中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-總論

第一章

導(dǎo)言導(dǎo)言中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的起源與發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科疾病分類命名極其特點導(dǎo)言——基本框架中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床醫(yī)學(xué)。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)的反映了中醫(yī)辨證論治的特點，因而是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其他學(xué)科的基礎(chǔ)，是必須學(xué)好的一門專業(yè)課。導(dǎo)言——“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”定義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的性質(zhì)——臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范圍外感病內(nèi)傷病導(dǎo)言——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科疾病內(nèi)傷病外感病傷寒溫病臟腑病證氣血津液辨證

腦系經(jīng)絡(luò)病證肺系病證心系病證脾胃系病證肝膽病證腎系病證導(dǎo)言——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)起源與發(fā)展萌芽階段——殷商時期奠基階段——春秋戰(zhàn)國至秦漢時期充實階段——魏晉至金元時期成形階段——清明時期導(dǎo)言——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展1．

始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》始一部劃時代的醫(yī)學(xué)著作，全面的總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，其中最顯著的特點是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。2．

東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會，著成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治理論體系。奠基階段

導(dǎo)言——《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)中的地位中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類外感病傷寒六經(jīng)病證溫病衛(wèi)氣營血證三焦病證內(nèi)傷病臟腑病證氣血津液病證肢體經(jīng)絡(luò)病證導(dǎo)言——中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及其特點中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名以病因命名的中風(fēng)、中暑、蟲證等以病機命名的郁證、痹證、厥證等以病理產(chǎn)物命名的痰飲等以病位命名的胸痹、肝著、、腎著、肺癰等以主癥命名的咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等以主要體征命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等1、中醫(yī)內(nèi)科外感疾病的特點2、中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)傷雜病的特點中醫(yī)內(nèi)科疾病的特點第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要一、以病機為核心的辨證思路中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治思路辨證辨病辨證與辨病相結(jié)合二、辨證與辨病相結(jié)合的辨證思路審查病機為關(guān)鍵準確應(yīng)用并理解病機詞匯注意臟腑病機一、辨證原則全面分析病情掌握病證病機特點：外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。內(nèi)傷雜病肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辨證論治脾（胃）系病證：主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辨證分析心系病證：應(yīng)按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辨證論治肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動等病機特點進行辨證論治腎系病證：主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進行辨證論治中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則3、辨證與辨病相結(jié)合辨證辨病辨證與辨病相結(jié)合在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。辨證中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。辨病中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治，上認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準確認識。辨證與辨病相結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則二、治療原則2、審證求機論治原則3、明辨標本緩急原則4、把握動態(tài)變化原則5、順應(yīng)異法方宜原則6、據(jù)證因勢利導(dǎo)原則7、先期治療未病原則8、重視調(diào)攝護理原則中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則1、調(diào)節(jié)整體平衡原則1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則“同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。“同病異治”的應(yīng)用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同?！爱惒⊥巍钡膽?yīng)用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則在臨證時必須分清疾病的標本、至次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，這就是明辨標本緩急治療原則。

急則治其標：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。

緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因為表病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標病自然隨之而解。標本同治：在標本俱急的情況下，須采取標本同治的原則。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。把握動態(tài)變化治療原則，在外感方面的應(yīng)用：初期階段——邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；中期階段——病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢；后期階段——邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復(fù)。把握動態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應(yīng)用：初期階段——一般不宜用峻猛藥物中期階段——大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補；或有因氣、血、痰、火、郁結(jié)而成實須用峻劑而治者，亦只亦暫用；末期階段——久虛成損，則宜條調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則因時治宜治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。因地治宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。因人治宜根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則據(jù)證因勢利導(dǎo)原則要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個體和人群，及早提出預(yù)防措施，運用藥物陪補人體得正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護理，不僅會延誤康復(fù)時間，還會出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護理。中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治原則外感六淫病證辨治概要六氣和六淫的基本概念六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。六淫的致病特點六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的各體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化外感六淫病證辨治概要風(fēng)邪的致病特點1、風(fēng)性輕揚2、風(fēng)性疏泄3、風(fēng)性善動4、風(fēng)性善行而數(shù)變外感六淫病證辨治概要1.易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽明論》說“傷于風(fēng)者，上先受之”。外感六淫病證辨治概要2.其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。外感六淫病證辨治概要3.其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。外感六淫病證辨治概要4.其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹常見游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。外感六淫病證辨治概要風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)入經(jīng)絡(luò)

癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤，脈浮而緊發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項強，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌苔薄白，脈浮弦病機風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣風(fēng)熱襲表，肺失清肅風(fēng)邪入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻治法疏風(fēng)散寒疏風(fēng)清熱祛風(fēng)通絡(luò)方藥荊防達表湯加減桑菊飲或銀翹散加減防風(fēng)湯，牽正散，玉真散等加減外感六淫病證辨治概要1、寒為陰邪，易傷陽氣2、寒主收引，其性凝滯寒邪的致病特點外感六淫病證辨治概要寒為陰邪，易傷陽氣寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別。寒邪傷于肌表，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒，寒邪直中臟腑，導(dǎo)致陰盛陽傷，稱為中寒。外感六淫病證辨治概要寒主收引其性凝滯所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致筋脈拘急，攣縮，伸曲困難，如痹證中的痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛等癥。此即《素問·舉痛論》所說“寒則氣收”。所謂“凝滯”是指凝結(jié)、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽氣，使氣血凝結(jié)，阻滯不通，不通則痛，而引起胃痛、腹痛等痛證。外感六淫病證辨治概要寒邪侵表中寒癥狀惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項強，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。

病機寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽氣治法辛溫發(fā)汗，散寒解表助陽破陰，溫里祛寒方藥麻黃湯加減四逆湯加味外感六淫病證辨治概要暑邪致病特點1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散：暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心：若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：由盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。外感六淫病證辨治概要中暑暑熱暑濕癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細數(shù)無力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)入夏時常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細數(shù)。身熱不揚，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈浮數(shù)。病機暑熱蒙心，氣陰兩傷暑熱亢盛，耗氣傷津暑熱夾濕，郁于肌表治法清暑生津清暑益氣，養(yǎng)陰生津清暑化濕方藥人參白虎湯加減王氏清暑益氣湯加減藿香正氣散加減外感六淫病證辨治概要濕邪致病特點1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去，故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。2、濕性重著⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機的升降出入，清陽不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。3、濕性趨下“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽明論》），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。

4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃。因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。外感六淫病證辨治概要濕困衛(wèi)表濕滯經(jīng)絡(luò)濕毒浸淫癥狀身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。舌苔白滑或白膩，脈濡緩皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。舌苔黃膩，脈滑數(shù)病機濕邪困表，衛(wèi)氣被郁濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)濕毒郁表，浸淫肌膚治法芳香化濕濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)濕毒郁表，浸淫肌膚方藥藿樸夏苓湯加減薏苡仁湯加減二妙丸加味外感六淫病證辨治概要燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。燥邪的致病特點：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。外感六淫病證辨治概要外感燥邪分類

溫燥

涼燥癥狀頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細數(shù)。頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦病機燥邪襲肺肺津受傷涼燥束表肺氣不利治法清宣涼潤宣肺達表化痰潤燥方藥桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳。外感六淫病證辨治概要火邪的致病特點1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重

表現(xiàn)為熱證、實證，且最易耗傷陰津：可見高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽熱，易生風(fēng)動血：

如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱熱極生風(fēng)，可見高熱，抽搐，項強，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。3、

火性燥動，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀外感六淫病證辨治概要火熱熾盛

癥狀高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實病機火熱壅盛，充斥三焦治法泄火解毒方藥黃連解毒湯加減外感六淫病證辨治概要內(nèi)生五氣的概念內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，濕在痙病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。內(nèi)生五氣病征辨治概要內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。前者是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機體不能及時應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素。內(nèi)生五氣病征辨治概要不同點——相同點——內(nèi)風(fēng)1、病因病機——肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”。2、臨床表現(xiàn)——輕則頭暈?zāi)垦Ｋ闹槟?，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理屬性虛實內(nèi)生五氣病征辨治概要

內(nèi)生五氣病征辨治概要肝陽化風(fēng)熱極熱風(fēng)陰虛風(fēng)動癥狀頭暈?zāi)垦＃w麻木，或頭痛如掣，語言不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項強，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力病機肝陽上旋，陽亢化風(fēng)邪熱亢盛，傷及營血，內(nèi)陷心肝，煽動內(nèi)風(fēng)陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動治法平肝息風(fēng)潛陽清熱涼肝息風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補肝湯加減內(nèi)寒1、病因病機脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。

內(nèi)生五氣病征辨治概要

內(nèi)生五氣病征辨治概要陰寒內(nèi)盛脾腎陽虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細無力。病機陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)治法助陽祛寒溫補脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減內(nèi)濕1、病因病機及病變臟腑以脾的運化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。2、病理因素內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。3、病理特點內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機，導(dǎo)致中焦氣機不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn)濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。內(nèi)生五氣病征辨治概要4、

臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。內(nèi)生五氣病征辨治概要內(nèi)生五氣病征辨治概要寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。病機寒濕內(nèi)郁，困遏脾運濕熱蘊中，脾胃氣滯脾虛不運，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實脾飲加減甘露消毒丹加減香紗六君子湯加減內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，2、病機及病變臟腑：主要病機是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎3、臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。內(nèi)生五氣病征辨治概要肺胃津傷肝腎陰虧癥狀時發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細而數(shù)?？诟裳试?，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。病機燥傷肺胃，津液虧耗肝腎不足，陰虛內(nèi)熱治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥方藥沙參麥冬湯加減六味地黃丸加減內(nèi)生五氣病征辨治概要內(nèi)火1、病因病機：多由情志抑郁，勞傷過度，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實之分，實火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關(guān)系。3、辨證要點：應(yīng)以虛實為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。內(nèi)生五氣病征辨治概要內(nèi)生五氣病征辨治概要實火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)火弦數(shù)?？诟裳试铮^暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數(shù)病機心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減一、氣血的概念及功能二、津液的概念及功能三、氣血津液的關(guān)系氣血病證辨治概要氣病辨證要點虛證為氣虛、氣陷、氣脫實證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫；實者治以理氣、降逆。氣血病證辨治概要癥狀病機治法方藥氣虛神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃凰硷嬍?，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無力飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機能衰退、元氣虧虛而致益氣補中四君子湯方加減氣陷倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細無力臟腑虛損、中氣下陷、升舉無力益氣升提補中益氣湯方氣脫氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤，脈微欲絕。臟腑衰極，陰遏陽亡，元氣欲脫益氣固脫，回陽救逆參附龍牡湯加減氣滯脘脅脹痛，攻竄不定，時輕時重，其病情常隨情緒波動而增減，苔薄，脈弦肝失條達，氣機郁滯行氣止痛柴胡疏肝散加減氣逆肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達，肝氣上逆（略）（略）氣血病證辨治概要血病辯證要點：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實，血溢有虛有實。治療原則：虛者當(dāng)補血養(yǎng)血，實者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。氣血病證辨治概要癥狀病機治法方藥血虛頭暈?zāi)炕?，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細無力血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng)補血養(yǎng)血四物湯加味血熱身熱，神昏譫語，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細數(shù)火熱熾盛，入營動血涼血清熱犀角地黃湯加味血寒手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊血為寒凝，運行不暢溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈當(dāng)歸四逆湯和溫經(jīng)湯血瘀痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌膚甲錯，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或又瘀點，脈細澀血行不暢，停滯為瘀活血化瘀桃核承氣湯或抵當(dāng)湯血溢陽絡(luò)傷表現(xiàn)為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類；陰絡(luò)傷表現(xiàn)為便血、尿血、月經(jīng)量多等（略）（略）（略）氣血病證辨治概要氣血合病辯證要點：應(yīng)分清虛實。虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫；實證有氣滯血瘀等。癥狀病機治法方藥氣血虧虛短氣懶言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃無華，納谷較差，舌淡或胖，邊有齒印，臺胞白，脈細弱無力多因久病氣血耗傷，或慢性失血而致氣血雙虧，臟腑失養(yǎng)補氣養(yǎng)血八珍湯氣隨血脫出血量多，面色晄白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚則昏厥，脈細微欲絕，或見芤脈血脫而氣無所依，隨血欲脫補氣固脫獨參湯氣滯血瘀胸脅脹滿疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續(xù)，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有紫氣或瘀斑，脈細澀情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀理氣活血血府逐瘀湯氣血病證辨治概要痰病病因：⑴外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰；⑵七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚成痰；⑶飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴，積濕生痰；⑷勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷２C及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)：⑴痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咳痰。⑵痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。⑶痰征：指流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象，如關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木，精神失常等。辯證要點：痰的病證以本虛表實為多見。辨證應(yīng)掌握臟腑虛實，標本緩急。治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。緩則求其本，治在肺、脾、腎。津液病證辨治概要癥狀病機治法方藥痰阻于肺咳嗽痰多色白，易于咯出，伴有氣急喘促，喉間痰鳴有呀呷之聲，或伴有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮或濡肺失宣肅，聚津為痰利肺化痰止嗽散痰蒙心竅神識昏糊，或昏倒于地，不省人事，喉間痰鳴，或胸悶心痛，苔白膩，脈緩痰蒙心竅，神明失用開竅化痰導(dǎo)痰湯合蘇合香丸痰蘊脾胃脘痞納少，納谷欠香，伴惡心嘔吐，倦怠無力，苔白膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩脾失健運，痰濁內(nèi)生健脾化痰六君子湯痰郁于肺咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸脅隱痛，噯氣頻頻，易怒善郁，苔薄膩，脈弦滑肝肺氣郁，痰氣阻滯解郁化痰四七湯痰動于腎喘逆氣短，咳唾痰沫，或遍身浮腫，形體畏寒，腰膝冷痛，尿頻，五更泄瀉，舌淡無華，脈沉細?；蝾^暈耳鳴，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈象弦數(shù)。腎虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津為痰補腎化痰陽虛用濟生腎氣丸陰虛用金水六君煎津液病證辨治概要津液病證辨治概要癥狀病機治法方藥痰留胸脅胸悶如窒，痛引后背，咳嗽氣逆，痰多粘膩，苔濁膩，脈濡緩痰濁壅塞，胸陽痹阻通陽泄?jié)?，豁痰降逆栝蔞薤白半夏湯痰阻骨節(jié)經(jīng)絡(luò)骨節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)腫脹，肢體麻木不仁，苔白膩，脈弦滑痰濁流竄，氣機阻滯燥濕行氣，化痰軟堅指迷茯苓丸痰氣互結(jié)頸部腫塊，按之堅硬，歷久不消，或伴有胸脅脹痛，急躁易怒，苔薄膩，脈弦滑氣機郁滯，聚而成痰理氣化痰，軟堅散結(jié)四海疏郁丸、海藻玉壺湯定義：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運化失常，停積于體內(nèi)某些部位的病理產(chǎn)物，并?？赊D(zhuǎn)為致病因素。病因病機：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯，積而成飲；或因飲食不當(dāng)，或貪食生冷，而致中陽被遏，脾失健運，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾，縱欲傷腎，脾腎陽虛，水津失于輸化，停而為飲。辯證要點：飲病辨證，總屬陽虛陰盛。本虛表實證。并應(yīng)根據(jù)飲停部位、癥狀特點，分別虛實主次。治療原則：溫化為主，正虛者宜補，邪實者當(dāng)攻。津液病證辨治概要飲病津液病證辨治概要癥狀病機治法方藥水飲壅盛脘腹堅滿脹痛，水走腸間瀝瀝有聲，咳唾胸脅引痛，或喘咳不能平臥，舌苔白或膩，脈沉弦或弦滑飲留腸胃，支撐胸肺攻逐水飲己椒藶黃丸、十棗湯加減脾腎陽虛喘促，動則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，胸悶，胃部痞痛，嘔吐清水，背寒，大便或溏，頭昏，心慌，足跗浮腫，舌苔白滑，舌體胖大，脈沉細而滑。脾陽不運，腎陽衰微，陽虛飲停溫陽化飲金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯加減臟腑病證的概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。臟腑病證辨治概要肺一、主氣1、司呼吸，開竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音：病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外：若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道：如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。三、主治節(jié)：若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。臟腑病證辨治概要——臟象與病能一、辨證原則——肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實二、辨主癥1、辨咳嗽臟腑病證辨治概要——辨證論治暴咳久咳病機邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風(fēng)寒風(fēng)熱等不同證型病程長，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。

2、辨喘臟腑病證辨治概要——辨證論治實喘久咳病機肺氣升降出入失常由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時輕時重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱。臟腑病證辨治概要——辨證論治3、辨痰外感之痰內(nèi)傷之痰病機肺氣失于敷布，津液停聚而成病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。4、辨咳血臟腑病證辨治概要——辨證論治實熱證者虛者病機火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時作時止。5、辨失音臟腑病證辨治概要——辨證論治暴喑久喑定義語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲病機屬外感時邪阻遏肺氣，會厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發(fā)音不利。大多由健而成，又稱為“久喑”。三、治療原則肺實者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，補氣養(yǎng)肺；氣虛者，補益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。

臟腑病證辨治概要——辨證論治四、證治分類（一）虛證臟腑病證辨治概要——辨證論治癥狀治法方藥肺氣虧虛咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細弱補肺益氣補肺湯加減肺陰虧耗嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數(shù)。滋養(yǎng)肺陰沙參麥冬湯、百合固金湯加減氣陰兩傷喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數(shù)益氣養(yǎng)陰潤肺生脈飲加減（二）實證癥狀治法方藥風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。疏風(fēng)宣肺散寒三拗湯、麻黃湯加減風(fēng)熱襲肺發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱肅肺桑菊飲、銀翹散加減風(fēng)燥傷肺咳嗽痰少，或帶血絲，咳時胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)疏風(fēng)清肺潤燥清燥救肺湯加減臟腑病證辨治概要——辨證論治癥狀治法方藥痰濕蘊肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑健脾燥濕化痰二陳湯加減痰熱郁肺咳嗽氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)清熱化痰肅肺清金化痰湯加減氣火犯肺咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)清肺降火平肝瀉白散加減寒飲伏肺咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊溫肺化飲小青龍湯加減痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘千金葦莖湯加減臟腑病證辨治概要——辨證論治

（三）兼證臟腑病證辨治概要——辨證論治癥狀治法方藥肺脾氣虛咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫補肺健脾益氣參苓白術(shù)散加減肺腎陰虛咳嗽氣逆，動則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱百合固金湯加減心1、主血脈——心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時，則面白少華。

2、藏神——心有病變時，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂3、開竅于舌——如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。臟腑病證辨治概要——臟象與病能一．

辨證原則心病的辨證應(yīng)分虛實。二．

辨主癥辨心悸、怔忡辨真心痛辨昏迷、虛脫辨水腫辨失眠、健忘三．

治療原則——虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養(yǎng)血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實夾雜，又須兼顧調(diào)治。臟腑病證辨治概要——辨證論治

辨心悸、怔忡辨真心痛——此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標實，但以實證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。臟腑病證辨治概要——辨證論治虛證實證病機氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫?zé)岵?。真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。臟腑病證辨治概要——辨證論治臟腑病證辨治概要——辨證論治辨水腫由于心陽不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。四、證治分類（一）虛證癥狀治法方藥心氣虛心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。益氣養(yǎng)心養(yǎng)心湯加減心陽虛心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細微欲絕等危象。溫補心陽參附湯、四逆湯加減心血虛心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細弱或結(jié)代。養(yǎng)血寧心歸脾湯加減心陰虛悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補心湯加減臟腑病證辨治概要——辨證論治（二）實證癥狀治法方藥心火熾盛心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多惡夢，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。清心瀉火朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑通陽泄?jié)?，豁痰開竅瓜蔞薤白半夏湯加味痰迷心竅神志呆鈍，表情淡漠，豁神識失常，胡言亂語，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑豁痰開竅溫膽湯加減心血瘀阻心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點，脈細澀，或促結(jié)活血通脈血府逐瘀湯加減水飲凌心心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑化飲（利水）寧心苓桂術(shù)甘湯加味熱陷心包高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。清心開竅安宮牛黃丸臟腑病證辨治概要——辨證論治

（三）兼證臟腑病證辨治概要——辨證論治癥狀治法方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細補益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，夢遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細數(shù)。交通心腎交泰丸加味脾脾主運化——脾之運化失司，就會導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清——若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。脾統(tǒng)血——若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。脾合肌肉，主四肢——若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開竅于口，其華在唇臟腑病證辨治概要——臟象與病能一．辨證原則——脾病辨證有虛，實，寒，熱的不同。二．辨主證辯泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

三．治療原則虛證：可用溫中祛寒，補中益氣法；實證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實夾雜，又當(dāng)祛邪與補脾兼顧。四．證治分類臟腑病證辨治概要——辨證論治癥見：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或瀉如水狀。病機：為脾運不健，腸腑傳導(dǎo)失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實之別。急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實證。慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實夾雜。辨泄瀉臟腑病證辨治概要——辨證論治臟腑病證辨治概要——辨證論治病因癥狀實證寒邪，濕熱，積滯，導(dǎo)致腹氣通降失利，氣血運行受阻所致腹痛來勢急劇，痛時拒按虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時喜按辨脘腹痛臟腑病證辨治概要——辨證論治辨便秘病因病機便秘脾胃功能失常引起脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽虛而陰寒凝結(jié)等。（一）虛證臟腑病證辨治概要——辨證論治癥狀治法方藥脾陽虛衰面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長。舌苔淡白，脈來沉細。溫中健脾理中湯加減脾氣不足面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等補中益氣補中益氣湯加減（二）實證臟腑病證辨治概要——辨證論治

癥狀治法例方寒濕困脾胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數(shù)燥濕運脾胃苓湯加減濕熱蘊脾肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等清利濕熱茵陳湯合四苓散加減（三）兼證臟腑病證辨治概要——辨證論治

癥狀治法例方脾腎陽虛面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。溫補脾腎附子理中湯加減肝脾不和脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。疏肝健脾逍遙散加減脾胃不和胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。健脾和胃香砂六君子湯加減肝肝主疏泄肝藏血，主筋開竅于目肝藏魂，主謀慮臟腑病證辨治概要——臟象與病能肝主疏泄表現(xiàn)有三：是指肝具有調(diào)暢氣機的功能。疏泄正常時，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。若疏泄功能失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。是指肝有調(diào)節(jié)情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。臟腑病證辨治概要——辨證論治肝藏血：肝儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達，勿使過亢而升騰，且對人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動，故筋與肝密切相關(guān)。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則瘛疭(音同“赤粽”)。臟腑病證辨治概要——辨證論治開竅于目肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動，則目睛上視。臟腑病證辨治概要——辨證論治肝藏魂：魂是精神活動的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。肝主謀慮，膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。臟腑病證辨治概要——辨證論治一、辨證原則臟腑病證辨治概要——辨證論治實證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動虛證肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等一．辨主證

1．辨頭痛臟腑病證辨治概要——辨證論治病因病機癥狀實證情志所傷，肝陽亢盛，風(fēng)陽痰火上擾頭目，清陽失展所致頭部筋脈跳動，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等虛證多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽上擾所致頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等2.辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。虛證：病程長，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。3.辨痙、抽搐臟腑病證辨治概要——辨證論治痙抽搐（瘛疭）主癥項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱病機癥狀實證熱動肝風(fēng)高熱神昏，頸項強直，肢體抽動，甚則角弓反張，搖頭戴眼等虛證陰虛風(fēng)動時時發(fā)痙，手足蠕動，或微抽搐，肢體麻木4.辨麻木

5.辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。實證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致臟腑病證辨治概要——辨證論治麻木主癥皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。6.辨黃疸7.辨脅痛實證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。8.辨徵瘕、積聚徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致。辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。9.辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。辨證：標實當(dāng)辨氣、血、水的偏盛。本虛當(dāng)辨陰虛與陽虛之不同。臟腑病證辨治概要——辨證論治陽黃（濕熱）陰黃（寒濕）主癥膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)。面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩治療原則實證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛臟腑病證辨治概要——辨證論治（一）實證臟腑病證辨治概要——辨證論治

癥狀治法例方肝氣郁結(jié)情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細弦疏肝理氣柴胡疏肝飲加減肝火上炎頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，