醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)療糾紛防范與處理中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院楊汝欣一、醫(yī)療糾紛概述二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因三、醫(yī)療糾紛防范四、學法、懂法、增強證據(jù)意識五、醫(yī)療糾紛處理目錄近年來，醫(yī)療糾紛急聚增加，已成為社會新的投訴熱點，通常一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，決不單是醫(yī)療技術問題，往往還有患者醫(yī)療知識缺乏、醫(yī)務人員協(xié)調(diào)不當、效勞態(tài)度及費用等因素引發(fā)糾紛。醫(yī)療效勞是一項高風險職業(yè)，醫(yī)療過程的每一個環(huán)節(jié)都可能存在不安因素，這是因為醫(yī)療行為本身就在是一把雙刃劍，它既有治病救人的一面，也有侵害肌體的可能，就是大家說的“是藥三分毒〞，所以我們說：“醫(yī)療風險無處不在〞。前言面對如此高的醫(yī)療風險，我們該怎么辦？答案應該說很簡單，我想每一位醫(yī)務人員必須牢固樹立以“病人為中心〞的效勞理念，提高自身的醫(yī)療技術水平，嚴格遵守操作規(guī)程，把醫(yī)療風險降到最低。2002年4月1日，最高人民法院關于證據(jù)假設干問題的解釋提出“舉證倒置〞。2002年9月1日實施的?醫(yī)療事故處理條例?，應該說很多條款是對有利于病人的，法條也是如此。我認為，無論如何我們必須依法行醫(yī)，按?條例?來行事，不能有上限，否那么就是違法。由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療、護理過程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生的原因認識上不一致而引發(fā)糾紛——泛指醫(yī)患雙方發(fā)生的一種糾葛。分類：2類1、過失糾紛：分四級2、無過失糾紛：⑴醫(yī)療意外-難以防止⑵并發(fā)癥多數(shù)是醫(yī)方無診療、護理過失少數(shù)有過失，但與不良后果無因果關系一、醫(yī)療糾紛概述在醫(yī)療過程中，引發(fā)糾紛的原因是多種多樣的，各種原因又常交織在一起。主要談產(chǎn)生無過錯醫(yī)療糾紛的原因：1、醫(yī)務人員方面⑴效勞態(tài)度、解釋不到位。腹腔感染〔韓X〕、子宮肌瘤〔田XX)醫(yī)保辦⑵語言表達不準確：一些個別醫(yī)務人員在病員床前、手術臺上、搶救過程中，隨便亂發(fā)一些議論，被患方聽到——違反醫(yī)療保密制度。1、膀胱癌術后。2、呼吸機濕化灌切記：“失之一言，糾紛數(shù)年〞二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生和原因⑶第三者挑撥：個別醫(yī)務人員企圖利用病員制造矛盾，以到達發(fā)泄私怨的目的。利用個別人工作中某些失誤，唯恐不亂，夸大事實，為病員及其家屬出謀劃策。⑷醫(yī)務人員不遵守醫(yī)療保密制度，無視病員的心理變化及可能出現(xiàn)的不良后果。＊肺癌腦轉移2、患方⑴缺乏醫(yī)學知識，對疾病復雜性不認識⑵為滿足私欲無理取鬧，胡攪蠻纏。＊1、腦癱。2、外耳道不全閉鎖。三、防范在醫(yī)療實踐中，針對具體糾紛成因的不同，采取微觀預防措施是非常必要的，現(xiàn)就如何預防醫(yī)療糾紛提幾點：1、加強職業(yè)道德教育2、加強法制觀念教育，嚴格執(zhí)行相關法律、法規(guī)、規(guī)章及診療常規(guī)。我國現(xiàn)有很多醫(yī)療規(guī)章制度，如：醫(yī)師法、會診制度、?條例?相關7個配套文件、病歷書寫根本標準等。合理規(guī)章制度是從臨床實踐中總結出來的行之有效的科學管理方法。我們每一位醫(yī)務人員都應嚴格遵守診療常規(guī)，做好臨床每一項工作，這就是防范了醫(yī)療糾紛，也是保證醫(yī)療平安的關鍵，如果我們違反診療常規(guī)，就會違法，甚至走上被告席?！镂哥R后大出血死亡★氣管異物、單存股骨頭置換。3、建立良好醫(yī)患關系，必須學會換位思考，從醫(yī)患溝通做起。溝通具有雙重意義——一方面：獲得他人的幫助、贏得他人理解。另一方面：消除他人的誤解，排除各方阻力?？傊?，要學會角色轉換－移情體驗，理解萬歲！善于溝通的人，走到哪里都受歡送。＊腰間盤脫出醫(yī)患溝通的好，可以使萌芽狀態(tài)的糾紛得到化解。如果溝通不好，可以使矛盾激化而導致糾紛。醫(yī)患之間要想減少矛盾，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，作為與人打交道的醫(yī)務工作者，應該樹立一種理念，所有的醫(yī)務人員必須從學會交流和處理人際關系的技能做起，缺少共鳴〔同情〕應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。由此可見，做好醫(yī)患溝通工作，建立良好的醫(yī)患關系是醫(yī)務人員本職工作之一，也是醫(yī)療效勞本身的客觀需要。4、建立良好的醫(yī)患關系，主要取決于醫(yī)生。社會對醫(yī)生的期望，不僅要求醫(yī)生受過嚴格專業(yè)訓練，有好的醫(yī)術，而且要求醫(yī)生有好的醫(yī)德，有同情心，能熱情為病人效勞。四、學法、懂法、增強證據(jù)意識我國長期以來與醫(yī)師教育培訓思想有關，醫(yī)師參加業(yè)務培訓多，而法律培訓少，國家立法趨勢是越來越嚴格管理和標準醫(yī)療護理行為，越來越注重保護患者的利益，這就使得有些醫(yī)師在醫(yī)療行為中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，如不注意診療操作及病例書寫的標準，無視患者的權益，說話隨意，責任感不強等，使得醫(yī)療糾紛出現(xiàn)幾率大增，而一旦糾紛出現(xiàn)這些問題又將使醫(yī)師自身陷入困境。1、概念：證據(jù)就是證明案件事實或與法律事務有關的事實存在與否的證據(jù)，是定案根據(jù)。2、種類：書證——是以其內(nèi)容來證明待證事實的有關事實文字材料。物證——是與待證事實有關聯(lián)的實體或者痕跡。先天性脊柱側彎醫(yī)療意外3、舉證責任倒置的含義：2001年4月1日?民法通那么?明確規(guī)定：在醫(yī)療侵權訴訟中，做為原告方的患者，將不再承擔對醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯這兩方面的舉證責任，而改由醫(yī)療機構承擔。過去：誰主張、誰舉證?，F(xiàn)在：倒置。舉證責任給誰，誰將承擔不利的后果拿不出證據(jù)——敗訴人工關節(jié)授動教訓：拿不出證據(jù)證明人工關節(jié)授動后沒有導致骨折。1、術后沒寫手術記錄；2、術后沒有做必要的檢查4.舉例我們所從事的是一個高風險的工作，病歷書寫衛(wèi)生部有明確規(guī)定，你所做的工作都應在病志上反響出來，你沒有記錄下來就沒有意義，法律是重事實，什么是事實？你做了但不能查證就沒有意義。病歷一：沒有履行告知的義務，重要的檢查結果病志中無記載先天性的脊柱側彎，爭議交點：1、第一次手術輸血600ml而導致丙肝抗體陽性。2、化驗單是假的——為逃避責任。3、院方應負全部責任，賠償20萬。教訓：1、沒有履行告知義務。2、有價值的各種檢查都要保存好、張貼好。3、重要檢查結果病志中必須有記載。

例二：病歷書寫不標準面部血管瘤－教訓：1、違反病歷書寫標準，病志書寫不詳。2、交待不清，醫(yī)囑過于簡單〔冷凍的部位、深度、術后的本卷須知、術后的療效、術后可能出現(xiàn)的問題〕均沒做記載。＊例三：違反診療常規(guī)某患兒以流涕、發(fā)熱、全身出皮疹一天為主訴首診到兒科就診，先后請皮膚科、感染科會診，初步診斷為“肺炎、鏈球菌感染〞，但需要查明皮疹原因。皮膚科會診意見：到感染科拔除猩紅熱；感染科會診，患兒咳嗽明顯，體溫38.1℃，呼吸急促，右鼻翼煸動，雙肺呼吸音粗，右肺有干鳴，似有水泡音，軀干有散在皮疹，會診意見：“不象猩紅熱、肺炎？〞，請兒科會診，但未排胸片進一步證明?；純旱絻嚎圃俅尉驮\：值班醫(yī)生只記錄肺部有異常，沒有記錄生命體征及處理意見，也沒有留診觀察。當患兒再次來診，死于途中。教訓：1.值班醫(yī)生病志書寫質(zhì)量差，工程不全，未做必要的輔助檢查，未書寫治療措施意見，未蓋章，也沒有對患兒可能的病情變化行告知義務并記錄在病歷中導致此糾紛。2.在此糾紛中，由于個別醫(yī)生工作責任心不強，處理病人草率，沒有按診療常規(guī)檢查和治療。＊例四：違反診療常規(guī)甲狀舌骨囊腫教訓：1、入院后對手術可能發(fā)生的情況估計缺乏。在術前的三級醫(yī)師查房、術前討論和術前交代中都沒有考慮到異位甲狀腺可能，從而為日后的醫(yī)療糾紛埋下伏筆。2、對異位甲狀腺的預后估計缺乏。在病理確診為異位甲狀腺后，對日后可能發(fā)生的甲狀腺低功估計缺乏，在出院前既沒有進行相應的甲狀腺功能檢測〔如甲狀腺核素掃描、T3、T4和超聲顯像等〕，又沒有向病人家屬進行必要的交代，以至于發(fā)生糾紛時舉證無力。1、原那么：學會換位思考，將心比心，取得信息。事發(fā)當初－情緒沖動，語言偏激，出口傷人，損害財物。醫(yī)務人員－要以家屬心態(tài)體驗，理解病人家屬。忌：同步急躁。與病人交談－要盡可能讓他們充分傾訴意見和要求，不要隨便打斷，要真心實意，學會換位思考。使患方確認你聽進了他的話，是在將心比心聽取他們的意見，在為他們解決問題。五、醫(yī)療糾紛處理2.處理措施：發(fā)生醫(yī)療爭議當事人科主任報告投訴辦（時間、地點、經(jīng)