第二代健康管理

第二代健康管理什么是第二代健康管理呢？我們就得從第一代的健康管理說起了。所謂健康管理，即對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理是對(duì)健康資源的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，其手段可以是對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)以及對(duì)干預(yù)過程的監(jiān)督指導(dǎo)等。健康管理起源于美國。早在上個(gè)世紀(jì)二十年代，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和生活質(zhì)量的明顯提高，人們對(duì)健康的需求日益增加，因此而導(dǎo)致的個(gè)人醫(yī)療開支不斷增長，美國政府和社會(huì)嘗試用各種經(jīng)濟(jì)手段管理和控制日益瘋狂增長的醫(yī)療費(fèi)用，但并不成功。人口老化、慢性病與殘疾和缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)成為當(dāng)時(shí)美國政府醫(yī)療健康的三大難題。1929年美國藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司通過對(duì)工人和教師提供基本的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了探索性的健康管理實(shí)踐。其目的是為了更好的管理衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保每個(gè)家庭都能夠享有高質(zhì)量、可承受的醫(yī)療服務(wù)。1978年，美國密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心，主要研究人的行為及生活方式對(duì)人一生健康、生活質(zhì)量及生命活力的影響。如今,美國健康管理服務(wù)的隊(duì)伍有了較大的規(guī)模，生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。從健康管理的得失上來說：美國在健康管理上，經(jīng)過三十年的實(shí)踐表明：健康管理對(duì)任何單位和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系：即90%的人經(jīng)過健康管理可把醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%；而沒有進(jìn)行健康管理的10%的人，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)比原來上升90%。在實(shí)施健康管理的1965年-1975年十年間，美國冠心病發(fā)病率下降40%，腦血管疾病患病率下降50%。在西方，健康管理計(jì)劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分，并已證明能有效地降低個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療開支。美國的健康管理經(jīng)驗(yàn)證明，通過有效的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)，健康管理服務(wù)的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50%，其醫(yī)生能開出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%，從而能使健康管理服務(wù)的參加者的綜合風(fēng)險(xiǎn)降低50%。另外，健康管理并沒有真正遏止住慢性病的蔓延。原因可能是大部分人由于健康管理的局限性并沒有真正接受健康管理。其主要的局限性在于一下幾點(diǎn)：1．健康信息采集不到位；2．由于健康信息采集不到位導(dǎo)致的健康評(píng)估不到位；3．干預(yù)手段的局限性導(dǎo)致了干預(yù)不到位；4．檢測指標(biāo)體系錯(cuò)位，導(dǎo)致不能真正進(jìn)行健康評(píng)估。我們從第一代健康管理的年檢進(jìn)行分析。在2012年，由一群醫(yī)學(xué)專家組成的科克倫協(xié)作網(wǎng)（CochraneCollaboration）對(duì)全球生物醫(yī)學(xué)研究資料進(jìn)行了系統(tǒng)性的調(diào)查。并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，得出了一個(gè)明確的結(jié)論：一般性體檢可能沒有好處。無論采用哪些篩查和測試方式，關(guān)于年度體檢的1963年至1999年期間的研究表明，它們并沒有整體降低死亡率，也沒有降低癌癥或心臟疾病等特定病因的死亡率。既然說，對(duì)于正常健康人，用年度體檢預(yù)警方式來保障健康的效果相當(dāng)差。并且，體檢也給部分人群造成了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的損失，因?yàn)樵隗w檢中如果發(fā)現(xiàn)疑似有問題，則需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床篩查和實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，這些都會(huì)為他們帶來毫無意義的精神和身體上的疼痛。第二代健康管理理念就因應(yīng)而生了，并于2015年5月30日在北京會(huì)議中心由中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)健康管理與促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)召開的中醫(yī)健康管理創(chuàng)新發(fā)展高級(jí)講習(xí)班上，由健康專委會(huì)主任委員郭學(xué)志首先提出。第二代健康管理又是如何的呢？一、由于新技術(shù)的出現(xiàn)，導(dǎo)致數(shù)字人逐步成為現(xiàn)實(shí)。（1）穿戴式健康設(shè)備的涌現(xiàn)是人類健康數(shù)據(jù)采集的劃時(shí)代意義的事件。（2）基于健康物聯(lián)網(wǎng)概念的居家健康監(jiān)測的開發(fā)和提出，是穿戴式健康設(shè)備的有效補(bǔ)充，是健康管理走向完善的標(biāo)志，也是人類真正走向主動(dòng)健康的繼疫苗發(fā)明后的第二次革命。二、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)是穿戴式醫(yī)療設(shè)備和居家實(shí)時(shí)健康信息采集后的數(shù)據(jù)有了切實(shí)的利用價(jià)值，使得數(shù)字人的數(shù)字更有意義，形成了真正動(dòng)態(tài)的“人”。這個(gè)對(duì)改進(jìn)現(xiàn)有的健康評(píng)估有著積極的意義。三、云計(jì)算技術(shù)為專業(yè)人士開展健康管理提供了可能，解決了健康管理的空間瓶頸，也使個(gè)人健康時(shí)代真正成為可能。四、移動(dòng)終端，包括智能手機(jī)的大量普及，為干預(yù)方案落實(shí)提供了技術(shù)支持。郭學(xué)志主任從2008年開始思考人類“保持健康”的系統(tǒng)理論研究問題，提出“健康學(xué)”學(xué)科建設(shè)問題，于2012年正式出版了《健康學(xué)概論》?？偨Y(jié)出了以上4點(diǎn)是技術(shù)層面對(duì)健康管理創(chuàng)新的影響。但只有技術(shù)問題層面的問題，還無法真正解決健康管理的實(shí)際運(yùn)用。還需要以健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的學(xué)科體系。這個(gè)學(xué)科體系里，健康測量學(xué)是基礎(chǔ)。有了數(shù)據(jù)，健康學(xué)才能稱之為一門學(xué)科。健康監(jiān)測就是依靠前面我們大篇幅所講的各種設(shè)備以及現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢測手段，以身體正常的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律來制定系統(tǒng)的指標(biāo)體系。通過智能硬件連續(xù)采集用戶的體征數(shù)據(jù)，主動(dòng)性的預(yù)警，而傳統(tǒng)的醫(yī)療是一種被動(dòng)性的應(yīng)急，醫(yī)院的數(shù)據(jù)是無法對(duì)未來健康做出預(yù)警的。連續(xù)數(shù)據(jù)的波動(dòng)規(guī)律分析就可以緩解單點(diǎn)數(shù)據(jù)的精度不夠。而新技術(shù)中，則可以更好的體現(xiàn)健康管理應(yīng)有的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第一，標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化是對(duì)個(gè)體、群體健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)，健康信息若沒有標(biāo)準(zhǔn)化，就不能保證信息的準(zhǔn)確、可靠和科學(xué)性。第二，量化。量化是衡量健康管理是否真正科學(xué)的試金石，若沒有量化，就不能達(dá)到“可重復(fù)性”的要求，很難經(jīng)得住實(shí)踐的檢驗(yàn)。第三，個(gè)體化。沒有個(gè)體化，就會(huì)失去針對(duì)性，就不能充分地調(diào)動(dòng)個(gè)體、特殊需求群體的積極性，就達(dá)不到最大的健康效果。第四，系統(tǒng)化。要保證健康信息的科學(xué)、可靠、及時(shí)，需要強(qiáng)大的系統(tǒng)支持，需要基于人群持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的健康大數(shù)據(jù)分析和研究?？茖W(xué)基礎(chǔ)健康?疾病我們從這個(gè)流程圖可以看出：“從健康到亞健康，再到高危，其中并不是醫(yī)療要素起作用，而是生活方式在起作用”。即使從疾病過程來考察，疾病進(jìn)程中相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)也不是醫(yī)療要素起作用，比如進(jìn)入疾病高危狀態(tài)、發(fā)生早期改變、出現(xiàn)臨床癥狀（輕微癥狀常常有時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)）期間往往都是生活方式繼續(xù)起更基礎(chǔ)的作用。也就是說從健康到疾病，期間有一完整過程，也就是通常所說的從疾病低危狀態(tài)到高危狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，再到出現(xiàn)臨床癥狀，再到作出肯定的臨床診斷這一過程。在被確診之前，有一個(gè)發(fā)生發(fā)展過程，這一過程在急性傳染病可很短；在慢性病可很長，需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時(shí)間。慢病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中的量變過程多數(shù)并不能被輕易察覺，各階段之間也并無截然界