黃芪治療慢性腎病的經(jīng)驗(yàn)

黃芪治療慢性腎病的經(jīng)驗(yàn)

慢性腎衰竭（gad）是一種常見(jiàn)的臨床疾病。中醫(yī)治療積極干預(yù)慢性腎衰竭，有助于保護(hù)腎功能，延長(zhǎng)剩余腎的死亡時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。臨床所見(jiàn),相當(dāng)一部分慢性腎病患者,在疾病的慢性遷延過(guò)程中,表現(xiàn)出肺脾腎氣虛的證候。因此,運(yùn)用補(bǔ)氣藥治療是對(duì)這類患者非常重要的治法。益氣升陽(yáng)、益氣化濕、益氣固表及益氣攝精之法,對(duì)不同患者,或?qū)ν换颊咚幖膊〉牟煌A段,均可擇宜運(yùn)用。黃芪是重要的補(bǔ)益藥,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有運(yùn)用黃芪治療多種疾病的記載。原文曰:“黃芪,味甘微溫。主癰疽,久敗瘡,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,五痔,鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病。”中醫(yī)以黃芪治療虛損性病癥一直沿用至今。古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究均表明,黃芪對(duì)于慢性腎病具有獨(dú)特而重要的作用。筆者從中醫(yī)臨床實(shí)際出發(fā),總結(jié)黃芪在慢性腎病中的運(yùn)用特點(diǎn),以期得到同道斧正。1生黃芪、通陽(yáng)、利水何以補(bǔ)氣首選黃芪?生黃芪較之參類(如生曬參、紅參、西洋參、太子參、黨參)更具有升提、固表、攝精、補(bǔ)氣、托毒、利尿的作用。參類肉厚質(zhì)韌,益精微而補(bǔ)心肺脾,可鼓舞正氣從內(nèi)達(dá)表而抗邪外出。參類猶如宅中貴人,君臨天下,邪不可干也,故氣虛外感用參蘇飲,而不用生芪;生黃芪猶如庭院之藩籬,需得參術(shù)之內(nèi)助,鼓舞正氣之力方卓,然走表、通陽(yáng)、利水是其所長(zhǎng)。慢性腎病患者(如慢性腎炎、腎功能不全),脾腎氣化不足,肝腎精血虧損,虛陽(yáng)不能潛降,痰濁瘀血內(nèi)停。較之諸多其他補(bǔ)氣藥,生黃芪能補(bǔ)上、中、下三焦之氣,配合填腎精、助脾運(yùn)的藥物,能使腎氣從下焦而達(dá)衛(wèi)表,起到補(bǔ)氣、固表、攝精的作用,如張?jiān)卣擖S芪:“氣薄味厚,可升可降,陰中陽(yáng)也。入手足太陰氣分,又入手少陽(yáng)、足少陰命門(mén)?！濒门嫒唤淌谥委熉阅I炎之經(jīng)驗(yàn)方,由黃芪、生牡蠣、巴戟天、黃柏、澤瀉、土茯苓、黑大豆、大棗組成。裘教授認(rèn)為,黃芪若運(yùn)用恰當(dāng),能起到仲景“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”之功,從而正復(fù)邪去,一般常用劑量15～60g。岳美中教授提倡以陸以《冷廬醫(yī)話》所載“黃芪粥”進(jìn)行食養(yǎng)配合藥養(yǎng)。2黃鼠狼治療慢性腎衰竭的特點(diǎn)2.1生黃芪的用量黃芪少量運(yùn)用有升壓作用,大量運(yùn)用則有降壓作用。鄧鐵濤教授認(rèn)為,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療低血壓時(shí),生黃芪不宜超過(guò)15g;;治療氣虛痰濁型高血壓時(shí),黃芪必重用30g以上。慢性腎病合并血壓升高的患者很常見(jiàn),故以黃芪補(bǔ)氣,且能降壓。慢性腎小球腎炎患者水腫、高血壓并見(jiàn)者,若酌情配伍重墜潛陽(yáng)之品,降壓的效果會(huì)更明顯。2.2加味開(kāi)骨散之治療黃芪得柴胡、升麻之助,則升提之性大增;大劑黃芪得介石重墜之引,則趨入下焦。如鄧鐵濤教授曾運(yùn)用王清任治難產(chǎn)之加味開(kāi)骨散,外加針灸,1劑而死胎產(chǎn)下。開(kāi)骨散(當(dāng)歸1兩,川芎5錢,血余炭3錢,龜板8錢),加味開(kāi)骨散為開(kāi)骨散加黃芪4兩,故重用亦有重用之理也。2.3從“實(shí)衛(wèi)”治“固表”以保其實(shí)如李東垣云:“脾胃一虛,肺氣先絕。必用黃芪溫分肉,益皮毛,實(shí)腠理,不令汗出,以益元?dú)舛a(bǔ)三焦。”衛(wèi)氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開(kāi)闔也,“實(shí)衛(wèi)”就是“固表”。后《丹溪心法》有治自汗名方玉屏風(fēng)散之創(chuàng)立,原方防風(fēng)、黃芪各一兩,白術(shù)二兩,每服藥散三錢加姜三片,水煎服。重用白術(shù),即“發(fā)在芪防,收在術(shù)”之意也。慢性腎病患者易于感受外邪,使病情加重遷延。黃芪固密衛(wèi)氣,有“正氣存內(nèi),邪不可干”之意。減少患者感受外邪的機(jī)率,對(duì)防止病情發(fā)展,保護(hù)腎功能有積極意義。2.4治療慢性腎病《神農(nóng)本草經(jīng)》著重指出了黃芪能補(bǔ)虛和治療疔瘡。《名醫(yī)別錄》在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上,提出黃芪能“驅(qū)婦人子臟風(fēng)邪氣,逐五臟間惡血”。金元張?jiān)卣J(rèn)為,黃芪“去肌熱及諸經(jīng)之痛”,從而將黃芪運(yùn)用在風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛和筋骨瘺廢之癥。從藥材質(zhì)地分析,黃芪藥用部位為干燥根莖,質(zhì)地疏松,不若其他補(bǔ)益藥物滋膩多汁。因此,結(jié)合歷代諸家運(yùn)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,黃芪雖為補(bǔ)氣升提、補(bǔ)氣固表、補(bǔ)氣攝精、補(bǔ)氣托毒之品,但性通利,補(bǔ)而不壅膩是其特征。由此可見(jiàn),輕用升壓,重用降壓;能上能下,可達(dá)全身;補(bǔ)益三焦,固密衛(wèi)氣;補(bǔ)而兼通,性不壅膩是黃芪在慢性腎病中的藥性特點(diǎn)。黃芪之功不獨(dú)補(bǔ)氣之特征,可用王好古之語(yǔ)概之——“黃芪治氣虛盜汗,并自汗及膚痛,是皮表之藥;治咯血,柔脾胃,是中洲之藥;治傷寒尺脈不至,補(bǔ)腎臟元?dú)?是里藥,乃上中下內(nèi)外三焦之藥也。”3黃盒3.1溫陽(yáng)散寒,助氣化之藥黃芪配伍附子、干姜,則益氣而升陽(yáng),溫陽(yáng)而化水。慢性腎病患者,如出現(xiàn)陽(yáng)虛水停之證,癥見(jiàn)浮腫、小便少、心悸,尿蛋白持續(xù)升高,舌胖、苔水滑,脈沉遲者,須在補(bǔ)益正氣之同時(shí),運(yùn)用溫陽(yáng)散寒、助氣化之藥。溫陽(yáng)散寒者,首推附子、干姜,一以溫腎陽(yáng),一以暖脾陽(yáng)。黃芪與附子、干姜相配伍,則益氣而溫陽(yáng)。且黃芪甘溫之性,可緩和姜、附燥烈之偏。3.2養(yǎng)成濕以養(yǎng)濕黃芪配伍蒼術(shù)、白術(shù)、杜仲,則益氣而化濕。慢性腎病患者如出現(xiàn)氣虛濕困之證,癥見(jiàn)氣短乏力、四肢困倦、大便稀溏或黏膩不爽、小便渾濁或泡沫增多,舌胖、苔白黃膩或潤(rùn),脈沉滑或濡者,須益氣而化濕。蒼術(shù)、白術(shù)、杜仲、黃芪配伍,則以黃芪、白術(shù)、杜仲補(bǔ)肺脾腎之氣,展布肺氣以利水道,補(bǔ)益脾氣以杜生濕之源,助腎之氣化而濕有去路;更以蒼術(shù)之辛苦溫,化濕濁之內(nèi)停。故四藥之合和,為匡扶后天而祛濕邪之良劑。3.3養(yǎng)好精血之氣,調(diào)和營(yíng)養(yǎng)黃芪配伍山茱萸、生龍骨、生牡蠣,則益氣而攝精,斂精不留邪。在慢性腎病發(fā)展過(guò)程中,脾腎氣化不足,肝腎精血虧損,虛陽(yáng)不能潛降,痰濁瘀血內(nèi)停,是其基本特點(diǎn)。且脾腎益虛,痰濁益甚,飲食精微不能轉(zhuǎn)輸化赤為血變精,故精血益損,虛陽(yáng)更升。治以補(bǔ)益精血,秘藏真元,條達(dá)氣血,則能改善患者的疾病狀態(tài),對(duì)控制和延緩疾病的發(fā)展是十分有利的。山茱萸質(zhì)地柔潤(rùn),味酸入肝,大能補(bǔ)益精血,秘藏精微,且得木氣之養(yǎng),兼能調(diào)達(dá)氣血。誠(chéng)如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言:山茱萸“酸收之中,大具開(kāi)通之力,以木性喜條達(dá)故也?！饼埞?、牡蠣皆生用,亦取其性沉降,收斂之中仍有開(kāi)通之意。若取煅品,則純斂而無(wú)調(diào)