精神和行為障礙診斷標準ICDFF

ICD－10"精神和行為障礙診斷標準"使用說明ICD－10"精神和行為障礙"這一章有幾種不同用途的版本。此版本《臨床描述與診斷要點》適用于一般臨床、教學和服務事業(yè)。學習總引言，并仔細閱讀某些類別開頭的附加介紹和解釋，對使用者是十分重要的。這樣做對于F23.—（急性和短暫精神病性障礙）以及F30-F39節(jié)（心境｛情感性｝障礙）尤其重要。鑒于長期以來關于這些障礙的描述和分類存在一些著名的難題，我們對本分類的編制過程做了特別詳細的解釋。本分類對每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關特征均進行了描述。隨后，為大多數(shù)障礙提供了"診斷要點"，指明確立診斷所需癥狀的數(shù)量和比重。診斷要點的措詞使臨床工作中做出診斷決定時有一定程度的變通，尤其在臨床表現(xiàn)不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時性診斷時。為避免重復，除那些僅與單一障礙有關的臨床描述和診斷要點外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點。如疾病完全符合診斷要點的各項要求，診斷即可"確立"。如僅為部分符合，那么在多數(shù)情況下記錄一種診斷也是有益的。診斷者和其他使用者應決定在這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當有可能獲得更多的資料時，診斷是"臨時性"的；或當無法獲得更多的資料時，則是"試驗性"的）。同樣，關于癥狀持續(xù)時間的說明也應視為一般性要點，而非嚴格的標準；當某些特殊癥狀的持續(xù)時間較指定時間略長或略短時，臨床醫(yī)生應根據(jù)自己的判斷選擇適當?shù)脑\斷。診斷要點還應有助于促進臨床教學，因為它們提示了臨床實踐的關鍵所在，而診斷的完整形式可見于大部分精神病學教科書。在研究的診斷標準并不需要更精確（因此也更嚴格）的情況下，診斷要點也適用于某些類型的科研項目。這些描述和要點不具有理論意義，也不充當有關這些障礙目前的認識水平的綜合說明。它們僅僅是一系列癥狀和評論，許多不同國家的眾多顧問和專家業(yè)已同意將其作為精神障礙分類中劃分各個類別界限的合理基礎。F00-F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙引言本節(jié)所包括的各種精神障礙是基于共同的、可被證實的病因而被歸入同一組的。其病因是大腦疾病、腦損傷或其它導致大腦功能紊亂的傷害。其功能紊亂可能是原發(fā)性的，如直接或主要影響腦的疾病、損傷和傷害；或繼發(fā)性的，如某些全身性疾病和障礙，腦只是眾多受侵害的器官或系統(tǒng)之一。因為將所有精神活性物質(zhì)所致的障礙歸為單獨的一節(jié)有利于臨床應用，所以酒和藥物所致的腦功能障礙雖然按邏輯應屬于本組，卻被分類在F10—F19之下。盡管本節(jié)所包括的各種精神障礙具有豐富的心理病理表現(xiàn)，但其基本特征不外乎兩類。其一，一些綜合征固定的和最主要的特征或者是認知功能障礙（如記憶、智能及學習功能障礙），或者是感覺中樞障礙（如意識和注意障礙）；其二，另一些綜合征最突出的表現(xiàn)在知覺（幻覺）、思維內(nèi)容（妄想）、心境和情緒（抑郁、高漲、焦慮）或人格和行為的總體形式方面，而認知或感覺異常卻很輕或很難被發(fā)現(xiàn)。與前一種障礙相比，后者歸類于本節(jié)的基礎并不牢固，原因是它所包含的許多障礙與那些歸類于其它節(jié)（F20－F19、F30－F39、F40－F49、F60－F60中的狀態(tài)在癥狀上相似，而且已知其發(fā)生不伴廣泛的大腦病理改變或功能紊亂。但是越來越多的證據(jù)表明不少大腦和全身性疾病的病因與這類精神障礙有關，因此我們有充分的理由在這個臨床取向的分類中如此安排這些障礙。至少在理論上可以認為，本書中的大多數(shù)障礙可發(fā)生在任何年齡，需除外的大概只有兒童早期。而實際上，它們多數(shù)傾向于在成年或老年起病，其中某些障礙似乎是不可逆的和進行性的，另一些則是短暫時或?qū)ΜF(xiàn)有治療有良好的反應。采用“器質(zhì)性”這一術語并不意味著在本分類方案中歸類于它處的精神障礙是缺乏大腦病變的“非器質(zhì)性”狀態(tài)?！捌髻|(zhì)性”這一術語在本文中僅表示這些綜合征可以歸因于某種能被獨立地診斷的大腦或全身性疾病或障礙，而“癥狀性”用于描述那些大腦損害繼發(fā)于全身性大腦外疾病或障礙的器質(zhì)性精神障礙。如上所述，在記錄本節(jié)任何一種精神障礙的診斷時，多數(shù)情況下需使用兩個編碼：其一標明精神病理綜合征，其二標明原發(fā)疾病。病因?qū)W編碼應在整個ICD－10分類的相應節(jié)中挑選。癡呆為了說明診斷任何一型癡呆所需的最低標準，我們先對癡呆作一般性描述，然后提供特定類型的癡呆之診斷標準。癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、走向、理解、計算、學習能力、語言和判斷功能。意識是清晰的。常伴有認知功能的損害，偶爾以情緒控制和社會行為或動機的衰退為前驅(qū)癥狀。本綜合征見于阿爾采末氏病、腦血管病以及原發(fā)地或繼發(fā)地傷害大腦的其它情況。判斷是否存在癡呆時，應特別小心地避免假陽性：除動作緩慢和整個軀體的虛弱外，動機或情緒因素，尤其是抑郁也可解釋病人的不佳表現(xiàn)，這些情況均不屬于智能減退。癡呆導致智能的明顯減退，并常常影響病人的日常生活，如洗衣、衣著、進食、個人衛(wèi)生、排泄及梳妝。這些功能減退的表現(xiàn)在很大程度上取決于病人所生活的社會和文化處境。角色扮演不佳（如保持或?qū)ふ夜ぷ鞯哪芰ο陆担┎粦蔀樵\斷癡呆的標準，因為角色的扮演是否恰當存在極大的跨文化差異。而且，在某一特定文化背景中能否獲得工作常受外界變化的影響。如果存在抑郁癥狀，但未滿足抑郁發(fā)作的標準（－）時，可以用第五位編碼加以記錄；對幻覺或妄想可做類似的處理。．X0不伴其它癥狀．X1伴其它癥狀，以妄想為主．X2伴其它癥狀，以幻覺為主．X3伴其它癥狀，以抑郁為主．X4伴其它混合性癥狀診斷要點診斷癡呆的基本條件是存在如上所述的足以妨礙個人日常生活的記憶和思維減退。典型的記憶損害影響新信息的識記、貯存和再現(xiàn)，但以前學過的和熟悉的資料也可能會丟失，這種情況尤其見于癡呆晚期。癡呆不僅僅是記憶障礙：還有思維和推理能力損害以及觀念的減少。信息攝入過程受損，使病人逐漸感到難以同時注意一個以上的刺激，例如參與幾個人的交談，以及將注意的焦點從一個話題轉(zhuǎn)移到另一個話題。如果癡呆是唯一的診斷，則需提供意識清晰的證據(jù)。然而，譫妄附加于癡呆的雙重診斷也很常見（F05.1）。應證明上述癥狀和功能損害至少已存在6個月，方可確定癡呆的臨床診斷。鑒別診斷應考慮抑郁性障礙（F30-F39）（它可表現(xiàn)出癡呆早期的許多特點，尤其是記憶損害、思維遲緩以及缺乏主動性）；譫妄（F05）；輕或中度精神發(fā)育遲滯（F70-F71）；歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限制的認知功能低下；服藥導致的醫(yī)源性精神障礙（F06）。癡呆可繼發(fā)于本節(jié)中任何一種器質(zhì)性精神障礙或與其中的某些類型，尤其是譫妄共存（見F05.1）。F00阿爾采末氏病性癡呆阿爾采未氏病是一種病因未明的原發(fā)性退行性大腦疾病，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學改變，它常常潛隱起病，在幾年的時間內(nèi)緩慢而穩(wěn)固地發(fā)展，這段時間可短至2年或3年，但偶爾也可持續(xù)得相當長。起病可在成年中期或更早（老年前期起病的阿爾采未氏?。?，但老年期的發(fā)病率更高（老年期起病的阿爾采未氏?。?。在65?70歲之前起病的病例往往有類似癡呆的家族史、疾病的進展較快和明顯額葉和頂葉損害的特征，包括失語和失用。起病較晚的病例疾病的進展較慢，以較廣泛的高級皮層功能損害為特征。Down氏綜合征患者極易患阿爾采本氏病。腦中有特征性變化：神經(jīng)元的數(shù)量顯著減少（尤其在海馬、無名質(zhì)、藍斑、顳頂葉和前額葉）；神經(jīng)原纖維纏結(jié)造成的成對螺旋絲；（嗜銀性）神經(jīng)炎斑（其成份大多為淀粉，進展顯著，盡管也存在不含淀粉的斑塊)；以及顆?？张蒹w。人們還發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)化學改變，包括乙酸膽鹼及其它神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的膽鹼乙酸基轉(zhuǎn)移酶明顯減少。過去認為其臨床表現(xiàn)伴隨著上述腦改變，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兩者并非總是平行地發(fā)展：當一種改變的依據(jù)還極少時，另一種改變的存在可能已不容置疑了．然而，僅根據(jù)阿爾采末氏病的臨床特征往往即可做出診斷。目前阿爾采未氏病性癡呆尚不能逆轉(zhuǎn)。診斷要點下列特點是確診的基本條件：存在如上所描述的癡呆；潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時間，但他人會突然察覺到癥狀的存在。疾病進展過程中會出現(xiàn)明顯的高臺期；無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其它可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致(例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫)；缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，如輕癱、感覺喪失、視野缺損及運動協(xié)調(diào)不良(但這些癥狀會在疾病晚期出現(xiàn))。在部分病例，阿爾采末氏病的特點和血管性癡呆的特點會同時出現(xiàn)，這些病例應作雙重診斷(和雙重編碼)。如果血管性癡呆發(fā)生在阿爾采末氏病之前，則根據(jù)臨床表現(xiàn)也許無法做出阿爾采末氏病的診斷。鑒別診斷應考慮抑郁性障礙F30-F39)；譫妄(F05)；器質(zhì)性遺忘綜合征(F04)；其它原發(fā)性癡呆，如匹克氏病性癡呆、克-雅氏病性癡呆或亨廷頓氏病性癡呆()；伴有各種軀體疾病、中毒等的繼發(fā)性癡呆()；輕、中度或重度精神發(fā)育遲滯(F70-F72)。阿爾采末氏病性癡呆可與血管性癡呆共存(編碼為F00.2),例如腦血管病發(fā)作(多發(fā)性梗塞癥狀)附加于阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)和病史之上，這樣的發(fā)作會引起癡呆癥狀的突然變化。據(jù)尸體解剖發(fā)現(xiàn)：兩型共存者占癡呆病例總體的10?15%之多。F00.0早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆起病于65歲之前的阿爾采末氏病性癡呆。退化速度相對較快，伴明顯的多種高級皮層功能障礙，大多數(shù)病人較早地出現(xiàn)失語、失寫、失讀和失用。診斷要點發(fā)生于65歲之前的如上所述的癡呆，通常癥狀進展迅速。阿爾采末氏病家族史有助于診斷，但不是診斷的必要條件。Down氏綜合征或淋巴瘤家族史也具有同樣意義。包含：阿爾采末氏病，2型早老性癡呆，阿爾采末氏型F00．1晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆臨床可觀察到的阿爾采末氏病性癡呆起病于65歲之后，往往在75歲以上或更晚，進展緩慢，通常記憶損害為其主要特點。診斷要點如上所述的癡呆，注意是否存在與早發(fā)性亞型相鑒別的特征（F00.0）包含：阿爾來采末病1型老年性癡呆，阿爾采末型F00．2非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆既不符合F00．0也不符合F00．1的描述和診斷要點之癡呆應在此歸類；混合性阿爾采末氏病性癡呆和血管性癡呆也包括在此。F00．9未特定阿爾采末氏病性癡呆F01血管性癡呆血管性（原名動脈硬化性）癡呆，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆，在起病、臨床特點和病程上均與阿爾采末氏病性癡呆不同。典型病例有短暫腦缺血發(fā)作的病史，并有短暫的意識損害、一過性輕癱或視覺喪失，癡呆也可發(fā)生在一系列急性腦血管意外之后或繼發(fā)于一次重度卒中，但這種情況較少見。此后，記憶和思維損害成為突出表現(xiàn)。起病通常在晚年，可在某次短暫腦缺血發(fā)作后突然起病或逐漸起病。癡呆往往由血管病，包括高血壓性腦血管病引起的腦梗塞引起。梗塞往往較小，但它們的影響可以累加。診斷要點診斷的前提是存在如上所述的癡呆，認知功能的損害往往不平均，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。自知力和判斷力可保持較好。突然起病或呈階段性退化，以及局灶性神經(jīng)科體征和癥狀使診斷成立的可能性加大。對于某些病例只有通過CT或最終實施神經(jīng)病理學檢查才能確診。有關特征：高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作、常因進一步的梗塞而加劇。人格相對保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。包含:動脈硬化性癡呆鑒別診斷：應考慮譫妄(F05.—)；其它癡呆，尤其是阿爾采末氏病(F00.—)；心境［情感］障礙(F30—F39)；輕或中度精神發(fā)育遲滯(F70—F71)；硬膜下出血(創(chuàng)傷性(S06.5)、非創(chuàng)傷性(162.0))。血管性癡呆可與阿爾采末氏病性癡呆共存(編碼為F00.2),當阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)為病史中附加血管病發(fā)作時診斷即告成立。F01.0急性發(fā)作的血管性癡呆通常在一系列腦血管血栓、栓塞或出血引起的卒中后迅速得以發(fā)展。極少數(shù)病例可由一次大的梗塞引起。F01.1多發(fā)腦梗塞性癡呆本型起病較急性型和緩，繼發(fā)于一系列輕微腦缺血發(fā)作所導致的累積性腦實質(zhì)梗塞。包含：以皮層為主的癡呆F01.2皮層下血管性癡呆可有高血壓病史，臨床和CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦半球白質(zhì)深層的缺血性病灶。大腦皮層通常未受損害，與此相矛盾的是，其臨床表現(xiàn)可與阿爾采末氏病性癡呆極其相似(如發(fā)現(xiàn)彌散性白質(zhì)脫髓鞘變，可使用術語“Binswanger氏腦病”)。F01.3混合型皮層和皮層下血管性癡呆根據(jù)臨床特點，檢查結(jié)果(包括尸體解剖)或兩者的綜合可查出血管性癡呆的皮層和皮層下混合性成分。F01.8其它血管性癡呆F01.9未持定血管性癡呆F02見于在它處歸類的其它疾病的癡呆癡呆的原因是阿爾采末氏病或腦血管病以外的其它疾病，或推測其病因如此?？善鸩∮谝簧械娜魏螘r期，但極少在老年。診斷要點存在如上所述的癡呆；存在下列特定綜合征之一的特征。F02．0匹克氏病性癡呆始于中年（通常在50-60歲之間）的進行性癡呆，特點是緩慢發(fā)展的性格改變及社會性衰退。隨后出現(xiàn)智能、記憶和言語功能的損害，（偶然）伴有淡漠、欣快和錐體外系癥狀。神經(jīng)病理學表現(xiàn)是選擇性額葉或額葉萎縮，而神經(jīng)炎斑及神經(jīng)原纖維纏結(jié)的數(shù)量未超出正常的老齡化進程，社交及行為異常的表現(xiàn)出現(xiàn)在明顯的記憶損害之前。診斷要點下列特點為確定診斷所必需：（a）進行性癡呆；（b）突出的額葉癥狀，伴欣快、情感遲鈍、粗魯?shù)纳缃恍袨?、脫抑制以及淡漠或不能靜止；（c）異常的行為表現(xiàn)常在明顯的記憶損害之前出現(xiàn)。與阿爾采末氏病不同，其額葉特征較顳葉和頂葉特征明顯。鑒別診斷應考慮阿爾采末氏病性癡呆（F00）；血管性癡呆（F01）；繼發(fā)于其它疾病如神經(jīng)梅毒的癡呆（F02.8）；正常壓力腦積水（特點是精神運動極度遲緩、步態(tài)不穩(wěn)及括約肌功能障礙）（G91.2）；其它神經(jīng)或代謝性障礙。F02．1克-雅氏病性癡呆具有廣泛神經(jīng)科體征的進行性癡呆，有特異性的神經(jīng)病理改變（亞急性海綿狀腦病），據(jù)推測是由某種傳染性因子所致，常在中或老年起病，典型者為40多歲，但可見于成年的任何時期。病程為亞急性，在1－2年內(nèi)導致死亡。診斷要點對所有數(shù)月到1或2年內(nèi)病情進展極端迅速，伴隨或繼發(fā)多種神經(jīng)病癥狀的癡呆病例均應懷疑為克一雅氏病。有某些病例如所謂肌萎縮型，神經(jīng)病體征可出現(xiàn)于癡呆起病之前。常有肢體的進行性痙攣性癱，伴錐體外系體征、震顫、僵硬和舞蹈癥性手足徐動樣運動。其它表現(xiàn)包括共濟失調(diào)、視覺喪失或肌纖維震顫及上神經(jīng)元型萎縮。據(jù)認為包括：——快速進行性，毀滅性癡呆——錐體和錐體外系病伴肌陣攣，以及特征性（三相）腦電圖改變的三聯(lián)征對該病的診斷極有價值。鑒別診斷：應考慮阿爾采末氏?。‵00.-）或匹克氏病（F02.0）；帕金森氏?。‵02.3）；腦炎后帕金森氏癥（G21.3）。病情的快速進展及早期出現(xiàn)運動障礙應提示克-雅氏病。F02.2亨廷頓氏病性癡呆癡呆是本病廣泛腦變性的一部分，亨廷頓氏病由單個常染色體顯性基因所遺傳。典型的癥狀出現(xiàn)于20多歲和30多歲，兩性發(fā)病率大致相等。部分病例最早出現(xiàn)的癥狀可能是抑郁、焦慮或明顯的偏執(zhí)，伴人格改變。疾病進展緩慢，常在10至15年內(nèi)導致死亡。診斷要點如同時存在舞蹈樣運動障礙、癡呆和亨廷頓氏病家族史則基本上可確定診斷，但毫無疑問尚存在散發(fā)性病例。早期表現(xiàn)為不自主的舞蹈樣運動，多發(fā)生在臉、手和肩或表現(xiàn)在步態(tài)中。這些癥狀通常在癡呆之前出現(xiàn)，僅個別病例在癡呆十分明顯后仍無舞蹈樣運動障礙。其它突出的運動障礙見于起病極年輕的病人（如紋狀體性僵硬）或老年病人（如意向性震顫）。該型癡呆的特點是疾病早期即出現(xiàn)明顯的額葉功能紊亂，而直到晚期記憶力仍相對保持完整。包含：亨廷頓氏舞蹈病性癡呆鑒別診斷：應考慮：其它舞蹈性運動障礙、阿爾采末氏病、匹克氏病或克-雅氏病（F00.－，）。F02.3帕金森氏病性癡呆在已確診為帕金森氏?。ㄓ绕涫菄乐匦问降呐两鹕喜。┑募膊∵^程中所發(fā)生的癡呆。尚未發(fā)現(xiàn)其具有特殊的有鑒別意義的臨床表現(xiàn)。該型癡呆可能與阿爾采末氏病性癡呆或血管性癡呆不同，但也有證據(jù)提示該型癡呆可能是上述兩種類型癡呆之一與帕金森氏病同時存在的表現(xiàn)。因此，在解決這個問題之前，仍需研究如何辨明伴有癡呆之帕金森氏病。診斷要點已患有充分發(fā)展的通常為嚴重的帕金森氏病的患者所出現(xiàn)的癡呆。包含：震顫麻痹性癡呆帕金森氏癥性癡呆鑒別診斷：應考慮其它繼發(fā)性癡呆（）；伴高血壓或糖尿病性血管病的多發(fā)腦梗塞性癡呆（F01.1）；腦瘤（C70—C72）；正常壓力腦積水（G91.2）；F02.4人類免疫缺陷病毒?。℉IV）性癡呆特點是認知功能的損害符合癡呆的臨床診斷標準，但除HIV感染外，未發(fā)現(xiàn)其它可導致癡呆之疾病或狀態(tài)。典型的HIV性癡呆具有健忘、遲緩、注意力不集中、解決問題困難以及閱讀困難，淡漠、主動性減少、社會性退縮也很常見。極少數(shù)感染本病的患者出現(xiàn)不典型的情感性障礙、精神病或抽搐的表現(xiàn)。軀體檢查常發(fā)現(xiàn)震顫、快速重復運動受損、失平衡、共濟失調(diào)、肌張力增強、位反射普遍亢進、陽性額葉釋放征，眼球追蹤和掃描障礙。兒童也可發(fā)生HIV伴發(fā)的神經(jīng)發(fā)育障礙，特點是發(fā)育延遲、肌緊張、小頭畸形以及基底神經(jīng)節(jié)鈣化。與成人不同，兒童往往在缺乏隨機性感染和腫瘤的情況下其神經(jīng)系統(tǒng)已受到侵犯。HIV性癡呆一般迅速（數(shù)周或數(shù)月）發(fā)展成嚴重的全面性癡呆、緘默進而死亡，但也有例外。包含：艾滋病-癡呆綜合征HIV性腦病或亞急性腦炎見于在它處歸類之其它疾病的癡呆癡呆可以是許多腦及軀體疾病的表現(xiàn)或結(jié)果，為指明病因應加上有關狀況的ICD—10編碼。對帕金森氏癥-Guam癡呆綜合征也應指定編碼（如需要，以第五位編碼表示）。這是一種迅速發(fā)展的癡呆，繼發(fā)錐體外系功能紊亂，有些病例還出肌萎縮脊髓側(cè)索硬化。本病在Guam的土著居民中發(fā)病率很高，其中男性的感染率為女性的一倍。人們最先研究了發(fā)生在Guam島的這種疾病，但現(xiàn)已搞清該病在巴布亞新幾內(nèi)亞及日本也有發(fā)生。包含：見于以下疾病的癡呆一氧化碳中毒（T58）大腦脂沉積癥（E75.-）癲癇麻痹性癡呆（A52.1）肝豆狀核變性（威爾森氏?。‥83.0）高血鈣癥（E83.5）甲狀腺功能低下癥，獲得性（E00.-、E02）各種中毒（T36—T65）多發(fā)性硬化（G35）神經(jīng)梅毒（）煙酸缺乏癥〔糙皮病〕（E52）結(jié)節(jié)性多動脈炎（M30.0）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（M32.-）錐蟲?。ǚ侵扌虰56.-、美洲型B57.-）維生素B12缺乏癥（E53.8）F03非特異性癡呆當滿足癡呆的一般性診斷標準，但無法確定為哪一型時（FOO.0—F02.9）,使用本編碼。包含:老年前期或老年性癡呆NOS老年前期或老年性精神病NOS原發(fā)性退行性癡呆NOS可采用第五編碼對F00—F03中的癡呆做如下描述：.XO不伴其它癥狀.X1伴其它癥狀，以妄想為主.X2伴其它癥狀，以幻覺為主.X3伴其它癥狀，以抑郁為主.X4伴其它混合性癥狀FO4器質(zhì)性遺忘綜合征，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致這是一種以近記憶和遠記憶損害為突出表現(xiàn)的綜合征。雖然即刻回憶得以保存，但學習新資料的能力明顯下降，從而導致順行性遺忘和時間定向障礙，也可出現(xiàn)不同程度的逆行性遺忘。如果作為基礎的病灶或病理過程有恢復的趨勢，則逆行性遺忘所涉及的時間范圍可以縮短。虛構可以是本病的一個顯著特點，但并非一定存在。知覺及其它認知功能，包括智能往往保持完整。在這種背景下，記憶功能的紊亂尤其令人觸目。預后取決于病變（典型者影響下丘腦-間腦系統(tǒng)或海馬區(qū)）的病程。原則上講，本病有痊愈的可能。診所要點確診需滿足：（a）存在記憶損害，表現(xiàn)為近記憶受損（學習新資料的能力受損）；順行性和逆行性遺忘、以由近及遠回憶過去經(jīng)歷的能力下降；（b）有腦外傷或疾?。ㄓ绕涫请p側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構受損）的病史或依據(jù)；（c）即刻回憶未受損害（例如，用數(shù)字廣度測驗），無注意力、意識和全面智能損害；其它有助于診斷的癥狀為虛構、自知力缺乏及情緒改變（淡漠、缺乏始動性），但這些癥狀并非診斷所必需的。包含：柯薩可夫氏綜合征或精神病，非酒中毒性鑒別診斷本病應與其它以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或請安）、分離性遺忘癥（F440）、記憶受損的抑郁性障礙（F30—F39）及以記憶喪失為主訴的詐?。?765）相鑒別。酒或藥物引起的柯薩可夫氏綜合征不應在此編碼，而應在相應的節(jié)（FIX.6）中編碼。F05譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致這是一種病因非特異的綜合征，特點是同時有意識、注意、知覺、思維、記憶、精神運動行為、情緒和睡眠一覺醒周期的功能紊亂?？砂l(fā)生于任何年齡，但以60歲以上多見。譫妄狀態(tài)是短暫的，嚴重程度有波動。多數(shù)病人在4周或更短的時間內(nèi)恢復，但持續(xù)達六個月的波動性譫妄也不少見。特別是在慢性肝病，癌癥或亞急性細菌性心內(nèi)膜炎基礎上所發(fā)生的譫妄。有時人們將譫妄區(qū)分為急性和亞急性，這種區(qū)分的臨床意義很少。應將譫妄視為病程易變，從輕微到極重嚴重程度不一的單一性綜合征。譫妄狀態(tài)可繼發(fā)于癡呆或演變成癡呆。本類別不適用于在F10—F19中所指明的與酒和精神藥物應用有關的譫妄狀態(tài)。藥物治療所致的譫妄（如抗抑郁藥引起的老年病人急性精神錯亂狀態(tài)）應在此編碼。對這種病例還應使用ICD—10第十九章中的附加T編碼記錄有關藥物。診斷要點為明確診斷，應或輕或重地存在下列每一方面的癥狀：（a）意識和注意損害（從混濁到昏迷；注意的指向、集中、持續(xù)和轉(zhuǎn)移能力均降低）；（b）認知功能的全面紊亂（知覺歪曲、錯覺和幻覺-多為幻視；抽象思維和理解能力損害，可伴有短暫的妄想；但典型者往往伴有某種程度的言語不連貫；即刻回憶和近記憶受損，但遠記憶相對完好，時間定向障礙，較嚴重的病人還可出現(xiàn)地點和人物的定向障礙）；（C）精神運動紊亂（活動減少或過多，并且不可預測地從一個極端轉(zhuǎn)變成另一個極端；反應的時間增加；語流加速或減慢；驚跳反應增強）；（d）睡眠-覺醒周期紊亂（失眠，嚴重者完全不眠，或睡眠-覺醒周期顛倒；晝間困倦；夜間癥狀加重；噩夢或夢魘、其內(nèi)容可作為幻覺持續(xù)至覺醒后）；（e）情緒紊亂、如抑郁、焦慮或恐懼、易激惹、欣快、淡漠或驚奇困惑。往往迅速起病，病情每日波動，總病程不超過6個月。上述臨床表現(xiàn)的特征十分明顯以至于病因尚未完全搞清就能明確譫妄的診斷。如果診斷存在疑問，軀體或腦有關疾病的病史，大腦功能紊亂的依據(jù)（例如，腦電圖常顯示背景活動減慢，但并非所有病例均如此）可提供幫助。包含:急性腦綜合征急性精神錯亂狀態(tài)（非酒中毒性）急性感染性精神病急性器質(zhì)性反應急性精神-器質(zhì)性綜合征鑒別診斷譫妄應與其它器質(zhì)性綜合征相鑒別，特別是癡呆（F00—F03）；急性和短暫精神病性障礙（F23.-）、精神分裂癥（F20?—）或心境（情感性）障礙（F30—F39）的急性狀態(tài)均可出現(xiàn)精神錯亂的特點，故應予以鑒別。酒和其它精神活性物質(zhì)所致的譫妄應在適當?shù)墓?jié)內(nèi)（Fix.4）進行編碼。F05.0譫妄，非附加于癡呆，被醫(yī)生如此描述的本編碼適用于非附加于預先存在之癡呆的譫妄。F05.i譫妄，附加于癡呆本編碼適用于符合上述標準但發(fā)生在癡呆（F00-F03）過程中的譫妄。F05.8其它譫妄診斷要點診斷要點包含：混合起源的譫妄亞急性精神錯亂狀態(tài)或譫妄F05．9譫妄，未特定F06腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙本類別包括許多由不同病因腦功能紊亂所致的精神障礙。這些病因有原發(fā)性大腦疾病、影響腦的全身性疾病、內(nèi)分泌障礙如庫興氏綜合征，或其它軀體疾病，以及某些外源性毒性物質(zhì)（不含歸類于F10—F19的酒和藥物）或激素。這些狀況有一個共同點，即根據(jù)臨床特征無法將其診斷為器質(zhì)性精神障礙，例如癡呆或譫妄。它們的臨床表現(xiàn)反而與未包括在“器質(zhì)性”一節(jié)中的那些障礙相似或相同。將它們歸類于此的基礎是推測其起病由大腦疾病或功能紊亂直接引起，而并非僅僅與這些疾病或障礙存在偶然的聯(lián)系，也不是機體對這些疾病癥狀的心理反應，如長期癲癇所伴發(fā)的精神分裂癥樣障礙。將某一臨床綜合征歸類于此需存在以下依據(jù)：（a）與下列綜合征之一有關聯(lián)的大腦疾病、損害或功能紊亂、或系統(tǒng)性軀體疾病存在的依據(jù)；（b）精神綜合征的起病與作為基礎的疾病的進展有時間關系（幾周或幾個月）；（C）精神障礙隨著所推測的作為基礎的疾病的緩解或改善而恢復；（d）無證據(jù)提示精神綜合征有其它病因（例如家族史強陽性或誘發(fā)的應激）；根據(jù)（a）和（b）可做出臨時性診斷；如四種情況均存在，則診斷的肯定性顯著增加。下面羅列了部分疾病，已知這些疾病的存在使本類精神綜合征出現(xiàn)的風險相對增加：癲癇；邊緣性腦炎；亨廷頓氏病；頭部外傷；腦瘤；能遠距離影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱外腫瘤（特別是胰腺癌）；腦血管病、損害或畸形；紅斑狼瘡及其它膠原??；內(nèi)分泌疾病（特別是甲狀腺功能低下和亢進、庫興氏病）；代謝?。ɡ绲脱前Y、血卟啉癥、低氧血癥）；熱帶感染性和寄生蟲?。ㄈ珏F蟲病）；非精神藥物的毒性作用（心得安、左旋多巴、甲基多巴、類固醇、抗高血壓藥、抗瘧藥）。不含：伴有譫妄的精神障礙（F05.—）歸類于F00—F03之伴有癡呆的精神障礙F06.0器質(zhì)性幻覺癥發(fā)生在意識清晰狀態(tài)下的持續(xù)或反復出現(xiàn)的幻覺，常為視幻覺或聽幻覺，患者本人對此可能有認識，也可能沒有認識?？沙霈F(xiàn)對幻覺的妄想性解釋。但自知力完整者亦非少見。診斷要點診斷要點除在F06的引言中介紹的一般性標準外，尚需存在持續(xù)或反復出現(xiàn)的任何形式的幻覺；且無意識混濁、無明顯的智能減退、無占優(yōu)勢的心境紊亂和占優(yōu)勢的妄想。包含：皮膚有動物在活動的妄想（Dermatozoenwahn）器質(zhì)性幻覺狀態(tài)（非酒中毒性）不含：酒中毒性幻覺癥（F10.52）精神分裂癥（F20.—）F06.1器質(zhì)性緊張性障礙伴有緊張性癥狀的精神運動減少（木僵）或增加（興奮）。精神運動紊亂的兩個極端可交替出現(xiàn)。尚未搞清在這種器質(zhì)性狀態(tài)中是否會出現(xiàn)精神分裂癥緊張性障礙的全部表現(xiàn)，器質(zhì)性緊張狀態(tài)是否可發(fā)生在意識清晰時，它是否總是譫妄的癥狀；器質(zhì)性緊張癥狀消失后，是否有部分或全部遺忘。因此做出診斷時應謹慎而仔細地將本狀況與譫妄相鑒別。據(jù)認為腦炎和一氧化碳中毒與本癥的關系明顯地較其它器質(zhì)性病因密切。診斷要點有關如何確定器質(zhì)性病因的一般性標準參見F06的引言部分。除需符合一般性標準外至少應出現(xiàn)下列情況之一：（a）木僵（主動性運動過少或完全缺乏，伴部分或全部性緘默、違拗和刻板姿勢）；（b）興奮（普遍性活動過多，伴有或不伴有暴力傾向）；（c）兩者均存在（迅速地非預期性地在活動過少與活動過多之間交替）；其它有助于診斷的緊張性癥狀有：刻板言動、蠟樣屈曲和沖動行為不含：緊張型精神分裂癥（F20.2）分離性木僵（F44.2）木僵NOS（R40.1）F06.2器質(zhì)性妄想性（精神分裂癥樣）障礙主要臨床相為持續(xù)或反復出現(xiàn)的妄想，可伴有幻覺，但妄想的內(nèi)容不局限于幻覺的內(nèi)容。提示精神分裂癥的特征，如奇怪的空想、幻覺或思維障礙亦可存在。器質(zhì)性病因的一般性標準參見F06之引言，除符合該一般性標準外，尚應具有妄想（被害、身體變形、嫉妒、疑病、或認為自己或他人已死去）；還可出現(xiàn)幻覺、思維障礙或孤立的緊張癥狀。意識和記憶必須未受損害。如果推測器質(zhì)性病因的證據(jù)特異性較差，或僅限于腦室擴大（CT所見）或神經(jīng)科軟體征則不應做此診斷。包含：偏執(zhí)和偏執(zhí)-幻覺性器質(zhì)性狀態(tài)癲癇時的精神分裂癥樣精神病不含：急性和短暫精神障礙（F23.—）藥物所致的精神障礙（FIX.5）持續(xù)性妄想性障礙（F22.—）精神分裂癥（F20.—）F06.3器質(zhì)性心境〔情感〕障礙特征為心境或情感改變，常伴有總體活動水平的改變。這類障礙歸入本節(jié)的唯一標準是假定其病因為某種大腦或軀體疾病，通過檢查或者根據(jù)恰當?shù)牟∈焚Y料能推測出這些疾病的存在。情感性障礙必須出現(xiàn)于設想的器質(zhì)性病因之后，此外尚需確定精神障礙不是病人對知道所患疾病或疾病的癥狀的情緒反應。感染后抑郁（例如，流感后抑郁）是一個在此編碼的常見例子。表現(xiàn)為持續(xù)輕度欣快但未達到輕躁狂者（例如，有時可見于類固醇或抗抑郁藥治療）不應在此編碼，而應在F06.8處編碼。診斷要點器質(zhì)性病因的一般性標準見于F06之引言。除一般性標準外，還應符合F30—F33所列出的各種障礙之一所需的條件。不含：心境〔情感〕障礙，非器質(zhì)性或未特定（F30—F39）右半球情感障礙（F07.8）下列第五位編碼可用于指明臨床障礙：F06.30器質(zhì)性躁狂障礙F06.31器質(zhì)性雙相障礙F06.32器質(zhì)性抑郁障礙F06．33器質(zhì)性混合性情感性障礙F06．4器質(zhì)性焦慮障礙特點是廣泛性焦慮癥（F41.1）、驚恐癥（F41.0）的主要的描述性特征或兩者的結(jié)合，由某種可引起大腦功能紊亂的器質(zhì)性障礙所致（例如顳葉癲癇、甲狀腺毒癥或嗜鉻細胞瘤）。不含：焦慮癥，非器質(zhì)性或未特定（F41.-）F06．5器質(zhì)性分離性障礙符合F44.—（分高性（轉(zhuǎn)換性）障礙）之一的診斷標準，同時符合器質(zhì)性病因的一般性標準（見本節(jié)引言）。不含：分離性（轉(zhuǎn)換性）障礙，非器質(zhì)性或未特定（F44.—）F06.6器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（衰弱）障礙特征為明顯和持續(xù)的情緒失禁或不穩(wěn)定、易疲乏或一系列不愉快的軀體感受（如頭暈）和疼痛，這些癥狀是由某種器質(zhì)性障礙所致，據(jù)認為由腦血管病或高血壓癥所致的本癥遠較其它病因為多。不含：軀體形式障礙，非器質(zhì)性或未特定（F45.—）F06.7輕度認知障礙本障礙可與許多不同類型的大腦和全身性感染及軀體疾?。ò℉IV感染）同時發(fā)生，也可發(fā)生在病前或病后，并不一定存在累及大腦的神經(jīng)科依據(jù)，但可能有不適和日?；顒拥牟槐?。本類別的邊界尚未確定，如果輕度認知障礙和已緩解的軀體疾病有關，則其持續(xù)時間不應超過幾個星期。如果精神狀況明確地是由歸類于本書其它節(jié)的精神或行為障礙所致，則不應做此診斷。診斷要點主要特征是認知功能下降，可包括記憶損害、學習或集中注意力困難?？陀^測驗常可發(fā)現(xiàn)異常，但癥狀不足以診斷為癡呆（F00—F30）、器質(zhì)性遺忘綜合征（F04）或譫妄（F05.—）。鑒別診斷：根據(jù)病因、范圍較局限的輕度癥狀和常常較短的病程可將本障礙與腦炎后綜合征（F07.1）及腦震蕩后綜合征（F07.2）相鑒別。F06.8腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的其它特定性精神障礙例如類固醇或抗抑郁劑治療時出現(xiàn)的異常心境狀態(tài)包含：癲癇性精神病NOSF06．9腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙F07腦疾病、損害和功能紊亂所致人格和行為障礙人格和行為改變可作為腦疾病、損害或功能紊亂的殘留障礙或伴隨障礙。有時根據(jù)這類殘留或伴隨的人格和行為綜合征之不同表現(xiàn)可推測出腦內(nèi)疾病的種類和／或定位，但不可過高估計這種診斷推論的可靠性。因此必須采用專門的手段尋找作為基礎的病因，并加以記錄。F07．0器質(zhì)性人格障礙其特點是病前行為的習慣模式發(fā)生顯著改變，尤其是情感，需要和沖動的表露受到影響。象所謂額葉綜合征一樣，在制訂計劃和預期可能的個人和社會后果方面的能力損害可能是主要或唯一的認知損害。然而，現(xiàn)已了解到這種癥狀不僅見于額葉損害，也可見于其它腦區(qū)的損害。診斷要點除具備腦疾病、損害或功能紊亂的病史或其它依據(jù)外，尚需兩種或兩種以上的下列特征方能明確診斷：堅持目標指向性活動的能力持續(xù)地減退，特別是對待耗費時間較長且不能當時就獲得滿足的活動；情緒性行為的改變，特點是情緒不穩(wěn)定、膚淺及無理由的高興(欣快、不恰當?shù)耐嫘?，且易轉(zhuǎn)變成易激惹或短時間的爆發(fā)性憤怒和攻擊行為，有些病例淡漠更為突出；不考慮后果或社會習俗地表露需要和沖動(病人可從事違反社會的行為，如偷竊、不恰當?shù)男詽M足、狼吞虎咽式的進食或不顧個人衛(wèi)生)；認知功能紊亂，表現(xiàn)為懷疑或偏執(zhí)觀念和/或過分沉溺于單一的且往往是抽象的問題(例如宗教問題、“對”與“錯”的問題)；言語的速度和語流明顯改變，特點為贅述、包含太多、粘滯和過分形象化；性行為改變(性欲減退或性偏好的改變)。包含：額葉綜合征邊緣性癲癇性人格綜合征腦葉切斷綜合征器質(zhì)性假性病態(tài)人格器質(zhì)性假性遲滯性人格腦白質(zhì)切斷后綜合征不含：災難性經(jīng)驗后的持久的人格改變（F62.0）精神疾病后持久的人格改變（F62.1）腦震蕩后綜合征（F07.2）腦炎后綜合征（F07.1）特殊人格障礙（F60.—）F07.1腦炎后綜合征包括病毒或細菌性腦炎恢復后殘留的行為改變。癥狀無特異性，并且因個體、病原體和感染年齡的不同而表現(xiàn)出不同的癥狀；其中以感染年齡不同所致的癥狀不同最為常見。本癥與器質(zhì)性人格障礙的主要區(qū)別是前者常是可逆的。診斷要點表現(xiàn)為泛泛的不適，淡漠或易激惹、認知功能的部分降低（學習困難）、睡眠及飲食方式的改變、性活動及社會判斷的改變，可存在許多不同的殘留性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，例如癱瘓、耳聾、失語、結(jié)構性失用和計算不能。不含：器質(zhì)性人格障礙（F07.0）F07.2腦震蕩后綜合征繼發(fā)于頭部外傷（往往達到意識喪失的程度），包括許多不同性質(zhì)的癥狀，如頭疼、頭暈（通常缺乏真正眩暈的性質(zhì)）、疲乏、易激惹、集中注意力和進行心理操作有困難、記憶損害、失眠、對應激、情緒興奮或酗酒的耐受性降低。這些癥狀可伴有抑郁或焦慮的感受，其原因是喪失自尊心以及懼怕有持久性腦損害。抑郁和焦慮會加重原有的癥狀并形成惡性循環(huán)。有些病人在尋求診斷和治療的過程中產(chǎn)生疑病癥，并可能長期采取病人角色。這些癥狀的病因并非總是清楚的，可能與器質(zhì)性因素和心理因素均有關。本狀態(tài)的疾病分類學地位尚未確定。但毫無疑問，本綜合征是一種常見且令病人深感痛苦的障礙。診斷要點至少存在三個如上所述的特點方可確診，仔細評價實驗室檢查（腦電圖、腦干誘發(fā)電位、腦影像、眼球震顫成像）有可能發(fā)現(xiàn)癥狀的客觀依據(jù)，但往往為陰性結(jié)果。主訴并非一定與補償動機有關。包含：腦挫傷后綜合征（腦病）腦外傷后綜合征，非精神病性F07．8腦疾病、損害和功能紊亂所致的其它器質(zhì)性人格和行為障礙腦疾病、損害或功能紊亂可導致許多不同的認知、情緒、人格和行為的障礙。并非所有障礙均能歸類在上述標題下。但由于這些暫定的綜合征的疾病分類學尚未確定，故編碼為“其它”。如有必要，可使用第五位編碼指明癥狀的性質(zhì)，例如右半球器質(zhì)性情感性障礙（右半球障礙患者發(fā)生的表露或理解情緒能力的改變），病人的表情似抑郁，而實際上不存在抑郁：而是情緒的表露受到限制。在此編碼的還有：（a）由腦疾病、損害或功能紊亂所致的任何其它特定性和假設性人格或行為改變綜合征，未羅列在F07．0－F07．2中者，以及（b）尚未達到進行性精神障礙如阿爾采末氏病、帕金森氏病、匹克氏病等癡呆狀態(tài)的輕度認知損害。當滿足癡呆的標準時應更改診斷。不含：譫妄（F05.—）F07．9腦疾病、損害和功能紊亂所致的未特定的器質(zhì)性人格和行為障礙包含：器質(zhì)性精神綜合征F09未特定的器質(zhì)性或癥狀性精神障礙包含：器質(zhì)性精神病NOS癥狀性精神病NOS不含：精神病NOS（F29）F10—F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙本節(jié)包括范圍很廣的一類障礙，其嚴重程度不同（從無并發(fā)癥的中毒和有害使用到明顯的精神病性障礙和癡呆），但均可歸因于一種或多種精神活性物質(zhì)的使用（無論是否曾有過醫(yī)囑）。所涉及的活性物質(zhì)以第二和第三位編碼指明（即字母F之后的前兩位數(shù)字），第四和第五位編碼指明臨床狀態(tài)。為節(jié)省篇幅，首先列出所有的精神活性物質(zhì)，繼之以四位編碼。如果需要，每一種所指明的活性物質(zhì)均應使用編碼，但請注意并非所有的四位編碼均可使用于一切活性物質(zhì)。診斷要點可在自我報告，尿樣、血樣等的客觀分析或其它依據(jù)（病人的物品中混有藥物樣品、臨床體征和癥狀以及知情第三者的報告）的基礎上辨明所使用的精神活性物質(zhì)，最好從一種以上的來源去尋找使用活性物質(zhì)的有關確證?？陀^分析能提供當前或最近使用藥物的最有力的依據(jù)，盡管這些資料對于辨明既往的使用情況及當前的使用水平有局限性。許多藥物使用者服用一種以上的藥物，但只要可能就應根據(jù)所使用的最重要的一種（或一類）活性物質(zhì)對疾病的診斷進行歸類，往往根據(jù)某種或某類引起當前障礙的特殊藥物做出判斷。如有疑問，將病人最常濫用的藥物進行編碼，尤其是連續(xù)使用或每日使用的藥物。只有當精神活性物質(zhì)的使用方式十分混亂或各種不同藥物的作用混合在一起無法區(qū)分時，方可采用編碼F19.-（多種藥物使用引起的障礙）。錯用精神活性物質(zhì)以外的藥物，諸如輕瀉藥或阿斯匹林應采用編碼F55?—（非依賴性物質(zhì)的濫用），并以第四位編碼指明所涉及的物質(zhì)類型）。精神活性物質(zhì)所致精神障礙（尤其是發(fā)生在老年之譫妄），凡不伴本節(jié)中任何一種障礙（如有害使用或依賴綜合癥）者應在F00—F09處編碼，而譫妄附加于本節(jié)中某種障礙者應使用FIX.3或FIX.4進行編碼。嗜酒水平可采用ICD—10第二十章中的補充編碼：（經(jīng)檢測血中酒含量證明嗜酒）或（根據(jù)中毒水平證明嗜酒）。F1x.0急性中毒使用酒或其它精神活性物質(zhì)后的短暫狀況，導致意識水平、認知、知覺、情感或行為、或其它心理生理功能和反應的紊亂。只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的酒或藥物有關問題時才能以此為主要診斷。若出現(xiàn)這些問題，則應優(yōu)先診斷為有害使用（Flx.1）、依賴綜合征（Fix.2）或精神病性障礙（Fix.5）。診斷要點急性中毒往往與劑量密切相關（見ICD—10第二十章）。伴有某種潛在器質(zhì)性狀況考（例如腎或肝功能不全）可能例外，少量的活性物質(zhì)即可使其產(chǎn)生與劑量不相稱的嚴重中毒反應。社交場合出現(xiàn)的行為失控（例如在聚會或狂歡節(jié)時出現(xiàn)的行為失控）也應考慮在內(nèi)。急性中毒是一種短暫現(xiàn)象，中毒的程度隨時間的推移而減輕，如果不繼續(xù)使用活性物質(zhì)，中毒效應最終將消失。因此，只要不出現(xiàn)組織損害或另一種并發(fā)癥，本狀況均可完全緩解。中毒的癥狀不一定總是反映出該物質(zhì)的原有作用：例如抑制性藥物可導致激越或活動過多的癥狀，興奮性藥物可導致社會性退縮和內(nèi)向化行為，而大麻和致幻劑類物質(zhì)的效應尤其難以預料。而且許多精神活性物質(zhì)在不同劑量水平時能產(chǎn)生不同類型的效應。例如，低劑量時酒對行為有明顯的興奮作用，隨著劑量的增加可產(chǎn)生激越和侵犯性，達到極高劑量時則產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜作用。包含：急性醉酒“不適感（Badtrips）”（致幻劑所致）醉酒NOS鑒別診斷應考慮急性頭部外傷和低血糖，還應考慮活性物質(zhì)混合性使用所致中毒的可能性。下列第五位編碼可用于指明急性中毒是否伴有并發(fā)癥：F1x．00無并發(fā)癥不同嚴重程度的癥狀，往往為劑量依從性，尤其在高劑量時。F1x．01伴有外傷或其它軀體損傷F1x．02伴有其它內(nèi)科合并癥如嘔血，嘔吐物吸入。F1x．03伴有譫妄F1x．04伴有知覺歪曲F1x．05伴有昏迷F1x．06伴有抽搐F1x．07病理性中毒僅適用于酒。病人飲酒后突然發(fā)生侵犯性、往往為暴力性行為，這種行為不是病人清醒時的典型行為，但病人所飲酒量在大多數(shù)人不會產(chǎn)生中毒。F1x．1有害性使用對健康引起損害的一種精神活性物質(zhì)的使用類型，損害可能是軀體性的（如自我注射藥物所致的肝炎）或精神性的（例如繼發(fā)于大量飲酒的抑郁障礙發(fā)作）。診斷要點診斷要求急性損害已經(jīng)影響到使用者的精神或軀體健康。有害使用的方式經(jīng)常受到他人的批評，并經(jīng)常與各種類型的不良社會后果相關聯(lián)；病人的某種使用方式或?qū)δ撤N特殊物質(zhì)的使用遭到他人或文化處境的反對或?qū)е仑撔陨鐣蠊?，例如被捕或婚姻不和；以上事實本身不能作為有害使用的依?jù)。急性中毒（見Fix.0）或“遺留效應”本身不足以作為編碼有害使用所要求的健康受到損害的依據(jù)。如果存在依賴綜合征（Fix.2）、某種精神病性障礙、或另一種特殊的與藥物或酒有關的障礙，則不應診斷為有害使用。Fix.2依賴綜合征這是一組生理、行為和認知現(xiàn)象，使用某種或某類活性物質(zhì)對特定的個人來說極大優(yōu)先于其它曾經(jīng)比較重要的行為?？蓪⒁蕾嚲C合征的特點概括描述為一種對使用精神活性藥物（無論是否曾有過醫(yī)囑）、酒或煙的渴望（往往是強烈的，有時是無法克制的）。也可存在證據(jù)表明依賴者經(jīng)過一段時間的禁用后重新使用該物質(zhì)時較非依賴者更為迅速地再現(xiàn)本綜合征的其它特征。診斷要點確診依賴綜合征通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列至少三條：（a）對使用該物質(zhì)的強烈渴望或沖動感；（b）對活性物質(zhì)使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；（c）當活性物質(zhì)的使用被終止或減少時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)（見Fix.3和Fix.4）,其依據(jù)為：該物質(zhì)的特征性戒斷綜合征；或為了減輕或避免戒斷癥狀而使用同一種（或某種有密切關系的）物質(zhì)的意向；（d）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的精神活性物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應（典型的例子可見于酒和鴉片依賴者,其日使用量足以導致非耐受者殘疾或死亡）；（e）因使用精神活性物質(zhì)而逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其作用中恢復過來所花費的時間逐漸增加；（f）固執(zhí)地使用活性物質(zhì)而不顧其明顯的危害性后果，如過度飲酒對肝的損害、周期性大量服藥導致的抑郁心境或與藥物有關的認知功能損害；應著重調(diào)查使用者是否實際上已經(jīng)了解或估計使用者已經(jīng)了解損害的性質(zhì)和嚴重程度。個人對精神活性物質(zhì)的使用方式逐漸局限也被描述為一種特征性表現(xiàn)（例如傾向于在周日和周末以同樣的方式飲用酒精類飲料，而不顧飲酒行為是否恰當?shù)纳鐣萍s）。依賴綜合征的一個基本特征是存在精神活性物質(zhì)的使用或渴望使用；病人使用藥物的沖動感在試圖停止或控制藥物的使用時最為常見。診斷需除外，為了緩解疼痛而應用鴉片類藥物的外科病人，當不給藥物時，病人會表現(xiàn)出鴉片戒斷狀態(tài)的體征，但病人無繼續(xù)服藥的渴望。依賴綜合征可針對一種特殊物質(zhì)（如煙草或安定）、一類物質(zhì)（如鴉片類）或范圍較廣的不同物質(zhì)（某些人會規(guī)律性地出現(xiàn)服用可以得到的任何藥物的沖動感，并在禁用時表現(xiàn)出不適、激越和／或戒斷狀態(tài)的軀體體征）。包含：慢性酒中毒發(fā)作性酒狂藥癮可用下列第五位編碼進一步指明依賴綜合征的診斷：F1x．20目前禁用F1x．21目前禁用，但處于被保護的環(huán)境中（例如醫(yī)院、社區(qū)治療中心、監(jiān)獄等）F1x．22目前在臨床監(jiān)督下維持或替代性使用［控制性依賴］（例如用美散痛，煙鹼膠或煙鹼膏）F1x．23目前禁用，但接受厭惡性或阻斷性藥物治療（例如納屈酮或戒酒硫）F1x．24目前使用活性物質(zhì)［活動性依賴］F1x．25連續(xù)性使用F1x．26發(fā)作性使用［發(fā)作性酒狂］F1x．3戒斷狀態(tài)在反復地、往往長時間和／或高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對或相對戒斷時出現(xiàn)的一組不同表現(xiàn)、不同程度的癥狀。其起病和病程均有時間限制并與禁用前夕所使用物質(zhì)的種類和劑量有關。戒斷狀態(tài)可伴有抽搐。診斷要點戒斷狀態(tài)是依賴綜合征的指征之一（見Fix.2）,而后一診斷也應予以考慮。如果這些癥狀是就診的原因或嚴重到足以引起醫(yī)療上的重視，則戒斷狀態(tài)應作為主要診斷編碼。軀體癥狀依所用藥物而異。心理障礙（例如焦慮、抑郁和睡眠障礙）也是戒斷狀態(tài)的常見特征。病人往往報告戒斷癥狀因繼續(xù)用藥而得以緩解。應注意當最近未使用藥物時戒斷癥狀可由條件性／習得性刺激所誘發(fā)，對這類病例只有癥狀達到一定程度時才能診斷為戒斷狀態(tài)。鑒別診斷藥物戒斷狀態(tài)時出現(xiàn)的許多癥狀也可由其它精神科情況（例如焦慮狀態(tài)和抑郁障礙）引起。其它狀況所致的單純性“遺留效應”或震顫不應與戒斷狀態(tài)的癥狀相混淆。可采用下列第五位編碼進一步指明戒斷狀態(tài)的診斷：F1x．30無并發(fā)癥F1x．31伴有抽搐F1x．4伴有譫妄的戒斷狀態(tài)這是一種戒斷狀態(tài)（見Fix.3）并發(fā)譫妄（見F05.-的標準）的精神狀況。酒引起的震顫譫妄應在此編碼，震顫譫妄是一種時間短但偶爾可致命的伴有軀體癥狀的中毒性意識模糊狀態(tài)。它通常是有長期飲酒歷史的嚴重依賴者絕對或相對戒斷的結(jié)果，往往在酒戒斷后起病。有時可出現(xiàn)在某次暴飲過程中，這種情況也應在此編碼。典型的前驅(qū)癥狀包括失眠、震顫和恐懼。起病也可以戒斷性抽搐為先導。經(jīng)典的三聯(lián)征包括意識混濁和精神錯亂、涉及任一感官的生動幻覺和錯覺以及明顯的震顫；也常出現(xiàn)妄想、激越、失眠或睡眠周期顛倒以及自主神經(jīng)功能亢進。不含：譫妄，非藥物和酒所致（F05.-）可采用下列第五位編碼進一步指明伴有譫妄的戒斷狀態(tài)之診斷：Fix.40不伴抽搐Fix.4i伴有抽搐Fix.5精神病性障礙這是在使用精神活性物質(zhì)期間或之后立即出現(xiàn)的一類精神現(xiàn)象。其特點為生動的幻覺（典型者為聽幻覺，但常涉及一種以上的感官）、人物定向障礙、妄想和／或援引觀念（常具有偏執(zhí)或被害色彩）、精神運動性障礙（興奮或木僵）以及異常情感表現(xiàn)，后者可從極度恐懼到銷魂狀態(tài)。感覺往往清晰，有某種程度的意識混濁，但不存在嚴重的意識障礙。典型病例在1個月內(nèi)至少部分緩解，而在6個月內(nèi)痊愈。診斷要點用藥期間或用藥后立即（往往在48小時內(nèi)）出現(xiàn)的精神病性障礙應在此編碼，除非屬于伴譫妄之藥物戒斷狀態(tài)（見Flx.4）的表現(xiàn)或者為遲發(fā)性起病。遲發(fā)起病的精神病性障礙（用藥兩周以后起?。┮部沙霈F(xiàn)，但應編碼為Fix.75。精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙可呈現(xiàn)不同形式的癥狀，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響?？煽ㄒ?、安非他明這類興奮性藥物所致的精神病性障礙通常與高劑量和／或長時間用密切相關。當病人使用了具有原發(fā)性致幻效應的物質(zhì)（例如麥角酸二乙酸膠（LSD）、仙人球毒鹼、高劑量的大麻）時，不應僅依據(jù)知覺歪曲或幻覺性體驗而診斷為精神病性障礙。對這些情況以及意識模糊狀態(tài)均應考慮診斷為急性中毒（Fix.0）的可能性。當適合于診斷為精神活性物質(zhì)所致精神病時應特別注意避免誤診為更嚴重的狀態(tài)（例如精神分裂癥）。只要不再使用更多的藥物，精神活性物質(zhì)所致的精神病性狀態(tài)多數(shù)持續(xù)較短（如安非他明和可卡因性精神?。@類病例的誤診會給病人及衛(wèi)生機構帶來痛苦和昂貴的代價。包含：酒中毒性幻覺癥酒中毒性嫉妒癥酒中毒性偏執(zhí)癥酒中毒性精神病NOS鑒別診斷：應考慮精神活性物質(zhì)加重或誘發(fā)另一種精神障礙的可能性（例如精神分裂癥（F20.—）；心境［情感］障礙（F30—F39）；偏執(zhí)性或分裂性人格障礙（F60.0,F60.i）。如遇上述情況，精神活性物質(zhì)所致精神病性狀態(tài)這一診斷則可能不恰當。可采用下列第五位編碼進一步指明精神病性狀態(tài)的診斷：Fix.50精神分裂癥樣Fix.5i以妄想為主Fix.52以幻覺為主（包括酒中毒性幻覺癥）Fix.53以多形性為主Fix.54以抑郁癥狀為主Fix.55以躁狂癥狀為主F1x．56混合型F1x．6遺忘綜合征這是一種以慢性近記憶損害為主的綜合征，遠記憶有時也可受累，而即刻回憶保留。往往有明顯的時間觀念和事件發(fā)生順序的障礙以及學習新資料困難。虛構可為明顯的癥狀，但也可缺如。其它認知功能常常相對保持完好，遺忘的程度與其它功能的障礙不成比例。診斷要點在此處編碼的酒或其它精神活性物質(zhì)所致的遺忘綜合征應滿足器質(zhì)性遺忘綜合征的一般性標準（見F04），診斷的基本要求為：（a）表現(xiàn)為近記憶障礙（學習新材料）的記憶損害；時間感受障礙（對事件的發(fā)生時序進行重排、將重復出現(xiàn)的幾件事壓縮為一件等）；（b）無即刻回憶損害、意識損害及廣泛的認知損害；（c）慢性（尤其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。伴有明顯的淡漠、缺乏始動性和傾向于自我忽視的人格改變亦可存在，但不是診斷的必要條件。盡管虛構可能十分明顯，但不應作為診斷的必需條件。包含：柯薩可夫氏精神病或綜合征，酒或其它精神活性物質(zhì)所致。鑒別診斷：應考慮器質(zhì)性遺忘綜合征（非酒中毒性）（見F04）；有明顯記憶損害的其它器質(zhì)性綜合征（例如癡呆或譫妄）（F00—F03；F05.—）；某種抑郁性障礙（F31—F33）。F1x．7殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙酒或精神活性物質(zhì)所致的認知、情感、人格或行為改變，其持續(xù)時間超過了與精神活性物質(zhì)有關的直接效應所能達到的合理期限。診斷要點起病與酒或某種精神活性物質(zhì)有直接的聯(lián)系。如初次起病晚于活性物質(zhì)使用的發(fā)作，則需有清楚和有力的依據(jù)證明本狀態(tài)為藥物的殘留影響所致，方可在此編碼。本癥應表現(xiàn)出原有正常機能的改變或?qū)ζ涮攸c的顯著夸張。本癥的持續(xù)時間應超出精神活性物質(zhì)的直接作用所能達到的期限（見Fix.0急性中毒）。酒和精神活性物質(zhì)所致的癡呆并非總是不可逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)過長時間的完全禁用，智能和記憶有可能得到改善。應仔細地將本癥與戒斷有關的狀況（見Fix.3和Flx.4）相鑒別，應注意在某些情況下以及使用某些藥物時，戒斷狀態(tài)的表現(xiàn)在中斷用藥后許多天或許多星期依然存在。精神活性藥物所致的、停藥后持續(xù)存在且符合精神病性障礙診斷標準的狀況不應在此處歸類（使用Fix.5,精神病性障礙）。表現(xiàn)出慢性柯薩可夫綜合征后期癥狀的病人應在Fix.6處編碼。鑒別診斷：應考慮被藥物使用所遮蓋，藥物作用消退后又重新顯露的原本就存在的精神障礙（例如驚恐焦慮，抑郁性障礙，精神分裂癥或分裂型障礙）；對閃回的病例應考慮急性和短暫精神病性障礙（F23?—）；還應考慮器質(zhì)性損傷或輕、中度精神發(fā)育遲滯（F70—F71），后者可與精神藥物的濫用共存?？刹捎孟铝械谖逦痪幋a對本診斷進一步區(qū)分：F1x.7O閃回可部分地根據(jù)發(fā)作性、通常為短暫的病程（數(shù)秒或數(shù)分）以及既往與藥物有關的體驗的再現(xiàn)（有時完全相同）與精神病性障礙相鑒別。F1x.71人格或行為障礙符合器質(zhì)性人格障礙的標準（F07.0）。F1x.72殘留性情感障礙符合器質(zhì)性心境［情感性］障礙的標準（F06.3）。F1x.73癡呆符合在F00—F09之引言中所描述的癡呆之一般性標準。F1x.74其它持久的認知損害這是為不符合精神活性物質(zhì)所致遺忘綜合征（Fix.6）或癡呆（Fix.73）之標準而伴有持久性認知損害的障礙所保留的編碼。Fix.75遲發(fā)的精神病性障礙Fix.8其它精神和行為障礙能辨明藥物的使用為其直接原因，但未滿足上述任何一種障礙之診斷標準的任何其它障礙在此處編碼。Fix.9未特定的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙引言精神分裂癥是本組疾病中最常見和最重要的精神障礙。分裂型障礙雖具有精神分裂性障礙的許多典型特征，并可能與后者存在遺傳上的聯(lián)系，但因缺乏精神分裂癥的幻覺、妄想和嚴重的行為紊亂，故并非總是能夠引起醫(yī)療上的注意。多數(shù)妄想性障礙（尤其在早期）雖然可在臨床上很難與精神分裂癥相鑒別，但也許與精神分裂癥并沒有聯(lián)系。妄想性障礙組成了病因異源性的、人們所知甚少的一個障礙群，方便起見，可根據(jù)典型病程將其分為一組持續(xù)妄想性障礙及另一組急性和短暫精神病性障礙，后者較大，在發(fā)展中國家尤其常見。這里羅列的亞型劃分應視為臨時性的。盡管關于分裂情感性障礙的性質(zhì)存在爭論，但仍將其保留在本節(jié)之中。F20精神分裂癥精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍為總體特點。通常意識清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認知損害。本癥影響到使正常人保持個體性、唯一性和自我導向體驗的最基本功能。病人常感到其最深層的思維、情感和行為被他人所洞悉或共享，由此可產(chǎn)生解釋性妄想，認為自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。病人可視他（或她）自己為所發(fā)生一切事件的核心?；糜X，尤其是聽幻覺很常見，并可評論病人的行為和思維。知覺障礙常為其它形式的：顏色或聲音可過分鮮明或改變了性質(zhì)，平常事物的無關特性顯得比整個客體或處境還重要。疾病早期還常出現(xiàn)困惑感，往往使病人相信日常處境具有專門針對自己的特殊的，通常為兇險的意義。在典型的精神分裂癥性思維障礙中，某一整體概念的外圍和無關特性被放到了首要位置（它們在正常導向的精神活動中受到抑制），用于替代那些與處境相關的和恰當?shù)奶匦?。因此，思維變得模糊、省略及隱晦，其言語表達令人不可理解。思潮斷裂和無關的插入語頻繁出現(xiàn)，思想似乎被某些外部力量撤走。心境的特點是膚淺、反復無?；虿粎f(xié)調(diào)。矛盾意向和意志障礙可表現(xiàn)為惰性、違拗或木僵?？纱嬖诰o張癥。起病可為急性，伴嚴重的行為紊亂；亦可為潛隱性；伴逐漸發(fā)展的古怪觀念和行為。本癥的病程同樣有很大的變異，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位編碼指明病程）。部分病例的轉(zhuǎn)歸是痊愈或近乎痊愈，在不同文化和人群中其比例可能不同。兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。雖然無法分辨出嚴格地標示病理性質(zhì)的癥狀，但出于實踐的目的，有必要將上述癥狀分成一些對診斷有特殊意義的、并常常同時出現(xiàn)的癥狀群，例如：（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（b）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺；（c）對病人的行為進行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其它類型的聽幻覺；與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力(例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進行交流)；伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；思潮斷裂或無關的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作；緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。診斷要點診斷精神分裂癥通常要求在一個月或以上時期的大部分時間內(nèi)確實存在屬于上述到(d)中至少一個(如不甚明確常需兩個或多個癥狀)或(e)到(h)中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個月的狀況(無論是否經(jīng)過治療)應首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙()，如癥狀持續(xù)更長的時間再重新歸類為精神分裂癥?；仡櫦膊∵^程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，表現(xiàn)為對工作、社會活動、個人儀容及衛(wèi)生失去興趣，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于難以計算起病時間，一個月的病程標準僅適用于上述特征性癥狀，而不適用于任何前驅(qū)的非精神病期。如存在嚴重的抑郁或躁狂癥狀則不應診斷為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。如分裂性癥狀與情感性癥狀同時發(fā)生并且達到均衡，那么即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診斷標準，也應診斷為分裂情感性障礙(F25,—)。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期，則不應診為精神分裂癥。在癲癇或其它腦病時所發(fā)生的類似障礙應在處編碼，而由藥物所致者應編碼于FIX．5。病程的形式可采用下列第五位編碼對精神分裂性癥障礙的病程進行分類：持續(xù)性發(fā)作性，伴有進行性損害發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害弛張發(fā)作性不完全性緩解完全性緩解其它觀察期尚不足一年F20．0偏執(zhí)型精神分裂癥這是在世界上大部分地區(qū)最常見的精神分裂癥類型。其臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的、常為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和知覺障礙。情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。常見的偏執(zhí)癥狀有：（A）被害、關系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想；（b）威脅病人或發(fā)布命令的幻聽或非言語性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或笑聲；（C）幻嗅或幻味，或性幻覺及其它體感性幻覺；視幻覺亦可出現(xiàn)，但很少占優(yōu)勢。急性期思維障礙可十分明顯，但并不妨礙病人清晰地表現(xiàn)出其典型的妄想或幻覺。情感遲鈍較精神分裂癥的其它類型為輕，但輕度的不協(xié)調(diào)很常見。心境障礙（如易激惹、突然的發(fā)怒、恐懼和猜疑）也很常見。情感遲鈍和意志損害等“陰性”癥狀雖常見但不構成主要臨床相。偏執(zhí)型精神分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴部分或完全性緩解，或為慢性。在慢性病例鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開來。它的起病一般晚于青春型和緊張型。診斷要點必須滿足精神分裂癥的一般性標準（見F20之引言）。此外，幻覺和/或妄想必須突出，而情感、意志和言語障礙以及緊張性癥狀應相對不明顯?；糜X常為上述（b）和（c）中所描述的類型。妄想幾乎可以是任何類型，但最典型的是被控制、被影響或被動妄想以及各種形式的被害觀念。包含：妄想癡呆性精神分裂癥鑒別診斷重要的是除外癲癇性和藥物誘發(fā)的精神病，應注意在某些國家或文化處境中被害妄想的診斷價值不大。不含：更年期偏執(zhí)狀態(tài)（F22.8）偏執(zhí)狂（F22.0）F20．1青春型精神分裂癥此型精神分裂癥的情感改變突出。片斷性轉(zhuǎn)瞬即逝的妄想和幻覺，不負責任的和不可預測的行為及作態(tài)亦常見。情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴傻笑或自我滿足、自我陶醉式的微笑，或態(tài)度高傲、扮鬼臉、作態(tài)、惡作劇、疑病以及詞語重復。思維瓦解，言語松散且不連貫。喜獨處，行為缺乏目的和情感。本型精神分裂癥多始發(fā)于15和25歲之間，預后一般不佳，原因是“陰性”癥狀（尤其是情感平淡或意志缺乏）發(fā)展迅速。此外，情感和意志紊亂以及思維障礙往往很突出。幻覺和妄想亦可存在，但一般不明顯。內(nèi)驅(qū)力和決斷力喪失、目標遭遺棄，以至于病人的行為典型地變?yōu)闊o目標和無意義。病人對宗教、哲學和其它抽象主題的膚淺和造作的專注使傾聽者更難以跟上病人的思路。診斷要點必須滿足精神分裂癥的一般性診斷標準（見F20的引言）。通常首次診斷青春型應在青春期或成年早期。典型的病前性格為相當害羞和孤僻，但也有例外。往往需要連續(xù)觀察2或3個月肯定上述特征性行為持續(xù)存在，方能確診為青春型精神分裂癥。包含：瓦解性精神分裂癥青春癡呆F20.2緊張型精神分裂癥以明顯的精神運動紊亂為必要和占優(yōu)勢的表現(xiàn)，可在運動過度和木僵或自動性順從和違拗兩個極端之間交替。拘束性態(tài)度和姿勢可維持很長時間，劇烈的興奮發(fā)作也可為本狀況的顯著特征。由于人們還不了解的原因，緊張型精神分裂癥目前在工業(yè)化國家已經(jīng)罕見，但在其它地區(qū)仍很常見。這些緊張現(xiàn)象可與伴有生動舞臺性幻覺的夢樣狀態(tài)（oneiroid）合并出現(xiàn)。診斷要點必須符合診斷精神分裂癥的一般性標準（見F20之引言）。短暫和孤立的緊張癥狀可見于精神分裂癥的任何其它亞型。但若診斷為緊張型精神分裂癥，下列一種或多種行為表現(xiàn)應成為主要的臨床相：（a）木僵（對環(huán)境的反應性顯著降低，自發(fā)運動和活動明顯減少）或緘默;興奮(明顯無目的的活動，不受外界刺激影響)；(C)擺姿勢(有意地采取或保持不舒適或古怪的姿勢)；違拗(顯然無動機地拒絕所有指令或被移動的企圖或朝相反的方向運動)；僵化(對抗被移動的努力而維持刻板的姿勢)；蠟樣屈曲(四肢和軀體維持于被外力擺放的位置)；以及其它癥狀，如命令性自動癥(自動順從指令)和持續(xù)詞語。對于無法交談的有緊張性障礙行為表現(xiàn)的患者，在取得其它癥狀的合適證據(jù)之前，精神分裂癥只能是暫時性的診斷。緊張性癥狀并非精神分裂癥的診斷癥狀，把握這一點也至關重要。一種或多種緊張癥狀亦可由腦部疾病、代謝障礙或酒和藥物引起，并可見于心境障礙。包含：緊張性木僵精神分裂性倔強癥精神分裂性緊張癥精神分裂性蠟樣屈曲F20．3未分化型精神分裂癥本癥滿足精神分裂癥的一般性診斷標準(見F20之引言)，但不符合上述任何一種亞型(F20.0F—20.2)的標準，或表現(xiàn)出一種以上亞型的特點但沒有一組明顯占優(yōu)勢的診斷特征。本標題僅適用于精神病性狀態(tài)(即除外殘留性精神分裂癥，F(xiàn)20.5,和精神分裂癥后抑郁，(F20.4),且需首先嘗試將其歸入前面三種亞型之一。診斷要點本類別應為下列障礙保留：符合精神分裂癥的診斷標準；未滿足偏執(zhí)型、青春型或緊張型的亞型標準；未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的標準。包含：非典型精神分裂癥F20.4精神分裂癥后抑郁這是一種發(fā)生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁發(fā)作，病程可遷延。仍須存在某些精神分裂癥的癥狀，但它們已不構成主要的臨床相。這些持續(xù)存在的分裂性癥狀既可為“陽性”癥狀也可為“陰性”癥狀，但后者更常見。至于抑郁癥狀究竟是在原有的精神病性癥狀緩解后才顯露出來(而不是新發(fā)生的抑郁)，或是構成精神分裂癥的內(nèi)在組成部分(而非對精神分裂癥的心理反應)尚不明確，對診斷也不重要。抑郁癥狀極少達到滿足重度抑郁發(fā)作(F32.2和F32.3)的嚴重程度，而且很難決定哪些癥狀源于抑郁癥，哪些癥狀源于神經(jīng)阻滯劑治療或源于精神分裂癥自身的意志損害和情感平淡。這種抑郁障礙伴有自殺危險性的增加。診斷要點只有滿足下列條件，方能做出診斷；過去12個月內(nèi)病人曾患過符合精神分裂癥一般性標準的分裂性疾??；某些精神分裂癥癥狀依然存在；以及抑郁癥狀明顯并困擾病人，至少符合抑郁發(fā)作的標準(F32.—)，并且已存在至少2周。如病人已不存在任何精神分裂癥的癥狀，應診斷為抑郁發(fā)作(F32.—)。如果分裂性癥狀仍很鮮明和突出，應維持精神分裂癥相應亞型(F20.0，F(xiàn)20.1，F(xiàn)20.2或F20.3)的診斷。F20.5殘留型精神分裂癥為精神分裂癥的慢性期，疾病明顯地從早期(包含精神病性癥狀符合上述精神分裂癥一般性標準的一次或多次發(fā)作)進入晚期，以長期、但并非不可逆轉(zhuǎn)的“陰性”癥狀為特征。診斷要點必須滿足下列條件方能確診：(a)突出的精神分裂癥“陰性”癥狀，即精神運動遲滯、活動過少、情感遲鈍、被動及缺乏始動性、言語的量和內(nèi)容貧乏；面部表情、目光接觸、聲音的頓挫以及姿勢等非言語性交流貧乏；生活自理差、社會表現(xiàn)不佳；(b)既往至少有一次明確符合精神分裂癥診斷標準的精神病性發(fā)作；至少已有一年那些鮮明癥狀的程度和出現(xiàn)頻率減少至最低或明顯減少，且呈現(xiàn)出“陰性”精神分裂癥性綜合征；缺乏足以解釋陰性癥狀的癡呆、或其它器質(zhì)性腦疾病或障礙以及慢性抑郁癥或長期住院。如果得不到有關既往史的恰當資料，因而無法確定在過去某時病人是否曾經(jīng)符合精神分裂癥的標準時，有必要做出殘留型精神分裂癥的臨時性診斷。包含：慢性本分化型精神分裂癥“殘留狀態(tài)（Restzustand）”精神分裂癥殘留狀態(tài)F20．6單純型精神分裂癥這是一種不常見的精神障礙，它表現(xiàn)為潛隱起病但逐漸發(fā)展的古怪行為、不能滿足社會的要求以及總體表現(xiàn)變差。妄想和幻覺不明顯。與精神分裂癥的青春型、偏執(zhí)型和緊張型相比較，本型的精神病表現(xiàn)不明顯。在典型殘留型精神分裂癥的“陰性”癥狀（即情感遲鈍，意志喪失）出現(xiàn)之前，無任何顯著的精神病性癥狀。隨著社交活動的日益貧乏，病人可表現(xiàn)流浪、自我專注、懶惰和毫無目的。診斷要點單純型精神分裂癥是一種很難確定的診斷，因為診斷的基礎是以缺乏任何幻覺、妄想或其它既往精神病性發(fā)作的病史為前提，出現(xiàn)緩慢發(fā)展的殘留型精神分裂癥的特征性“陰性”癥狀，且伴有顯著的個人行為改變（表現(xiàn)為顯著地喪失興趣、懶散和社會退縮）。包含：精神分裂癥單純型F20．8其它精神分裂癥包含：體感異常性精神分裂癥精神分裂樣障礙NOS不含：急性精神分裂癥樣障礙（F23.2）環(huán)性精神分裂癥（F25.2）潛隱型精神分裂癥（F23.2）F20.9精神分裂癥，未特定F21分裂型障礙本癥以類似于精神分裂癥的古怪行為以及異常思維和情感為特征，但在疾病的任何時期均無明確和典型的精神分裂癥性表現(xiàn)。無占優(yōu)勢的和典型的障礙，但可存在下列任何一種情況：情感不恰當或受限制(病人顯得冷酷和淡漠)；古怪、離奇或獨特的行為或外表；人際關系差，傾向于社會退縮；古怪的信念或巫術性思維影響著病人的行為并與亞文化規(guī)范不符；猜疑或偏執(zhí)觀念；無內(nèi)在阻力的強迫性窮思竭慮，常伴畸形恐怖的、性的或攻擊性的內(nèi)容；不尋常的知覺體驗，包括軀體(身體)感覺異常或其它錯覺，人格解體或現(xiàn)實解體；思維模糊、贅述、隱喻性的、過分瑣碎或刻板，表現(xiàn)為離奇的言語或它種形式，無嚴重的言語不連貫；偶發(fā)的短暫性準精神病發(fā)作，伴嚴重的錯覺、幻聽或其它幻覺以及妄想樣觀念，起病往往沒有外界誘因。本癥為慢性病程，病情波動，偶爾可發(fā)展成精神分裂癥。無明確的起病，其演化和病程往往類似于人格障礙。本癥在精神分裂癥病人的親屬比中更為多見，據(jù)認為它是精神分裂癥遺傳“譜”的一部分。診斷要點不推薦普遍使用此診斷名稱，因為本癥與單純型精神分裂癥及分裂型或偏執(zhí)型人格障礙均無明確的界限。如使用本術語，病人應至少二年持續(xù)性或發(fā)作性地存在上述三到四個典型特征。病癥必須從未符合過精神分裂癥的標準。一級親屬的精神分裂癥病史支持此診斷，但并非診斷所必需。包含：邊緣狀態(tài)精神分裂癥潛隱型精神分裂癥潛隱性精神分裂癥反應精神病前精神分裂癥前驅(qū)型精神分裂癥假性神經(jīng)癥型精神分裂癥假性病態(tài)人格型精神分裂癥分裂型人格障礙不含：Asperger's綜合征（F84.5）分裂樣人格障礙（60.1）F22持久的妄想性障礙本組包括不能歸類為器質(zhì)性障礙、精神分裂癥或情感性障礙的以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的各種障礙。它們可能是病因異質(zhì)性的，與精神分裂癥的關系尚不能確定。遺傳、人格特點及生活環(huán)境在其起病中的相對作用也未能確定，估計各不相同。F22.0妄想性障礙本組障礙的特點是出現(xiàn)一種或一整套相互關聯(lián)的妄想，妄想往往持久，有時持續(xù)終生。妄想的內(nèi)容變異很大，常為被害、疑病或夸大性的，但也可與訴訟或嫉妒有關；或表現(xiàn)為堅信其身體畸形，或確信他人認為自己有異味或是同性戀者。典型病例缺乏其它精神病理改變，但可間斷地出現(xiàn)抑郁癥狀，某些病人可出現(xiàn)幻嗅和幻味。清晰和持久的聽幻覺（說話聲）、精神分裂癥性癥狀（如被控制妄想和明顯的情感遲鈍）以及腦疾病的確鑿證據(jù)均與本診斷不相容。但只要不是典型的精神分裂癥性幻聽，且只占臨床總體表現(xiàn)的一小部分，則偶爾和短暫的聽幻覺（尤其在老年病人）并不排除本診斷。起病常在中年，但有時可在成年早期（尤其是確信身體畸形的病例）。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)時間常與病人的生活處境有關，如少數(shù)民族患者出現(xiàn)之被害妄想。除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關的行為和態(tài)度外，情感、言語和行為均正常。診斷要點妄想是最突出的或唯一的臨床特征，妄想必須存在至少三個月，必須明確地為病人的個人觀念，而非亞文化觀念?？砷g斷性地出現(xiàn)抑郁癥狀甚至完全的抑郁發(fā)作（F32.—，但沒有心境障礙時妄想仍持續(xù)存在。不應存在腦疾病的證據(jù)；沒有或偶然才有聽幻覺；無精神分裂癥性癥狀（被控制妄想、思維被廣播等）的病史。包含：偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狀態(tài)妄想癡呆（晚發(fā)性）關系妄想（sensitiverBeziehungswahn）不含：偏執(zhí)型人格障礙（F60.0）心因性偏執(zhí)性精神?。?/p>