糖尿病教學(xué)查房課件

2型糖尿病的教學(xué)查房2型糖尿病的教學(xué)查房教學(xué)查房目的熟悉糖尿病的概念1熟悉糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)2熟悉糖尿病的診斷方法及治療要點(diǎn)3掌握糖尿病患者的護(hù)理措施4教學(xué)查房目的熟悉糖尿病的概念1熟悉糖尿病的病因及臨床表病例資料病例資料病例導(dǎo)入床號(hào)：25床姓名:付玉芹，老年女性，66歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10余年，右下肢皮膚破潰10天現(xiàn)病史：2年前患者因血糖控制不佳開始應(yīng)用門冬胰島素50早15單位晚15單位降糖治療，平時(shí)空腹血糖波動(dòng)在10.0mmol/L，10天前右下肢皮疹感染破潰流膿伴有紅腫熱痛，不伴發(fā)熱，于當(dāng)?shù)亻T診應(yīng)用甲硝唑及哌拉西林抗感治療，局部稍有好轉(zhuǎn)，查空腹血糖13.0mmol/L.病例導(dǎo)入床號(hào)：25床姓名:付玉芹，老年女性，66歲既往史：平時(shí)身體一般，無高血壓，無冠心病，2年前因車禍腦外傷及右側(cè)踝部骨折，遺留記憶力差查體：T:36.5°C，P:75次/分，R:19次/分，BP:133/75mmHg,神志清，精神可，心律齊，周身可見散在皮疹，右下肢內(nèi)側(cè)近踝部皮膚破潰化膿，局部紅腫伴皮溫升高，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，神經(jīng)感覺減退，空腹血糖13.0mmol/L.初步診斷：糖尿病既往史：平時(shí)身體一般，無高血壓，無冠心病，2年前因車禍腦外傷實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1mmol/L)糖化血紅蛋白值：11.8%（4%-6.5%）C反應(yīng)蛋白值：22.5mg/L(0-8)實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)

是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitus,D流行情況糖尿病在中國已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，中國人群中的25歲－64歲年齡段人群中的患病率已經(jīng)從80年代的0.9%上升至2012年的9.5%，另外還有3.2%的成年人患有糖耐量減低。

根據(jù)WHO的預(yù)測，中國到2025年將會(huì)有1.5億人患糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿病；流行情況糖尿病在中國已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，中國病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷

3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病發(fā)病機(jī)制1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷3.糖耐1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別一、臨床表現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕疲乏、皮膚瘙癢一、臨床表現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：二、并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過β氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。酮體為酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（1）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。4)有時(shí)還可以無明顯誘因。

（1）誘因（2）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。（2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。血鉀正?；蚱停蛄繙p少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血尿素氮和肌酐常偏高。血滲透壓輕度上升。即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病教學(xué)查房課件慢性并發(fā)癥1.大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢，2.微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。慢性并發(fā)癥1.大血管病變糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一3.神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變（2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常為?duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。（3）自主神經(jīng)病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變3.神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變（2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ姡?.糖尿病足

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。4.糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/LOGTT中2h血漿葡萄糖(2HPG)≧11.1mmol/L正常值：FPG3.9-6.0mmol/L2hPG≦7.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖(FPG)≧7.0mmol/L正常值治療要點(diǎn)是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識(shí)、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。一健康教育治療要點(diǎn)是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。治療要點(diǎn)二

飲食治療飲食原則：1合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜.

2平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物

3提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐治療要點(diǎn)二飲食治療飲食原則：二飲食治療飲食治療計(jì)劃安排

1飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握

2消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

3飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對(duì)病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果二飲食治療飲食治療計(jì)劃安排二飲食治療合理熱量分配早餐中餐晚餐注：三大營養(yǎng)中，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐時(shí)應(yīng)從正餐的量中扣除。二飲食治療合理熱量分配早餐中餐晚餐注：三大營養(yǎng)中，蛋白質(zhì)占二飲食治療健康飲食好習(xí)慣：1少吃多動(dòng)：每餐八分飽配合適量運(yùn)動(dòng)減輕體重。減輕饑餓感的方法：多吃低能量高體積的食物，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細(xì)糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進(jìn)餐前先吃蔬菜，喝碗湯，以增加飽腹感，減慢吃飯速度，每口飯嚼八下左右再咽。2合理膳食勻衡營養(yǎng)：每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油脂類食物。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，不挑食，不偏食。不要錯(cuò)誤地認(rèn)為不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定時(shí)定量：將全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而導(dǎo)致餐后血糖大幅度升高，在控制每日總能量攝入的基礎(chǔ)上，增加餐次也可以減少低血糖的發(fā)生，選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一次作為加餐。4粗細(xì)糧搭配：主食多選用粗糧代替精細(xì)糧，土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉，應(yīng)計(jì)入全天總能量攝入量內(nèi)，葉類蔬菜富含膳食纖維，可以適當(dāng)多食用一些。二飲食治療健康飲食好習(xí)慣：5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相當(dāng)于1個(gè)雞蛋的膽固醇含量或3個(gè)左右雞蛋的吸收量），每天烹調(diào)油不超過30g(約3勺），盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法，盡量不用動(dòng)物油，選擇肉類食物要選擇最瘦的部分，牛奶要選擇脫脂或低脂的。6適量蛋白質(zhì)：每周吃2-3次魚類7多吃新鮮蔬菜：蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，適當(dāng)多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。8水果限量：宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用，以免增加餐后血糖的負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。9清淡少鹽：每日食鹽量不超過6g（相當(dāng)于一啤酒蓋鹽），注：200ml醬油相當(dāng)于3g鹽，10g黃豆醬含鹽1.5g10適當(dāng)多喝水：每天應(yīng)飲水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千萬不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，宜選用白開水、礦泉水或淡綠茶水。11戒煙、限飲酒5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相三運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等三運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g左右碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運(yùn)動(dòng)前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：四血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)：

1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平時(shí)一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。

2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時(shí)間上難以預(yù)料，如果在半小時(shí)內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進(jìn)餐很可能會(huì)發(fā)生低血糖。

3、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時(shí)間，不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院檢測餐后2小時(shí)血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥，不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。

四血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)：

1、不要在檢查前一天過分4、對(duì)于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。5、對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗(yàn)使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機(jī)血糖。如果血糖高，可臨時(shí)注射一次短效胰島素，然后進(jìn)餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時(shí)又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。4、對(duì)于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用

（一）各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義空腹血糖測定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整餐前血糖測定-利于發(fā)現(xiàn)低血糖

-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題（一）各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義空腹血糖測定反映人體基礎(chǔ)胰島素餐后2小時(shí)血糖測定睡前血糖測定夜間凌晨3時(shí)血糖反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量餐后2小時(shí)血糖測定睡前血糖測定夜間凌晨3時(shí)血糖反映人體在進(jìn)五藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)五藥物治療口服藥物（tablettoswallow）磺脲類、非磺脲類(格列奈類)：餐前半小時(shí)雙胍類（二甲雙胍一線藥物）、噻唑烷二酮（格列酮類）：餐中或餐后服用阿卡波糖、伏格列波糖：與第一口飯同服磺脲類、非磺脲類(格列奈類)：餐前半小時(shí)胰島素應(yīng)用胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲(chǔ)存，4周內(nèi)有效避免冷凍胰島素應(yīng)用糖尿病教學(xué)查房課件胰島素注射注意事項(xiàng)：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時(shí)進(jìn)餐欲運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換胰島素注射注意事項(xiàng)：糖尿病教學(xué)查房課件糖尿病教學(xué)查房課件護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)

與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。3.知識(shí)缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥低血糖。護(hù)理診斷三護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)

3.藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。觀察藥物不良反應(yīng)：

磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。三護(hù)理措施觀察藥物不良反應(yīng)：三護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危險(xiǎn)因素2．足部觀察與檢查3．保持足部清潔，避免感染4．預(yù)防外傷5．促進(jìn)肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。６.積極戒煙三護(hù)理措施糖尿病足(diabeticfoot，DF)5使用胰島素注意事項(xiàng)

1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。

2)吸藥順序

長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測血糖：5使用胰島素注意事項(xiàng)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理

全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過敏反應(yīng)；局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理全身反應(yīng)：局部反應(yīng)：低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.9~6.1mmol/L),也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？低血糖是血糖低于正常水平的一什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)

低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？胰島素使用不當(dāng)?shù)脱穷A(yù)防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施①腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。什么是低血糖？①腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸糖尿病教學(xué)查房課件什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為糖果或方糖\餅干\蜂蜜\果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。什么是低血糖？①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)：注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐：初用藥物應(yīng)從小劑量開始：強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng)：日常指導(dǎo)什么是低血糖？準(zhǔn)確用藥：健康指導(dǎo)心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們保持豁達(dá)開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛好，同時(shí)指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍。合理的營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會(huì)病人合理攝入食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖、蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的如小白菜、油菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海帶、苦瓜、豆類等。烹調(diào)宜用植物油、動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)禁食。健康指導(dǎo)心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們保持豁健康指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥時(shí)間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告。健康訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒，為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進(jìn)行，并攜帶糖塊、餅干等。總之運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。健康指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥時(shí)間、劑量、方法以及

通過此次教學(xué)查房

我們學(xué)到了什么？糖尿病典型的三多一少是指什么？胰島素的保持方法？糖尿病患者的并發(fā)癥有哪些？糖尿病的確診方法？通過此次教學(xué)查房

我們學(xué)到了什么？

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護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何59一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目60解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容62三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士63根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序64按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理65以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房661評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?7以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向68整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL69護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技70四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象71五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總721、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人73四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房74教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)762、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（477123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目78教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：79教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：80教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)