肛門墜脹的發(fā)病機(jī)制及治療

肛門墜脹的發(fā)病機(jī)制及治療

肛門腫脹是臨床上常見的癥狀之一。大多數(shù)患者感到肛門腫脹、疼痛和受不了。有時可觀察到腰骨、臀部和大腿，伴有腹瀉、急性腹瀉和大便頻繁。既可單獨存在,也可伴發(fā)于其他疾病,反復(fù)發(fā)作,輕則數(shù)日,重則數(shù)月數(shù)年,久治難愈,嚴(yán)重影響患者的休息、工作和生活。本病成因復(fù)雜,致病因素不確定,目前尚未形成一個完整的治療方案,臨床療效欠佳。如何提高肛門墜脹治療的效果,已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要科研課題之一。筆者在多年治療肛門墜脹的臨床實踐中積累了一些經(jīng)驗,愿與各位共享,以求指正。1對于睪丸等腸道占位性疾病的診斷與鑒別肛門墜脹的產(chǎn)生是一個復(fù)雜的、多因素作用的結(jié)果,其具體機(jī)制目前尚不完全清楚。既可見于肛乳頭瘤、內(nèi)痔、混合痔等肛管直腸器質(zhì)性疾病及手術(shù)治療后,也可能與婦科的妊娠、分娩、更年期綜合癥以及盆底肌肉松弛有關(guān),也可能與消化內(nèi)科的結(jié)直腸息肉、慢性結(jié)腸炎等腸道刺激有關(guān),還可能見于腫瘤科結(jié)直腸癌等腸道占位性疾病,也可能與外科局部手術(shù)后瘢痕形成以及工作勞累、排便異常等因素有關(guān),也可見于腰椎間盤突出癥等骨傷科疾病。有學(xué)者分析了86例肛門墜脹患者,其中肛門直腸疾病55例,泌尿系統(tǒng)疾病1例,婦產(chǎn)科疾病3例,腰骶部疾病2例,不明原因25例,可見肛門墜脹疼痛病因復(fù)雜。因此,診查肛門墜脹疼痛時要拓寬思路,不能局限于肛腸科疾病,要進(jìn)行局部影像學(xué)檢查、纖維內(nèi)鏡檢查,要從內(nèi)科、腫瘤科、婦科、骨科等多個學(xué)科進(jìn)行診斷和鑒別,排除器質(zhì)性疾病。有學(xué)者把排除器質(zhì)性病變后,患者主觀感覺肛門、直腸、會陰部及肛周疼痛,并有不同程度、不同性質(zhì)肛門及肛周不適的幻覺現(xiàn)象,稱為幻肛痛。丁澤民認(rèn)為肛門墜脹疼痛的診斷要點是要搞清楚病因,排除器質(zhì)性病變,只有通過肛內(nèi)指檢、肛鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,并且排除器質(zhì)性疾病后的肛門墜脹疼痛,才更適合于中藥的治療。2加中益氣湯治療常州市目前肛門墜脹疼痛的具體機(jī)制尚不完全清楚,多見于40～60歲女性患者,多表現(xiàn)為肛門持續(xù)墜脹疼痛,以站立和勞累后明顯,下午較上午癥狀明顯,不能坐于凳上,里急后重,時有腸液從肛門流出,多伴有腹部下墜,納食減少,腹脹,乏力等表現(xiàn)。多數(shù)病例以中氣虧虛為主,兼見氣滯血瘀、脾腎陽虛。治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣為主。著名肛腸病專家丁澤民教授就認(rèn)為對于功能性的肛門墜脹,治療當(dāng)以益氣升提為要。補(bǔ)中益氣湯中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表;升麻、柴胡升舉清陽;甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,共奏補(bǔ)益中氣,升提固澀的作用。即使有失眠等癥狀時,也不宜使用磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品,而宜使用石菖蒲、夜交藤等安神之藥,以免加重氣機(jī)下陷,影響療效。同時也要避免使用行氣理氣之品,以免理氣藥耗氣傷氣,進(jìn)一步加重氣機(jī)下陷,使肛門墜脹加重或久延不愈。肛門墜脹疼痛多伴有腹部怕冷,喜熱食,肛門腸液流出,甚至可出現(xiàn)便溏、腹瀉,舌苔白厚膩等癥狀,多為脾陽虛弱,運化水濕能力減弱,水濕困脾,留于腸道所致,因此治療時當(dāng)在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上酌加蒼術(shù)、白蔻仁、石菖蒲、威靈仙、炙甘草、覆盆子、吳茱萸、制附子、烏藥等溫補(bǔ)脾腎,健脾燥濕之品。另外,肛門墜脹疼痛多局限于肛門部,疼痛固定不移,而且陽虛容易寒凝血瘀,久病容易入于血分,因此多兼有瘀血癥狀,治療時當(dāng)酌加三棱、皂刺等活血行氣消積之藥。丁澤民教授認(rèn)為對于氣滯血瘀所致的肛門墜脹,要加用活血之品,使氣血運行正常,則肛門墜脹可緩解或消失。3保持臟器的健康引領(lǐng)肛門墜脹疼痛患者往往表現(xiàn)為乏力、勞累后肛門墜脹疼痛更明顯,休息后可緩解,長時間站立后癥狀加重,因此患者要適當(dāng)休息,避免長時間站立,避免勞累;戒煙酒,飲食宜清淡,忌油炸肥膩之品,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,因此肛門墜脹疼痛患者要適當(dāng)休息,重視飲食調(diào)理。肛門脹痛患者多伴有肛門局部肌肉的收縮能力降低,因此在經(jīng)過藥物治療好轉(zhuǎn)后,可適時地進(jìn)行提肛鍛煉,以盡快恢復(fù)肛門部肌肉的舒縮功能。有學(xué)者也認(rèn)為本病除藥物治療外,合理飲食,適度運動,保持心情樂觀,消除抑郁憂慮情緒,對于鞏固療效,避免復(fù)發(fā)也很重要。4長期治療,不斷提高肛門墜脹疼痛反復(fù)發(fā)作,輕則數(shù)日,重則數(shù)月數(shù)年,久治難愈,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。病機(jī)多為脾腎陽虛,中氣不足,寒濕內(nèi)生,腎為先天之本,脾為后天之本,補(bǔ)益脾腎非一日可以見功,均需要長時間堅持治療。肛門墜脹疼痛的患者,有時可見初服補(bǔ)中益氣湯3天之內(nèi)肛門墜脹可暫時性加重,這時切不可放棄治療,只要堅持服藥,再治療一周左右就會明顯減輕。堅持治療1～2月方可取得明顯療效。取得一定療效后,方藥劑量逐步加大,黃芪可用至30g～45g,升麻用至20g。當(dāng)經(jīng)過治療肛門墜脹消失后,再逐漸減小藥物劑量,直至停藥,切忌取效后立即停藥,容易導(dǎo)致復(fù)發(fā),再次治療將變得更為困難。因此,要循序漸進(jìn),堅持治療,方可取得全功。5中藥浸提治療慢性結(jié)腸案陳某,女,60歲,因“肛門墜脹1年余”于2011年3月至我科就診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門持續(xù)墜脹疼痛,于5月前因肛門墜脹疼痛在本市某醫(yī)院行陰道手術(shù)治療,手術(shù)后1周上述癥狀再次出現(xiàn),后雖經(jīng)多處治療,癥狀未見明顯緩解。為求進(jìn)一步治療,至我院就診,就診時患者肛門持續(xù)墜脹疼痛,尤以站立、勞累后和下午時明顯,能站不能坐,里急后重,便意頻繁,時有腸液從肛門流出,伴有腹部怕冷,喜熱食,無明顯乏力,無明顯腹痛腹瀉,無便秘,無便血,納食可,睡眠可,舌質(zhì)淡苔白厚滑,脈沉細(xì)。腹部B超和婦科B超檢查未見明顯異常,肛腸鏡檢查未見明顯異常,電子腸鏡檢查為慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷為“肛門墜脹”,辨證為中氣虧虛,寒濕內(nèi)阻,給予中藥煎劑口服,以補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪15g,升麻15g,柴胡15g,黨參15g,蒼術(shù)15g,白蔻仁6g后下,皂角刺20g,石菖蒲15g,威靈仙12g,炙甘草10g,三棱15g,覆盆子15g,吳茱萸6g,制附子(先煎)5g,烏藥15g,每日1劑,煎服2次。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣升陽、行氣燥濕、活血止痛之效。囑戒煙酒,勿進(jìn)食生冷油膩食物,勿食辛辣刺激食物,并輔以提肛鍛煉。服至14劑時感覺肛門墜脹疼痛程度明顯緩解,由持續(xù)性改為間斷性;服至30劑時,肛門墜脹較前更為緩解,只是開始治療時疼痛程度的1/5左右,隔1d疼痛發(fā)作1次,肛門基本無腸液流出;服至60劑時,肛門已無墜脹疼痛,無腸液流出,改為附子理中丸和補(bǔ)中益氣丸鞏固療效,隨訪1月肛門墜脹疼痛未見復(fù)發(fā)?？傊?臨床辨治肛門墜脹疼痛要