小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理教學(xué)ppt

小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理定義暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎，是指各種病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重的、廣泛的心肌細(xì)胞損害，起病急、病死率高。急性期存活者有發(fā)生遠(yuǎn)期死亡的可能，少數(shù)病人呈慢性遷延，甚至演變成擴(kuò)張性心肌病，成為難治性慢性心力衰竭。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)病情急劇惡化，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律紊亂、阿斯氏綜合征。病因及發(fā)病機(jī)制20余種病毒可引起暴發(fā)性心肌炎，其中以柯薩奇病毒為主。近年來，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報(bào)道逐漸增加。病毒感染心肌后，對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性。病理特征心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤。大量心肌細(xì)胞壞死。或伴有漿液纖維素性心包炎。臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時(shí)或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作?？砂l(fā)生猝死。2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀。3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大。4.心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低。5.阿-斯綜合征：面色蒼白、突然意識(shí)喪失、抽搐。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜增高顯著

肌鈣蛋白陽性輔助檢查：心電圖ST-T改變：心肌梗死樣改變，QRS波低電壓等

快速心律失常：早搏、心動(dòng)過速(室速,室上速)、心室顫動(dòng)緩慢心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯(高度、三度)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、顯著的竇性心動(dòng)過緩暴發(fā)性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險(xiǎn)，且早期癥狀常不典型，易誤診。

早期識(shí)別早期識(shí)別1.有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)者：煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白末梢紫紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓下降或測不出心動(dòng)過速或奔馬律2.以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀常為心外癥狀，其中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當(dāng)以消化道、呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒,若同時(shí)伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環(huán)不良時(shí),要考慮到暴發(fā)性心肌炎的可能。治療要點(diǎn)——維持患兒正常的心輸出量，以保證正常的組織灌注。保護(hù)心肌和清除自由基的藥物：大劑量維生素C和能量合劑、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖。腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松。改善心肌功能，減輕心肌炎性反應(yīng)和抗休克。丙種球蛋白?？刂菩牧λソ撸撼Ｓ玫馗咝粱蛭鞯靥m。由于心肌炎時(shí)對洋地黃制劑比較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可。救治心源性休克：靜脈大劑量滴注腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C，如效果不滿意可應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強(qiáng)心肌收縮。護(hù)理診斷/問題1、活動(dòng)無耐力與心肌收縮力下降，組織供養(yǎng)不足有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克等。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理保持病房的安靜，保障患兒能夠進(jìn)行有效的休息。絕對臥床休息，嚴(yán)格限制活動(dòng)。合并急性左心衰的病人協(xié)助取端坐位或半坐臥位，休克病人取中凹臥位。保證患兒的皮膚、口腔以及床單的整潔性，避免感染。告知家長對患兒進(jìn)行科學(xué)的飲食，不能食用有刺激性且難以消化的食物，以免降低患兒的心肌耗氧量，要保證大便通暢。護(hù)理措施：?？谱o(hù)理1、給予中高流量吸氧，改善缺氧癥狀。合并肺水腫者，予20-30%酒精濕化吸氧，每次10-20分鐘，隔10-30分鐘可重復(fù)使用，可降低肺毛細(xì)血管滲出，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破壞，增加肺泡換氧。2、發(fā)熱護(hù)理。體溫升高時(shí)給予物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖。3、做好補(bǔ)液護(hù)理。部分患兒存有心源性休克癥狀，故而要對其血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并遵醫(yī)囑適當(dāng)擴(kuò)容，隨之制定合理與有序的輸液計(jì)劃，護(hù)理人員輸液時(shí)要根據(jù)患兒的病情適當(dāng)調(diào)整滴速，并記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)防出現(xiàn)肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)。4、病情觀察由于小兒暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀并不典型，加上他們的自訴能力較差，故而無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，使得誤診率較高。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對患兒病情的觀察，高度重視患兒的自訴及家屬的代訴，尤其是當(dāng)患兒伴有原疾病無法解釋癥狀與體征時(shí)要高度警惕本病。若高度懷疑或確診為小兒暴發(fā)性心肌炎，應(yīng)立即置于搶救病房，嚴(yán)密觀察其呼吸、意識(shí)、血壓、心律、脈搏、血氧情況、皮膚顏色等。同時(shí)及時(shí)采集患兒的血標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，并完善患兒的床邊心電圖與心臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)異常征象并準(zhǔn)確作出判斷，避免加重病情而影響搶救與治療。用藥護(hù)理暴發(fā)性心肌炎在發(fā)病后會(huì)伴有很多并發(fā)癥，部分患兒會(huì)造成休克，若排除無臟器性心臟病，即可擴(kuò)容處理；心源性休克患者則適當(dāng)擴(kuò)容。使用洋地黃藥物處理前要對患兒的心率、血電解質(zhì)、心律等進(jìn)行監(jiān)測。采用西地蘭靜脈注射時(shí)，其推注速度宜慢，推注過程還要對患者的面色、呼吸等情況進(jìn)行觀察，用藥之后要對治療效果進(jìn)行觀察分析，避免出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。采用利尿劑后，要對尿量進(jìn)行觀察，同時(shí)對會(huì)陰皮膚做好護(hù)理。在對活血類藥物使用的過程中，要準(zhǔn)確控制滴速，以免血壓過大波動(dòng)。要注意保護(hù)患兒的血管，隨時(shí)檢查患兒的輸液局部是否出現(xiàn)異常，從而防止藥物發(fā)生外滲。在對強(qiáng)心利尿類藥物進(jìn)行使用的過程中，要密切注意患兒的水電解質(zhì)水平，并將其詳細(xì)記錄下來。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，做好疾病知識(shí)宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和目前的治療手段，減輕負(fù)性情緒?？刹扇崮?、握手等方式配合輕柔的語言加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰疏導(dǎo)病人，并盡力創(chuàng)造安靜利于休養(yǎng)的環(huán)境，允許家屬陪護(hù)，讓病人有安全感。與家人一同來減輕或消除病人緊張、恐懼情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝！

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入你們見過池子和河流嗎？你們喜歡池子還是河流？

寓言有很多表達(dá)形式，今天我們要學(xué)習(xí)的詩歌也是寓言的表達(dá)形式之一。有一個(gè)池子和一條河流是鄰居，她們之間會(huì)發(fā)生怎樣的故事呢？8*池子與河流了解作者克雷洛夫是俄國的寓言作家，有200多篇詩體寓言，代表作品有《狼和小羊》《雜色羊》《蜜蜂和蒼蠅》等。整體感知自由朗讀詩歌，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。了解詩歌共有多少節(jié)。詩歌的主人公是誰？主要寫了一件什么事？遵循淤塞應(yīng)驗(yàn)zūn

xúnyū

sèyìnɡ

yàn尊遵齊讀詞語：加一加：辶根據(jù)提示，借助文中關(guān)鍵語句，說說這首詩主要寫了一件什么事。池子喜歡________的生活，而河流遵循_____________的自然規(guī)律，最后河流____________，而池子卻______________。角色對比池子和河流的不同點(diǎn)池子河流每天過著怎樣的生活安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣；不用為大船和木筏操心；小劃子有多重也用不著想。總是滾滾滔滔；一會(huì)兒背著沉重的貨船，一會(huì)兒馱著長串的木筏。池子河流遵循怎樣的規(guī)律享受無憂無慮的清閑生活；任憑人世間忙忙碌碌，只在睡夢中推究哲理。水要流動(dòng)才能保持清潔；不顧自身的安逸；用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。池子河流結(jié)局完全枯干長流不斷個(gè)性特點(diǎn)懶惰、不思進(jìn)取、貪圖安逸勤奮、樂于奉獻(xiàn)、勇于進(jìn)取拓展延伸小組討論：池子與河流誰說的話有道理？

為什么？借助詩歌中的語言，對池子或者河流說說你的心里話。池子啊，你整日________，你留戀_____________的生活，你忘記了____________的自然規(guī)律，最終，你______________。河流啊，你總是___________，你不顧____________，你懂得________的自然規(guī)律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它會(huì)逐漸磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。作者想通過這首詩歌告訴我們什么道理？詩歌的哪一節(jié)告訴了我們這一道理？這一節(jié)詩是對全文的總結(jié)，點(diǎn)明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會(huì)逐漸消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會(huì)一事無成。生活中有沒有同池子與河流一樣的人呢？這則寓言給了你什么啟示？我們在生活和學(xué)習(xí)中應(yīng)該怎樣做呢？