腦卒中培訓(xùn)資料

腦卒中、冠心病發(fā)病登記報(bào)告制度，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展創(chuàng)建全省慢性非傳染性綜合防治示范縣（市、區(qū)）活動(dòng)的通知（魯衛(wèi)疾控發(fā)[2010]11號(hào)）文件精神，特制訂《山東省腦卒中、冠心病發(fā)病登記報(bào)告制度。一、登記報(bào)告病種（一）腦卒中1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死、分水嶺腦梗死）4.未分類腦卒中（二）冠心病1.急性心肌梗死2.冠心病猝死二、報(bào)告地區(qū)實(shí)施腦卒中、冠心病發(fā)病登記報(bào)告工作的試點(diǎn)縣（市、區(qū)。三、報(bào)告單位科。人。五、報(bào)病要求1.凡住5現(xiàn)、X、CT檢查，首次確診的新發(fā)病例，均應(yīng)填寫發(fā)病登記報(bào)告卡片。2.病28病28應(yīng)。3和/。4.卡片填寫應(yīng)完整、不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)，杜絕出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，字跡清楚。六、報(bào)告程序（一）縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病程序1.醫(yī)療單位門診、病房醫(yī)生，對(duì)當(dāng)天確診的新發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)病卡片。2.各工。3.院內(nèi)明病月10日前將上月報(bào)告卡報(bào)送所在的縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室報(bào)病程序1.村衛(wèi)生室每個(gè)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)收集所在村的新發(fā)病例于次月的5號(hào)前將報(bào)告卡上報(bào)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生提供該村居民中直接去縣外就診的那部分腦卒中冠心病病例線,并負(fù)責(zé)核實(shí)上級(jí)單位認(rèn)為需要核實(shí)的病例，補(bǔ)充和更正報(bào)告卡上的某些項(xiàng)目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)一名防?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(居委會(huì))上報(bào)的以及本衛(wèi)生院填寫的卡片，審核、剔重后登記在《腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)》上，將卡片于每月0前。序1.月報(bào)疾微月5疾。2.年報(bào)年2前1腦于2病所行政。（例1.各級(jí)醫(yī)在審死證冠病主，補(bǔ)。2.各縣級(jí)疾病冠心后鎮(zhèn)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)卒。（訪各年村居會(huì))行1次年1月30日前將隨訪結(jié)果上報(bào)所在的縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。七、質(zhì)量控制1.定，。2.疾病控制部門應(yīng)對(duì)腦卒中登記報(bào)告工作進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)不定期地按照實(shí)際工作需要舉辦培訓(xùn)班，不斷提高技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平。3.試點(diǎn)縣每年2份進(jìn)行報(bào)調(diào)。隨抽取2醫(yī)構(gòu)至少1家縣級(jí)院）上一報(bào)告情況行一漏報(bào)查。4.報(bào)病卡片的審核、剔重?？h級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的卡片一一審核，剔除非本縣戶口的卡片無法確定是否重復(fù)的(如雖然姓名不同，但地址、診斷日期均相同則轉(zhuǎn)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，防保醫(yī)生通過上門或根據(jù)卡片提供的電話進(jìn)行核實(shí)。八、組織實(shí)施1.試點(diǎn)縣省。2.試點(diǎn)縣（組。3.試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要將病例登記報(bào)告工作納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作考核內(nèi)容，每季度進(jìn)行一次醫(yī)療單位報(bào)告進(jìn)度的情況通報(bào)，每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例登記報(bào)告情況進(jìn)行考核。4.試點(diǎn)縣（能。5.排1術(shù)。6.試點(diǎn)（市區(qū)在縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)組織下每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行相應(yīng)督導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。7.縣級(jí)及以上醫(yī)療單位對(duì)院內(nèi)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要對(duì)院內(nèi)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，又要對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行報(bào)病培訓(xùn)。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)一、腦梗死（一）腦血栓形成1患者多為中老年，多有高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化；2發(fā)病前可有T驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等；3安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；4癥狀多在幾小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)逐漸加重；5多數(shù)病人意識(shí)清楚，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；6.查早期多正常，24后出現(xiàn)低密度灶。顱腦M顯示早期缺血性梗死，對(duì)小腦及腦。塞1患者多為青壯年，有心臟病或有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化（栓子來源；2多在活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰；3突然偏癱，一過性意識(shí)障礙可伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；4對(duì)臨床癥狀像腦栓塞又無心臟病患者，應(yīng)注意查找非心源性栓子來源，以明確診斷；5心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查，頭顱C掃描在發(fā)病24-48后可見低密度梗死灶，MRI更早發(fā)現(xiàn)梗死灶，對(duì)腦干及小腦掃描明顯優(yōu)于C。（死1患者多為中老年人，常伴高血壓；2起病突然，急性發(fā)病，多在白天活動(dòng)中發(fā)病；3臨床表現(xiàn)多樣，癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好；4無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及高級(jí)神經(jīng)功能障礙；5頭顱CT/于診斷。（死1患者多為中老年，有高血壓病史或動(dòng)脈粥樣硬化病史，頸部或顱內(nèi)血管存在一定程度的狹窄；2發(fā)病前有血壓下降或血容量不足的表現(xiàn)；3有局灶性神經(jīng)功能缺損；4.M見楔形或帶狀梗死灶。二血1多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史者；2多有情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、用力排便等誘因；3突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等；4小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，需靠C以助診斷；5腰穿腦脊液檢查多含血且壓力較高。血1起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性的患者，應(yīng)高度懷疑本病。2腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，基本上可診斷；3眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血有助診斷；4多數(shù)意識(shí)清楚，但可有嗜睡，精神癥狀重者亦可迅速昏迷，多無神經(jīng)系局限體征，但可有一側(cè)動(dòng)；5如診斷可疑，可做C或腰穿查腦脊液以助確診。中。病若病人的臨床表現(xiàn)是由下列疾病所致，則不認(rèn)為是卒中：1嚴(yán)重的顱（腦）外傷；2腫瘤，如：源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性；3代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物；4顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膿腫肉芽腫腦膜炎腦炎及其他任何累及腦與腦膜的感染均不屬卒中。準(zhǔn)急性心肌梗死A定義致失。B診斷---------ESC/ACC/AHA/EHS/WHF準(zhǔn)。。檢測(cè)到心肌壞死的生化標(biāo)志物最好是肌鈣蛋白cT升高超過正常值的9分位，同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:(血癥狀;(發(fā)生心肌缺血的心電圖改變新發(fā)的S段改變或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)];(電圖上病理性波形成;(發(fā)生的存活心肌的丟失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)突發(fā)心源性死亡包括心臟停搏有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的S段抬高或新發(fā)LB或)經(jīng)冠脈造影或尸檢證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù)，但死亡常發(fā)生在采集血樣之前或心臟損傷標(biāo)志物升高之前。。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈重建術(shù)（P相關(guān)性心梗(線c平正常者接受經(jīng)皮冠脈介入治療（P后，如心臟標(biāo)志物水平升高超過正常值的9分位，則提示圍手術(shù)期心肌壞死心臟標(biāo)志物水平超過正常值的9分位的倍被定義位與P關(guān)的心肌梗死一個(gè)亞型是支架內(nèi)血栓相關(guān)性心肌梗死P后心肌梗死且造影或影像學(xué)證實(shí)支架內(nèi)血栓。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CA）相關(guān)性心梗(線c平正常者CA后，如心臟標(biāo)志物升高超過正常值的9分位，則提示圍手術(shù)期死與C關(guān)的心肌梗死的定義為心臟標(biāo)志物水平超過正常值的9分位的倍，同時(shí)合并下述一項(xiàng)：新發(fā)病理性波新發(fā)LBBB.冠脈造影證實(shí)新發(fā)橋血管或冠狀動(dòng)脈閉塞新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)。尸解病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死冠心病猝死