2022年醫(yī)學(xué)-兒童發(fā)熱

兒童發(fā)熱第一頁，共三十頁。

要求：1.掌握兒童發(fā)熱的定義與體溫測量標(biāo)準(zhǔn)2.掌握兒童發(fā)熱的臨床評估分級3.掌握兒童發(fā)熱的處理

第二頁，共三十頁。兒童發(fā)熱的定義及體溫測量第三頁，共三十頁。發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義：體溫≥38℃經(jīng)直腸測定無過度包裹4-6小時內(nèi)未服用退熱劑、近日無免疫接種史第四頁，共三十頁。

體溫測量

第五頁，共三十頁。體溫測量正常體溫<38℃〔1〕直腸36.9~37.9℃〔核心體溫，最精確，嬰兒1.25cm幼兒2.5cm兒童3-5cm，測量2-3min〕〔2〕口腔36.6~37.6℃〔精確，但兒童易咬破體溫計，導(dǎo)致水銀中毒，測量2-3min〕〔3〕腋下36.2~37.2℃〔不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響，測量≥5min〕體溫測量部位：腋下、口腔、直腸、額部和耳道。專家共識認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測溫。體溫測量建議：新生兒測體溫應(yīng)采用腋下電子體溫計測體溫；1月-5歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀測溫。第六頁，共三十頁。體溫測量－－發(fā)熱分型按腋溫上下分：低熱：37.5~38℃中熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：超過41℃第七頁，共三十頁。體溫測量－－體溫變化規(guī)律生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1℃，體溫最低點6Am，體溫最高點6Pm。<6月嬰兒4%最高體溫>38.3℃3-24月兒童10.5%最高體溫>38.2℃年齡是診斷要點：1〕致病原不同2〕臨床檢查不同3〕免疫能力不同因此，不同年齡兒童發(fā)熱，處理原那么不同!第八頁，共三十頁。兒童發(fā)熱的臨床評估分級第九頁，共三十頁。兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級及診斷建議第十頁，共三十頁。兒童體格檢查一般情況舒服程度：安靜，焦慮，害羞健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振活動水平：安靜，警覺，活潑，煩躁外表：整潔，不整潔行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗體質(zhì)：超重，體重低，個子矮，個子高營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖第十一頁，共三十頁。發(fā)熱兒童體格檢查整體表現(xiàn)呼吸方式Breathingpattern皮膚顏色Skincolor中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxicorillappearance心率Heartrate呼吸頻率Respirationrate毛細(xì)血管再充盈Capillaryrefill神志狀態(tài)Mentalstatus第十二頁，共三十頁。如果兒童看起來有病注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語上有反響試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能說明急腹癥取坐直前傾位說明哮喘加重第十三頁，共三十頁。如果兒童在哭注意哭的程度和強度狂暴的使勁的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，說明嚴(yán)重疾病高調(diào)尖叫，說明顱內(nèi)壓增高第十四頁，共三十頁。神志狀態(tài)A清醒V對聲音有反響P只對疼痛有反響U無反響更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化需要立即對兒童進(jìn)行評估的變化：氧供、通氣和灌注狀況以下是腦灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振興奮第十五頁，共三十頁。皮膚檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、花紋甚至灰色留神博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端第十六頁，共三十頁。①先用布洛芬10mg/kg，4h后對乙酰氨基酚15mg/kg，每4小時交替使用，療程不超過3天；以下是腦灌注降低的征象：給有水痘的兒童吃退燒藥會使發(fā)熱的病癥延長？但當(dāng)＜3個月的嬰兒體溫≥38℃，7、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和血氣分析。常規(guī)評估指標(biāo)。1月-5歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀測溫。營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖取坐直前傾位說明哮喘加重有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童1月-5歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀測溫。第二十七頁，共三十頁。4、血壓：普遍認(rèn)為低血壓為嚴(yán)重疾病的一個危險因素。9、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床病癥或體征。第二十六頁，共三十頁。毛細(xì)血管再充盈抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血輕壓使甲床變白去掉壓力，計算甲床顏色恢復(fù)時間正常<3秒第十七頁，共三十頁。但當(dāng)＜3個月的嬰兒體溫≥38℃，對嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：第二十六頁，共三十頁。專家共識認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測溫。行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗需要立即對兒童進(jìn)行評估的變化：毛細(xì)血管再充盈Capillaryrefill發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時體溫≥39℃時間亦較短。發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。1月-5歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀測溫。專家共識認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測溫。生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1℃，體溫最低點6Am，體溫最高點6Pm。皮膚顏色Skincolor發(fā)熱處理－－處理原那么發(fā)熱不總是需要處理中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對退熱劑均可能見效在以下情況發(fā)熱才需處理：休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形為了使病人舒服專家共識意見為：當(dāng)兒童體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。第十八頁，共三十頁。發(fā)熱處理－－物理降溫物理降溫：＜3個月嬰兒建議采用物理降溫方法退熱〔間接、直接〕。寬衣松裹溫水擦浴〔38－39℃水溫〕不用酒精不用冰敷降低環(huán)境溫度〔空調(diào)、風(fēng)扇、開窗〕第十九頁，共三十頁。

發(fā)熱處理－－退熱劑

3個月以上的兒童體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。常用退熱劑的劑量和毒性布洛芬易致胃炎和胃腸道出血。>6個月兒童，5-10mg/kg/次，每6-8h可重復(fù)，〔＜400mg/d〕，24小時不超過4次。G-6-PD酶缺乏癥、輕度粒細(xì)胞減少：可選用。對乙酰氨基酚除非過量，幾乎無毒性。10-15mg/kg/次(每次＜600mg)，每4-6小時可重復(fù)，24小時不超過4次。注意哮喘患兒不用對乙酰氨基酚。安乃近、復(fù)方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推薦用于兒童退熱。第二十頁，共三十頁。發(fā)熱處理－－關(guān)于退熱劑1、兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。2、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？對嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：①先用布洛芬10mg/kg，4h后對乙酰氨基酚15mg/kg，每4小時交替使用，療程不超過3天；②先用對乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg，每4小時交替使用，療程不超過3天。對乙酰氨基酚和布洛芬每4小時一次，交替使用退熱效果比單用效果好3、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？單純物理降溫的療效較使用退熱劑差。

不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱。不推薦使用酒精擦浴。4、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？高熱時推薦退熱劑與溫水浴物理降溫法聯(lián)合退熱。

物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)于單用退熱劑。第二十一頁，共三十頁?？偨Y(jié)1、醫(yī)務(wù)人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和CRT，作為發(fā)熱兒童的

常規(guī)評估指標(biāo)。2、心率：體溫升高1℃，心率增加9.6次/分。發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。3、CRT≥3秒，可能提示嚴(yán)重疾病。發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或CRT≥3秒，需監(jiān)測血壓。4、血壓：普遍認(rèn)為低血壓為嚴(yán)重疾病的一個危險因素。5、發(fā)熱程度不考慮為嚴(yán)重疾病的危險因素。

但當(dāng)＜3個月的嬰兒體溫≥38℃，

或3-6個月的嬰兒體溫≥39℃，

即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險因素之一。第二十二頁，共三十頁?？偨Y(jié)6、發(fā)熱持續(xù)時間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險因素。但發(fā)熱﹥48h發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險性增加，文獻(xiàn)提示有嚴(yán)重細(xì)菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時間明顯長于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組；而與發(fā)熱＜24h組相比，﹥48h組嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險性沒有增加；發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時體溫≥39℃時間亦較短。7、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和血氣分析。8、出現(xiàn)黃色預(yù)警：尿液檢查、查血〔血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)〕、腰椎穿刺〔特別是＜1歲〕和胸片〔體溫＞39℃、WBC＞20*109/L〕9、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床病癥或體征。10、感染性發(fā)熱：根據(jù)細(xì)菌、病毒、支原體感染等，合理選用抗微生物藥物很重要。第二十三頁，共三十頁。思考問題？兒童發(fā)熱最常見的原因是？自限性的病毒感染第二十四頁，共三十頁。思考問題？是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？錯誤。第二十五頁，共三十頁。思考問題？給有水痘的兒童吃退燒藥會使發(fā)熱的病癥延長？正確第二十六頁，共三十頁。思考問題？哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行處理？休克，伴有神經(jīng)或心肺疾病，體溫大于39度，存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病，為了緩解病人的不適第二十七頁，共三十頁。思考問題？在評估一個兒童的情況時，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的上下更為重要？正確。第二十八頁，共三十頁。

謝謝！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總結(jié)兒