獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)資料：6泌尿系統(tǒng)疾病

第六章泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合癥尿量改變由于腎小球?yàn)V過(guò)率與腎小管重吸收機(jī)能障礙，出現(xiàn)尿量變化少尿：腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而腎小管重吸收機(jī)能增強(qiáng)，見(jiàn)于腎炎多尿：排出尿量增多，比重降低，達(dá)1.001–1.01（正常：1.01－1.05）腎臟機(jī)能障礙1.腎小球?yàn)V過(guò)率增加。2.腎小管重吸收降低。中樞性損害見(jiàn)于非炎癥型腎病無(wú)尿：尿液形成障礙，見(jiàn)于腎炎或腎病后期，膀胱空虛尿閉：尿液不能排出，見(jiàn)于尿道阻塞或膀胱麻痹尿失禁：中樞神經(jīng)或脊髓損害，使膀胱括約肌松馳。尿淋漓：炎癥刺激頻尿：由于炎癥刺激，見(jiàn)于腎炎尿質(zhì)量變化正常尿中尿液成分改變蛋白尿正常尿中含微量蛋白，不易測(cè)出。在急性腎功能不全時(shí)，由于缺血、缺氧或中毒等因素，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加，腎小管對(duì)原尿蛋白質(zhì)重吸收減少。尿中蛋白含量≥3mg/ml，則為蛋白尿。蛋白尿是腎炎的重要癥狀，但蛋白質(zhì)多少與腎炎病情嚴(yán)重程度不成正比。蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿兩種真性蛋白尿：由腎臟性疾病引起假性蛋白尿：由非腎臟性疾病引起，如膀胱、尿道的炎癥血尿由腎小球毛細(xì)血管破損引起?？煞譃橐韵氯N腎性血尿：排尿開(kāi)始到結(jié)束，始終為紅色，分布均勻膀胱血尿：排尿結(jié)束時(shí)尿液呈紅色，尿液中有紅細(xì)胞尿道血尿：排尿開(kāi)始時(shí)尿液中有紅細(xì)胞尿三杯試驗(yàn)：開(kāi)始、中間、結(jié)束尿沉渣檢查尿沉渣是腎臟及尿路感染過(guò)程中所出現(xiàn)的一種病理產(chǎn)物有機(jī)沉渣紅細(xì)胞：損害白細(xì)胞：炎癥膿細(xì)胞：化膿性炎癥腎小管上皮細(xì)胞：呈紡綞形，如在尿液中出現(xiàn)則說(shuō)明腎損害膀胱上皮細(xì)胞：扁平。尿道上皮觀察方法：尿液離心：1000rpm，5—10min，加稀碘液觀察管型（或圓柱）尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)。它是在腎小管內(nèi)凝集而成的，后隨尿液排出管型可分為血球圓柱：紅細(xì)胞顆粒圓柱：顆粒物質(zhì)透明圓柱：隨尿排出的蛋白質(zhì)凝固腎炎中一定有血球圓柱心血管綜合癥腎性高血壓腎炎→腎組織局部缺血→刺激致密斑→腎小球旁細(xì)胞釋放腎素（腎素是一種蛋白水解酶，能催化血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素）→腎活素大量分泌（包括醛固酮→腎素→血管緊張素↑）→末梢小血管痙攣性收縮，導(dǎo)致血壓升高。如臨床上出現(xiàn)頑固性或持續(xù)性血壓升高，則應(yīng)懷疑慢性腎炎或腎壞死聽(tīng)診主動(dòng)脈第二音增強(qiáng)：由于血壓升高，心舒張時(shí)，血液沖擊瓣膜引起。叩診心濁音區(qū)擴(kuò)大：左心室肥大腎性貧血紅細(xì)胞生成受氧的供應(yīng)所限制。缺氧情況下，體內(nèi)紅細(xì)胞的生成加速，這是通過(guò)腎臟來(lái)調(diào)節(jié)的。機(jī)理：缺氧→腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子（酶），可使血漿中無(wú)活性的促紅細(xì)胞生成素原→（具有活性的）促紅細(xì)胞生成素，可刺激骨髓的造血機(jī)能，加速紅細(xì)胞的生成和釋放腎炎→腎局部出血→使腎紅細(xì)胞生成酶減少→紅細(xì)胞生成減少→腎性貧血（即由腎機(jī)能不良而引起的貧血）血液學(xué)改變低鈉血癥、高鉀血癥生理情況下，血清中[K+][Na+]是靠醛固酮的分泌來(lái)調(diào)節(jié)的。低鈉高鉀可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮↑→使腎小管對(duì)鈉的重吸收和對(duì)鉀的排泄量加強(qiáng)，維持鈉鉀平衡。腎機(jī)能不良，會(huì)影響醛固酮的分泌。低蛋白血癥酸中毒腎可維持體內(nèi)酸堿平衡，腎小管可分泌H+、K+、NH4+，而吸收Na+。腎機(jī)能不良時(shí)，排酸、產(chǎn)氨能力降低，導(dǎo)致酸中毒水腫可產(chǎn)生水腫，但并不經(jīng)常出現(xiàn)。原因：腎小球?yàn)V過(guò)障礙，Na+及水分在體內(nèi)積聚。蛋白尿→血漿膠體滲透壓降低。水腫多發(fā)部位眼瞼，四肢末端（如豬水腫病）。所以，腎病要少吃鹽和水尿毒癥：腎機(jī)能高度衰竭，主要表現(xiàn)體溫下降，皮溫不均；呼出氣體有氨味，呼吸抑制（呼吸次數(shù)減少）；昏迷或興奮；血液中非蛋白氮含量增高腎炎（Nephritis）指腎小球、腎小管及腎間質(zhì)的炎性過(guò)程。臨床特點(diǎn)腎區(qū)敏感和疼痛；少尿或無(wú)尿；出現(xiàn)蛋白尿、血尿及各種管型分類(lèi)急性腎炎指腎實(shí)質(zhì)的急性炎癥。由于炎癥主要侵害腎小球，故又稱為“腎小球性腎炎”。慢性腎炎又稱間質(zhì)性腎炎病因急性腎炎原發(fā)性急性腎炎很少見(jiàn)，繼發(fā)性最常見(jiàn)的病因是感染和中毒繼發(fā)于某些傳染病，如傳染性胸膜肺炎、口蹄疫、豬瘟、豬丹毒等是由于病毒或細(xì)菌及其毒素作用于腎臟引起，或是由于變態(tài)反應(yīng)而引起中毒性因素內(nèi)源性中毒：如胃腸道炎癥、大面積燒傷或燙傷。外源性中毒：如采食了有毒植物或霉變飼料，或化學(xué)物質(zhì)中毒（汞、砷、磷等）。有毒物質(zhì)經(jīng)腎排出時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用而發(fā)病。繼發(fā)于鄰近器官的炎癥：如膀胱炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等。誘因：如受寒感冒。機(jī)體受寒→全身血管反射性收縮，尤其是腎小球毛細(xì)血管壁痙攣性收縮→腎血液循環(huán)障礙→防御機(jī)能降低→微生物侵入繁殖→腎炎慢性腎炎慢性腎炎由于病程長(zhǎng)，常伴發(fā)間質(zhì)結(jié)締組織增生，致實(shí)質(zhì)（腎小球、腎小管）變性萎縮。其病因：與急性腎炎相同，只是刺激作用輕微，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，引起腎的慢性炎癥過(guò)程。急性炎癥由于治療不當(dāng)或不及時(shí)，可轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說(shuō)細(xì)菌感染及中毒細(xì)菌感染產(chǎn)生毒素，有毒物質(zhì)或有毒代謝產(chǎn)物隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟，并停留于腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)或腎小管內(nèi)，引起腎充血、水腫、炎性滲出。由于致病因素的強(qiáng)度不同，可引起彌漫性或局灶性的病理變化。變態(tài)反應(yīng)認(rèn)為腎炎的發(fā)生不是由于細(xì)菌或毒素直接對(duì)腎臟的毒作用，而是由某種細(xì)菌感染后所引起的一種變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)性疾病。病原微生物及其毒素隨血液循環(huán)入腎，停留于腎小球毛細(xì)血管基底膜上皮側(cè)，由于細(xì)菌大，不能通過(guò)基底膜，細(xì)菌蛋白與上皮側(cè)基底膜粘多糖結(jié)合，生成特殊的復(fù)合抗原，抗體針對(duì)這種抗原物質(zhì)生成特異抗體。當(dāng)持續(xù)感染或再次感染時(shí)，抗原抗體發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生組織胺或類(lèi)組織胺物質(zhì)，作用于腎小球，使腎小球發(fā)生充血、腫脹、變性、壞死，最終導(dǎo)致腎小球發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。所以腎炎的發(fā)生是由感染后所致的一種變態(tài)過(guò)敏性反應(yīng)。臨床癥狀腎區(qū)敏感、疼痛表現(xiàn)腰背僵硬，步伐強(qiáng)拘，小步前進(jìn)少尿，后期無(wú)尿家畜頻頻做排尿姿勢(shì)，但每次排出尿量較少。個(gè)別病例會(huì)有無(wú)尿現(xiàn)象，同時(shí)尿色變濃，比重增高出現(xiàn)蛋白尿、血尿及各種管型尿檢發(fā)現(xiàn)，尿中蛋白質(zhì)含量增高尿沉渣中見(jiàn)有透明管型、顆粒管型或細(xì)胞管型腎性高血壓動(dòng)脈血壓增高，動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)，脈搏強(qiáng)硬。病程延長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和全身靜脈瘀血現(xiàn)象水腫不一定經(jīng)常出現(xiàn)，在病的后期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)。見(jiàn)有眼瞼、胸腹下或四肢末端發(fā)生水腫嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)喉水腫、肺水腫或體腔積水尿毒癥重癥病畜的血液中非蛋白氮含量增高，呈現(xiàn)尿毒癥癥狀診斷病史是否患有某些傳染病、中毒病是否有受寒感冒的病史臨床癥狀如腎區(qū)敏感疼痛少尿或無(wú)尿、血尿血壓升高水腫尿毒癥尿液檢查治療加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)限制飲水和食鹽飼喂量抗菌消炎廣譜抗菌素：青、鏈磺胺類(lèi)：對(duì)腎毒性最大，要飼喂時(shí)用小蘇打，促使其排出呋喃類(lèi)藥物：最好用呋喃坦丁鈉，1–2g內(nèi)服，口服后大多通過(guò)尿路排出，用于尿路感染。每日2次，連用3–4天。長(zhǎng)期大量有些抗生素對(duì)腎臟有損害作用，如磺胺類(lèi)、青、鏈霉素免疫抑制療法應(yīng)用免疫抑制劑。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素而間接發(fā)揮作用，可抑制免疫早期反應(yīng)，同時(shí)有抗菌消炎作用醋酸潑尼松50–150mg，肌肉或靜脈注射，每天1–2次，連用3–5天氫化可的松100–400mg/次，靜注或肌注醋酸可的松100–400mg/次，同上應(yīng)用抗腫瘤藥物（烷化劑）：如氮芥（環(huán)磷酰胺）等利尿消腫當(dāng)有明顯水腫時(shí)，以利尿消腫為目的，應(yīng)用利尿劑利尿素：20–30g內(nèi)服25%氨茶堿（利尿平喘）：10–20g，肌注或靜注氯噻酮：大動(dòng)物1–2g雙氫克尿噻：100–400mg速尿：10–20ml肌注如嚴(yán)重水腫，用利尿藥效果不好，可用脫水劑，如山梨醇250ml/次靜注尿路消毒可根據(jù)病情選用尿路消毒藥，如烏洛托品，本身無(wú)抗菌作用，內(nèi)服后以原形從尿中排出，遇酸性尿分解為甲醛而起到尿路消毒作用。為使尿路保持酸性，可服氯化銨，馬、牛用10—15g對(duì)癥療法心力衰竭：用強(qiáng)心藥，如安鈉咖、樟腦、洋地黃酸中毒血尿：止血?jiǎng)┠蚨景Y用5%NaHCO3：300–500ml靜注輸葡萄糖透析療法，用離子將腹水吸掉尿石癥(Urolithasis)概念：尿液中析出過(guò)飽和鹽類(lèi)結(jié)晶，刺激泌尿道粘膜，引起局部發(fā)生充血、出血、壞死和阻塞的一種泌尿器官疾病臨床特征排尿障礙，嚴(yán)重時(shí)尿閉有亞急性疼痛癥狀膀胱破裂尿毒癥分類(lèi)：根據(jù)尿石形成和移行部位來(lái)分類(lèi)，可分為四類(lèi)腎結(jié)石：尿石形成的原始部位主要是腎臟（腎小管、腎盂、腎盞），腎小管內(nèi)的尿石多固定不動(dòng)，但腎盂尿石可移動(dòng)到輸尿管輸尿管結(jié)石（輸尿管）膀胱結(jié)石尿道結(jié)石發(fā)病情況尿石在公畜、母畜都可形成，但尿道結(jié)石僅見(jiàn)于公畜飼喂高蛋白、高能量、高磷飼料的易發(fā)病因飼料飼喂高能量飼料：大量給予精料，而粗飼料不足，可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高，這些物質(zhì)有粘著劑的作用，可與鹽類(lèi)結(jié)晶凝集而發(fā)生沉淀飼喂高磷飼料：富含磷的飼料有玉米、米糠、麩皮，棉殼、棉餅等。高磷的飼料飼喂過(guò)多，使Ca、P比例失調(diào)，易使尿液中形成磷酸鹽結(jié)晶（如磷酸鎂、磷酸鈣）過(guò)多飼喂了含有草酸的植物：如大黃、土大黃、如蓼科、水浮蓮等，易形成草酸鹽結(jié)晶有些地區(qū)習(xí)慣于以甜菜根、蘿卜、馬鈴薯、青草或三葉草為主要飼料，易形成硅酸鹽結(jié)石飼料中VA或胡蘿卜素含量不足時(shí)，可引起腎及尿路上皮角化及脫落，導(dǎo)致尿石核心物質(zhì)增多而發(fā)病。與尿液PH值有關(guān)堿性尿液(草食動(dòng)物)：慢性膀胱炎、尿液貯留、發(fā)酵產(chǎn)氨可使尿液PH值升高。磷酸鹽和碳酸鹽在堿性尿液中呈不溶狀態(tài)，促進(jìn)尿石形成中性和酸性尿(肉食動(dòng)物)：酸性尿液中磷酸鹽、碳酸鹽不易析出，但尿酸鹽、草酸鹽易沉淀與飲水的數(shù)量、質(zhì)量有關(guān)飲水少，促進(jìn)結(jié)石形成。多喝水，可預(yù)防尿石。硬水中礦物質(zhì)多，易導(dǎo)致結(jié)石甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀旁腺素大量分泌，使骨中的鈣、磷溶解，進(jìn)入血液感染因素在腎和尿路感染的疾病過(guò)程中，由于細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及炎性產(chǎn)物的積聚，可成為尿中鹽類(lèi)晶體沉淀的核心。特別是腎炎，可破壞尿液中晶體與膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)，導(dǎo)致鹽類(lèi)晶體易于沉淀而形成結(jié)石。其它因素尿道損傷、應(yīng)用磺胺類(lèi)藥物等發(fā)病機(jī)理尿石癥是伴有泌尿系統(tǒng)疾病，特別是腎機(jī)能障礙的一種礦物質(zhì)代謝紊亂的全身性疾病，尿石發(fā)生與飼料、尿液PH值及飲水質(zhì)量有關(guān)。發(fā)病機(jī)理：尿石組成成分核心（中心）有機(jī)源物質(zhì)，如脫落的上皮細(xì)胞、炎性產(chǎn)物（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、壞死組織等）組成實(shí)體（外圍）尿液中析出過(guò)飽和鹽類(lèi)結(jié)晶家畜種類(lèi)不同，尿石的化學(xué)成分也不一致：包括碳酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣、碳酸鎂、磷酸銨、尿酸銨等。飼料種類(lèi)也影響結(jié)石構(gòu)成。粘附物質(zhì)尿液中高分子物質(zhì)，如多肽、粘蛋白等結(jié)石形成條件：結(jié)石核心的存在；必須有有機(jī)源物質(zhì)存在，如脫落的上皮細(xì)胞等；尿中溶質(zhì)的沉淀正常尿液中，含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類(lèi)晶體及一定量的膠體物質(zhì)，鹽類(lèi)晶體與膠體物質(zhì)之間保持相對(duì)平衡，一旦這種平衡破壞，即晶體超過(guò)正常的過(guò)飽和濃度，或膠體物質(zhì)分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，會(huì)導(dǎo)致尿液中析出大量過(guò)飽和鹽類(lèi)結(jié)晶促進(jìn)結(jié)石形成的誘因：尿液濃稠、尿潴留、尿液PH值（影響不同類(lèi)型尿石的形成）尿液中生化物質(zhì)粘附：尿液中的肽類(lèi)、粘多糖等物質(zhì)，粘附尿液中析出的礦物質(zhì)鹽類(lèi)晶體上，沉積于有機(jī)源的核心物質(zhì)上，形成結(jié)石總之，尿石形成的條件是有結(jié)石核心的存在；尿中保護(hù)性膠體環(huán)境的破壞；尿中鹽類(lèi)結(jié)晶物質(zhì)逐漸析出并凝集臨床癥狀腎結(jié)石有腎炎樣癥狀：腎區(qū)敏感疼痛、腰背僵硬、步態(tài)強(qiáng)拘、血尿等輸尿管結(jié)石家畜表現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，單側(cè)輸尿管結(jié)石不表現(xiàn)尿閉直檢：可摸到阻塞上方一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、波動(dòng)膀胱阻塞有時(shí)不表現(xiàn)任何癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)頻尿或血尿。如阻塞到頸部，則尿閉或尿淋漓尿道結(jié)石：占70–80%不完全阻塞排尿痛苦、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液呈線狀、斷續(xù)狀或滴狀流出，常常在發(fā)病開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)完全阻塞發(fā)生尿閉：病畜后肢叉開(kāi)，弓背舉尾，頻頻排尿但無(wú)尿液排出尿道探診時(shí)，可觸及尿石所在部位。直檢膀胱膨滿，體積膨大，富有彈性，按壓無(wú)小便排出膀胱破裂家畜疼痛現(xiàn)象突然消失，表現(xiàn)很安靜，似乎好轉(zhuǎn)腹圍膨大：由于尿液大量流入腹腔直檢：腹腔內(nèi)有波動(dòng)感，但無(wú)膀