紅十字培訓(xùn)藥箱管理

救護(hù)新概念上海鐵路局紅十字會(huì)溫良2009年6月25日樂(lè)壇天王邁克爾●杰克遜在家中因使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑異丙酚，導(dǎo)致心臟停頓猝死享年50歲邁克爾●杰克遜我國(guó)著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還以全票當(dāng)選過(guò)美國(guó)科學(xué)院的外籍院士1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)上享年74歲華羅庚著名笑星、小品演員，央視“春晚”主角之一2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中年僅46歲高秀敏在中國(guó)，每年約15萬(wàn)人死于猝死。我國(guó)猝死發(fā)生率占所有自發(fā)死亡的20%—30%在美國(guó)，每年有30～40萬(wàn)人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上在北美和歐洲，每年有60余萬(wàn)人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬(wàn)人的死亡“出人意料”在臺(tái)灣，每年有4400多人猝死，是世界之最

猝死的發(fā)生率

急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停多沒(méi)有預(yù)兆：約80％發(fā)生于院外發(fā)生時(shí)間短：約在1小時(shí)之內(nèi)死亡所以：現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)成為生死的關(guān)鍵猝死的發(fā)病特點(diǎn)

概念：指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng),對(duì)病人實(shí)施及時(shí),先進(jìn),有效的初步救護(hù)目的：挽救生命,減輕傷殘?zhí)攸c(diǎn)：是立足于現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)抓住救命的黃金時(shí)間啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）現(xiàn)代救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概念：第一目擊者通過(guò)一看、二聽(tīng)、三聞+思考對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估原則：先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先近后遠(yuǎn)，先搶后救。概念：指在事故現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。比如：1、在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士；2、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的救護(hù)人員；3、現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的人(親屬、同事、警察、消防員、保安、乘務(wù)員、空姐、售票員等）第一目擊者（firstresponder)大腦組織：4-6分鐘小腦組織：10-15分鐘延髓：20-25分鐘心?。?0分鐘肺組織：>30分鐘救命的黃金時(shí)間<4分鐘救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘心臟驟停后：3秒鐘時(shí)病人感到頭暈10~20秒鐘時(shí)病人意識(shí)喪失、昏厥、抽搐30秒鐘時(shí)呼吸停止60秒鐘時(shí)瞳孔散大固定5分鐘腦內(nèi)ATP（三磷酸腺苷）枯竭4~6分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變

生命，爭(zhēng)分奪秒！復(fù)蘇的成功率取決于CPR的開(kāi)始時(shí)間心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率

<1分鐘>60％

1-2分鐘45％

2-4分鐘27％

<4分鐘50%4~6分鐘10%>6分鐘4%>10分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者不可能存活

EmergencyMedicalServiceEMS：是具有受理應(yīng)答呼救的專(zhuān)業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。完善的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站、點(diǎn)及巡回救護(hù)車(chē)，以縮短病人等待時(shí)間。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）早期通路：?jiǎn)?dòng)EMS早期徒手心肺復(fù)蘇早期心臟除顫早期高級(jí)生命支持生命鏈——四“早”意外發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生意外原因患病、受傷者數(shù)目傷員情況報(bào)警時(shí)需告之……切記不要先掛斷電話(huà)！A—打開(kāi)氣道

B—人工呼吸

C—胸外心臟按壓早期徒手心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫即專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)用藥進(jìn)行的搶救治療早期高級(jí)生命支持上海鐵路局紅十字會(huì)溫良?xì)夤墚愇锕Ｈ本炔糠肿枞粑щy、嗆咳不止全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地呼吸道阻塞表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲V形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，開(kāi)始急救！嬰幼兒氣道梗阻急救如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開(kāi)始CPR嬰幼兒氣道梗阻急救

成人氣道梗阻急救（自救）

一手握空心拳,拇指?jìng)?cè)置于腹部臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)重復(fù)上述操作,直至異物脫出對(duì)于尚清醒者，救治者用雙環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊。成人氣道梗阻急救（互救）如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對(duì)口吹氣無(wú)效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處。成人氣道梗阻急救（互救）

海氏手法Heimlichmaneuver異物取出

如異物被沖出，須迅速將其取出口外。可用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者

射性閉嘴咬合，傷及

救治者手指。心肺復(fù)蘇Cardio-pulmonaryResuscitationCPR上海鐵路局紅十字會(huì)溫良現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：一看二聽(tīng)三聞+思考判斷意識(shí)：輕拍高叫，強(qiáng)刺激呼救：撥打120，啟動(dòng)EMS擺正體位：仰臥位打開(kāi)氣道A：仰頭舉頦法，清口腔異物判斷呼吸：一聽(tīng)二看三感覺(jué)人工呼吸B：捏住鼻子，吹兩口氣判斷心跳：頸動(dòng)脈搏動(dòng)胸外按壓C：80-100次/分（吹：壓=2：30，做5個(gè)回合后重新判斷）轉(zhuǎn)移、終止心肺復(fù)蘇的操作步驟心肺復(fù)蘇是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)。包括：三大基本要素=

打開(kāi)氣道+人工呼吸+胸外按壓

（Airway+Brearhing+Circulation)定義呼吸停止：溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)爭(zhēng)等。因各種原因所造成的心臟驟停：心腦血管疾?。菏翌澐切哪X血管?。阂馔馐录F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥胸壁開(kāi)放性損傷。肋骨骨折。胸廓畸形。凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如晚期癌癥等?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過(guò)患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣。胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對(duì)心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的。心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)一看、二聽(tīng)、三聞+思考評(píng)估情況保障安全個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間<10秒輕拍、高叫:拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”強(qiáng)刺激如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失判斷意識(shí)輕拍重喊嬰兒意識(shí)判斷方法拍打嬰兒足底觀察有無(wú)反應(yīng)撥打120，啟動(dòng)EMS詳細(xì)地點(diǎn)主要病情呼救注意：⑴告知

—4W/4何Where

何地What

何事How

如何Who

何人⑵讓對(duì)方先掛電話(huà)仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈擺正體位開(kāi)放氣道之前清理口腔將病人頭偏向一側(cè)用手指勾出口腔內(nèi)可見(jiàn)的異物（假牙、嘔吐物）打開(kāi)氣道(Airway,A)仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法打開(kāi)氣道的方法：仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時(shí),專(zhuān)業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）壓前額→頭后仰托下頦→頸伸直張口仰頭舉頦法傷病員下頦經(jīng)耳垂連線(xiàn)與地面呈90度判斷呼吸一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？時(shí)間＜10秒若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成平臥位，保持呼吸道通暢若無(wú)自主呼吸，則進(jìn)行人工呼吸!判斷呼吸口對(duì)口吹氣首吹2口氣，第一次和第二次捏鼻手放開(kāi)捏閉鼻孔、口對(duì)全口（口鼻）、自然吸氣、適力吹入每次吹氣量500～600ml（6-7ml/kg)

胸