新生兒科健康教育

新生兒疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育指導(dǎo)早產(chǎn)兒護(hù)理1、病因母體因素：妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良和急性感染性疾病。胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝。胎兒因素：雙胎，畸形等。2、特點(diǎn)外觀特點(diǎn)：皮膚薄嫩，常伴有水腫而發(fā)亮；胎脂豐富，布滿全身；皮下脂肪少；足底紋理少；指甲軟不超過指端；乳腺觸之無結(jié)節(jié)或小于3毫米。男嬰睪丸未降至陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。體溫調(diào)節(jié)功能差，易隨環(huán)境的溫度而改變。常因寒冷而導(dǎo)致硬腫發(fā)生。呼吸功能弱，常表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不規(guī)整、呼吸暫停和青紫。消化功能差，易發(fā)生溢乳、嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉。肝功能不完全，易發(fā)生高膽紅血癥及核黃疸、出血、低血糖。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，表現(xiàn)為吞咽、吸吮、覓食等反射不敏感；覺醒程度低，嗜睡；擁抱反射不完全，肌張力低。其他，易發(fā)生酸中毒，抵抗力低。3、護(hù)理常規(guī)預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，室內(nèi)所用物品應(yīng)定期更換消毒，加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部的護(hù)理。護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。保持體溫恒定：室溫在24-26度，濕度55-65%，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，定時(shí)更換體位。發(fā)生青紫或呼吸困難時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給氧。供給足夠的營養(yǎng)。早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，但消化功能差，易嘔吐或溢乳造成喂養(yǎng)困難。喂養(yǎng)宜心、細(xì)心；盡早開奶。防止發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥；吞咽極差者可管飼及靜脈高營養(yǎng)；每日測(cè)體重一次。遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量，使用微量注射泵嚴(yán)格控制輸液速度。密切觀察病情變化：觀察患兒有無硬腫；呼吸頻率、節(jié)律等有無改變；進(jìn)奶量及大小便排泄等情況；黃疸是否加重；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并做好記錄。新生兒硬腫癥護(hù)理1病因內(nèi)因：有新生兒解剖生理特點(diǎn)所決定。皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，易于散熱，尤其是早產(chǎn)兒。外因：①環(huán)境溫度的改變：②攝入不足：③疾病因素的影響，如肺炎，敗血癥，窒息等2臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)硬、腫，好發(fā)于下肢、部、面頰，及全身體溫常在35℃以下，開始顏面，四肢潮紅、嚴(yán)重時(shí)呈蒼灰或發(fā)紺，拌黃疸則呈蠟黃，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為哭聲低或者不哭，全身皮膚涼，反應(yīng)差，尿少或無尿，心音低鈍，脈弱或觸不到。臨終時(shí)常有肺及消化道出血3.護(hù)理常規(guī)（1）采取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)翻身一次（2）供給足夠的液體及熱量，早期喂乳要防腹脹、嘔吐（3）正確復(fù)溫：輕、中度者，溫水浴后將新生兒用預(yù)暖衣被包裹，置24~25℃室溫中，待體溫升至35℃時(shí)移進(jìn)預(yù)熱至26℃暖箱內(nèi)，以后每小時(shí)提高箱溫1℃，視情況調(diào)至30~32℃，使患兒在12~24小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常;重度者，將患兒送入預(yù)熱27℃以上暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，遵醫(yī)囑調(diào)至32~34℃。做好呼吸道管理及供氧，監(jiān)測(cè)酸中毒、低血糖和出凝血時(shí)間等生化指標(biāo)。（4）密切觀察病情變化，如一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等（5）觀察有無出血傾向，做好搶救準(zhǔn)備，并做好記錄（6）對(duì)呼吸困難發(fā)紺者，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，必要時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理（7）積極治療原發(fā)病，并注意用藥反映4健康教育指導(dǎo)根據(jù)天氣變化增加衣服，防止著涼及硬腫復(fù)發(fā)新生兒呼吸暫停護(hù)理1.病因⑴原發(fā)性呼吸暫停為早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育未完全成熟所致，不伴其它疾病。胎齡越小發(fā)病率越高。⑵繼發(fā)性呼吸暫停各種原因引起的缺氧、肺部疾病、各種感染、代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、反射性呼吸暫停、環(huán)境溫度過高或過低、母親分娩時(shí)使用過麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑。2.臨床表現(xiàn)：原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在胎齡＜34周或出生體重＜1250g的早產(chǎn)兒。常在生后2~7天開始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)。呼吸暫停發(fā)作時(shí)出現(xiàn)青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡。3.常規(guī)護(hù)理（1）及時(shí)面罩吸氧或遵醫(yī)囑給與正壓給氧，對(duì)反復(fù)發(fā)作者及時(shí)使用人工呼吸機(jī)，注意通暢氣到。（2）密切觀察患兒心率、呼吸、面色及一般情況。若發(fā)作頻繁，及時(shí)通知醫(yī)師。（3）每1~2小時(shí)給與翻身、彈足心、捏耳等干擾刺激。（4）加強(qiáng)保暖措施，防止環(huán)境溫度及吸氧濕度波動(dòng)過大，維持中性溫度環(huán)境，以減少氧耗。（5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予興奮呼吸中樞藥物4.健康教育指導(dǎo)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及輸新鮮血、血漿治療，提高機(jī)體的抗病能力。密切觀察病情變化，注意腹脹情況，觀察記錄嘔吐物性質(zhì)、量、次數(shù)，大便性質(zhì)及次數(shù)，有無血便、脫水、低鉀你、低鈉及酸中毒癥狀，遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量。定時(shí)測(cè)量生命體征，并觀察神志改變，注意出現(xiàn)精神萎靡、煩躁、嗜睡、面色發(fā)灰、血壓下降等立即通知醫(yī)師，備好搶救藥配合搶救。腹脹、嘔吐嚴(yán)重者放置胃管行胃腸減壓，注意保持引流管通暢，觀察記錄引流物性質(zhì)、顏色及量。定時(shí)翻身，避免皮膚壓傷及肺部并發(fā)癥。4健康教育指導(dǎo)向家長講解疾病相關(guān)知識(shí)，以取得家長的理解和配合。注意保暖，防止感染。向家長講解嚴(yán)格禁食及按醫(yī)囑進(jìn)食的重要性。向家長講解重癥患兒行胃腸減壓的必要性。按時(shí)給患兒預(yù)防接種。新生兒窒息護(hù)理1.病因⑴母親因素：急性失血、貧血、妊娠高血壓綜合癥⑵胎兒臍帶血流中斷：如臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸、脫垂等⑶胎盤異常：如胎盤早剝、胎盤功能不全等⑷胎兒因素：如宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、先天畸形等⑸產(chǎn)程影響：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、多胎等⑹新生兒因素：生后肺不張、肺血流灌注不足、中樞抑制等2.臨床表現(xiàn)缺氧程度較輕時(shí)全身皮膚青紫，呼吸淺表或不規(guī)則，肌張力增強(qiáng)或正常;缺氧較重的患兒皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛，呈休克狀。3.護(hù)理常規(guī)（1）保暖，延遲開奶。重度窒息患兒禁食三天，嚴(yán)密觀察腹脹情況、嘔吐物、大便性質(zhì)等，警惕壞死性小腸炎。（2）給予頭罩溫濕化吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑用持續(xù)正壓給氧或用呼吸機(jī)輔助呼吸（3）保持呼吸道暢通，及時(shí)清楚口鼻分泌物（4）密切觀察病情變化，根據(jù)病情按醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心電圖及呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無暫停等變化，觀察患兒肌張力、反射、前囟、眼神、哭聲、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，有驚厥、顱內(nèi)壓增高情況及時(shí)通知醫(yī)師處理（5）遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，按醫(yī)囑控制輸液速度，有水腫、尿少等及時(shí)通知醫(yī)師處理4.健康教育指導(dǎo)⑴定期復(fù)查頭顱CT⑵加強(qiáng)早期教育，開發(fā)智力 ⑶按時(shí)預(yù)防接種新生兒缺氧缺血性腦病1病因與圍生期窒息有關(guān)。生前缺氧主要為妊娠高血壓綜合征、貧血、心臟疾患或胎盤、臍帶等因素導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫。出生時(shí)窒息多見于難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎糞及羊水吸入的等。出生后因胎糞吸入，肺透明膜病、頻發(fā)呼吸暫停、重度溶血等可影響機(jī)體組織氧代謝，導(dǎo)致缺氧缺血腦病的發(fā)生。2臨床表現(xiàn)生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙，如過度興奮或抑制，四肢肌張力增強(qiáng)、減弱或消失，擁抱反射過分活躍、減弱或消失，覓食反射不能引出，吸允反射減弱或消失。病情較重時(shí)可有驚厥，囟門飽滿張力高。重癥病例可出現(xiàn)腦干損傷癥狀，如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，甚至消失。3護(hù)理常規(guī)室內(nèi)保持安靜、舒適、空氣新鮮，室內(nèi)溫度要求在26~27℃，不可有對(duì)流風(fēng)，有條件給予輻射臺(tái)保溫，以免新生兒喪失大量熱能。密切觀察患兒生命體征、皮膚、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射、意識(shí)狀態(tài)、哭聲、眼神、瞳孔、反射、吸允力、肌張力、抽搐、抖動(dòng)、顱內(nèi)壓及大小便等情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。呼吸好轉(zhuǎn)后應(yīng)將胃內(nèi)容物吸凈，以防嘔吐物吸入肺內(nèi)，隨時(shí)吸凈呼吸道內(nèi)粘液保持呼吸道通暢。嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，患兒安靜臥床，護(hù)理工作輕柔，防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。加強(qiáng)口腔、皮膚、臀部護(hù)理。窒息患兒吸允力差，易發(fā)生嘔吐，適當(dāng)延長開奶時(shí)間，如無吸吮或吞咽能力，應(yīng)予滴管或鼻飼喂養(yǎng)，如呼吸困難、嘔吐、腹脹嚴(yán)重經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)不能滿足新生兒營養(yǎng)需要時(shí)，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充水分。遵醫(yī)囑記錄液體出入量。4健康教育指導(dǎo)（1）觀察患兒有無眨眼、不自主的吸吮，手足及四肢有無節(jié)律性的抖動(dòng)等異常現(xiàn)象。（2）因患兒吸吮和吞咽能力差，所以指導(dǎo)家長在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)有耐心，哺喂后病情允許應(yīng)豎抱患兒輕拍背部，防止患兒嘔吐。（3）患兒排便后應(yīng)用溫水清洗臀部，防止臀紅及尿布疹的發(fā)生。（4）防止患兒著涼，隨環(huán)境溫度的變化增減衣服及包裹。（5）指導(dǎo)家長及時(shí)給患兒添加輔食。（6）按時(shí)給患兒預(yù)防接種。（7）指導(dǎo)家長一般在3個(gè)月、6個(gè)月、一歲時(shí)兒科門診復(fù)查。新生兒顱內(nèi)出血1病因缺氧產(chǎn)傷：主要發(fā)生于各種原因所致的難產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位不正或用胎頭吸引器、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，使胎兒頭部受擠壓、牽引其他：新生兒出血癥、血小板減少性紫癜、腦血管畸新生兒DIC等。2臨床表現(xiàn)常見癥狀有煩躁不安、腦性尖叫或抽搐等興奮癥狀，或表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制癥狀。呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停。顱內(nèi)壓增高者有前囟緊張或隆起，瞳孔可不等大，對(duì)光反應(yīng)消失。一般是先興奮后抑制。3護(hù)理常規(guī)保持絕對(duì)安靜，盡量減少頭部搬動(dòng)，采取頭部抬高15~30度，側(cè)臥位。保持床單位的清潔、干燥、柔軟，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身，疾病早期和危重者不宜沐浴。保證營養(yǎng)供給，吸吮吞咽困難者鼻飼法或靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液，保持液體通暢。密切觀察病情，注意生命體征、面色、神志、前囟張力、瞳孔大小、反射及肢體活動(dòng)情況，有煩躁不安、腦性尖叫、噴射性嘔吐、驚厥等表現(xiàn)時(shí)立即通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，顱內(nèi)壓增高患兒嚴(yán)格控制每日入量，嚴(yán)格控制輸液速度。如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔防止感染，腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)。4健康教育指導(dǎo)定期復(fù)查頭顱CT有肢體癱瘓者，加強(qiáng)功能鍛煉。加強(qiáng)早期教育，開發(fā)智力。加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。按時(shí)預(yù)防接種。新生兒黃疸1病因膽紅素生產(chǎn)過多：如Rh溶血病、ABO溶血病、G-6-PD缺陷、顱內(nèi)出血、敗血癥、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸等。肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：如窒息、心力衰竭、感染性疾病、甲狀腺功能低下、糖尿病母親的嬰兒、先天愚型兒等。膽紅素排泄異常：如新生兒肝炎、半乳糖癥、果糖不耐受、先天性膽道閉鎖等。2臨床表現(xiàn)黃疸出現(xiàn)較早，程度重，除面頰部外，可遍及軀干、四肢、鞏膜和手足心。常有伴隨癥狀出現(xiàn)，如溶血性黃疸多伴貧血，感染性黃疸多伴發(fā)熱或其他感染中毒癥狀。黃疸持續(xù)時(shí)間長，超過2~4周。3護(hù)理常規(guī)耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入。密切觀察病情，觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征變化、皮膚黃染的程度及黃染進(jìn)展情況，有無出血傾向及感染灶等，有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如胎便延遲排出，應(yīng)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度。遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，并做好相應(yīng)的護(hù)理。①檢查藍(lán)光箱性能及燈管是否完好，調(diào)控裝置是否正常，有灰塵及時(shí)擦凈②藍(lán)光箱內(nèi)溫度達(dá)30℃左右，相對(duì)濕度達(dá)到50%左右方可將患兒置于藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療，冬季注意保暖，夏季注意通風(fēng)降溫。③光照前清潔皮膚，不應(yīng)撲粉，剪短指甲，防止抓傷皮膚，保護(hù)好足跟部位，防止足跟皮膚擦傷。④光照時(shí)身體盡量裸露，眼睛需要不透光的布或紙眼罩遮蓋，會(huì)陰部用尿布保護(hù)，面積不可過大，盡量暴露患兒使之與光有充分的接觸面，活動(dòng)度大者，可適當(dāng)固定四肢。⑤光照應(yīng)予患兒放于床中央，以獲得最佳光照位置并于2~4小時(shí)翻身一次，使身體各部分均能收到光照，并防止骶尾受壓。⑥每4小時(shí)測(cè)體溫一次，使體溫保持在36.5~37.5℃為宜，若>38℃做降溫處理。⑦遵醫(yī)囑記錄出入量及尿比重，每周測(cè)體溫一次，光療時(shí)顯性失水增多，可用小勺喂白開水及母乳。⑧經(jīng)常巡視患兒，觀察心率、呼吸、皮膚顏色、精神狀態(tài)，有無抽搐，呼吸暫停及箱溫等做好記錄。⑨記錄藍(lán)光管使用時(shí)間，藍(lán)光管使用超過1千小時(shí)或光療作用明顯減弱及時(shí)更換藍(lán)光管。⑩光療結(jié)束后給予患兒沐浴或擦浴，并檢查全身有無破損或炎癥。4健康教育指導(dǎo)向患兒家長講解黃疸發(fā)生的相關(guān)因素，以便及時(shí)消除。如保證足夠的奶量攝入，保管患兒衣物時(shí)勿用樟腦丸，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，需忌食蠶豆及其制品等。發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。光療患兒不顯性失水多應(yīng)飲水，身體盡量多的裸露，使之與光有充分的接觸面，以保證最佳療效。合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證足夠的營養(yǎng)供給。注意保暖，防止著涼。隨著環(huán)境溫度的變化隨時(shí)增減衣服，避免與感冒者接觸。按時(shí)預(yù)防接種。新生兒敗血癥1病因（1）免疫功能缺陷尤其是早產(chǎn)兒，容易引起革蘭氏陰性桿菌感染。（2）病原菌隨著抗生素的使用不斷發(fā)生變化，以葡萄球菌為主，其次是大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌。生后3天內(nèi)發(fā)病多為宮內(nèi)或產(chǎn)程中感染，以革蘭氏陰性桿菌引起者居多。3天以后發(fā)病者多為生后感染，以革蘭氏陽性菌為主。2臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定等出現(xiàn)較早，且發(fā)展快、較重，不需很長時(shí)間即可進(jìn)入不吃、不哭、不動(dòng)、面色不好、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升。（2）特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克及其他如中毒性腸麻痹、深部膿腫、腦膜炎等。此外，可有呼吸增快、暫停、青紫，也可有嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、心律異常、浮腫、硬腫等表現(xiàn)。3護(hù)理常規(guī)（1）合理喂養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)。（2）各種護(hù)理造作集中進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）密切觀察病情變化，觀察局部病灶、如臍炎、鵝口瘡、膿皰癥、皮膚破損等。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)重者需專人護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。（4）當(dāng)體溫偏低或體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施，如用熱水袋保暖。體溫過高給予物理降溫，如溫水擦浴等。（5）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，定時(shí)檢查輸液情況，保持液體通暢。（6）每日測(cè)體重，并紀(jì)錄。4健康教育指導(dǎo)（1）向家長講解相關(guān)疾病知識(shí)、正確的育兒方法。（2）保持患兒皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身更換體位。（3）護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手。（4）合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證足夠的營養(yǎng)供給。（5）注意保暖，防止著涼。隨著環(huán)境溫度的變化隨時(shí)增減衣服，避免與感冒患者接觸。（6）按時(shí)預(yù)防接種。新生兒早期發(fā)展指導(dǎo)1、視覺訓(xùn)練：新生兒出生后視覺發(fā)育很快，早期刺激意義重大。（1）訓(xùn)練方法：新生兒在安靜覺醒狀態(tài)下，可一手抱寶寶，一手用紅球引其注視，球離眼的距離約20cm左右。從中線開始，慢慢往兩側(cè)移動(dòng)。（2）溫馨指導(dǎo)：a注意觀察寶寶的反應(yīng)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)打噴嚏，、打哈欠甚至嘔吐等疲勞癥狀時(shí)要立即停止。b每次時(shí)間不宜過長，從20秒開始，逐漸加至1—2分鐘。2、視覺與聽覺結(jié)合訓(xùn)練：視聽結(jié)合訓(xùn)練是促進(jìn)感官發(fā)育的有效方法，早期感知刺激對(duì)大腦發(fā)育有重要作用。（1）訓(xùn)練方法：面對(duì)寶寶距離約20cm，一邊由中線開