基層醫(yī)院管理制度

護(hù)理關(guān)鍵制度一、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)厲認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。（一）醫(yī)囑查對(duì)制度處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑者要簽全名并記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名,若有疑問，問清后方可執(zhí)行.每日查對(duì)醫(yī)囑后方可打印長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單.醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑后，值班護(hù)士及時(shí)查對(duì)多種治療單，無誤后方可執(zhí)行。急救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,經(jīng)雙方核算無誤后，方可執(zhí)行，并臨時(shí)保留用過的空安瓿，經(jīng)二人查對(duì)后再棄去.臨時(shí)醫(yī)囑必須經(jīng)2人查對(duì)方可執(zhí)行，長(zhǎng)期

醫(yī)囑必須每日查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)行操作.三查：服藥、注射、處置前查；擺藥后查；服藥、注射、處置后查。八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和使用方法、藥物有效期。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)藥效及副作用,做好記錄。備藥前要檢查藥物質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì),針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者,則不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)問詢病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)查對(duì),用后保留安瓶;靜脈給藥要注意藥液有無變質(zhì)、沉淀、瓶口有無松動(dòng)、裂縫，袋裝液體要檢查有無滲液；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行.觀測(cè)用藥后反應(yīng)，對(duì)因多種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。（三)輸血查對(duì)制度根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單,必須經(jīng)兩人查對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型、肝功，并與患者核算后發(fā)那顧客抽血配型。醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血者雙方必須共同做好“三查八對(duì)".“三查”：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量以及輸血裝置與否完好?！鞍藢?duì)"：對(duì)病人姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血袋（瓶)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)成果、血制品的種類和劑量.輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)",確定無誤后進(jìn)行輸血,并兩人簽名。輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血匯報(bào)單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù))至少保留一天，統(tǒng)一處理。（四）手術(shù)病人查對(duì)制度查對(duì)病人:應(yīng)根據(jù)手術(shù)告知單和病歷查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右)、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)成果及配血匯報(bào)，查對(duì)腕條姓名、床號(hào)、住院號(hào)。把好“四關(guān)”：接病人之前,與病房護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之后,與麻醉醫(yī)生查對(duì)。麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì).查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌與否合格，查看手術(shù)器械與否齊全、合用。手術(shù)物品查對(duì)：體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目.把好四關(guān):手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。清點(diǎn)負(fù)責(zé)人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并精確記錄。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后，隨同病理檢查單檢查。同步及時(shí)登記,查對(duì)科別、姓名、部位、標(biāo)本名稱。用藥與輸血應(yīng)按臨床科室的規(guī)定進(jìn)行查對(duì).（五）供應(yīng)室查對(duì)制度包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品與否完全、配套，性能與否良好,清潔與否符合規(guī)定.器械、敷料消毒完畢，查對(duì)與否注明失效期，并固定位置放置。發(fā)放器械及各類無菌包時(shí),查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。收器械及各類無菌包時(shí),查對(duì)名稱與物品與否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理狀況。(六）飲食查對(duì)制度1．每日查對(duì)醫(yī)囑后，以醫(yī)囑單為根據(jù)，查對(duì)病人床號(hào)、姓名及飲食的種類.2．治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、措施。二、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表及病人床頭牌上作對(duì)應(yīng)標(biāo)識(shí)。(一）分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診斷計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)行的護(hù)理工作包括：親密觀測(cè)患者的生命體征和病情變化；對(duì)的實(shí)行治療、給藥及護(hù)理措施，并觀測(cè)、理解患者的反應(yīng);根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和協(xié)助；根據(jù)護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）各級(jí)護(hù)理對(duì)象及要點(diǎn)1.特級(jí)護(hù)理合用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)行持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征;根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)行安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)行床旁交接班。2。一級(jí)護(hù)理合用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者,觀測(cè)患者病情變化；根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑,對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全措施;提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。3．二級(jí)護(hù)理合用對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn):每2小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施;根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)行護(hù)理措施和安全措施;提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。4。三級(jí)護(hù)理合用對(duì)象:生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處在康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀測(cè)患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。5.護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)懷和愛惜患者,發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。附:分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)為了加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理管理，特制定統(tǒng)一標(biāo)識(shí)（彩色圓形膠貼）,并在一覽牌與床頭牌醒目的識(shí)：紅色一級(jí)護(hù)理，黃色二級(jí)護(hù)理；綠色三級(jí)護(hù)理;藍(lán)色特級(jí)護(hù)理。主班護(hù)士每日根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)。三、交接班制度護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作精確、及時(shí)地進(jìn)行。值班者必須在交班前完畢本班各項(xiàng)工作,書寫交班匯報(bào)及護(hù)理記錄，整頓好各類用物和病室環(huán)境，為下一班做好必要準(zhǔn)備工作。遇有特殊狀況,應(yīng)詳細(xì)交待。接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班匯報(bào)、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未清晰之前，交班者不得離開崗位。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥物等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；交班后發(fā)現(xiàn)問題,則由接班者負(fù)責(zé)。多種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面接班。交班種類.集體交接班：上午集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班,全面理解本病區(qū)病人狀況,重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清晰。護(hù)士長(zhǎng)布置本周、本日重點(diǎn)并講評(píng)上周工作,時(shí)間一般不超過15分鐘。各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行交接班。交接班內(nèi)容交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。重點(diǎn)病人交接：急救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完畢狀況；有無壓瘡、多種導(dǎo)管固定和引流暢通狀況；危重病人護(hù)理記錄;急診、新人、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。醫(yī)囑執(zhí)行狀況，多種檢查標(biāo)本采集及多種治療處理完畢狀況，對(duì)尚未完畢的工作,應(yīng)向接班者交代清晰。急救器材、藥物與否齊備完好，寶貴、毒麻、限劇藥物交接清晰并簽名。交接班者共同巡查病房與否整潔、安靜、安全、舒適.轉(zhuǎn)科病人交接班制度交班護(hù)士應(yīng)告知患兒及家長(zhǎng)，做好解釋工作,同步告知接受科室根據(jù)患兒病情做好接受準(zhǔn)備。完善多種執(zhí)行單、護(hù)理記錄,歸整病歷轉(zhuǎn)至接受科室。交班科室的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具共同將患兒護(hù)送至接受科室，轉(zhuǎn)科途中加強(qiáng)觀測(cè)和保護(hù)。如實(shí)填寫轉(zhuǎn)科交接班記錄單，交接雙方根據(jù)記錄單內(nèi)容，在床旁為患兒及家長(zhǎng)簡(jiǎn)介接受護(hù)士，共同評(píng)估、查對(duì)患兒：姓名、診斷、住院號(hào)、轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)科時(shí)間；確認(rèn)導(dǎo)管、皮膚粘膜、藥物、病人狀態(tài)等狀況；輸液通道：如當(dāng)時(shí)未輸液,與接受護(hù)士一起檢查與否暢通。交接完畢,雙方在轉(zhuǎn)科交接班記錄單簽字，以利責(zé)任分明。交班護(hù)士協(xié)助接受科室護(hù)士安頓好患兒及家長(zhǎng)后，收拾用物可離開科室。附一：床頭交接班流程交班與接班者準(zhǔn)時(shí)共同到病房交接班。新入院及一般病人交接班流程：交接入院時(shí)間、病人主訴、夜間病情變化及睡眠狀況；飲食、睡眠等一般狀況；?？撇∏榻淮疤厥鈾z查前準(zhǔn)備工作。臥床病人交接流程：飲食、睡眠等一般狀況；?？撇∏榧白⒁鈫栴}；基礎(chǔ)護(hù)理：肺部聽診：接班者聽診肺部呼吸音、體療。皮膚護(hù)理交接。六潔、四無.留置針狀況。交接完畢用迅速手消液消毒雙手.當(dāng)日手術(shù)患者交接流程：交班者交待患者回病房的時(shí)間、手術(shù)中大概的狀況、意識(shí)及生命體征、體位規(guī)定、手術(shù)傷口輔料狀況及引流狀況，患者與否排尿，皮膚完整性等.次日手術(shù)患者交接流程：術(shù)前準(zhǔn)備與否完善,下一步需要做的工作。危重患者交接流程：患者的生命體征、血氧飽和度；本班病情變化及特殊治療；多種管道如胃管、尿管、鼻導(dǎo)管與否暢通及更換時(shí)間；負(fù)壓引流與否有負(fù)壓；引流液的量、顏色、性質(zhì)、與否傾倒.刀口敷料有無滲出，與否更換及疼痛狀況；吸氧流量及吸痰頻率,痰液性質(zhì)，接班者肺部聽診體療；患者的口腔與否清潔及皮膚與否完整；床單位與否平整，臥位與否舒適等；輸液與否暢通,輸注何種藥物,注射部位有無外滲，穿刺時(shí)間。附二:危重病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接流程轉(zhuǎn)出科室工作流程轉(zhuǎn)出告知：危重患者轉(zhuǎn)出時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前告知有關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，告知病人姓名、年齡、診斷、病情、特殊規(guī)定及轉(zhuǎn)出時(shí)間等。轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備：病情評(píng)估并記錄：意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等；根據(jù)病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等急救治療措施；根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等；電話告知電梯等待;將病人私人物品交其家眷，寶貴物品清點(diǎn)簽字.轉(zhuǎn)運(yùn)：將病人移至平車,不易搬動(dòng)者直接用病床轉(zhuǎn)運(yùn)；由主管醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室；轉(zhuǎn)運(yùn)途中親密觀測(cè)病情變化，保持呼吸道暢通及氧氣供應(yīng)，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持通路暢通。轉(zhuǎn)入科室工作流程值班護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)接電話時(shí)問清病人的姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護(hù)理及護(hù)理物品準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等.按需求做好接受病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，呈備用狀態(tài).共同交接流程—-規(guī)定交接雙方共同完畢，責(zé)任共擔(dān)平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上,如病情變化不易搬動(dòng)者應(yīng)在原轉(zhuǎn)運(yùn)床上共同參與急救；根據(jù)病情安頓病人體位,需要約束時(shí)與病人家眷溝通。連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度、測(cè)量生命體征，共同觀測(cè)交接；根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行多種急救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應(yīng)用呼吸機(jī)等;交接氣管插管、氣管切開、多種引流管、導(dǎo)尿管、鼻飼管等;交接病人基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容:肺部聽診、多種治療、藥物、靜脈留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生處置、飲食狀況等；交接病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及急救通過、護(hù)理措施及重要陽(yáng)性檢查成果等；填寫護(hù)理交接記錄單，交接雙方承認(rèn)后簽字；交接病歷及特殊檢查資料等，清點(diǎn)整頓物品,交接完畢。無菌操作制度在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確操作環(huán)境中的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。夾取無菌物品必須使用無菌持物鉗。進(jìn)行無菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手、臂,均不可直接接觸無菌物品或越過無菌區(qū)取物。無菌物品必須保留在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌包一經(jīng)打開即不能視為絕對(duì)無菌,應(yīng)盡早使用。凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi).無菌包應(yīng)按消毒日期次序放置，并常常檢查包或容器與否過期，其中用物與否適量。盛放消毒液的容器每周消毒2次。高壓滅菌后干保留的無菌持物鉗，一經(jīng)打開要注明日期時(shí)間，使用放置不超過4小時(shí)，無菌紗布筒打開使用后，放置24小時(shí)后更換。五、消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理措施》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并到達(dá)如下規(guī)定:凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須到達(dá)滅菌水平.凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須到達(dá)消毒水平。多種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)性操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”.一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得反復(fù)使用,用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)鏡室、血液透析室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等,并到達(dá)如下規(guī)定：按照《醫(yī)院感染管理措施》規(guī)定,對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有對(duì)應(yīng)的措施。各部門對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄.護(hù)理人員能對(duì)的掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、原則防止、消毒隔離措施。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并到達(dá)如下規(guī)定：制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。消毒隔離制度與有關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí).有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。按照規(guī)定可反復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，到達(dá)如下規(guī)定：建立有可反復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒瓶、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等）,由供應(yīng)室統(tǒng)一處理.有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可反復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室,專柜寄存，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不超過4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改、并有記錄.護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整潔；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵照“原則防止”原則,當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。病人安頓的原則:感染與非感染病人應(yīng)分室安頓，同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安頓.傳染病和可疑傳染病要的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒"，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理.治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式打掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確,分類清洗，懸掛晾干，定期消毒.醫(yī)療廢棄物分類搜集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清晰、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理.特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封,焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。六、醫(yī)囑執(zhí)行制度基本規(guī)定醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵照及時(shí)、精確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。醫(yī)囑必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般狀況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因急救危重病人需要口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。急救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)有疑問的醫(yī)囑,護(hù)士須核算無誤后方可執(zhí)行.凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交接，交接清晰。（二）

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRN)：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容,護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，有效時(shí)間在24小時(shí)以上。(三）

臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi),護(hù)士應(yīng)在限定期間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑,應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)識(shí)欄內(nèi)注明執(zhí)行的精確時(shí)間并簽全名。臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS）：12小時(shí)內(nèi)有效,護(hù)士執(zhí)行后,必須填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名,若未執(zhí)行則有當(dāng)班護(hù)士,用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用",并簽名。藥物敏試驗(yàn)成果記錄:陽(yáng)性以紅筆作“＋”標(biāo)識(shí)，陰性以藍(lán)筆作“－”標(biāo)識(shí)，并簽名。附：緊急狀況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達(dá)口頭或電話醫(yī)囑醫(yī)生下達(dá)口頭或電話醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士重述一次醫(yī)生承認(rèn)二名護(hù)士查對(duì)（或雙重檢查）用藥執(zhí)行用藥、保留藥瓶用后醫(yī)生護(hù)士查對(duì)精確記錄急救工作制度各科室的急救工作由有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的急救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大急救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出急救方案，凡波及法律糾紛要匯報(bào)有關(guān)部門。急救器材、藥物齊備完好，做到“五固定二及時(shí)”（定物、定量、定位、定專人保管、定期檢查）、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)"(及時(shí)檢查維修、及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷）。急救物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用.各級(jí)人員必須純熟掌握有關(guān)急救技術(shù)和急救用藥，熟悉多種急救儀器的性能及使用措施。參與急救人員應(yīng)全力以赴，分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、精確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置對(duì)的無誤.若遇病人病情發(fā)生變化，在告知醫(yī)生的同步，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)行給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施.對(duì)危重病人應(yīng)就地急救，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，急救過程中嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，根據(jù)病情實(shí)行尤其護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完畢狀況。對(duì)病情變化、急救通過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，急救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥物空安瓿須經(jīng)二人查對(duì)后方可棄去。對(duì)病情變化、急救通過、多種用藥等記錄應(yīng)精確、及時(shí)、完整，因急救病人未能及時(shí)書寫記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。急救工作進(jìn)行同步，要告知病人家眷并做好安撫工作.如家眷不在，應(yīng)及時(shí)與病人家眷聯(lián)絡(luò)或告知有關(guān)部門。急救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥物、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。附：重大急救匯報(bào)程序住院患者的急救院前急救醫(yī)務(wù)人員門急診急救醫(yī)務(wù)人員一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的匯報(bào)程序住院患者的急救院前急救醫(yī)務(wù)人員門急診急救醫(yī)務(wù)人員再補(bǔ)報(bào)再補(bǔ)報(bào)院長(zhǎng)上級(jí)部門辦公室主管院長(zhǎng)或帶班領(lǐng)導(dǎo)緊急狀況下醫(yī)務(wù)科總值班門診部總值班醫(yī)務(wù)科總值班急救匯報(bào)范圍：凡波及到災(zāi)害事故、突發(fā)事件致死3人及以上或同步傷之6人及以上的急救；著名人士的急救;保健對(duì)象的急救；外籍、境外人員及其他特殊人士的急救;大型活動(dòng)的醫(yī)療救護(hù)以及其他特殊狀況的急救。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)部門匯報(bào)程序必須補(bǔ)報(bào)必須補(bǔ)報(bào)特殊檢查直接區(qū)域衛(wèi)生局辦公室市衛(wèi)生局辦公室遠(yuǎn)郊縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他區(qū)域內(nèi)社會(huì)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)城近郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城近郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局辦公室區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生局辦公室三、衛(wèi)生行政部門之間的匯報(bào)和通報(bào)程序遠(yuǎn)郊縣衛(wèi)生局接到匯報(bào)市衛(wèi)生局辦公室遠(yuǎn)郊縣衛(wèi)生局接到匯報(bào)市衛(wèi)生局辦公室近郊區(qū)縣衛(wèi)生局通報(bào)四、衛(wèi)生行政部門內(nèi)部匯報(bào)程序辦公室主管局長(zhǎng)、有關(guān)部門值班室?guī)О嗑珠L(zhǎng)、主管局長(zhǎng)緊急狀況任何一位局領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)政處（科）在主管局長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下組織協(xié)調(diào)醫(yī)療救治及時(shí)主管局長(zhǎng)匯報(bào)狀況根據(jù)狀況局長(zhǎng)匯報(bào)注：匯報(bào)時(shí)限:1。部門內(nèi)的匯報(bào)接到下級(jí)匯報(bào)10分鐘內(nèi)向上級(jí)匯報(bào)2。部門之間的匯報(bào)接到有關(guān)匯報(bào)后30分鐘內(nèi)向上級(jí)部門匯報(bào)3.需要書面匯報(bào)的時(shí)限為6小時(shí)八、護(hù)理文獻(xiàn)書寫與醫(yī)療文獻(xiàn)管理制度護(hù)理文獻(xiàn)書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部〈〈病歷書寫基本規(guī)范（試行）〉〉、<<山東省護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范（試行)>>等規(guī)定執(zhí)行。護(hù)理文獻(xiàn)書寫必須有具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完畢，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期護(hù)士書寫后應(yīng)有帶教老師簽字。護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文獻(xiàn)書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋,增進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改善。體溫單、醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單、健康教育記錄單歸病歷保留。病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文獻(xiàn)的管理,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公護(hù)士或總帶教負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行.住院期間的運(yùn)行病歷，規(guī)定定點(diǎn)寄存，病歷用后必須償還原處。白天由辦公室護(hù)士管理,中班，夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管,防止丟失。病歷中多種表格均應(yīng)排列整潔，不得撕毀、拆散、涂改、偽造,保持完整、真實(shí)。除波及對(duì)患者實(shí)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者的病歷?；颊咿D(zhuǎn)科、會(huì)診或到其他科檢查治療時(shí)，由病房工作人員遞送病歷，不得交患者或家眷攜帶?；颊呋蚬?、司法機(jī)關(guān)需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)在接到醫(yī)務(wù)科告知后予以協(xié)助。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病房指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管，到病案室復(fù)印.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議封存病歷時(shí)，病房應(yīng)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。派專人負(fù)責(zé)保管和攜帶病歷，與患者或其他代理人一起到醫(yī)務(wù)科封存.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。病人出院(或死亡）后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按規(guī)定在24小時(shí)內(nèi)完善病歷，由值班護(hù)士按規(guī)定排列次序整頓病歷。病人出院時(shí)按規(guī)定對(duì)病歷中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查，并在病歷首頁(yè)“質(zhì)控護(hù)士"欄簽字。病房應(yīng)在患者出院(或死亡）后1周內(nèi)將住院病歷送病案室。各病房建立出院病歷登記本,嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度,雙方查收后簽字。任何人員不得將病歷資料提供應(yīng)他人;不得私自從病房直接復(fù)印病歷；不準(zhǔn)扣留病歷資料；未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的法律、法規(guī)，遵守保密規(guī)定,保護(hù)病人隱私。九、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：但凡近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段。（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國(guó)家、省、市、縣、院等級(jí).（三)建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組,根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。(四）申報(bào)流程：由護(hù)理人員填寫申報(bào)表,護(hù)士長(zhǎng)及科主任簽意見后報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組組員對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)行的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)論證，對(duì)項(xiàng)目做出評(píng)估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組同意。(五)同意后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)行；實(shí)行前后要遵守操作規(guī)程，告知病人獲得同意，保證病人安全，并有記錄。（六)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的貫徹,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié);驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔,建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不停完善，積累資料，申報(bào)成果獎(jiǎng).十、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理.（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì),未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四)未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。（五）護(hù)士注冊(cè)管理：1．

護(hù)士初次注冊(cè)每年一次：臨床試用期護(hù)士、一般高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。參與全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。工作≥1年，工作體現(xiàn)好,年度考核合格者。2．

護(hù)士再注冊(cè)每五年一次:從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（六）護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查各科室排班表，有無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄護(hù)理管理工作制度十一、護(hù)理質(zhì)量管理制度(一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。（二）制定護(hù)理質(zhì)量原則、考核措施和持續(xù)改善方案。（三)

制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目的和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查成果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn),并與科室績(jī)效掛鉤.（四）

每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。（五）

檢查護(hù)理質(zhì)量原則貫徹狀況，并有記錄：1．

實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)原則，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。2．

實(shí)行?？谱o(hù)理質(zhì)量原則，貫徹?？谱o(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，?？谱o(hù)理到位。3．

危重病人有護(hù)理計(jì)劃,措施詳細(xì)，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%.4．

護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥物,急救物品齊備完好率100％。5．

按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《山東省護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文獻(xiàn)書寫質(zhì)量評(píng)價(jià),合格率≥90％。6．

堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”(嚴(yán)格規(guī)定、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核,人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。7．

有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。8．

完善專題護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。（六）

關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量原則與質(zhì)量保證措施,如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。（七）

建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度,包括差錯(cuò)事故與匯報(bào)制度、投訴管理制度等。（八）建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。（九)建立質(zhì)量可追朔機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià).每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量原則進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體目前持續(xù)改善的過程中.十二、護(hù)理安全管理制度建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、微弱環(huán)節(jié)的管理，保證病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)時(shí)巡查病房，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

對(duì)危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床、跌傷發(fā)生。制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督貫徹，定期總結(jié)。組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,認(rèn)真貫徹消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度，劇毒、麻醉藥物加鎖專人保管，每班交接，做好登記。急救器材、藥物齊備完好，做到“五固定二及時(shí)”。定期檢查非醫(yī)療護(hù)理不安全原因，采用對(duì)應(yīng)措施。采用多種形式對(duì)病人和家眷實(shí)行安全知識(shí)宣傳教育。十三、護(hù)理缺陷管理制度護(hù)理差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度各科室應(yīng)嚴(yán)格登記差錯(cuò)事故。責(zé)任者要及時(shí)登記差錯(cuò)事故的通過、原因、后果,并寫出書面檢查。護(hù)士長(zhǎng)定期組織分析討論會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn),以利改善工作。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話匯報(bào)護(hù)理部，重大差錯(cuò)事故要立即匯報(bào)護(hù)理部主任和科主任，其責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料.發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極采用急救措施，以減少和消除由差錯(cuò)事故導(dǎo)致的不良后果。、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及藥物、器械等應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀,并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定匯報(bào)，故意隱瞞，發(fā)現(xiàn)后視情節(jié)輕重從嚴(yán)處理。為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸取本人參與，容許本人刊登意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)協(xié)助教育之目的。護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出對(duì)應(yīng)的防備措施。附一:護(hù)理差錯(cuò)事故定性原則差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要原因，是關(guān)系到病人疾苦和生命安危的大事，因此,護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。并要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（一)差錯(cuò)、事故的分類及評(píng)估原則根據(jù)差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因分為兩類：由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的為責(zé)任差錯(cuò)、事故；由于設(shè)備條件或技術(shù)水平所限而導(dǎo)致的為技術(shù)差錯(cuò)、事故。差錯(cuò)和事故的辨別重要根據(jù)其性質(zhì)、后果的輕重不一樣而確定.

1、事故:凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，導(dǎo)致殘廢或死亡等不良后果者.

（1）事故等級(jí)分類：

一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過錯(cuò)，直接導(dǎo)致病人死亡者。

二級(jí)事故：促使病人死亡或?qū)е職垙U者。

三級(jí)事故：導(dǎo)致輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者

（2）責(zé)任事故范圍：1)護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任。交接班不認(rèn)真，觀測(cè)病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),以致失去急救機(jī)會(huì)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。

2）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血液;護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ度褥瘡,昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床,導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者.3)對(duì)疑難問題，不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷，私自盲目處理，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者.4）延誤供應(yīng)急救物資、藥物,供應(yīng)未滅菌的器械、敷料、藥物，或因無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染,導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。5）不掌握醫(yī)療原則,濫用麻醉藥物,導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。6)手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)錯(cuò)紗布、器械，因而遺留在體腔或傷口內(nèi),導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者.（3)技術(shù)事故范圍：凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)局限性而導(dǎo)致上述不良后果者.2、差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò).如:（1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑,而影響病人治療者。(2)錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者.(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀測(cè)成果，又重做者.錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥,冷、熱敷等臨床處置者。（4）發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未導(dǎo)致不良后果者。（5)誤發(fā)或漏發(fā)多種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者;手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食,以致遲延手術(shù)時(shí)間者。（6）多種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者.（7）急救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未導(dǎo)致不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按規(guī)定留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查成果者.（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未導(dǎo)致不良后果者.手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn),增長(zhǎng)病人痛苦,影響診斷者。（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏重要器械,影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。附二：護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)處理程序差錯(cuò)事故負(fù)責(zé)人立即上報(bào)差錯(cuò)事故負(fù)責(zé)人立即上報(bào)主管醫(yī)生病房護(hù)士長(zhǎng)科主任分管院長(zhǎng)護(hù)理部組織科室護(hù)理質(zhì)量管理小組討論護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論提出科室初步意見查找原因、初步定性、確定負(fù)責(zé)人、提出初步處理意見醫(yī)院辦公會(huì)積極匯報(bào)護(hù)理不良事件制度為了認(rèn)真貫徹貫徹《患者安全目的》建立良好的護(hù)理安全文化氣氛，深入查找護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理安全意識(shí)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者安全，規(guī)定各級(jí)護(hù)理人員共同關(guān)注病人安全,視安全為第一要素,重視各流程、細(xì)節(jié)中的安全管理措施實(shí)行，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極匯報(bào)威脅病人安全的不良事件，把防備和控制擺在首位。特制定積極匯報(bào)護(hù)理不良事件制度.護(hù)士長(zhǎng)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期檢查及隨機(jī)查找患者不安全原因，采用對(duì)應(yīng)對(duì)策以減少風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的，出現(xiàn)的護(hù)理不良事件要及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，以減少風(fēng)險(xiǎn)危害.科室內(nèi)發(fā)生的所有與護(hù)理有關(guān)的不良事件都要如實(shí)上報(bào)。如發(fā)現(xiàn)隱瞞，扣護(hù)士長(zhǎng)的管理系數(shù)(與獎(jiǎng)金掛鉤）。對(duì)積極、積極、及時(shí)匯報(bào)的護(hù)理不良事件經(jīng)積極采用補(bǔ)救措施后，防止了對(duì)患者導(dǎo)致人身?yè)p害的，可以免除對(duì)當(dāng)事人的懲罰，并予以加分鼓勵(lì)。對(duì)不按規(guī)定匯報(bào),故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，將按情節(jié)輕重予以加倍懲罰。護(hù)理部每月總結(jié)反饋，及時(shí)給整個(gè)系統(tǒng)以警示作用，讓每個(gè)組員及時(shí)分享到經(jīng)典案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。護(hù)理部每月總結(jié)反饋工作中護(hù)士發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)技、藥劑、檢查、后勤等系統(tǒng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件等，及時(shí)與有關(guān)部門溝通改善，防止和減少其他部門給護(hù)理工作增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。每年開展1—2次全院性的安全護(hù)理管理先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng),以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全。附：護(hù)理不良事件上報(bào)范圍、內(nèi)容及程序（一）不良事件上報(bào)范圍、內(nèi)容護(hù)士職業(yè)安全事件：包括護(hù)士在臨床工作中出現(xiàn)的所有職業(yè)傷害,如針刺傷、扭傷、摔傷、傳染病感染等。病人安全事件:包括病人住院期間發(fā)生的安全事件,如墜床、跌倒、多種導(dǎo)管的脫落、壓瘡；護(hù)理操作導(dǎo)致的病人損傷，如靜脈穿刺、靜脈輸液、吸痰等過程中發(fā)生的病人身體的損傷；醫(yī)療器械不良事件：包括一次性物品如留置針、注射器、輸液（血）器在使用前、中期出現(xiàn)的所有質(zhì)量問題。操作程序不良事件：包括用藥過程中出現(xiàn)的錯(cuò)、漏用藥、醫(yī)囑處理及執(zhí)行過程中的錯(cuò)、漏執(zhí)行醫(yī)囑等.（二）不良事件上報(bào)程序護(hù)理部制定不良事件報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室事件記錄，根據(jù)事件性質(zhì)每月向護(hù)理部提交報(bào)表，護(hù)理部根據(jù)全院不良事件發(fā)生狀況采用對(duì)應(yīng)的處理及防止措施.護(hù)理投訴管理制度護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)質(zhì)量引起病人家眷不滿,并以書面或口頭方式反應(yīng)到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴,建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果.接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，防止激化和引起新的沖突。護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核算,并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),及時(shí)整改。投訴一經(jīng)核算后,護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度,予以對(duì)應(yīng)的處理.護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定對(duì)應(yīng)措施，對(duì)整年無護(hù)理投訴的科室予以表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。十四、病房管理制度病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,病房管理到達(dá)“四化”(管理目的化，工作制度化，操作規(guī)程化,設(shè)施規(guī)范化)?！鞍俗帧?整潔、舒適、安全、安靜)規(guī)定。各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、原則、規(guī)定，保質(zhì)保量完畢護(hù)理工作.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，積極、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，貫徹?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分管病人的護(hù)士要掌握病人的“八懂得”(床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽(yáng)性成果）,貫徹等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通,保持良好的護(hù)患關(guān)系。建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案,護(hù)理人員應(yīng)具有處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理原因不良事件的能力.定期召動(dòng)工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育，健康教育指導(dǎo)，征求病人及家眷意見，不停改善護(hù)理工作。加強(qiáng)病人及探視，陪伴管理。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事、維持正常醫(yī)療秩序。合理安排工作時(shí)間，保證病人休息，以保持病房安靜。做好病房?jī)?nèi)空氣，物體表面,地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染,一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,立即采用隔離等有關(guān)措施.附：病房護(hù)理人員守則護(hù)理人員具有良好的儀表、儀容,著裝符合職業(yè)規(guī)定，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。積極向病人簡(jiǎn)介醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境。常常征求病人意見，不停改善工作質(zhì)量，提高病人滿意度.工作認(rèn)真負(fù)責(zé),語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，防止惡性刺激。對(duì)個(gè)別病人提出的不合理規(guī)定應(yīng)耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等狀況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向病人進(jìn)行解釋。遵守病人知情權(quán)，保護(hù)病人隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知病人。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對(duì)制度及消毒隔離制度等,耐心解釋.選用合適的器械，減輕病人痛苦.條件容許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安頓.病人死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量防止影響其他病人。合理安排工作時(shí)間,保障病人治療和休息。保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣傳教育工作。重視病人心里護(hù)理，理解病人需求，積極協(xié)助處理。十五、病區(qū)安全管理制度凡住院病兒及其陪伴、探視人員，必須嚴(yán)格遵守公安部、衛(wèi)生部等《有關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序的通告》和醫(yī)院安全管理制度，積極配合病區(qū)工作人員，做好病房安全工作。住院期間，大額現(xiàn)金和寶貴物品，請(qǐng)勿帶入病房，隨身攜帶的物品要妥善保管，防止財(cái)物丟失。對(duì)于非主管醫(yī)護(hù)人員或不熟悉人員的問診、查體、發(fā)放口服藥等，病兒及家長(zhǎng)有權(quán)拒絕,同步要及時(shí)匯報(bào)病區(qū)工作人員和院保衛(wèi)部門。嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)使用酒精爐、煤油爐、電爐及其他燃具，對(duì)不聽勸阻的，病房工作人員有權(quán)沒收。違章使用燃具，導(dǎo)致后果者要承擔(dān)一切責(zé)任。病兒及陪伴、探視人員，不準(zhǔn)攜帶易燃易爆、化學(xué)危險(xiǎn)物品及其他不應(yīng)攜帶的物品進(jìn)入病房，對(duì)違反規(guī)定者，除當(dāng)即沒收外,將匯報(bào)公安機(jī)關(guān)予以處理.值班工作人員要加強(qiáng)對(duì)電源、氣源、氧氣等管理，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，立即采用措施，并及時(shí)告知醫(yī)院有關(guān)部門，防止不安全事故發(fā)生。做好病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露管理，防止不良職業(yè)暴露事件發(fā)生.病人健康教育制度按照護(hù)理程序的措施，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地搜集資料，理解病人健康教育需求.針對(duì)病人及家眷的健康教育需求實(shí)行評(píng)估、選擇教材、制定計(jì)劃、貫徹和評(píng)估效果。采用多層次、多渠道、多形式實(shí)行健康教育，如個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳等。在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不一樣階段進(jìn)行健康教育。健康教育要堅(jiān)持因人施教、病人參與，符合理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。健康教育記錄要及時(shí)精確.將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考核，健康教育覆蓋率達(dá)100％。飲食管理制度醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類,開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病兒或家眷。將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上,并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時(shí)限和注意事項(xiàng)等。開飯前，做好飲食查對(duì)，協(xié)助病人洗手.冬季飲食應(yīng)注意保溫，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。特殊病人家眷自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用,家眷不可自行準(zhǔn)備治療飲食，特殊飲食。凡需記出入量的病員，應(yīng)詳細(xì)記飲食量床頭卡飲食標(biāo)識(shí)每天查對(duì)一次。發(fā)現(xiàn)病員有異常狀況，如煩躁、高熱等，不可勉強(qiáng)進(jìn)食。十八、病人出入院制度病人入院接待制度

（一）急診病人急診病人由入院處或急診科告知收治病人，病房接到電話后,應(yīng)問詢病人年齡，性別，診斷，簡(jiǎn)要病情,以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室,護(hù)送中應(yīng)保證安全，急救措施不得中斷，與接受科室做好交接并雙簽字。盡快告知值班醫(yī)生到場(chǎng),及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。全面評(píng)估病人，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化,做好護(hù)理記錄。遇急救病人時(shí)，護(hù)士立即實(shí)行護(hù)理急救措施，冷靜從容,配合急救，精確記錄。急診病人最佳留一名陪伴，以便問詢病史,填寫聯(lián)絡(luò)地址，電話等。病人的寶貴物品交家眷保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時(shí)應(yīng)及時(shí)告知有關(guān)部門。

(二）門診病人病人住院須持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù),由入院處告知有關(guān)科室。病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位,告知醫(yī)生及分關(guān)床位護(hù)士,準(zhǔn)備病床.病人進(jìn)入病房,醫(yī)護(hù)人員積極，熱情接待病人。辦公室護(hù)士填寫入院病歷及多種卡片,做好入院登記.分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置,積極向病人簡(jiǎn)介住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng),協(xié)助病人熟悉環(huán)境。告知醫(yī)生并協(xié)助完畢體格檢查，理解診斷計(jì)劃，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。評(píng)估病人狀況，完畢常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，制定護(hù)理計(jì)劃。入院后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)完畢病人入院評(píng)估,初次護(hù)理記錄和入院簡(jiǎn)介.病人出院制度根據(jù)醫(yī)囑告知病人及家眷出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù).分管病人護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)(藥物,飲食,休息,康復(fù)，復(fù)診等），積極征求病人及家眷對(duì)醫(yī)療,護(hù)理等各方面的意見及提議。獲得出院結(jié)帳清單后，協(xié)助病人整頓用物,清點(diǎn)醫(yī)院物品。整頓出院病人病歷,注銷多種卡片,停止一切醫(yī)療活動(dòng)。清理床單位用物,進(jìn)行終末消毒處理.十九、探視陪伴制度陪伴、探視人員應(yīng)遵守有關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員，協(xié)助維持良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序。探視者應(yīng)遵守病房探視規(guī)定,防止交叉感染.學(xué)齡前小朋友不適宜進(jìn)入病室探視。根據(jù)病人病情需要,原則上留陪伴一人。陪伴、探視人員不得隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室;不能私自翻閱病歷，如需理解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生問詢。陪伴和探視者不得睡病人病床，不得互串病房及私自將病人帶出院外,也不得私自請(qǐng)外院醫(yī)生診治病人或自行用藥.探視、陪伴者應(yīng)愛惜醫(yī)院公物，保持病室清潔衛(wèi)生，節(jié)省水電，損壞公物按價(jià)賠償。二十、物品、藥物管理制度（一）一般物品管理制度護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損,應(yīng)建立賬目、分類保管，定期檢查，賬務(wù)相符。按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)導(dǎo)致積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和揮霍。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。外借需有登記、簽名記錄,重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。（二）急救車、急救物品管理制度急救車管理:科室有急救車管理制度。每個(gè)病房需備有急救車，做到五定：定物、定量、定位、定專人保管、定期檢查。急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應(yīng)處在良好備用狀態(tài)。急救車建立“2卡”、“1本”，即急救藥物一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥物及物品交接班記錄本.備有急救車配置示意圖，標(biāo)識(shí)清晰，按統(tǒng)一規(guī)定放置。有胸外按壓板。急救藥物及物品有備用基數(shù)。急救藥物放入藥物袋內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置。所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。急救車內(nèi)備有規(guī)定急救物品，并可按?？埔?guī)定配置其他急救用物,并在急救車配置示意圖上注明.急救車內(nèi)物品平時(shí)不能隨意取用，急救用后及時(shí)補(bǔ)充藥物及用物。每日清點(diǎn)基數(shù)并簽名(藥物及急救用物清點(diǎn)本），定期檢查消毒包有效期，保證物品使用。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄?？剖易o(hù)理人員熟悉急救藥物作用機(jī)理，純熟使用急救儀器設(shè)備.急救物品：科室有急救物品管理制度。監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備設(shè)施齊備、完好.急救物品做到五固定兩及時(shí):定物、定量、定位、定專人保管、定期檢查，完好率100％；及時(shí)檢查維修、及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)保持急救物品（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)等）整潔，性能良好，處在備用狀態(tài)。建立帳目，班班交接(交接內(nèi)容：數(shù)量、性能），交接雙方簽全名。所有人員必須理解急救物品性能及保養(yǎng)措施。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處,簽名。每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次,有記錄并簽名。有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)的配合醫(yī)生純熟的急救患者。（三)一般藥物管理制度病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保留一定數(shù)量的基數(shù)藥物，便于臨床應(yīng)急使用。根據(jù)藥物種類、性質(zhì)及儲(chǔ)存規(guī)定分類放置,專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥物積壓，定期清查，及時(shí)補(bǔ)充，工作人員不得私自取用。定期檢查藥物質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥物標(biāo)簽清晰可辨,藥物相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幬铩Ｗo(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房?jī)?nèi)寄存的藥物要定期檢查,并查對(duì)藥物種類、數(shù)量與否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。病人的寶貴藥物應(yīng)注明床號(hào)、姓名，妥善保留，不用者及時(shí)退回藥房.高危藥物的寄存有規(guī)范，在病區(qū)內(nèi)不得混合寄存高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、高濃度氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥物，必須單獨(dú)寄存，有醒目的志，并有使用劑量限制。需要冷藏的藥物（如：血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效.（四）急救藥物管理制度急救藥物應(yīng)按藥物使用有效期排列(由近及遠(yuǎn)）?？筛鶕?jù)各科特點(diǎn)增長(zhǎng)藥物品種,并在急救車配置示意圖上注明。急救藥物應(yīng)固定寄存于急救車內(nèi),做到“五固定二及時(shí)”，每日檢查，并嚴(yán)格交接班。（五）毒麻藥物管理制度病房毒麻藥物只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。實(shí)行“四專”管理:即專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記管理。保持一定基數(shù),每班交接，交接班時(shí)帳物相符，雙方用正楷簽全名.毒、麻、精神藥物用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行，醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用,使用后按規(guī)定保留空安瓿.用后憑處方、安瓿向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名.建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名.此類藥物標(biāo)簽明顯，定期檢查以防失效過期。（六）儀器、器材管理制度醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。熟悉儀器性能及保養(yǎng)措施，制定原則操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用,用畢及時(shí)清潔、消毒處理。新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作.精密設(shè)備要定人管理，定點(diǎn)寄存，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄.負(fù)責(zé)人更換時(shí),須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù),移交人和接受人應(yīng)簽名。附:急救車封存管理制度急救車長(zhǎng)期閑置的科室,可以將急救車封存.需封存急救車的科室需向護(hù)理部提出封存申請(qǐng),護(hù)理部按封車管理制度進(jìn)行質(zhì)控檢查。第一次封車須有護(hù)理部負(fù)責(zé)急救設(shè)備質(zhì)控檢查人員在場(chǎng),檢查急救車設(shè)置狀況并做好記錄由護(hù)理部立案?？剖壹本溶囏?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、整頓急救車內(nèi)急救藥物及物品。封存前由護(hù)士長(zhǎng)與急救車負(fù)責(zé)人再次清點(diǎn)車內(nèi)物品，并在清點(diǎn)本上雙簽名。清點(diǎn)無誤后，用不干膠封條貼在急救車鎖孔處，并注明封存日期、保留期限和封存者（護(hù)士長(zhǎng)及急救車負(fù)責(zé)人）雙簽名。保留期限按急救車內(nèi)消毒滅菌物品的最短有效期計(jì)算.封存期間如有急救需要使用急救車，應(yīng)在使用后及時(shí)賠償損耗的藥物及物品，做好記錄，并按上述程序再次封存急救車。到保留期限需及時(shí)拆封,更換過期物品或藥物，并做好記錄。按照上述程序再次封存。二十一、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度護(hù)理工作中常見的職業(yè)危害職業(yè)環(huán)境一般包括理化環(huán)境、生物環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及職業(yè)習(xí)慣、行為方式等。護(hù)士的職業(yè)危害重要分為四類：生物危害、化學(xué)危害、物理危害和心理危害.生物危害。重要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染。如護(hù)士接觸病人呼吸道分泌物、體液及排泄物,臨床最常見的為針刺傷（含銳器傷）所致的血液傳播疾病的感染?；瘜W(xué)危害。護(hù)士職業(yè)中的化學(xué)危害重要來自抗腫瘤藥物和消毒制劑。臨床常用化學(xué)消毒制劑有一定的揮發(fā)性和刺激性,通過吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)腫瘤等。物理危害。護(hù)士職業(yè)中的物理危害可分為運(yùn)動(dòng)功能性損傷和物理刺激。運(yùn)動(dòng)功能性損傷最經(jīng)典的是腰背痛，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。而臨床的物理刺激重要包括銳器傷和人體電磁波、射線暴露等。心理社會(huì)危害.護(hù)士職業(yè)的心理社會(huì)危害重要指工作壓力,重要壓力源是專業(yè)及工作自身，如護(hù)患關(guān)系等。高壓力工作輕易產(chǎn)生多種身體或心理疾病.職業(yè)危害的防護(hù)措施生物危害WTO提出的職業(yè)接觸中特殊感染控制的防止措施：防止受到針頭和其他銳利物體的損傷；防止接觸開放的創(chuàng)口和粘膜;防止通過污染器械的傳播；防止血液或其他液體外溢到身體表面；對(duì)廢棄物作出妥善的處理;規(guī)定所有也許接觸病人血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)當(dāng)接受系列乙肝疫苗免疫注射。呼吸道飛沫傳播注意病房及工作區(qū)域通風(fēng)，保持環(huán)境整潔。護(hù)理人員在進(jìn)行任何治療和護(hù)理操作時(shí)必須戴口罩。吸痰時(shí)，戴口罩、手套，面部不要垂直于患者口鼻及氣道切開處。針刺傷(銳器損傷）防止措施：在進(jìn)行注射、抽血、輸液、輸血時(shí)，一定要保證足夠的光線，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。絕對(duì)不要將針頭帽套回針頭，一定要套回時(shí)，請(qǐng)運(yùn)用單手套法.針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器搜集箱中，用鉗子夾住針頭拔,不要用手將其折斷毀壞。搜集箱有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置，有明顯的危險(xiǎn)品警告標(biāo)志.手持無針頭帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要尤其小心，以免刺傷他人或自己。操作后立即處理周圍環(huán)境，如切開包、拆線包、穿刺包的整頓.銳器和針頭與一般垃圾嚴(yán)禁混放。損傷后處理原則：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，是部分鮮血排出，相對(duì)減少受污染的程度.用流動(dòng)自來水和消毒肥皂液清洗（如濺出，清水沖洗鼻、眼、嘴和皮膚等直接接觸部位)。用碘酒等皮膚消毒液涂擦傷口處理。確定感染源患者并記錄在案，同步進(jìn)行可靠的HIV、乙肝、丙肝等化驗(yàn)檢查.24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白，接受醫(yī)學(xué)觀測(cè)45天。體液、排泄物等接觸性傳播當(dāng)預(yù)料到要接觸患者血液、體液或分泌物時(shí)，須戴手套進(jìn)行操作，手套破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換.接觸患者血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、器械、多種廢棄的培養(yǎng)基及標(biāo)本以及使用后的一次性醫(yī)療用品后須嚴(yán)格洗手。在不以便洗手的狀況下，用迅速手消毒液消毒雙手。不戴首飾，不留長(zhǎng)指甲。灌腸時(shí)，應(yīng)穿一次性隔離衣，戴手套?；瘜W(xué)危害抗腫瘤藥物接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士須穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩,口罩和手套要定期更換。沖配藥場(chǎng)所有抽風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備。沖配規(guī)則：使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)的排出，用水劑替代粉劑以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢。抽取藥液時(shí)以不超過注射容器的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大,藥液外溢，使用后的物品應(yīng)放于專用袋內(nèi)集中封閉處理。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，立雖然用生理鹽水徹底沖洗,假如溢出到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套?；瘜W(xué)消毒劑使用揮發(fā)性、刺激性大的消毒劑時(shí)做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境。盡量選擇對(duì)空氣污染小的化學(xué)消毒劑?？茖W(xué)的看待化學(xué)消毒劑的濃度。遵守醫(yī)院或部門的劇毒、有害物質(zhì)的保管規(guī)定：集中寄存,容器密閉，有明顯標(biāo)志。使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋.使用消毒劑集中的特殊部門如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡處理等須有良好的通風(fēng)設(shè)施。倡導(dǎo)使用一次性醫(yī)療用品。物理危害運(yùn)動(dòng)功能性損傷保證所有體力處理操作在初次進(jìn)行前，就有關(guān)工作的安全及健康風(fēng)險(xiǎn),作初步評(píng)估.應(yīng)用對(duì)的的措施搬抬患者和協(xié)助翻身。盡量對(duì)的使用多種設(shè)備進(jìn)行搬抬等工作.需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰進(jìn)行操作時(shí)，首先考慮調(diào)整床體的高度.物理性刺激電磁波和射線損傷防護(hù)參照放射科防護(hù)規(guī)定，如攝床旁片是所有人員盡量遠(yuǎn)離攝片機(jī)10米以上，或用鉛板屏風(fēng)阻擋放射線。心理社會(huì)危害增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為.加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力能力的培訓(xùn)。醫(yī)院環(huán)境及工作場(chǎng)所的設(shè)置中，護(hù)士站與醫(yī)院保安部門之間有監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng).護(hù)理教育工作制度二十二、各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)制度護(hù)理工作5年以內(nèi)的全日制本科畢業(yè)護(hù)士根據(jù)醫(yī)院培養(yǎng)方案進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室培養(yǎng)。青年護(hù)理人員的培訓(xùn)，原則上采用臨床帶教和組織專業(yè)護(hù)理查房、護(hù)理業(yè)務(wù)講座形式，從實(shí)踐中充實(shí)提高。鼓勵(lì)參與、組織科室的科研工作及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展，有條件時(shí)通過選拔考核，可安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。根據(jù)護(hù)理工作需要，有目的、有針對(duì)性的選派護(hù)理人員外出參觀學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，汲取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),增進(jìn)本單位護(hù)理工作的開展。在完畢臨床護(hù)理工作任務(wù)的前提下，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參與多種護(hù)理專業(yè)業(yè)余學(xué)習(xí)班，如函授大學(xué)、電大、夜大、成人自學(xué)考試等，以提高護(hù)理人員的學(xué)歷層次及整體素質(zhì)。培養(yǎng)高學(xué)歷護(hù)理人員，鼓勵(lì)其參與組織管理、教學(xué)科研工作，為其提供機(jī)會(huì)組織全院性的護(hù)理業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、護(hù)理科研、患者健康教育、患者座談會(huì)等，以充足發(fā)揮高學(xué)歷護(hù)理人才的作用.二十三、護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度護(hù)理部主任必須參與山東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,根據(jù)工作需求參與全國(guó)護(hù)理管理會(huì)議正護(hù)士長(zhǎng)必須參與青島市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班質(zhì)控管理委員會(huì)組員參與全國(guó)會(huì)議至少1次副護(hù)士長(zhǎng)必須參與青島市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班，根據(jù)需求參與省內(nèi)或全國(guó)會(huì)議所有護(hù)理管理人員必須積極參與院內(nèi)組織的各項(xiàng)培訓(xùn)。護(hù)理部每年舉行2次全院護(hù)理管理培訓(xùn)或研討會(huì)，互相交流,共同提高。“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度加大“三基三嚴(yán)”理論和操作考核力度，以考促學(xué),狠練基本功。根據(jù)護(hù)士三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，以護(hù)理“三基訓(xùn)練問"為中心內(nèi)容，認(rèn)真抓好護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)工作,尤其是加強(qiáng)畢業(yè)5年以內(nèi)護(hù)士的在職培訓(xùn),以提高護(hù)理質(zhì)量和全院護(hù)理人員的整體素質(zhì)。根據(jù)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織全院理論考試2次,各科參照率≥90％,及格率≥90%,成績(jī)≤85分者給一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，否則按不及格處理根據(jù)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織全院操作考試2次,護(hù)理部每月進(jìn)行操作抽考，成績(jī)≤85分者給一次補(bǔ)考機(jī)會(huì),否則按不及格處理附:護(hù)理操作抽考制度為增進(jìn)全院護(hù)士練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，提高護(hù)理操作水平，特制定護(hù)理操作抽考制度如下：護(hù)理操作抽考內(nèi)容從全院護(hù)士“三基三嚴(yán)"培訓(xùn)科室考核項(xiàng)目中抽取。護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)科室考核內(nèi)容由護(hù)理部每年下發(fā)，護(hù)士長(zhǎng)需讓全科護(hù)士理解考試安排。每月最終一周，由護(hù)理教育管理委員會(huì)確定抽考時(shí)間及抽考項(xiàng)目,并告知各科室。參與抽考人數(shù)按科室護(hù)士總數(shù)的10％計(jì)算（不小于0。5按1計(jì)算）。每位護(hù)士每年參與抽考次數(shù)不得多于2次。參與抽考護(hù)士需按規(guī)定期間自行到示教室參與考試,護(hù)理部不另行告知.抽考成績(jī)不合格者,由護(hù)理教育管理委員會(huì)擇日補(bǔ)考;缺考者成績(jī)以0分計(jì)，并酌情扣除當(dāng)月科室質(zhì)控分?jǐn)?shù).二十五、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容包括臨床新知識(shí)、新技術(shù)、各科特殊疾病有關(guān)護(hù)理知識(shí)等。護(hù)理部每季度組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。各科室每月組織業(yè)務(wù)講課一次，由各科主管帶教老師負(fù)責(zé)組織。每周五下午為規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間，各科室按照計(jì)劃進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須每人參與，不得任意缺席,如遇特殊狀況不出席者必須向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，經(jīng)同意后方準(zhǔn)許可。認(rèn)真做好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。二十六、護(hù)理查房制度護(hù)理管理查房管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行狀況,護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的貫徹等。護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每月1次.護(hù)理查房的規(guī)定由護(hù)理部制定各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量檢查原則。護(hù)理部定期或不定期組織有關(guān)人員參與，查房人員認(rèn)真記錄及時(shí)反饋。護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期針對(duì)性夜查房，以加強(qiáng)微弱時(shí)間段護(hù)理質(zhì)量安全。護(hù)理部每月作好各項(xiàng)檢查的質(zhì)量匯總、分析、反饋、跟蹤，并將成果上報(bào)院質(zhì)量委員會(huì)。各科護(hù)士長(zhǎng)每天上下班前進(jìn)行查房，檢查各項(xiàng)護(hù)理工作貫徹狀況各科護(hù)士長(zhǎng)按個(gè)人考核評(píng)分原則，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，作好考核登記。各班護(hù)士交班時(shí),應(yīng)按崗位職責(zé)對(duì)危重病人及各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查（包括：財(cái)產(chǎn)、交接班、病情匯報(bào)、要做到書面、口頭和床邊交接清晰)。各科護(hù)士長(zhǎng)每月作好科內(nèi)質(zhì)量匯總、分析、提出整改措施并督促貫徹.護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)查房制度各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充足體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的環(huán)節(jié)進(jìn)行,做好查房記錄.護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)查房重要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)查房的時(shí)間:護(hù)理部組織全院每季度1次、護(hù)士長(zhǎng)組織科室每月1～2次。護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)查房目的和詳細(xì)規(guī)定查房前做好充足準(zhǔn)備，目的明確,查房病例具有代表性。查房時(shí)運(yùn)用護(hù)理程序措施,采用多種形式，保證查房質(zhì)量.為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)水平，研究處理護(hù)理專業(yè)方面的疑難問題，建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房。查以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作職責(zé)的貫徹清況;危重、急救病人的急救措施、病情觀測(cè)及危重病人護(hù)理措施的貫徹狀況。疑難或特殊、死亡病例，集思廣益，研究處理護(hù)理工作中的疑難問題，并結(jié)合實(shí)際教學(xué).開展新業(yè)務(wù)或大手術(shù)前后的護(hù)理措施，新開展的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，以及新儀器的使用狀況等。二十七、護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以處理時(shí)，可祈求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出處理措施。護(hù)理會(huì)診規(guī)定:申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好多種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)匯報(bào)病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)行會(huì)診意見.護(hù)理會(huì)診種類科間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上(含主管護(hù)師)人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完畢，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。疑難病例會(huì)診:通過科內(nèi)、科間仍不能處理，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。院外會(huì)診:由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪伴病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。二十八、護(hù)理病例討論制度護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大急救、特殊、罕見、死亡等病例.護(hù)理病例討論措施：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾種有關(guān)科室聯(lián)合舉行。護(hù)理病例討論規(guī)定討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及有關(guān)資料，告知有關(guān)人員參與,做好發(fā)言準(zhǔn)備。討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持,分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果,提出需要處理的問題.參與人員充足刊登意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理病例討論重點(diǎn)討論疑難、重大急救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案,及時(shí)處理問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。討論罕見、死亡病例:結(jié)合病人狀況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出局限性之處,不停提高護(hù)理實(shí)踐能力。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。二十九、臨床教學(xué)管理制度為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng),完畢學(xué)習(xí)目的,到達(dá)學(xué)習(xí)規(guī)定，承擔(dān)學(xué)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要。護(hù)理部有護(hù)理教育委員會(huì)專門負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。具有完善的護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—科室總帶教護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)行及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完畢。承擔(dān)護(hù)理教學(xué)層次規(guī)定認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：熱愛惜理教育事業(yè),學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。學(xué)歷及職稱規(guī)定:承擔(dān)本科臨床護(hù)理教育原則上應(yīng)具有本科以上學(xué)歷或其他各項(xiàng)條件優(yōu)秀者;承擔(dān)?？茖哟蔚膶?shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專意識(shí)可以學(xué)歷或中級(jí)職稱。專業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師原則上必須具有至少3年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)歷。教師專業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師需熟悉掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理理論及操作常規(guī);良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面體現(xiàn)能力;良好的生理和心理素質(zhì)。定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時(shí)處理臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題。營(yíng)造良好的護(hù)理教學(xué)氣氛,利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。按照實(shí)習(xí)大綱規(guī)定及原則對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估和考核。定期與教學(xué)單位溝通,互換教學(xué)計(jì)劃貫徹和管理狀況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作.定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，及時(shí)征求實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和提議，保證教學(xué)效果，不停提高教學(xué)質(zhì)量。做好有關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄.三十、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度護(hù)理進(jìn)修人員應(yīng)根據(jù)我院《進(jìn)修人員管理制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由科教部負(fù)責(zé)組織、驗(yàn)收，護(hù)理部負(fù)責(zé)安排,各護(hù)理單元教學(xué)小組組織教學(xué)實(shí)行，考核和管理。進(jìn)修時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容和規(guī)定一律按醫(yī)院統(tǒng)一安排.進(jìn)修期間不安排探親假及婚假；中途不延長(zhǎng)或縮短進(jìn)修時(shí)間;若中途停止進(jìn)修,必須由選送單位書面聯(lián)絡(luò),經(jīng)科教部和護(hù)理部同意,方可辦理離院手續(xù)。進(jìn)修一年休假超過30天者，進(jìn)修六個(gè)月休假超過15天者,不發(fā)給結(jié)業(yè)證；若不能完畢進(jìn)修任務(wù)，不發(fā)給結(jié)業(yè)證。進(jìn)修生在上崗前由護(hù)理部組織進(jìn)行崗前培訓(xùn),簡(jiǎn)介護(hù)理工作制度和職責(zé)，使其很快適應(yīng)工作.各護(hù)理單元應(yīng)選派有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師指導(dǎo)進(jìn)修，進(jìn)修生在帶教老師指導(dǎo)下，做到不懂就問，積極和帶教老師溝通，不要憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)行各類臨床操作。進(jìn)修生應(yīng)明確學(xué)習(xí)目的，并根據(jù)我院詳細(xì)狀況，制定進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃。帶教老師應(yīng)結(jié)合進(jìn)修計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行考核和評(píng)估,進(jìn)修生能力得到承認(rèn)后，才能進(jìn)入臨床實(shí)踐。進(jìn)修生應(yīng)積極參與我院舉行的各類講座，努力完善專業(yè)知識(shí)。進(jìn)修期滿，本人根據(jù)《進(jìn)修生鑒定表》寫出進(jìn)修總結(jié)，由進(jìn)修科室和護(hù)理部進(jìn)行鑒定，成果交科教部立案，由科教部發(fā)給進(jìn)修生結(jié)業(yè)證明，辦理離院手續(xù).進(jìn)修費(fèi)及住宿費(fèi)按有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。 三十一、實(shí)習(xí)生管理制度實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)愛惜醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國(guó)家財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償制度處理.重要儀器和醫(yī)藥用品，未經(jīng)上級(jí)護(hù)士同意，不得私自動(dòng)用。實(shí)習(xí)護(hù)生不得向外泄露實(shí)習(xí)單位科研成就、有關(guān)醫(yī)療記錄數(shù)字、病人資料。在對(duì)病人和家眷解釋病情時(shí),需先征得上級(jí)護(hù)士同意。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)參與晨間護(hù)理，提早半小時(shí)進(jìn)入實(shí)習(xí)單元，熟悉病人.實(shí)習(xí)護(hù)生無權(quán)單獨(dú)從事一切護(hù)理操作，假如其基礎(chǔ)操作能力得到帶教者承認(rèn)，方可在注冊(cè)護(hù)士督導(dǎo)下執(zhí)行。實(shí)習(xí)期間,科室按照實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生逐月重點(diǎn)考核,考核記錄在案，并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部.實(shí)習(xí)護(hù)生的休息時(shí)間和假日規(guī)定:一般采用輪休措施進(jìn)行。實(shí)習(xí)護(hù)生請(qǐng)假除按學(xué)校規(guī)定外,還應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的請(qǐng)假制度。實(shí)習(xí)護(hù)生因病因事不能上班者，要向?qū)嵙?xí)單元護(hù)士長(zhǎng)或總帶教出示病假條或?qū)W校證明，實(shí)習(xí)單元反饋?zhàn)o(hù)理部立案。實(shí)習(xí)護(hù)生臨時(shí)離開病房應(yīng)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。護(hù)理部定期與實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師座談，及時(shí)處理臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題，征求實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和提議，進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，保證教學(xué)效果，不停提高教學(xué)質(zhì)量.三十二、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度聘任的中級(jí)職稱（主管護(hù)師）以上人員每人每年必須刊登一篇與職稱水平相稱的論文。凡應(yīng)用本院資料撰寫的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長(zhǎng)同意簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處立案后投寄。醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文,作者調(diào)離醫(yī)院后,再刊登時(shí)必須注明資料來源?？钦撐木哂蠭SSN/CN兩種刊號(hào)，作者應(yīng)將已刊登論文(封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處立案。出版的專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處立案。積極組織護(hù)理人員撰寫學(xué)術(shù)論文參與國(guó)際、國(guó)內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并予以獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對(duì)獲得的成果予以獎(jiǎng)勵(lì)。第四章護(hù)理部管理工作制度三十三、護(hù)理部工作制度根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期確定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后，詳細(xì)組織實(shí)行。常常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行,提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員,做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的詳細(xì)指導(dǎo),充足發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高.開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練,統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核.開展業(yè)務(wù)教育和舉行短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng),不停提高護(hù)理技術(shù)水平.全面實(shí)行以病人為中心的整體護(hù)理。做好病房管理，到達(dá)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的規(guī)定.對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極發(fā)明條件,搞好病房設(shè)置規(guī)范化。定期對(duì)各科（病房)常備藥物、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用狀況進(jìn)行檢查.理解或參與各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的急救。常常深入科室理解實(shí)際狀況，督促檢查各項(xiàng)工作的貫徹，杜絕護(hù)理事故,減少護(hù)量差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題衣時(shí)處理，并作好記錄.定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改善工作措施。掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想狀況，做好思想政治工作，關(guān)懷護(hù)士生活.三十四、護(hù)理會(huì)議制度護(hù)理部會(huì)議由護(hù)理部主任主持會(huì)議，各護(hù)理管理委員會(huì)全體人員參與。每月下旬召開。會(huì)議內(nèi)容:研究布置下月工作重點(diǎn),分析護(hù)理質(zhì)量、討論有關(guān)工作問題.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)由護(hù)理部主任主持會(huì)議，全院護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)病區(qū)總帶教)一起參與。護(hù)士長(zhǎng)因出差、休假等不在崗時(shí)，應(yīng)指定人員參與.周一下午院周會(huì)結(jié)束后召開，參會(huì)者認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、精確向護(hù)士傳達(dá)。會(huì)議內(nèi)容：分析、講評(píng)、研究上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示及會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。全院護(hù)士大會(huì)護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì):每年由護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行分析、講評(píng)，提出應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)：根據(jù)每年“三基"計(jì)劃,由護(hù)理部組織護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論及護(hù)理新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?？剖易o(hù)士會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參與，必要時(shí)請(qǐng)科主任參與。每月召開一次。會(huì)議內(nèi)容:對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng),表?yè)P(yáng)好人好事；討論科室護(hù)理工作，提出問題及處理措施，制定有關(guān)措施。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)理部以及全院護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成,以提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)理服務(wù)為重要任務(wù).開展全員護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、征詢工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)重要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室的護(hù)理質(zhì)量控制。委員會(huì)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,協(xié)助護(hù)理部草擬、制定和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量控制原則.負(fù)責(zé)檢查貫徹護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行狀況，按護(hù)理部每月指定的護(hù)理質(zhì)量檢查重點(diǎn)，對(duì)各科室、部門進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改善措施并貫徹其執(zhí)行狀況。定期召開委員會(huì)會(huì)議，研究提高護(hù)理質(zhì)量的措施，提出改善工作意見。定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理狀況及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作狀況。委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承接委員會(huì)平常事務(wù)工作。三十六、護(hù)理教育管理委員會(huì)工作制度研究、布置、檢查、總結(jié)教學(xué)工作,按計(jì)劃完畢教學(xué)任務(wù)。對(duì)承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的科室，實(shí)行院級(jí)和科室兩級(jí)管理，共同負(fù)責(zé)教學(xué)工作，教學(xué)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)教學(xué)安排、檢查；科室負(fù)責(zé)組織貫徹計(jì)劃，兩級(jí)管理人員各司其職.建立教學(xué)檢查制度，教學(xué)檢查制度是保證高質(zhì)量完畢實(shí)習(xí)計(jì)劃的重要環(huán)節(jié).一年可進(jìn)行2～3次大檢查，發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正。深入病區(qū)，向醫(yī)護(hù)人員理解教學(xué)的詳細(xì)事項(xiàng)，全面檢查教學(xué)貫徹狀況。對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考試、技術(shù)考核等，記錄成績(jī)。對(duì)帶教老師建立教學(xué)評(píng)估制度,制定評(píng)估指標(biāo).出科時(shí)學(xué)生不記名填寫評(píng)估表，目的是吸取學(xué)生對(duì)帶教老師的教學(xué)水平、責(zé)任心、講解分析等方面的評(píng)估,并征求改善教學(xué)的意見。定期或