《靈樞》迎隨補瀉刺手法考略

《靈樞》迎隨補瀉刺手法考略

由于古代和現(xiàn)代的意義，《內(nèi)經(jīng)》的起源和生殖方法都是非常不同的?，F(xiàn)在，他們中的許多人并沒有全面地分類和介紹其起源，也沒有人全面地總結(jié)。這與經(jīng)典不同。有鑒于此,筆者不揣淺陋,歸納整理了歷代“迎隨補瀉”法13種條列于下,并作淺析。1不同的處理方法1.1迎隨刺法,以意和迎隨作為刺法原則的理論始見于《靈樞·九針十二原》,其論曰:“其來不可逢,其往不可追……往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。逆而奪之,惡得無虛?追而濟之,惡得無實?迎之隨之,以意和之,針道畢矣?！边@段經(jīng)文雖首次提出了迎隨刺法,但其間并無具體操作,所以一般認為《靈樞》迎隨初起只是作為刺法補瀉總則提出的,言迎隨猶言補瀉。正如《靈樞·小針解》注釋的:“迎而奪之者,瀉也;追而濟之者,補也?！?.2過調(diào)氣實現(xiàn)補瀉刺法調(diào)氣迎隨的理論源于《靈樞·終始》,曰:“陰者主臟,陽者主腑;陽受氣于四末,陰受氣于五臟,故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和,和氣之方,必通陰陽?！痹摻?jīng)文雖沒有指出迎隨的具體操作術式,卻在補瀉總則的前提下提出了迎隨補瀉施針要考慮到陰陽經(jīng)氣血流注方向,并強調(diào)是通過調(diào)氣實現(xiàn)的。《難經(jīng)·七十二難》對這種調(diào)氣迎隨的理論有了進一步的闡明:“所謂‘迎隨’者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來,隨其逆順而取之,故曰:‘迎隨’?！{(diào)氣之方,必在陰陽’者,知其內(nèi)外表里,隨其陰陽而調(diào)之,故曰:‘調(diào)氣之方,必在陰陽’?！笨梢娬{(diào)氣迎隨是根據(jù)營衛(wèi)氣血在經(jīng)脈中部位的淺深、方向的逆順、流注的盛衰來實施補瀉刺法的。值得注意的是古代針家不但用針刺迎隨盛衰(針刺補瀉并非完全等同于用藥“補瀉”,它是通過局部的補虛瀉實以達到機體的陰陽平衡),同時也注意用針刺迎隨邪勢往來,如《素問·離合真邪論》指出:“夫邪之入于脈也……猝然逢之,早遏其路……夫邪去絡入于經(jīng)也……方其來也,必按而止之,止而取之,無逢其沖而瀉之……故曰其來不可逢,此之謂也。故曰候邪不審,大氣已過,瀉之則真氣脫,脫則不復。邪氣復至,而病益蓄,故曰其往不可追,此之謂也?！彼哉{(diào)氣迎隨雖無完整的操作術式但對刺法補瀉的指導卻是相當具體的。1.3二經(jīng)五輸穴,僅有三種不同的屬性這是根據(jù)五行腧理論結(jié)合迎隨補瀉創(chuàng)立的一種取配穴方法。該法首見于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·六十九難》根據(jù)五行生克制化的理論結(jié)合臟腑經(jīng)絡的五行屬性提出治則“虛者補其母,實者瀉其子,當先補之,然后瀉之”。《難經(jīng)·七十九難》則將其結(jié)合運用到十二經(jīng)五輸穴理論,并與迎隨補瀉聯(lián)系起來,“迎而奪之者,瀉其子也;隨而濟之者,補其母也。假令心病,瀉手心主俞,是謂迎而奪之者也;補手心主井,是謂隨而濟之者也?！彼员痉ㄓ址Q為“十二經(jīng)補母瀉子迎隨補瀉法”。臨床實際運用中既可根據(jù)本經(jīng)五輸穴的五行屬性關系進行補瀉,亦可根據(jù)十二經(jīng)所屬臟腑的五行關系進行補瀉。1.4待考之時,諸病有載該法理論上源于《內(nèi)經(jīng)》,是根據(jù)經(jīng)文中逆、逢、迎、追與隨?；パ圆环值默F(xiàn)象,將《靈樞》、《素問》中的候氣取時學說衍成一種迎隨補瀉法?！鹅`樞·小針解》說:“其來不可逢者,氣盛不可補也。其往不可追者,氣虛不可瀉也……知其往來者,知氣之逆順盛虛也。要與之期者,知氣之可取之時也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣行》則說:“是故謹候氣之所在而刺之,是謂逢時?！边@是候衛(wèi)氣的流注時刻迎隨補瀉;《靈樞·營氣》中根據(jù)營氣在十二經(jīng)脈中循行流注盛衰時刻而逆順迎隨的論述,亦即后世納支迎隨之濫觴。而前面《素問·離合真邪論》提到的則是候邪勢往來時刻的施針迎隨。需要說明的是:候時迎隨與調(diào)氣迎隨都包涵了迎隨營衛(wèi)氣血、經(jīng)脈流注、邪勢往來而行補瀉之意,但候時迎隨更強調(diào)時間的生理效用,即迎隨的時刻。亦即《素問·針解》所謂“補瀉之時”者,與氣開闔相合也”;后者則更注重施針的空間效應,即須依營衛(wèi)經(jīng)脈氣血邪勢往來流注方向盛衰而行補瀉。所以該法也是中醫(yī)時間醫(yī)學的重要組成部分。1.5子完善子+流注針經(jīng)納支迎隨,又稱納支補瀉,納子法。是由《內(nèi)經(jīng)》的“候氣取時”理論結(jié)合《難經(jīng)》補母瀉子理論推衍而來。最早系統(tǒng)提出本法的當推金·何若愚的《子午流注針經(jīng)》。因為該法立論是將子母迎隨理論與一日十二時辰中十二經(jīng)脈氣血流注相結(jié)合。所以又稱為“十二經(jīng)流注時刻補母瀉子迎隨補瀉法”。即子午流注針法之一種。納支迎隨與子母迎隨在理論意義和取配穴方法上頗有相通之處,但本法更強調(diào)時間醫(yī)學的觀念,即須以每天固定的十二時辰作為取穴標準,而子母迎隨則不囿于流注時刻,臨床適應癥則寬泛得多。1.6迎隨補瀉之法針向迎隨是以針尖逆順十二經(jīng)脈循行方向刺入而分補瀉的一種迎隨補瀉法。該法是根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》篇關于手足三陰三陽經(jīng)脈的循行規(guī)律理論和《難經(jīng)·七十二難》經(jīng)脈往來逆順迎隨的理論,由金代張璧表述為“凡用針,順經(jīng)而刺之,為之補;迎經(jīng)而奪之,為之瀉,故迎而奪之,安得無虛?隨而濟之,安得無實?此謂迎隨補瀉之法也?！惫实妹搬樝蛴S”。后又由明·張世賢《圖注難經(jīng)》進一步闡明為:“凡欲瀉者,用針芒朝其經(jīng)脈所來之處,迎其氣之方來未盛,乃逆針以奪其氣,是謂之迎。凡欲補者,用針芒朝其經(jīng)脈所去之路,隨其氣之方去未虛,順針以濟其氣,是謂之隨”。因此本法又被稱為“針芒迎隨”。該法后來又經(jīng)影響大、流傳廣的針灸專著收載傳播,深得針家認同,尤其是現(xiàn)代教科書將其作為“迎隨補瀉法”的解釋后,本法幾乎成了現(xiàn)代針灸者對“迎隨補瀉法”的唯一認識。1.7補生瀉成數(shù)字本法由金·何若愚首倡?！端貑枴ご桃摗吩?“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道”。何若愚據(jù)其理并以《河圖》生成數(shù)為度提出:“夫欲用迎隨之法者,要知經(jīng)絡,逆順淺深之分”。古代《河圖》以數(shù)字1～5為生數(shù),6～10為成數(shù),何指出補法要淺刺宜1～5分深,瀉法要深刺宜6～10分深,即所謂“補生瀉成,不過一寸”、“迎而奪之者有分寸,隨而濟之有深淺”,所以本法又稱為深淺迎隨。《流注指微針賦》說:“諸陽之經(jīng),行于脈外,諸陽之絡,行于脈內(nèi);諸陰之經(jīng),行于脈內(nèi),諸陰之絡,行于脈外,仍(疑為乃)各有所守之分”。何氏認為陰陽經(jīng)絡分布深淺各不相同,因此補生瀉成須分別開來。同時,生成數(shù)還須結(jié)合十二經(jīng)的五行屬性,按陰陽經(jīng)絡的生克制化關系而施針,補時用生數(shù),瀉時用成數(shù)。具體到某經(jīng)某絡采用哪一對生成數(shù)則有一整套規(guī)律可循,限于篇幅,這里恕不贅述。此即所謂“補生瀉成迎隨補瀉法”。1.8第二,捻轉(zhuǎn)針,順其經(jīng)而下為隨子午迎隨亦即捻轉(zhuǎn)迎隨,捻轉(zhuǎn)針原是針刺的基本操作,將捻轉(zhuǎn)推衍成捻轉(zhuǎn)迎隨的理論主要形成于宋元(金),后盛行于明代,深受后世針家推崇,李木延在其《醫(yī)學入門》中甚至說:“飛經(jīng)走氣,亦不外子午迎隨”。金·竇漢卿在《標幽賦》中解釋本法功用說:“迎奪右而瀉涼,隨濟左而取暖。”明·楊繼洲則從機理上闡述:“左轉(zhuǎn)從子,能外行諸陽;右轉(zhuǎn)從午,能內(nèi)行諸陰”。本法主要操作內(nèi)容是通過捻轉(zhuǎn)針而分左右(即按順逆時鐘左右捻轉(zhuǎn)分迎隨)和輕重(即以拇食的向后向前捻轉(zhuǎn)來分補瀉)。即《流注指微針賦》所說的:“男子左瀉右補,女子右瀉左補,轉(zhuǎn)針迎隨補瀉之道,明于此矣?！泵鳌ね魴C的《針灸問對》還記載了一種以左右捻轉(zhuǎn)來逆順經(jīng)脈循行方向的子午迎隨,所謂“捻針逆其經(jīng)為迎,順其經(jīng)為隨”。具體方法是刺足三陽、手三陰、督脈時,大指向前(右轉(zhuǎn))、逆時針捻針為逆其經(jīng)而上為迎;反之,順時針捻針,順其經(jīng)而下為隨。刺足三陰、手三陽、任脈則依法捻針方向相反。1.9迎隨耳,補其陰陰之氣,則當之則應作“迎隨”此為以提插針操作而分迎隨補瀉的刺法,提針為迎,插針為隨。最早提出提插迎隨的是元·杜思敬的《濟生拔萃·針經(jīng)摘英集》:“補者,隨經(jīng)脈推而內(nèi)之……瀉者,迎經(jīng)脈動而引之。”“隨而濟之是謂補,迎而奪之是謂瀉?！焙蟆夺樉膯枌Α芬x曰:“迎者,迎于前;隨者,隨于后,迎接猶提也,隨送猶按也……迎隨即提按也”。楊繼洲在《針灸大成》詳細解釋了其機制:“大率言榮衛(wèi)者,是內(nèi)外之氣出入,言經(jīng)脈是上下之氣往來,各隨所在順逆而為刺也,故曰迎隨耳?！薄盀a者先深而后淺,從而引持而出之;補者先淺而后深,從外推內(nèi)而入之,乃是因其陰陽內(nèi)外而進退針耳?！笨梢娞岵逵S是經(jīng)過歷代針家不斷實踐逐漸形成完善的。1.10呼吸之迎隨性此為操作手法配合呼吸而施行補瀉的一種迎隨法。理論上該法源出于《素問·離合真邪論》:“吸則內(nèi)針……候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉……呼盡內(nèi)針……候吸引針……故命曰補?！钡珜⒑粑c迎隨聯(lián)系起來的最早見于《濟生拔萃·潔古論諸痛法》的“所謂隨呼吸出納,亦名迎隨也”。金·何若愚《流注指微賦》也說:“呼而迎,吸作補”。明·李木延《醫(yī)學入門》的“吸而捻針右轉(zhuǎn),為瀉為迎;呼而捻針左轉(zhuǎn),為補為隨?！眲t已經(jīng)將呼吸迎隨作了一定的改進和發(fā)揮,從而使本法得到進一步的推廣和應用。1.11持針縱舍,皆為其虛實徐疾與迎隨的聯(lián)系是后世對《靈樞·邪氣客》一段經(jīng)文注解而來,《靈樞·邪氣客》云:“黃帝曰:持針縱舍,余未得其意也。歧伯曰:持針之道,欲端以正,安以靜,先知虛實,而行疾徐。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注釋道:“縱舍者,迎隨也”,這種迎隨釋義未獲醫(yī)家廣泛認同,僅此例,尚有進一步探研之必要。1.12循循循環(huán)取穴法本法是根據(jù)《難經(jīng)·七十二難》的“隨經(jīng)脈逆順取之”的理論演繹而來,即依經(jīng)脈循行方向中的腧穴順序取穴而先后施針補瀉的一種刺法。逆經(jīng)脈走向反序取穴施針為迎為瀉,順經(jīng)脈走向依序取穴施針為隨為補。1.13得氣而止、輕行手法弱刺為隨這是由20世紀50～60年代盛行的以輕重刺激分補瀉衍化而來。即得氣而止或輕行手法(弱刺)為隨;得氣后仍重行手法(強刺)為迎。故本法又名強弱迎隨。后隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)強弱刺激并非與臨床針刺補瀉一致,故該法現(xiàn)在鮮有人提了。2迎隨補瀉的三通道綜上所述,自《靈樞》創(chuàng)立迎隨補瀉以來,由于后世仁智互見,其推衍出來的“迎隨補瀉”已達到十余種之多。歧見雖繁,但其貫穿的核心內(nèi)容只是一個“氣”字?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說:“用針之類,在于調(diào)氣”,《靈樞·終始》則說:“凡刺之道,氣調(diào)而止”,而圍繞“氣”演繹的不外從氣的空間與時間上拓展?？臻g上,有以經(jīng)脈氣血的循行方向而論的,或針向或取穴或捻轉(zhuǎn)子午;有以經(jīng)脈氣血流注盛衰而論的,或調(diào)氣,或提插,或呼吸,或生成。時間上,則有以經(jīng)脈氣血開闔邪勢來往時機而論的,如納支、候時。而迎隨總則是以氣的整體時空觀來論述的,既要“知其往來”,又“要與之期”。“迎之隨之,以意和之,針道畢矣”。關于迎隨補瀉,還有三點值得探討:①《靈樞》提出的迎隨補瀉究竟只是補瀉總則,抑或還是具體操作方法?從前文總則迎隨中所引《靈樞·九針十二原》經(jīng)文來看,答案似乎已得出。但該經(jīng)文后緊接著的一段文字:“補瀉之時……中氣乃實”是否是對迎隨補瀉的具體操作的說明呢?此值得探討的問題一也。②在“針向”、“子午”、“穴序”迎隨中都有一個經(jīng)脈氣血流注逆順問題。按《靈樞·逆順肥瘦》所論:“手之三陰……”其流注逆順方向是不言而喻的。但按《靈樞·終始》所論(文見前調(diào)氣迎隨)陰經(jīng)之氣是由五臟至四末,陽經(jīng)之氣是由四末至六腑,還有《靈樞·根結(jié)》強調(diào):“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始針道咸絕。”該篇及《九針十二原》、《靈樞·本輸》等篇從十二經(jīng)根結(jié)終始及五行的“出、溜、注、入”理論則給出了另外一種經(jīng)脈流注終始逆順方向。蓋《內(nèi)經(jīng)》非一人一時之作,而是諸多醫(yī)學理論的論文匯編,所以其中各篇的學術理論和觀點不盡相同甚至相悖是不足為怪的。若《靈樞·終始》理論與《靈樞·逆順肥瘦》所論不能完全吻合,那么經(jīng)氣何以為逆,何以為順?操作上又怎么去迎瀉隨補呢?此值得探討問題二也。③筆者前面條列的若干迎隨補瀉的分類可能有不盡合理或偏頗、漏誤之處,但有一點可以肯定:后世醫(yī)家對迎隨的演繹都是從臨床實際出發(fā),并以較好的療效為目的。筆者認為,由于種種原因,有些“迎隨補瀉法”現(xiàn)在鮮有人用,但卻不能因此就加以否定,