石家莊市居民醫(yī)保細(xì)則(新)

石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知錯(cuò)

誤!未找到引用源。2009-10-2316:18:41石家莊市人民政府辦公廳文件石政辦發(fā)[2009]59號(hào)石家莊市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)，市屬各有關(guān)單位：經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。各縣（市）、礦區(qū)人民政府，可根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況參照?qǐng)?zhí)行。二OO九年十月十九日石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》制定本實(shí)施細(xì)則。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）遵循“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的原則，逐步提高居民的醫(yī)療保障水平。第三條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)保費(fèi)）的籌集實(shí)行居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合的辦法。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)保基金）堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的管理原則。第四條居民醫(yī)保包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)多層次醫(yī)療保障制度。第五條居民醫(yī)保實(shí)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌相結(jié)合的辦法。第六條本市行政區(qū)域內(nèi)各高校（科研院、所）醫(yī)務(wù)室（所）可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)提出居民基本醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)，經(jīng)審定后，與市醫(yī)保中心計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，作為大學(xué)生基本醫(yī)保的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第七條本市市區(qū)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)承辦居民基本醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，其公立性質(zhì)由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)確認(rèn)。公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到收治住院標(biāo)準(zhǔn)的，憑市衛(wèi)生局審批證明，可以申請(qǐng)承辦居民基本醫(yī)保住院醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承辦居民基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)資格由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審定，由市醫(yī)保中心選擇確定。第二章管理機(jī)構(gòu)職責(zé)第八條居民醫(yī)保由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管，負(fù)責(zé)制訂居民醫(yī)保的政策、規(guī)定及貫徹落實(shí)；市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市教育局、市殘聯(lián)等及各區(qū)政府參與協(xié)助管理；市醫(yī)保中心經(jīng)辦，負(fù)責(zé)市區(qū)居民基本醫(yī)?；鸬幕I集、支付和管理。各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開(kāi)展居民醫(yī)保工作。本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高校、科研院、所（以下統(tǒng)稱高校）應(yīng)明確專門(mén)醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織本高校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制?？粕?、本科生、研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）的醫(yī)保工作。第九條勞動(dòng)保障工作站和高校醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。（二）負(fù)責(zé)參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立、上傳工作；負(fù)責(zé)有關(guān)報(bào)表的編制和呈報(bào)工作。（三）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)政府補(bǔ)助資金工作。（四）負(fù)責(zé)醫(yī)?？?、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的發(fā)放等工作。（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷、查詢事宜。（六）承辦醫(yī)保工作的其他事宜。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)?？疲ㄞk）或確定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。（二）承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度。（三）負(fù)責(zé)居民就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況的登記和匯總，并按規(guī)定實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理，及時(shí)向市醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表。（四）負(fù)責(zé)按規(guī)定承辦參保居民轉(zhuǎn)診工作。（五）負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查。（六）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。第三章保障范圍及對(duì)象第十一條具有本市市區(qū)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童和本市行政區(qū)域內(nèi)高校大學(xué)生均屬于居民醫(yī)保保障對(duì)象。第十二條異地退休并享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員不屬于居民醫(yī)保保障對(duì)象。第四章參保登記第十三條符合參保條件的居民，應(yīng)根據(jù)本人身份類別憑相關(guān)材料及近期白底免冠彩色1寸照片，辦理參保登記，填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》。（一）學(xué)生應(yīng)憑本人戶籍資料、學(xué)生證的原件及復(fù)印件辦理參保登記。（二）非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童，應(yīng)憑父母一方的暫住證、教育部門(mén)出示的學(xué)籍證明原件及復(fù)印件辦理參保登記。（三）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應(yīng)憑本人戶籍資料、身份證原件及復(fù)印件辦理參保登記。（四）低收入家庭中60周歲以上居民，應(yīng)憑居委會(huì)出具的審核資料、戶籍資料和身份證原件及復(fù)印件辦理參保登記。一、二級(jí)殘疾和領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的居民，在辦理參保登記時(shí)還應(yīng)分別出示《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或領(lǐng)取最低生活保障金證件原件及復(fù)印件。第十四條勞動(dòng)保障工作站、各高校、市醫(yī)保中心受理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時(shí)，應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第二條、第十一條、第十三條的規(guī)定，嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供的有關(guān)部門(mén)認(rèn)可的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的予以登記和備案。第十五條各勞動(dòng)保障工作站每年應(yīng)向本轄區(qū)居民公示低收入家庭中60周歲以上年齡居民參保名單，接受群眾監(jiān)督。第十六條居民年齡計(jì)算至參保登記當(dāng)年的12月31日。第十七條勞動(dòng)保障工作站、高校根據(jù)參保登記獲得的信息，按市醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式，為每個(gè)參保居民建立檔案，并及時(shí)向市醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送有關(guān)信息。第十八條市醫(yī)保中心根據(jù)參保登記的信息分別編制“石家莊市市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃”和“石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表”，反饋至勞動(dòng)保障工作站、高校，作為收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)?？?、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的依據(jù)。第十九條居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、大學(xué)生非畢業(yè)原因結(jié)束高校生活，應(yīng)辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)?？ㄗN手續(xù)；參保人死亡的，醫(yī)保關(guān)系自然終止，本人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核相關(guān)證件，于每月10日前到市醫(yī)保中心辦理有關(guān)手續(xù)。（一）居民轉(zhuǎn)變?yōu)閺臉I(yè)人員，需辦理變更醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料。就業(yè)失業(yè)登記證及勞動(dòng)合同。醫(yī)?？?。居民身份證。（二）居民戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料。醫(yī)?？?。戶籍遷移證及復(fù)印件。（三）參保人死亡的，直系親屬應(yīng)在30日內(nèi)辦理醫(yī)?？ㄗN手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料。醫(yī)?？?。死亡證明。（四）大學(xué)生非畢業(yè)原因結(jié)束高校生活，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系，應(yīng)提交下列證件及材料。醫(yī)?？?。退學(xué)、肄業(yè)及其它證明。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集第二十條居民基本醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人或家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助資金構(gòu)成，其中每年每人10元用于意外傷害保險(xiǎn)。第二十一條個(gè)人或家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）18周歲及以下年齡的非在校居民和在校學(xué)生為每年每人50元；（二）女50周歲、男60周歲以上居民為每年每人200元；（三）低收入家庭中60周歲以上居民為每年每人100元；（四）一、二級(jí)殘疾人，領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保人員不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助；（五）其他參保居民為每人每年250元。第二十二條政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，按中央、省有關(guān)規(guī)定確定。第二十三條居民基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，按年度繳納。每年9月1日至11月30日為集中辦理參保登記、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間，逾期不予辦理。新生兒及符合參保條件的新遷入居民，自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)可以辦理參保和繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。但未在集中辦理期限內(nèi)辦理的，其當(dāng)年繳費(fèi)額全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。大學(xué)生繳納基本醫(yī)保費(fèi)和享受醫(yī)保待遇時(shí)間為入學(xué)參保繳費(fèi)的次月至畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的9月1日至次年8月31日。結(jié)束高校生活后醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，余月不退費(fèi)。第二十四條居民繳納的基本醫(yī)保費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收。居民應(yīng)在規(guī)定的集中參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)?？ɑ蚓用裆矸葑C，按規(guī)定到石家莊市商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。商業(yè)銀行應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。第二十五條大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排，其中國(guó)家、部委屬高校由中央財(cái)政負(fù)責(zé)安排，省屬高校由中央、省財(cái)政負(fù)責(zé)安排，市屬高校由中央、省、市財(cái)政負(fù)責(zé)安排；中央和省財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照我省現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、管理第二十六條根據(jù)本細(xì)則第三、五條的規(guī)定，市醫(yī)保中心從征繳的居民基本醫(yī)?；鹬邪疵磕昝咳?5元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提門(mén)診統(tǒng)籌基金，其中25元作為門(mén)診統(tǒng)籌基金，對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額包干的管理辦法，10元作為門(mén)診醫(yī)療調(diào)劑金，由市醫(yī)保中心集中管理。第二十七條居民基本醫(yī)保基金計(jì)提門(mén)診統(tǒng)籌基金和意外傷害保險(xiǎn)基金后的資金作為住院統(tǒng)籌基金。第二十八條居民在本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除附件1、2、3所列病種和白內(nèi)障超聲乳化門(mén)診治療以外的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，即普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，每年每人累計(jì)在200元及以下的部分由個(gè)人自付；超過(guò)200元的部分由門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%，累計(jì)報(bào)銷最高限額為每年每人500元；最高支付限額以上部分，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。第二十九條住院統(tǒng)籌基金用于支付居民住院（含附件1、2、3所列病種，白內(nèi)障超聲乳化門(mén)診治療）醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)以外部分的醫(yī)療費(fèi)用和居民產(chǎn)前檢查及住院分娩限額支付的醫(yī)療費(fèi)用。第三十條住院統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體數(shù)額如下：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。第三十一條居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過(guò)程跨年度的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度。第三十二條居民住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由住院統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，住院統(tǒng)籌基金支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與住院統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，住院報(bào)銷比例增加1%，增加的比例最高不超過(guò)10%。居民使用支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。使用乙類藥品的，個(gè)人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。居民使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的，個(gè)人先自付40%，其余60%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。一次性醫(yī)用材料的限額支付標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策執(zhí)行。第三十三條居民惡性腫瘤（含白血?。╅T(mén)診放（化）療、慢性腎功能不全門(mén)診透析、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥物（以下簡(jiǎn)稱特殊病種）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。一例白內(nèi)障超聲乳化門(mén)診治療視為一次住院，實(shí)行定額管理，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。第三十四條居民生育保險(xiǎn)支付限額標(biāo)準(zhǔn)如下：自然分娩及門(mén)診檢查費(fèi)600元，人工干預(yù)分娩（手剝胎盤(pán)術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)）及門(mén)診檢查費(fèi)800元；剖宮產(chǎn)及門(mén)診檢查費(fèi)1000元。第三十五條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。第三十六條居民門(mén)診治療慢性病，應(yīng)到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200元及以下的部分，由居民個(gè)人自付；200元以上的部分由住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，年累計(jì)報(bào)銷最高限額標(biāo)準(zhǔn)按附件1規(guī)定執(zhí)行。最高限額以上部分住院統(tǒng)籌基金不予支付。每增加一個(gè)慢性病病種，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加200元，報(bào)銷最高限額也相應(yīng)增加。第三十七條按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過(guò)最高限額以后，按附件4規(guī)定執(zhí)行。第三十八條居民意外傷害按附件5規(guī)定執(zhí)行。第七章就醫(yī)及醫(yī)療服務(wù)管理第三十九條居民普通門(mén)診就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。居民使用門(mén)診統(tǒng)籌基金治療時(shí)，必須在本人門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需轉(zhuǎn)診的，門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。第四十條居民患附件1所列病種，憑三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表》，由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請(qǐng)病種認(rèn)定。市醫(yī)保中心認(rèn)定后，發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診就醫(yī)證》（以下簡(jiǎn)稱就醫(yī)證）。居民門(mén)診診治慢性病，應(yīng)憑就醫(yī)證、醫(yī)?？?、醫(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，嚴(yán)格區(qū)分和使用診治慢性病的診療項(xiàng)目及藥品，不得將不屬于診治所患慢性病的費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍。第四十一條居民需要住院（含慢性病和白內(nèi)障超聲乳化門(mén)診治療、產(chǎn)前檢查及分娩）的，應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第四十二條居民患病時(shí)憑醫(yī)?？ê筒v本就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者的病歷本和醫(yī)保卡，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)?？?，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。第四十三條居民患附件2所列病種需門(mén)診急診搶救的，可以就近就便就醫(yī)，認(rèn)定病種后醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，不屬于附件2所列病種門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)住院統(tǒng)籌基金不予支付。第四十四條居民就醫(yī)所用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)居民的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，不得無(wú)故推諉、滯留就醫(yī)居民。第四十六條居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，居民住院統(tǒng)籌基金不予支付。如有爭(zhēng)議，報(bào)市醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過(guò)7日量，慢性病不得超過(guò)15日量，中草藥不得超過(guò)7天劑量。第四十七條居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟５谒氖藯l特殊病種門(mén)診就醫(yī)管理按附件3規(guī)定執(zhí)行。第四十九條居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地診治的，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見(jiàn)，醫(yī)?？茖徍耍鞴茴I(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。否則，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁５谖迨畻l居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。第五十一條居民出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第五十二條居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第八章醫(yī)療費(fèi)的支付與結(jié)算第五十三條居民普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)門(mén)診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)住院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。居民住院醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)住院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。第五十四條市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行定額包干的辦法。市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，扣除不合理費(fèi)用后在限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法》。第五十五條居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的，不視為一個(gè)住院人次。第五十六條居民外出期間診治急診搶救病種醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)保卡，到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。第五十七條大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定假期、教學(xué)實(shí)習(xí)期間在非參保地患病需要住院的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)所在高校向市醫(yī)保中心備案。申報(bào)醫(yī)療費(fèi)，由所在高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理，出具所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料復(fù)印件、醫(yī)療消費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷證明書(shū)，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和屬于基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按規(guī)定審核報(bào)銷。第五十八條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，并列入本次住院費(fèi)用。第五十九條轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？?，到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。第九章監(jiān)督考核第六十條成立由勞動(dòng)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民代表參加的居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督委員會(huì)，對(duì)居民醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。第六十一條居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、勞動(dòng)保障工作站、高校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實(shí)施監(jiān)督，群眾對(duì)有關(guān)單位及人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。第六十二條市醫(yī)保中心受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站和高校執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站和高校應(yīng)積極配合。第十章獎(jiǎng)懲第六十三條符合下列情況且成績(jī)突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息，積極配合有關(guān)檢查和考核，為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。（二）勞動(dòng)保障工作站、高校認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查，按時(shí)辦理參保登記，及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)，及時(shí)呈送各種報(bào)表，如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的。（三）市醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績(jī)的。（四）居民主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站、高校、市醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)保基金免受損失的。第六十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，市醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并給予通報(bào)批評(píng)；通報(bào)批評(píng)超過(guò)3次的，停機(jī)限期整改；整改無(wú)效的，中止協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)依法對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）不核實(shí)患者是否屬于參保居民，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的。（三）推諉、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的。（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的。（五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入居民醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)范圍的。（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的。（七）檢查、治療、用藥與病情不相符的。（八）將不屬于診治所患慢性病的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金支付范圍的。（九）利用工作之便搭車開(kāi)藥的。（十）其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的。第六十五條居民有下列行為之一，造成居民醫(yī)?；饟p失的，市醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予批評(píng)教育，并可暫停其享受醫(yī)保待遇。必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）向他人提供本人醫(yī)?？ê筒v本，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。（三）其他違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的。第六十六條市醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門(mén)追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的。（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的。（三）違反規(guī)定，將居民醫(yī)?；鹋沧魉玫?。（四）因?yàn)^職造成居民醫(yī)保基金損失的。第十一章附則第六十七條居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。第六十八條本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋，自二OO九年十二月二十六日起實(shí)施，有效期至二O—四年十二月二十五日。本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行之日起，石政辦發(fā)〔2007〕83號(hào)文件自行廢止。附件：1.《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表》《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種門(mén)診就醫(yī)管理辦法》《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民意外傷害保險(xiǎn)試行辦法》

附件附件1石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表編號(hào)病種名稱醫(yī)療費(fèi)年限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（元）編號(hào)病種名稱醫(yī)療費(fèi)年限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（元）1再生障礙性貧血2000TOC\o"1-5"\h\z2血友病20003糖尿病10004腦血管?。ň哂行摹⒛X、腎、眼底損害合并癥之一10005心血管?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭）8006慢性肝炎10007肝硬化10008慢性腎小球腎炎5009類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能受損）500附件2石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄（共31種）一、呼吸系統(tǒng)疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、大喀血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷；二、循環(huán)系統(tǒng)疾病（7種）：急性心功能不全、慢性心功能不全（三、四級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷；三、消化系統(tǒng)疾病（2種）：消化道大量出血、肝性腦??；四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（1種）：甲狀腺危象；五、代謝疾?。?種）：糖尿病酮癥酸中毒；六、神經(jīng)疾?。?種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷；七、理化因素所致疾?。?種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）；八、其它（7種）：休克、播散性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血。附件3石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種門(mén)診就醫(yī)管理辦法為規(guī)范特殊規(guī)定病種就醫(yī)管理，根據(jù)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，制定本辦法。一、特殊規(guī)定病種（一）需門(mén)診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；（二）需門(mén)診透析的慢性腎功能不全；（三）需門(mén)診抗排異治療的器官移植術(shù)后。二、特殊規(guī)定病種認(rèn)定參保居民患上述疾病后，由所在單位或所屬社區(qū)勞動(dòng)保障站于每月1至10日統(tǒng)一向醫(yī)保中心申報(bào)認(rèn)定。申報(bào)認(rèn)定的手續(xù)包括以下內(nèi)容：（一）病歷資料惡性腫瘤：住院或門(mén)診病歷記錄、影象學(xué)檢查報(bào)告、病理學(xué)檢查報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告復(fù)印件。如無(wú)病理學(xué)報(bào)告，須醫(yī)生在診斷證明上注明原因。2■慢性腎功能不全：住院或門(mén)診病歷記錄、腎B超報(bào)告、透析記錄、相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件。器官移植術(shù)后：全部住院病歷復(fù)印件。（二）二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明。（三）《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種認(rèn)定表》。醫(yī)保中心對(duì)診斷和治療明確、依據(jù)充分的予以認(rèn)定；對(duì)診斷或治療依據(jù)有疑問(wèn)的，組織專家在指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢認(rèn)定；對(duì)診斷或治療依據(jù)不足的，不予認(rèn)定。認(rèn)定后發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種就醫(yī)證》（以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)證》）。三、特殊規(guī)定病種的認(rèn)定期限上述病種被認(rèn)定后，自認(rèn)定當(dāng)月起享受特殊規(guī)定病種待遇，有效期一年。一年后仍需放化療、透析或抗排異治療，憑放化療方案、透析記錄或抗排異用藥記錄以及上述指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相應(yīng)診斷證明再行申報(bào)。四、就醫(yī)（一）器官移植術(shù)后的病人被認(rèn)定所患疾病后，持《就醫(yī)證》、醫(yī)療保險(xiǎn)卡和醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本到具備相應(yīng)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所被認(rèn)定疾?。灰部稍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后，到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。（二）慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人實(shí)行定點(diǎn)診治。慢性腎功能不全的病人從具備透析條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人門(mén)診透析的定點(diǎn)醫(yī)院，一定一年不變。惡性腫瘤病人從二級(jí)及以上有腫瘤科的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心指定有腫瘤科的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人門(mén)診放化療的定點(diǎn)醫(yī)院，一定一年不變。慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人，持《就醫(yī)證》、醫(yī)療保險(xiǎn)卡和醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本到本人定點(diǎn)醫(yī)院診治。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行居民基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付特殊規(guī)定病種費(fèi)用范圍。五、居民基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付特殊規(guī)定病種費(fèi)用范圍（一）惡性腫瘤1.放療費(fèi)用；抗腫瘤藥品費(fèi)用；保肝藥品費(fèi)用；治療白細(xì)胞減少藥品費(fèi)用；針對(duì)所患惡性腫瘤進(jìn)行的化驗(yàn)檢查費(fèi)用；以上使用的一次性醫(yī)用材料和治療費(fèi)用。（二）慢性腎功能不全透析的費(fèi)用（血液透析項(xiàng)目費(fèi)用仍執(zhí)行捆綁價(jià)格）；提升紅細(xì)胞類：初始血液血紅蛋白低于8g/L的，可使用血液制品（全血、血漿或紅細(xì)胞成分血）；初始血液血紅蛋白低于10g/L的，可以使用促紅細(xì)胞生成素；補(bǔ)鐵制劑：血清鐵蛋白＜200ug/ml或鐵蛋白飽和度＜20%的，可使用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵和蔗糖鐵；補(bǔ)鈣制劑：血清鈣低于正常值或血磷高于正常值的可補(bǔ)充葡萄糖酸鈣和碳酸鈣；維生素D：Ipth（甲狀旁腺激素）超過(guò)正常值3倍的，可使用阿法骨化醇；6■復(fù)方a-酮酸和左旋卡尼汀藥品費(fèi)用的應(yīng)用按照藥品目錄執(zhí)行；降壓藥物：超過(guò)國(guó)際衛(wèi)生組織公布的血壓正常值，且診斷為腎性高血壓者，可使用：依那普利、硝苯地平、美托洛爾、倍鈉普利、纈沙坦、氨氯地平等降壓藥；抗凝劑：將血液透析中常規(guī)使用的肝素（含低分之肝素）抗凝劑并入捆綁價(jià)中（病歷記載的出凝血機(jī)制異常者除外）；檢查費(fèi)用：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。（三）器官移植術(shù)后1.免疫抑制藥、腎上腺皮質(zhì)激素類和中成藥百令膠囊、蟲(chóng)草菌發(fā)酵制劑藥品費(fèi)用；2■化驗(yàn)檢查費(fèi)用：腎B超、藥物濃度測(cè)定、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能；以上使用的一次性醫(yī)用材料和治療費(fèi)用。六、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷患特殊規(guī)定病種的參保居民，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在規(guī)定的定點(diǎn)零售藥點(diǎn)購(gòu)藥全部現(xiàn)金結(jié)算。但仍要使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡，按醫(yī)療保險(xiǎn)程序操作，爾后由所在社區(qū)勞動(dòng)保障站（高校）憑上述人員醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、《就醫(yī)證》復(fù)印件、門(mén)診病歷記錄復(fù)印件、大型檢查報(bào)告復(fù)印件、外檢（治）外購(gòu)藥品審批表，填寫(xiě)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表，于每月1-10日?qǐng)?bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心審核后按規(guī)定報(bào)銷。器官移植后門(mén)診抗排斥治療的病人，仍實(shí)行限額管理：術(shù)后第一年每月費(fèi)用不超過(guò)6000元，術(shù)后第二年每月費(fèi)用不超過(guò)5000元，術(shù)后第三年及以后每月不超過(guò)4000元。費(fèi)用在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，居民基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，居民基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金不予支付。附件4石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一條根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本辦法。第二條本辦法所稱的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是指石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）作為投保人，按商業(yè)保險(xiǎn)原則，集體向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民、大學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱居民）作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生的超過(guò)居民基本醫(yī)保基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠付的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三條大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)，未成年人（含在校的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民）、大學(xué)生按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，成年人（18周歲以上年齡居民）按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)，由被保險(xiǎn)人個(gè)人或家庭繳納。凡自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，應(yīng)同時(shí)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其保費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。被保險(xiǎn)人繳納的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)，由市醫(yī)保中心于當(dāng)年12月份一次性集中交付保險(xiǎn)人。第四條按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度計(jì)算，被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分，由保險(xiǎn)人賠付65%。賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每年每人8.5萬(wàn)元。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院診療過(guò)程跨年度的，按診療終結(jié)時(shí)間確定結(jié)算年度。第五條大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、賠付范圍，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六條大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度一致。第七條當(dāng)被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍時(shí)，投保人應(yīng)通知保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人仍憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡和病歷本就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行診療，但醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人墊付。診治終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及