波幅低，上升時間延長，上長升角減小，重搏波消失。初期手部尤其是手指皮膚溫度減少，遇冷皮膚溫度減少更為明顯，且恢復(fù)時間延長，重者手指遇冷變白（白指）。心電圖檢查出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯和T波低平。高血壓的發(fā)生率增高。（3）骨骼-肌肉系統(tǒng)手部肌肉萎縮，多見于魚際肌和指間肌。手握力和手指捏合力下降。肌電圖異常，展現(xiàn)正銳波和纖顫波。可發(fā)生肌纖維顫動和疼痛。40Hz如下的大振幅沖擊性振動可引起骨和關(guān)節(jié)變化，重要發(fā)生在指骨、掌骨、腕骨和肘關(guān)節(jié)。可見骨質(zhì)疏松、脫鈣、囊樣變（空泡樣變）、骨皮質(zhì)增生、骨島形成、骨關(guān)節(jié)變形及無菌性骨壞死等變化。（4）聽覺器官振動過程往往同步有噪聲產(chǎn)生，振動與噪聲同步作用于人體，可加重對聽力的損害。振動對聽力損傷的特點是以125～500Hz的低頻部分聽力下降為主，其損傷發(fā)生在耳蝸頂部。（5）免疫系統(tǒng)對鏈鋸工人和局部振動病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清中白蛋白含量下降，а2球蛋白、г球蛋白和免疫球蛋白IgM含量增高。認為振動也許是引起超免疫反應(yīng)的一種原因。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)目前有人觀測到，振動病患者血清中緩激肽含量減少而苯甲酰精氨酸乙酯酶活性增高，這一變化對毛細血管的構(gòu)造、功能和血流速度可發(fā)生不良影響。振動還可引起腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增多，甲狀腺功能低下，尿中羥脯氨酸含量增高等。（五）影響振動對機體作用的原因振動自身的特性（1）振動頻率振動頻率對人體的影響起重要作用。1～1000Hz的振動給人以振動覺感受。低頻率（20Hz如下）大振幅的振動，當全身受振時重要作用于前庭、內(nèi)臟器官，由于共振作用個別器官系統(tǒng)也許受更嚴重的損害；當局部受振時骨關(guān)節(jié)和局部肌肉組織受損較明顯。高頻率（40～300Hz）振動對末梢循環(huán)和神經(jīng)功能損害明顯。（2）振幅在一定頻率下，振幅越大，對機體的影響越大。大振幅、低頻率的振動作用于前庭器官，并使內(nèi)臟位移。高頻率、低振幅的振動重要對組織內(nèi)的神經(jīng)末梢起作用。（3）加速度振動的加速度越大，振動性白指的發(fā)生率越高，從接觸振動至出現(xiàn)白指的時間越短。接振時間接振時間可用接振工齡和每個工作日純接振時間（一般以小時計）表達，工作日內(nèi)接振時間和工齡越長，振動性白指的檢出率越高，病情也越嚴重。體位和操作方式人體對振動的敏感程度與體位有關(guān)。對全身振動而言，立位時對垂直振動敏感，臥位時對水平振動敏感。有的振動作業(yè)存在強制體位，如操作時胸、腹部和下肢緊緊貼靠振動物體，緊張的肢體可減少身體自然緩沖振動傳導(dǎo)的作用，故受振動的影響大。操作時，手掌把持工具過緊，由于靜力緊張使血管受壓，血液循環(huán)不暢，促使局部振動病的發(fā)生。環(huán)境溫度和噪聲世界上的大多數(shù)局部振動病患者均來自較為寒冷的國家或地區(qū)，認為寒冷是促使局部振動病發(fā)病的致病條件。全身和局部受冷可誘發(fā)白指發(fā)作。振動工具發(fā)出的振動往往同步伴有噪聲，噪聲除了對聽覺系統(tǒng)影響外，還可通過神經(jīng)系統(tǒng)尤其是自主神經(jīng)系統(tǒng)，促使局部振動病的發(fā)生。工具重量和被加工件的硬度工具的重量和被加工件的硬度可影響人體作業(yè)負荷以及靜力緊張程度。（六）防護措施1．控制振動源：改革工藝過程，采用技術(shù)革新，通過減振、隔振措施，減少或消除振動源的振動，是防止振動職業(yè)危害的主線措施。如，采用液壓、焊接、粘接的新工藝替代風動工具鉚接工藝；采用水力清砂、水爆清砂、化學清砂等工藝替代風鏟清砂；設(shè)計自動、半自動的操作裝置，減少手部和肢體直接接觸振動的機會；工具的金屬部件改用塑料或橡膠，減少因撞擊而產(chǎn)生的振動；采用減陣材料減少交通工具、作業(yè)平臺等大型設(shè)備的振動。2．限制作業(yè)時間和振動強度：通過研制和實行振動作業(yè)的衛(wèi)生原則，限制接觸振動強度和時間，可以有效地保護作業(yè)者的身體健康，是防止振動危害的重要措施。3．改善作業(yè)環(huán)境，加強個人防護：加強作業(yè)過程中或作業(yè)環(huán)境的防寒、保溫措施，尤其是在北方寒冷季節(jié)的室外作業(yè)，需必要的防寒和保暖設(shè)施。振動工具手柄溫度如能保持在40℃合理配置和使用個人防護用品，如防振手套、減振座椅等，可以減輕振動的危害。4．加強健康監(jiān)護：按規(guī)定進行上崗前和在崗期間健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)禁忌癥，對患病個體及時處理，是控制職業(yè)危害的必要補充。5．加強職業(yè)衛(wèi)生安全教育，提高勞動者職業(yè)衛(wèi)生安全意識：加強職業(yè)衛(wèi)生安全教育，提高勞動者職業(yè)衛(wèi)生安全意識是增強其自我防護意識的重要措施6．加強職業(yè)衛(wèi)生安全管理，保證以上措施得到貫徹。六、電磁輻射非電離輻射與電離輻射均屬于電磁輻射。電磁輻射以電磁波的形式在空間向四面輻射傳播，它具有波的一切特性，其波長（λ）、頻率（f）、傳播速度c之間的關(guān)系為λ=c/f。電磁輻射在介質(zhì)中的波動頻率，以“赫”（HZ）表達，常采用千赫（KHZ）、兆赫（MHZ）、吉赫（GHZ），其互相關(guān)系為：1KHZ=1000HZ，1MHZ=1000KHZ，1GHZ=1000MHZ波長短，頻率高，輻射能量大的電磁輻射，生物作用強；反之生物作用弱。量子能量水平到達12eV以上時，電磁輻射對物體有電離作用，導(dǎo)致機體嚴重損傷，此類電磁輻射稱為電離輻射，如α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等。α射線、β射線、質(zhì)子、中子射線等屬于電離輻射中的粒子輻射。量子能量水平到達12eV如下時，電磁輻射局限性以使生物機體發(fā)生電離作用，此類電磁輻射稱為非電離輻射，如紫外線、可見光、紅外線、射頻及激光等。紫外線的量子能量介于非電離輻射和電離輻射之間。（一）非電離輻射1．射頻輻射射頻輻射的電磁輻射，也稱為無線電波，包括高頻電磁場和微波，是電磁輻射中量子能量較小、波長較長的頻段，波長范圍在1mm～3k。射頻輻射的輻射區(qū)域可相對地劃分為近區(qū)場和遠區(qū)場。其分界線是距離輻射源2D2/λ各點的連線（D為輻射源口徑，λ為波長）。近區(qū)場以λ／2π為界又分為感應(yīng)場和輻射場。距離不不小于λ／2π的區(qū)域為感應(yīng)場；不小于λ／2π的區(qū)域為輻射場。在感應(yīng)近區(qū)場，電場和磁場強度不成一定比例關(guān)系，因此分別測定電場強度（V／m）和磁場強度（A／m）（1）高頻電磁場：我國的民用交流電頻率為50赫茲，在其導(dǎo)線的周圍存在有交變的電場和磁場。當交流電的頻率經(jīng)高頻震蕩電路提高到10KHZ以上時，電場和磁場就能以波的形式向周圍空間發(fā)射傳播，稱為電磁波。從100KHZ到300KHZ的頻段范圍稱為高頻電磁場。其接觸機會重要見于：①高頻感應(yīng)加熱：表面淬火、金屬熔煉、熱扎工藝、鋼管焊接，使用頻率在300KHZ～3MHZ。②高頻介質(zhì)加熱：塑料加熱、高頻膠合、木材與電木粉加熱、糧食干燥與種子處理，紙張、布匹、皮革、棉紗和木材烘干，橡膠的硫化等，使用的頻率在1MHZ～100MHZ。③對健康的影響：高經(jīng)度暴露可致急性傷害，但僅見于事故性照射④重要防護措施：場源屏蔽、距離防護（加大輻射源與作業(yè)點的距離）、合理布局。（2）微波：當高頻震蕩電流的頻率到達300MHZ以上時，作業(yè)人員處在輻射場區(qū)內(nèi)。此區(qū)的特性是電磁能量以波的形式向四面空間輻射，人們感受的是輻射波能的作用。一般把波長在1m～1㎜的電磁波稱為微波。微波的強度一般用功率密度表達，其單位為毫瓦/平方厘米或微瓦/平方厘米。①接觸機會：微波廣泛應(yīng)用于導(dǎo)航、測距、探測雷達和衛(wèi)星通訊；在工、農(nóng)業(yè)重要用微波加熱干燥糧食、木材及其他輕工業(yè)產(chǎn)品；醫(yī)學上的微波理療使用也較普遍。家用微波生物爐的普及，使接觸機會增多，由于功率小，只要屏蔽質(zhì)量合格，一般不引起危害。微波的波長短、頻率高、量子能量大，其生物效應(yīng)不小于高頻電磁場。微波按波長的不一樣分為米波、厘米波和毫米波。厘米波段應(yīng)用最多。③重要防護措施：屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點的距離、合理的個人防護。2．紅外線輻射紅外線輻射即紅外線，亦稱熱輻射。按照波長可將紅外線分為長波紅外線（遠紅外線）、中波紅外線及短波紅外線（近紅外線）。長波紅外線波長為3μm～1㎜，能被皮膚吸??；只產(chǎn)生熱的感覺，中波紅外線1400nm～3μm，能被角膜及皮膚吸取；短波紅外線波長為760nm～1400nm被組織吸取可引起灼傷。凡溫度高于絕對零度（-273℃）以上的物體，都能發(fā)射紅外線。物體溫度愈高，輻射強度愈大，輻射波長愈短。例如，某物體溫度為1000℃時，波長短于1.5μm的紅外線為5％；當溫度升至℃時，則波長短于1.5（1）接觸機會：自然界的紅外線輻射源以太陽最強。在生產(chǎn)環(huán)境中，重要的紅外線輻射源包括熔爐、熔融狀態(tài)的金屬和玻璃、強紅外線光源以及烘烤和加熱設(shè)備。（2）重要防護措施：重要是個人防護，使用或穿戴用反射性鋁制遮蓋物和鋁箔制防護服；佩戴有效過濾紅外線的防護眼睛。3．紫外輻射波長范圍在100nm～400nm的電磁波稱為紫外輻，又稱紫外線。太陽輻射是紫外線的最大天然源，可分為遠紫外線（190nm～300nm）和近紫外線。根據(jù)生物效應(yīng)又可提成三個區(qū)帶：（1）遠紫外線區(qū)（波長100nm～290nm），具有殺菌和微弱致紅斑作用，為滅菌波段；（2）中紫外線區(qū)（波長290nm～320nm），具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；（3）近紫外線區(qū)（波長320nm～400nm），可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)，為黑線區(qū)。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸取，而長于此波段的則可透過真皮、眼角膜，以至晶狀體。（1）接觸機會：凡物體溫度到達1000℃以上時，輻射光譜中即可出現(xiàn)紫外線。伴隨溫升高，紫外線的波長變短，強度增大。冶煉爐爐溫在1200～℃時，產(chǎn)生的紫外線的波長在320nm左右，強度不大。電焊、氣焊、電爐煉鋼，溫度達3000℃，可產(chǎn)生短于290nm的紫外線。乙炔氣焊及電焊溫度達3200℃（2）防護措施：屏蔽防護、距離防護和個人防護。以屏蔽和增大輻射源的距離為原則，加強個人防護。電焊及輔助工必須佩戴專門的面罩、防護眼鏡，以及合適防護服和手套。有關(guān)的知識培訓4．激光激光是物質(zhì)受激輻射所發(fā)出的光放大。它是一種人造的非電離輻射，具有高亮度、方向性和相干性性好等長處，得到廣泛的應(yīng)用。激光于生物組織的互相作用，重要體現(xiàn)為熱效應(yīng)、光化學效應(yīng)、機械壓力效應(yīng)和電磁場效應(yīng)。（1）接觸機會：在工業(yè)上激光打孔、切割、焊接等；在軍事和航天用于激光雷達、激光通訊、激光測距、激光制導(dǎo)、激光瞄準等；醫(yī)學上用于眼科、外科、皮膚科腫瘤科等，治療多種疾病。（2）防護措施：包括激光器、工作室環(huán)境及個體防護。激光器必須有安全措施，凡光束也許漏射的部位，應(yīng)設(shè)置防光裝置（防光封閉罩）；安裝激光啟動與光束止動的連鎖裝置。工作室維護構(gòu)造應(yīng)用吸光材料制成，色調(diào)宜暗。工作區(qū)采光充足。室內(nèi)不得有反射、折射光束的設(shè)備、用品和物件。作業(yè)人員應(yīng)當接受有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生安全知識培訓。作業(yè)場所應(yīng)制定安全操作規(guī)程、確定操作區(qū)和危險區(qū)，在醒目位置設(shè)置警示標識和警示闡明，無關(guān)人員嚴禁入內(nèi)。嚴禁裸眼觀測激光束，嚴防激光反射至眼睛。作業(yè)人員的健康檢查，以眼鏡為重點。（二）電離輻射凡能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射,稱電離輻射(ionizingradiation).它可由不帶電荷的光子構(gòu)成,具有波的特性和穿透能力,如X射線、r射線和宇宙射線；而a射線、?射線、中子、質(zhì)子等屬于能引起電離的粒子型電離輻射。電離輻射來自自然界宇宙射線及地殼巖石層的鈾、釷、鐳等，也可來自多種人工輻射源。與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的輻射類型重要有五種，即：X射線、r射線、a粒子、?粒子和中子。1．接觸機會（1）核工業(yè)系統(tǒng)：放射性礦物的開采、冶煉和加工，以及核反應(yīng)堆、核電站的建立和運轉(zhuǎn)。（2）射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用：加速器、X射線和r射線的醫(yī)用和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用輻射源。（3）放射性核素的加工生產(chǎn)和使用：核素化合物、藥物的合成，及其在試驗研究及診斷上的應(yīng)用。（4）天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)：如磷肥、稀土礦、鎢礦等開采和加工。2．電離輻射的作用方式和影響原因（1）電離輻射的作用方式：外照射：指輻射源位于人體之外，對人體導(dǎo)致的輻射照射。當輻射源距離人體有足夠遠的距離時，可導(dǎo)致對人體較均勻的全身照射；輻射源靠近人體，則