呵護(hù)您的“心”從“5+ 1”開始 患者教育幻燈

呵護(hù)您的“心”從開始因心臟病不幸逝世的明星2005年8月18日小品演員高秀敏因心肌梗死在長春去世2006年12月20日相聲表演藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病逝世2007年6月23日相聲表演藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心肌梗死中國航母第一人羅陽因心臟病逝世

2012年11月25日，沈陽飛機(jī)工業(yè)(集團(tuán))有限公司董事長、總經(jīng)理羅陽在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無效，在工作崗位上殉職因心臟病不幸逝世的明星2013年2月22日著名相聲演員王平突發(fā)心臟病辭世雷鋒事跡見證人張峻突發(fā)心臟病逝世2013年3月5日，雷鋒事跡見證人、曾為雷鋒拍攝200多張照片的張峻，在學(xué)雷鋒座談會上發(fā)言時(shí)，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無效，不幸去世兩會期間，杭州市市長突發(fā)心臟病，在京逝世2013年3月6日全國人大代表、杭州市市長邵占維在出席全國兩會期間，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無效在京去世冠心病是人類健康的“第一殺手”歐美發(fā)達(dá)國家在我國心血管疾病死亡率居首位死亡人數(shù)的40%～50%冠心病死亡率排在第三位患者總數(shù)2000萬人以上每年新發(fā)病大約100萬人每年約350萬人死于心腦血管疾病平均每10.5秒有1人因此死亡什么是冠心??？冠心病：是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈暢通——正常部分阻塞——心絞痛完全阻塞——心肌梗死為什么冠狀動脈易發(fā)生粥樣硬化？冠狀動脈血流量大，流速快，血管內(nèi)膜受沖擊較大，易造成內(nèi)膜損害。隨著年齡增大，血液中的血脂成分增多，過多的血脂沉積于受損的血管內(nèi)膜下，激活血小板的聚集、白細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致了動脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而使管腔狹窄，心肌供血不足。冠心病的危害有哪些？心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡認(rèn)識冠心病的危險(xiǎn)因素！可控的不可控的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉遺傳因素性別：男性比女性更易患冠心病年齡：老年人易患如何診斷冠心?。砍Ｒ?guī)診斷方法

臨床診斷危險(xiǎn)因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動圖、放射性核素心臟顯像介入診斷方法

確診冠脈造影得了冠心病怎么辦？冠心病藥物治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI介入手術(shù)）生活方式干預(yù)外科治療如搭橋術(shù)戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動心理平衡阿司匹林硝酸酯他汀類。。。冠心病的飲食控制1.控制總熱量，維持正常的體重宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。冠心病的飲食控制2.限制脂肪適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類。當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋，不可1日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動物的內(nèi)臟、腦等的攝入。冠心病的飲食控制3.適量的蛋白質(zhì)

每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。冠心病的飲食控制4.飲食宜清淡、低鹽

對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。冠心病的飲食控制5.多吃一些保護(hù)性食品

如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜等。冠心病的飲食控制6.供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄：含鉻豐富的食品有酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量：含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶等。硒能夠抗動脈粥樣硬化，降低全血黏度、血漿黏度，增加冠脈血流量，減輕心肌的損傷程度：含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。

多吃蔬菜和水果有益于心臟。獼猴桃、柑橘、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，冠心病病人應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。冠心病的飲食控制7.忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物

忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、椰油等。冠心病的禁忌食物1.羊髓：由于羊髓中膽固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人體脂肪過剩蓄積，血脂升高，導(dǎo)致動脈硬化3.豬肝：膽固醇含量比肥豬肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.豬腎：含膽固醇較高，凡患有心腦血管疾病者忌吃豬腎，以免加重病情5.鴨蛋：含有大量的膽固醇（尤其是蛋黃），故動脈硬化者應(yīng)忌食之，會加重冠心病及動脈粥樣硬化6.鵝肉：鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物，均屬于高脂肪高膽固醇食品，所以，凡動脈粥樣硬化者應(yīng)忌食之7.白酒、啤酒、吸煙、咖啡都可加重病情冠心病的運(yùn)動療法便于執(zhí)行不需要特殊條件相對安全走路是最好的運(yùn)動對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負(fù)擔(dān)相對較小避免劇烈活動，“力所能及、動中有靜”冠心病的運(yùn)動療法“一、三、五、七”一：每天至少鍛煉一次三：每次鍛煉至少30分鐘以上五：每星期要鍛煉至少五次七：每次運(yùn)動中心率要達(dá)到170－年齡／分心理平衡緩解壓力不苛求自己不苛求別人助人為快樂之本求助心理醫(yī)生冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同輕微的冠脈病變通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)得了冠心病不用慌！

只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇有效藥物、有效劑量，堅(jiān)持長期用藥，很好的控制危險(xiǎn)因素，就可以延長生命，并擁有象正常人一樣的生活質(zhì)量。冠心病防治的“5+1”治療原則——關(guān)注“ABCDE”5方面的療效冠心病的治療指南：ABCDE原則D控制糖尿病、合理飲食A阿司匹林、抗心絞痛

B

-受體阻滯劑、控制血壓E做好宣教、鍛煉、情緒C降膽固醇、戒煙冠心病的治療指南：ABCDE原則阿司匹林卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素受體拮抗劑-ACEI／ARB）75mg100mg150mg325mg阿司匹林減少復(fù)發(fā)梗死、腦卒中或心血管死亡危險(xiǎn)的25％阿司匹林常見的不良反應(yīng)1.胃腸道癥狀：最常見，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐，長期使用易導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。2.過敏反應(yīng)：可引發(fā)阿司匹林哮喘。3.肝腎損害：小劑量腸溶阿司匹的腎損害發(fā)生率約為3%；肝損傷通常發(fā)生于大劑量使用時(shí)，停藥后好轉(zhuǎn)。使用阿司匹林，五種情況不容忽視1忌劑量過小2忌隨意服藥3忌突然停藥4忌胃病用藥5忌有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥冠心病的治療指南：ABCDE原則β-受體阻斷劑（普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等）的合理應(yīng)用，預(yù)防惡性快速性心律失常和猝死的發(fā)生控制血壓β-受體阻斷劑的使用禁忌1.對有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩者（心率：夜間＜41次／分，白天＜47次／分）禁用。2.有二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，未安裝心臟起搏器者禁用。3.正在使用大劑量β-受體阻斷劑的病人，不能突然停藥，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。冠心病的治療指南：ABCDE原則降低膽固醇戒煙：吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，長期吸煙可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生粥樣硬化斑塊血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉積，形成粥樣斑塊高血脂的危害斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病常用的降血脂藥物1.他汀類（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。2.貝特類：如非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。此類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。3.煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。4.其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。常用他汀類藥物使用注意肌毒性：他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為肌痛或肌無力，并伴有肌酸磷酸激酶（CK）升高至正常上限的10倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，并可測得增高的血清他汀類藥物濃度發(fā)生率大約是0.1%，且與劑量相關(guān)危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭半數(shù)以上的肌毒性與合用藥物間的相互作用有關(guān)常用他汀類藥物使用注意肝毒性：服用他汀后患者ALT和AST升高，約有1%的患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍。肝毒性多發(fā)于用藥最初的3個(gè)月內(nèi)，與劑量相關(guān)。停藥后相關(guān)指標(biāo)可恢復(fù)正常。血糖異常：國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第51期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，他汀類藥品可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。冠心病的治療指南：ABCDE原則持續(xù)有效地控制糖尿病患者