從對(duì)藥的頻率看山藥的配伍規(guī)律

從對(duì)藥的頻率看山藥的配伍規(guī)律

臨床常用的山藥藥物之一使用歷史悠久。在歷代方劑中，有豐富的山藥處方經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏全面、系統(tǒng)的研究，缺乏對(duì)其客觀優(yōu)勢(shì)的分析。本研究對(duì)漢代以來山藥方劑進(jìn)行系統(tǒng)研究,并提練其配伍規(guī)律,以期為為臨床科學(xué)組方及人們?nèi)粘１＝∈褂蒙剿幪峁┮罁?jù)。方法結(jié)果討論1.高頻配伍藥物由以上分析可以看出,山藥一般配伍藥物類別的規(guī)律是山藥最常與補(bǔ)益藥、利水滲濕藥、收澀藥、清熱藥、安神藥、溫里藥配伍。每類都有其相應(yīng)的高頻配伍藥物。把握好這一規(guī)律并結(jié)合山藥各功效的“特征”性高頻藥物配伍,有利于臨床以山藥為主組方時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的組織配方,充分發(fā)揮山藥的功效以提高臨床療效。1.描述性信息的處理以彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典精選本》為方劑來源,收集所有含有山藥且方名、方源、組成、劑量、用法記載完備,功效或主治明確的方劑。對(duì)對(duì)描述性信息如藥物名稱、類別、功效者按《中醫(yī)藥主題詞表》和《醫(yī)學(xué)主題詞表》進(jìn)行規(guī)范化處理。以“朝代”、“方名”、“方源”(即方劑文獻(xiàn)來源)、“組成”、“功用”等為字段名,建立Excel數(shù)據(jù)表。2.統(tǒng)計(jì)方法對(duì)山藥方劑中各個(gè)藥物出現(xiàn)的頻次及頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)藥物按照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》進(jìn)行歸類并排序。1.藥物與山藥配伍情況見表1。本研究共收集668首方劑,各類藥物與山藥配伍情況見表1。結(jié)果顯示與山藥配伍使用的前6類藥物依次為補(bǔ)益藥、利水滲濕藥、收澀藥、清熱藥、安神藥、溫里藥。2.30組藥物和高劑量藥物的序列表見表2。與山藥配伍類別從高到低依次為補(bǔ)益藥、利水滲濕藥、收澀藥、清熱藥、安神藥、溫里藥、活血化瘀藥、平肝熄風(fēng)藥。3.30種藥物的不同療效以及不同療效的藥物序列可能不同見表3。山藥在發(fā)揮補(bǔ)脾益胃和益腎強(qiáng)陰功效時(shí),與發(fā)揮總功效的配伍類似,但是在發(fā)揮補(bǔ)肺生津和固腎斂陰功效時(shí)有其鮮明的配伍特色藥物。1.1突出時(shí)見功效表1顯示山藥配伍補(bǔ)益藥頻率最高,與其高頻配伍的補(bǔ)益藥見表2。山藥配伍人參、甘草、黃芪、白術(shù),主要發(fā)揮其增強(qiáng)補(bǔ)益脾氣的功效;配伍熟地黃、當(dāng)歸、白芍,主要發(fā)揮其增強(qiáng)補(bǔ)益脾陰的功效;配伍枸杞子、麥冬、石斛,主要發(fā)揮其增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的功效;配伍菟絲子、杜仲、肉蓯蓉等發(fā)揮其補(bǔ)腎功效。陰不足或不固之證,常常需要服用較長(zhǎng)時(shí)間,因此要注意其阻滯腸胃之嫌,避免過用或可配伍行氣護(hù)胃之品。1.2利水滲濕藥和茯苓、激勵(lì)藥配伍山藥與利水滲濕藥配伍頻率居第2位,與其高頻配伍的利水滲濕藥見表2。夫氣以潤(rùn)而行,水以氣而運(yùn),水停則氣阻,山藥配伍利水滲濕藥主要發(fā)揮其滋補(bǔ)陰津的功效,二者一陰一陽(yáng),一開一合,使“利水而不傷正,補(bǔ)而不助邪”,可用于脾、腎兩虛夾濕等證,故常與茯苓、澤瀉配伍使用。1.3收澀藥的選擇收澀藥配伍頻次位居第3位,是因?yàn)槠涔淌夭蛔咧钥芍剿幯a(bǔ)而兼固?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“味厚者為陰”,收澀藥多為酸味藥,與甘味山藥合用能起到甘補(bǔ)酸斂,酸甘化陰的作用,山藥配伍收澀藥斂補(bǔ)建功,相得益彰,其滋陰固腎,斂肝固脫之力增強(qiáng),常用于治療眩暈耳鳴、腰膝酸痛、陽(yáng)痿遺精、遺尿尿頻、崩漏帶下,大汗虛脫等,故常選擇五味子、山茱萸、蓮子、芡實(shí)以補(bǔ)固并施。1.4適當(dāng)配伍熱藥以解郁熱山藥補(bǔ)益作用明顯,與其它補(bǔ)益藥聯(lián)用時(shí)臨床常會(huì)要求長(zhǎng)時(shí)間服用,以致于常有郁而化熱之象,因此需要適當(dāng)配伍清熱藥以解其郁熱,如生地黃、黃柏、牡丹皮。需要注意的是,清熱藥性寒易傷陽(yáng)氣和脾胃,故宜中病即止。1.5腎水不足,真陰不升,則心陽(yáng)獨(dú)升山藥與安神藥配伍頻次較高,因?yàn)槲迮K之氣血精華皆上注于頭,如“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”,《景岳全書·不寐》曰:“有因腎水不足,真陰不升,而心陽(yáng)獨(dú)亢者也不得眠”。山藥補(bǔ)腎治其本,如《藥性論》謂之:“鎮(zhèn)心神,安魂魄”,可見山藥配伍安神藥主要是發(fā)揮滋補(bǔ)腎陰的功效,遠(yuǎn)志、龍骨為其最常配伍的安神藥。1.6陰陽(yáng)陰血秘、溫必兼補(bǔ)山藥與溫里藥配伍主要是取其滋補(bǔ)陰津的作用,配伍溫里藥,一補(bǔ)一溫,平補(bǔ)陰陽(yáng),正合《金匱翼》“溫必兼補(bǔ)”的用藥原則,從而更好實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)并補(bǔ)、陰平陽(yáng)秘,常用于治療陰陽(yáng)兩虛之腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽(yáng)痿、泄瀉、消渴等,臨床常重點(diǎn)選配附子、肉桂。需要注意的是,二者配伍時(shí)以臨床實(shí)際出發(fā)確定其劑量的配比。2.高頻藥配伍對(duì)藥效學(xué)性能的影響本研究對(duì)排名居前30味的山藥各功效的高頻藥與不分功效的高頻藥分別進(jìn)行了對(duì)比,發(fā)現(xiàn)山藥發(fā)揮不同功效時(shí),除了配伍一些常用高頻藥外,還有一些各自的“特征”性高頻藥配伍(見表3),這些藥物對(duì)山藥功效發(fā)揮方向有著重要的影響。如山藥發(fā)揮補(bǔ)肺生津功效時(shí)高頻配伍藥物是杏仁、天門冬、阿膠、石斛、枳實(shí)等,這些藥物可以協(xié)同并引導(dǎo)