手術(shù)中病人的護(hù)理

手術(shù)中病人的護(hù)理

手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束、麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備一般安排在建筑的較高層，與外科病房、檢驗(yàn)科室、血庫(kù)等相鄰近。以東西方向延伸比較好，主要的手術(shù)間應(yīng)在北側(cè)，避免陽(yáng)光直射，南側(cè)多作為輔助用房或小的手術(shù)間。手術(shù)室區(qū)域劃分：分3個(gè)區(qū)域非限制區(qū)（污染區(qū)）最外側(cè)半限制區(qū)（清潔區(qū)）中間限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）內(nèi)側(cè)手術(shù)間手術(shù)間數(shù)或手術(shù)臺(tái)數(shù)一般與外科的實(shí)際床位數(shù)比為1:20~25分類：無(wú)菌手術(shù)間、相對(duì)無(wú)菌手術(shù)間、有菌手術(shù)間面積：普通手術(shù)間：30~40m2心血管直視手術(shù)：60m2小手術(shù)間：20~30m2室內(nèi)凈高3m，走廊寬度2.2~2.5m結(jié)構(gòu)：地面及墻壁：堅(jiān)硬、平整、無(wú)縫墻角應(yīng)呈弧形，不易蓄積灰塵物理環(huán)境溫度：20~24℃濕度：50%~60%各物品應(yīng)固定放置點(diǎn)手術(shù)室的管理手術(shù)室規(guī)章制度：認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，無(wú)關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員須按規(guī)定更換衣物，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。無(wú)菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；若接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無(wú)菌物品應(yīng)定期消毒，及時(shí)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。手術(shù)室分區(qū)管理嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室專用衣物、遮住頭發(fā)和口、鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一般需要采用雙通道方案：無(wú)菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。手術(shù)間的清潔消毒管理①每日清晨用濕式拖地，用紫外線消毒30～60分鐘。②手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用。③每日術(shù)后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術(shù)時(shí)建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。常用手術(shù)器械與物品縫針：分為圓針與三角針縫線：分為不可吸收和可吸收號(hào)碼越大，線越粗細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)常用手術(shù)器械與物品病人準(zhǔn)備

手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。

1.一般準(zhǔn)備全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。

2.體位安置①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。④肢體及關(guān)節(jié)不能懸空⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測(cè)。（1）仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見的體位。（2）側(cè)臥位:適用于胸、腰部及腎手術(shù)。（3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。

（4）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。

手術(shù)區(qū)皮膚的消毒由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套前進(jìn)行，由器械護(hù)士輔助完成消毒順序：一般手術(shù)：由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚消毒，消毒兩遍污染或感染傷口、肛門等處手術(shù)：由手術(shù)區(qū)周圍向中心消毒面頸部、會(huì)陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)不宜用碘酊消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少包括手術(shù)切口周圍15cm以上區(qū)域手術(shù)區(qū)皮膚消毒

4.手術(shù)區(qū)鋪單鋪單時(shí)至少四層無(wú)菌布單；手術(shù)單應(yīng)自然下垂，距手術(shù)臺(tái)面至少30cm

。手術(shù)區(qū)鋪單

手術(shù)人員準(zhǔn)備

手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無(wú)菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等。

1.術(shù)前一般準(zhǔn)備

手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無(wú)皮膚感染及破損。之后方可進(jìn)入限制區(qū)。手臂的刷洗與消毒常用洗手法：肥皂洗刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法范圍包括：雙手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮膚(指尖到肘上10cm)肥皂水刷手法三段三遍交替10分鐘刷手法三段第一段：雙手之間至腕關(guān)節(jié)第二段：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)（含腕關(guān)節(jié)）第三段：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)至肘上10cm每刷洗3min用清水沖洗1次，共3次，總計(jì)10min沖洗時(shí)手指朝上，肘朝下，水從手指沖向肘部將雙手至肘上6cm處在70%乙醇桶內(nèi)浸泡5分鐘保持拱手姿勢(shì)待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品手臂的刷洗與消毒

穿無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌衣包括傳統(tǒng)無(wú)菌手術(shù)衣和包背式手術(shù)衣注意：穿好手術(shù)衣后，雙手半至于胸前，避免觸碰周圍的人或物，不可將手至于腋下、上舉或下垂戴無(wú)菌手套干無(wú)菌手套：同護(hù)基穿脫無(wú)菌手套法濕無(wú)菌手套若前臺(tái)為污染手術(shù)，又需連續(xù)施行手術(shù)，要重新刷手先脫手術(shù)衣，后脫手套穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套手術(shù)室護(hù)士職責(zé)手術(shù)護(hù)士巡回護(hù)士手術(shù)護(hù)士的職責(zé)主要職責(zé)：管理無(wú)菌器械臺(tái)和傳遞手術(shù)器械1.術(shù)前訪視：2.術(shù)前準(zhǔn)備：提前15－20分鐘洗手3.與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械4.正確傳遞器械5.術(shù)中保持手術(shù)順利進(jìn)行，有條不紊：6.協(xié)助取標(biāo)本7.搶救配合8.包扎傷口，處理手術(shù)用物巡回護(hù)士1.術(shù)前物品準(zhǔn)備2.核對(duì)患者3.協(xié)助麻醉工作4.清點(diǎn)核對(duì)

5.連接各種儀器用物6.術(shù)中觀察病情及接待來(lái)訪人員：參觀人員應(yīng)超過30厘米觀看7.關(guān)愛患者，保暖8.打掃房間，送病人9.清點(diǎn)器械共同職責(zé)？術(shù)前，關(guān)閉腹腔前,胸腔前，關(guān)閉體腔后共同清點(diǎn)器械手術(shù)時(shí)的無(wú)菌區(qū)域穿好手術(shù)衣后，肩部以下，腰部以上，兩側(cè)腋中線以前視為無(wú)菌區(qū)用手術(shù)巾鋪蓋的范圍（邊緣及下垂部位除外）為無(wú)菌區(qū)手術(shù)過程的無(wú)菌原則1.穿好手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后：手不能觸及背部、腰部以下及肩部以上部位，不可觸及手術(shù)臺(tái)邊緣及以下的布單2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及用品，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械視為污染3.手套破損或污染，應(yīng)更換手套；前臂或肘部污染，應(yīng)更換手術(shù)衣或夾帶無(wú)菌袖套；無(wú)菌巾、布類濕透，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌布單4.手術(shù)過程中調(diào)換位置是，應(yīng)后退一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)身?yè)Q位，防止污染5.手術(shù)前清點(diǎn)器械、