急診常用儀器的使用與保養(yǎng)PPT

常用急救儀器的使用與維護(hù)

急診科潘汝超19/23/2023監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器洗胃機(jī)呼吸機(jī)吸痰器除顫儀常用儀器29/23/2023一、心電監(jiān)護(hù)儀39/23/2023使用對(duì)象：

凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者準(zhǔn)備物品

心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶49/23/202359/23/2023監(jiān)護(hù)儀使用流程1、接通電源，檢查電源是否接通良好，接口無(wú)松動(dòng)。打開(kāi)左下角電

源開(kāi)關(guān)。2、檢查監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線是否有老化，開(kāi)裂現(xiàn)象。正確連接電極片五電極

右上(RA白)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下(RL綠)：右鎖骨中線劍突水平處中間(C棕)：胸骨左緣第四肋間左上(LA黑)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下(LL紅)：左鎖骨中線劍突水平處69/23/2023三電極負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；正極（黃）：左腋前線第四肋間；接地電極（黑）：劍突下偏右。3、血氧探頭紅外線光源對(duì)準(zhǔn)指甲，選擇指套松緊適宜，避免造成局部壓瘡。4、將袖帶綁在至肘窩兩橫指處，松緊度為能插進(jìn)兩指為宜。5、根據(jù)病人生命體征調(diào)節(jié)各參數(shù)上下限值。79/23/2023CLLRL電極片位置89/23/2023心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)

心電監(jiān)測(cè)選擇波形較為清晰的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ和V導(dǎo)聯(lián)。長(zhǎng)期使用者1－2d更換電極及部位一次，注意皮膚有無(wú)破損、有無(wú)水泡。血壓監(jiān)測(cè)充氣時(shí)保持肱動(dòng)脈和心臟在同一水平，勿動(dòng)勿說(shuō)話。連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)注意更換監(jiān)測(cè)部位，防止皮膚損傷。避免在輸液、功能障礙等一側(cè)測(cè)量血氧飽和度監(jiān)測(cè)嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不足時(shí)，影響準(zhǔn)確性。每2小時(shí)更換部位，防止指端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫。避開(kāi)灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。99/23/2023心電監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)1、監(jiān)護(hù)儀表面清洗或消毒之前，首先必須斷開(kāi)電源線，應(yīng)用浸濕的不含麻的布?jí)K，以75%酒精或稀釋后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布?jí)K擦除所有的清洗劑。2、不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上，也不得讓液體流入開(kāi)關(guān)后面，接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi)。3、清洗電源線和導(dǎo)聯(lián)線時(shí)，先使用濕布?jí)K和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布?jí)K擦干。4、傳感器安裝到監(jiān)護(hù)儀上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)準(zhǔn)定位槽，禁止強(qiáng)插，避免導(dǎo)聯(lián)線插頭內(nèi)的插針變形或折斷損壞。109/23/2023小角度地彎折會(huì)縮短導(dǎo)聯(lián)線的壽命！119/23/2023二、心電圖機(jī)

心電圖機(jī)是檢測(cè)病人心率失常狀況的常規(guī)設(shè)備，作為臨床醫(yī)護(hù)人員，必須正確掌握心電圖儀的操作程序、應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

129/23/2023心電圖機(jī)使用流程向病人解釋（清醒病人）準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)部位并連接各導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)：（V1紅：胸骨右緣第四肋間隙；V2黃：胸骨右緣第四肋間隙；V3綠：V2與V4連線中點(diǎn)；V4棕：左鎖骨中線與第4肋間交界處；V5黑：左腋前線與V4同水平；V6紫左腋前線與V4同水平）肢導(dǎo)：右上肢：紅；右下肢；黑；左上肢：黃；左下肢：綠開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，等待十秒以上獲得穩(wěn)定心電圖波形，待屏幕顯示“正在分析”后可撤去電極，打印結(jié)果關(guān)機(jī)心電圖紙上標(biāo)識(shí)病人姓名、年齡、日期、時(shí)間整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處139/23/2023心電圖機(jī)的維護(hù)1、關(guān)閉電源后檢查：心電圖機(jī)外表干凈，未損害或未與液體接觸，操作面板無(wú)脫落、裂縫，無(wú)按鍵損壞。2、電極干凈并無(wú)損壞，電源線、電線鉤無(wú)損壞。3、儲(chǔ)存：電極清洗過(guò)，電池重新充滿電。熱敏頭清潔過(guò)。電源關(guān)閉，心電圖儀附近不能存放水或化學(xué)品。4、清潔前，關(guān)閉電源并將電源線從心電圖機(jī)上拔下，清潔時(shí)不能用溶劑或清潔劑。149/23/2023三、電動(dòng)吸痰器159/23/2023多用于危重、老年體弱、昏迷、全身麻醉未清醒前；存在咳嗽無(wú)力或咳嗽反射遲鈍、吞咽功能不全的患者。目的保持呼吸道通暢，保證有效的通氣防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本適應(yīng)癥電動(dòng)吸痰器的使用169/23/2023攜用物至床旁核對(duì)解釋取臥位接通電源檢查是否通暢調(diào)節(jié)負(fù)壓試吸吸痰沖管關(guān)閉電源整理記錄操作流程179/23/20231.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；2.選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，一次一換；3.插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道粘膜。4.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次間隔時(shí)間不小于3-5分鐘；

左右旋轉(zhuǎn)自深部向上提拉。5.吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧；6.吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，并給予及時(shí)處置；7.痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入等稀釋痰液；8.觀察痰液的顏色性狀及呼吸改善情況。吸痰注意事項(xiàng)189/23/2023使用后，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。未使用時(shí)每周清潔消毒一次，專人管理。儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)瓶的2／3，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機(jī)器。緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用。使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。吸痰器的維護(hù)199/23/2023四、全自動(dòng)洗胃機(jī)目的：迅速清除胃內(nèi)殘留毒物，有效減少毒物繼續(xù)吸收。評(píng)估：

生命體征，嘔吐物顏色及特殊氣味毒物的種類，名稱，服用的量，時(shí)間吞入腐蝕性毒物，近期消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者禁忌洗胃洗胃液的選擇根據(jù)不同毒物選擇不同洗胃液心理社會(huì)狀況209/23/2023洗胃機(jī)操作流程接電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)查看機(jī)器性能，保證良好。將各管道與洗胃機(jī)相應(yīng)管口連接，進(jìn)液放入洗胃液桶內(nèi)，出液放入污物桶。檢查口腔，取出活動(dòng)性義齒。測(cè)量胃管長(zhǎng)度，潤(rùn)滑前端，插入胃管，檢查胃管是否在胃內(nèi)。使病人左側(cè)臥位。將胃管連接全自動(dòng)洗胃機(jī)，按下機(jī)器的工作鍵。機(jī)器自動(dòng)切換反復(fù)沖洗至排出液清而無(wú)味。關(guān)閉開(kāi)關(guān)，分離胃管，反折拔出，擦凈病人口鼻。清理用物。219/23/2023洗胃注意事項(xiàng)對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息觀察出入液的平衡洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量229/23/2023洗胃機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)1、洗胃機(jī)固定在急診科搶救室，位置固定，無(wú)特殊情況不外借。2、專人管理專人紀(jì)錄，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查兩次。3、設(shè)備表面每日每次使用后用干凈軟布無(wú)腐蝕清潔劑輕輕擦拭，管路用洗滌靈及消毒液循環(huán)清洗半小時(shí)后收起。4、嚴(yán)禁任何液體置于機(jī)器頂部。5、用后松開(kāi)卡管，按復(fù)位鍵。6、長(zhǎng)期不用時(shí)每月檢查機(jī)器并用清水試運(yùn)轉(zhuǎn)一次待用。7、使用搬運(yùn)時(shí)注意輕拿輕放，固定妥當(dāng)。239/23/2023五、呼吸機(jī)249/23/2023臨床目的改善肺的氣體交換：糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解組織缺氧緩解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力、容積關(guān)系：預(yù)防和治療肺不張改善肺順應(yīng)性、預(yù)防進(jìn)一步肺損傷其他：保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全、降低顱內(nèi)壓、維持胸壁穩(wěn)定性、避免并發(fā)癥等259/23/2023呼吸機(jī)操作流程連接呼吸機(jī)各個(gè)管路濕化瓶加滅菌蒸餾水連接中心供氧，打開(kāi)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)自檢接模擬肺，根據(jù)病情選擇呼吸模式，設(shè)定參數(shù)（潮氣量8-12ml/kg，呼吸頻率14-20次/分，吸氣峰流速20-40L/min,氧氣濃度30-60L/min,呼吸比1:1.5-2)呼吸機(jī)和病人連接觀察患者缺氧情況有無(wú)改善，監(jiān)測(cè)生命體征，血?dú)夥治黾把躏柡投韧C(jī)時(shí)先將呼吸機(jī)和患者分離，關(guān)掉電源，分離供養(yǎng)269/23/2023

ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸頻率10－20次/min

吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線ＶE上下界的20％標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表279/23/2023呼吸機(jī)附件的清潔和消毒1：空氣過(guò)濾器的清潔：時(shí)間：每周清潔一次；方法：流水沖洗或高壓氣流吹凈，干燥后安裝。2：加溫濕化器的清潔：（1）內(nèi)襯濾紙每日更換一次；（2）消毒液浸泡后干燥防塵放置；（3）電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔軟濕布擦拭。3：壓力傳感器和呼氣閥的清潔：

75%酒精擦拭消毒，

忌用水沖洗或消毒液浸泡！4：一次性管道七天更換，非一次性七天高溫消毒滅菌。289/23/2023呼吸機(jī)的日常維護(hù)

1、使用前要詳細(xì)閱讀操作說(shuō)明書(shū)和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按操作規(guī)范使用。

2、呼吸機(jī)的表面應(yīng)保持清潔，備用狀態(tài)要用機(jī)罩保護(hù)，在放呼吸機(jī)的場(chǎng)所應(yīng)清潔、整齊、并定期通風(fēng)。

3、呼吸機(jī)使用后通氣管及面罩應(yīng)及時(shí)消毒，并做好登記

4、呼吸機(jī)的表面、導(dǎo)線和通氣管、面罩等需要經(jīng)常消毒的零件，絕對(duì)避免和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性液體接觸。

5、定期更換濕化器中過(guò)濾紙。呼吸機(jī)應(yīng)定期檢查通氣管是否漏氣，以及通電和校正。

6、嚴(yán)禁將呼吸機(jī)倒置。要避免呼吸機(jī)帶故障運(yùn)行。一旦發(fā)生故障要及時(shí)排除，復(fù)雜故障請(qǐng)專業(yè)維修人員檢修。

299/23/2023六、簡(jiǎn)易呼吸器309/23/2023增加或輔助病人的自主通氣改善病人的氣體交換功能糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間簡(jiǎn)易呼吸器使用目的319/23/2023評(píng)估有無(wú)使用禁忌癥清除口鼻異物及活動(dòng)性義齒，將病人取去枕仰臥位，開(kāi)放氣道。操作者位于病人頭端。連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘>10L。將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。使用E-C手法固定面罩。規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以12-15次/分鐘；兒童12-20次/分鐘；新生兒40-60次/分。吸呼比為1:1.5～2。潮氣量成人一般400～600ml。觀察胸廓起伏。簡(jiǎn)易呼吸器操作流程329/23/2023開(kāi)放氣道方法仰頭舉頦法搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開(kāi)。仰頭抬頸法病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開(kāi)放。雙手抬頜法病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。339/23/2023E-C手法雙手E-C法

食指、拇指固定并下壓面罩，使病人口鼻與面罩緊合，中指、無(wú)名指、小指抬起下頜保持氣道開(kāi)放。單手E-C法

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。349/23/2023雙手E-C法單手E-C法359/23/2023使用注意事項(xiàng)1.擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；2.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；3.面罩大小要合適；4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合；5.隨時(shí)觀察：（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況

；

（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情

況。

369/23/2023

簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定位放置，班班交接。用后送供應(yīng)室等離子滅菌消毒，有效期三個(gè)月。面罩為一次性用物，用后按醫(yī)療垃圾處理。簡(jiǎn)易呼吸器維護(hù)379/23/2023七、除顫儀389/23/2023除顫儀的使用

目的

用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)適應(yīng)癥電復(fù)律：心房顫動(dòng)、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，用同步電除顫：心室顫動(dòng)（與撲動(dòng)）可以用非同步399/23/2023409/23/2023注意事項(xiàng)1、除顫前確認(rèn)患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料，避開(kāi)傷口。2、兩電極板間距離不少于10cm，如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少10cm。3、除顫時(shí)無(wú)導(dǎo)電糊可用8層以上生理鹽水紗布代替。4、除顫前確認(rèn)操作者本身不能與患者和金屬類物品接觸，周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸。419/23/2023除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)1、使用后