疼痛科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制管理及崗位職責(zé)

疼痛科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制管理及崗位職責(zé)王福根中華疼痛學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量是疼痛科建設(shè)發(fā)展之本,高的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,對(duì)于疼痛學(xué)科創(chuàng)新技術(shù)特色,發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì),確保醫(yī)療安全,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理起到重要作用.疼痛臨床質(zhì)量控制的理念的意義:實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,從疼痛患者就醫(yī)到完成醫(yī)療離院,建立包括門診,病區(qū)醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程醫(yī)療質(zhì)量管理體系,明確質(zhì)控內(nèi)容納入醫(yī)療管理部門日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控,保證質(zhì)控措施落實(shí),不斷修訂,強(qiáng)化,執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和完善技術(shù)操作常規(guī),如首診負(fù)責(zé)制,三級(jí)醫(yī)師查房會(huì)診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為引導(dǎo)到正確的診療方案之中,醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)多因素影響與多項(xiàng)診療活動(dòng)產(chǎn)生的質(zhì)量問題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施.質(zhì)量控制管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成可分為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì),疼痛科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系.(一).醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì):醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者,醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室為日常辦事機(jī)構(gòu).1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé):(1).教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立一切為了病人的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故.(2).審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度.(3).掌握各科室診斷,治療護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量.(4).對(duì)重大醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求.(5).定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定.(6).對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議.2.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)(1).醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控.(2).定期組織會(huì)議收集疼痛科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾.(3).抽查科室住院環(huán)節(jié)的質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào).(4).收集門診和病案質(zhì)控小組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見.(5).每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤.(6).定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療事件公示欄.(二).疼痛科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé):科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者,科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:1.疼痛科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任,護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員3-5人組成.2.結(jié)合疼痛專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室慢性疼痛疾病診療常規(guī),藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人.3.定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理常規(guī),疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術(shù)操作規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),提高臨床診療技術(shù)水平.4.參加醫(yī)療持控辦公室的會(huì)議,反映收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施.(三).疼痛科室醫(yī)護(hù)人員自我管理:在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,其個(gè)人素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn),要質(zhì)控過程中,特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,會(huì)診制度,和病例討論等把關(guān)制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施.1.門診醫(yī)師(1).嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制.(2).詢問病史詳細(xì),物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷.(3).門診病歷書寫完整,規(guī)范準(zhǔn)確.(4).合理檢查,申請(qǐng)單書寫規(guī)范.(5).具體用藥在病歷中記載.(6).鎮(zhèn)痛藥物用法用量療程和配伍合理.(7).處方書寫合格.(8).積極完成門診治療,反饋治療信息,使醫(yī)療工作流程通達(dá).(9).第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收住院.(10).第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng)收住院,患者拒絕住院需履行簽字手續(xù).2.病區(qū)住院醫(yī)師(1).病人入院30人鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并做出初步診斷.(2).急危重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告.(3).按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí),危重病人6小時(shí)內(nèi)完成,首次病程記錄8小時(shí)完成,急診病人術(shù)前完成).(4).病歷書寫完整,規(guī)范,不得缺項(xiàng).(5).24小時(shí)內(nèi)完成血尿便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝腎功能,胸透和其它所需的?？茩z查.(6).按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案.(7).對(duì)所管病人,每天至少上下午各巡診一次.(8).按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診,術(shù)前討論,術(shù)前小結(jié),轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入記錄,特殊治療,病人家屬談話和簽字,出院小結(jié)和死亡討論等一切活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)(9).對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào).(10).診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生.若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填寫報(bào)告.(11).病人出院經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng).3.病區(qū)主治醫(yī)師(1).及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行曲必要的指導(dǎo).(2).新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房,除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,查房?jī)?nèi)容要求有:診斷及診斷依據(jù);必要的鑒別診斷;治療原則;診治中的注意事項(xiàng).(3).新入院的急重癥病人隨時(shí)檢查處理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情.(4).及時(shí)檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名.(5).入院三天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診.(6).待診病人在入院1周內(nèi)仍然診斷不明時(shí),應(yīng)向科主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診.(7).按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?(8).微創(chuàng)介入治療,功能神經(jīng)外科或脊柱手術(shù)前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施,術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)所錄.(9).術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,并做好術(shù)后治療工作.(10).對(duì)于在微創(chuàng)介入治療,脊柱手術(shù)或神經(jīng)毀損手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)證的病例,應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任,并爭(zhēng)取時(shí)間積極正確地實(shí)施搶救預(yù)案,將損害減輕到最小程度,盡量挽回不良后果.4.病區(qū)主任(副主任)(1).組織并參與制定本科質(zhì)量管理方案,各項(xiàng)規(guī)章制度,診療指南和技術(shù)操作常規(guī).(2).指導(dǎo)下醫(yī)師做好疼痛醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī).(3).對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)進(jìn)行首次查房,危重至少每日查房1次,病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房,每月組織全科查房?jī)纱?(4).查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:診斷及其診斷依據(jù);鑒別診斷;治療原則;有關(guān)方面的新進(jìn)展.未確診病人應(yīng)有:鑒別診斷; 明確的診斷思路和方法;擬定相應(yīng)的治療措施.危重病人應(yīng)有:當(dāng)前主要問題;解決的方法.(5).疑難病例或入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診.(6).指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥.(7).組織術(shù)前和重要治療,前病例討論,指導(dǎo)下醫(yī)師做術(shù)中術(shù)后醫(yī)療工作,重大手術(shù)和重要治療要親自參加.(8).審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人院后的繼續(xù)治療.(9).審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科與出院病歷. 577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194142687017170881003433561841018786608696288021708810034335618510177583117408667417088100343356109101086014