中藥腎毒性-PPT幻燈片

中醫(yī)藥的信任危機“成分不明”“理論玄乎荒謬”“功效不確切”“不良反應(yīng)尚不明確”“禁忌證尚不明確”國外拒絕承認方舟子之流的胡言亂語蠱惑人心

中草藥腎病“中草藥腎病”？1993年,比利時首先發(fā)現(xiàn)2名婦女不明原因地進入終末期腎功能衰竭,追溯病史,她們均在同一減肥診所接受過中西藥減肥治療,該診所在減肥處方中增加了防己和厚樸。隨后發(fā)現(xiàn)許多類似病例。比利時醫(yī)學(xué)界認為這些腎間質(zhì)纖維化病例與中草藥有關(guān)。遂將這類特殊的腎病命名為ChineseHerbNephropathy(CHN),即“中草藥腎病”。廣防己厚樸“談中藥色變”此后,比利時不同學(xué)者又繼續(xù)追蹤研究,在2年內(nèi)共報道類似病例45例次,引起國際上專業(yè)人士的關(guān)注。近10年來國內(nèi)學(xué)者也越來越重視這個問題。目前國際癌癥研究中心(IARC)又確認馬兜鈴酸具有一級致癌性,由此引發(fā)澳大利亞、歐盟、美國等許多國家和地區(qū)對含馬兜鈴酸的中草藥進行封殺,并將木通科、防己科的植物也一律列入黑名單,使人們對中草藥及其制劑的質(zhì)量和安全性產(chǎn)生了各種誤解,國際市場草藥銷量連續(xù)3年大大下滑,帶給我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)嚴(yán)重影響和壓力。馬兜鈴木通防己可能含馬兜鈴科植物的中成藥含關(guān)木通可能含馬兜鈴科植物的中成藥含廣防己可能含馬兜鈴科植物的中成藥含馬兜鈴/青木香其它對腎功能有影響的中藥材植物類:含生物堿類：草烏、益母草、雷公藤、麻黃、北豆根、蓖麻子含揮發(fā)油類：土荊芥等含蛋白類：巴豆等;含蒽酰苷類：蘆薈等;含皂苷（其它苷）類：土牛膝、蒼耳子等其它對腎功能有影響的中藥材動物類:蜈蚣、蜂毒、斑蝥、全蝎、水蛭、魚膽、海馬、紅娘子、蟾酥、麝香等其它對腎功能有影響的中藥材礦物類:含砷類：砒霜、砒石、紅礬、雄黃等含汞類：輕粉、紅粉、朱砂、升汞等其它對腎功能有影響的中成藥（方劑）含上述中藥的中成藥或復(fù)方制劑,如使用不當(dāng)也可引起腎毒性中藥引起腎毒性的原因分析用量過大中藥在短時間內(nèi)用量大是引起腎毒性的主要原因,據(jù)統(tǒng)計占93.25%木通的臨床規(guī)定用量為每日3~6g。但從文獻報道的木通中毒來看,服用的木通每日總量10~200g不等,多數(shù)為50~200g中藥引起腎毒性的原因分析藥物蓄積由于藥物在體內(nèi)排泄的時間不同,一些排泄緩慢的藥物,若用藥時間較長,則易在體內(nèi)蓄積,即使其用量不大,但由于長期蓄積亦可導(dǎo)致腎損害。如朱砂及一些含有汞的中成藥,可致汞毒性腎損害。這是因為朱砂中含汞,而約70%的汞是由腎臟排泄的,腎臟可將汞濃縮,因而腎臟的受損是明顯的,可引起急性腎衰竭而致死。長期使用雷公藤也可出現(xiàn)少尿,血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)增高,尿比重降低等急性腎功能衰竭表現(xiàn)。中藥引起腎毒性的原因分析藥源品種從大量報道的中草藥中毒中發(fā)現(xiàn),大多是濫用或誤用中草藥而致。如誤將天仙子當(dāng)菟絲子,將商陸當(dāng)人參,將生南星、半夏當(dāng)制南星。木通科木通（正品）馬兜鈴科關(guān)木通考證:正品木通為木通科植物木通,含木通皂苷,利尿作用確切;川木通為毛茛科鐵線蓮屬植物繡球藤;而歷代本草所載的木通也為木通科植物木通,直到近百年來由于馬兜鈴科兜鈴屬關(guān)木通價格低,貨源廣而被偷梁換柱。因此,目前商品流通藥材多為馬兜鈴科關(guān)木通,具有腎毒性。在比利時發(fā)生的馬兜鈴酸腎毒性事件中,經(jīng)查實是在減肥制劑中因誤將馬兜鈴科廣防己作為防己科防己使用而導(dǎo)致藥物中毒。防己科粉防己（正品）馬兜鈴科科廣防己（正品）中藥引起腎毒性的原因分析藥源污染如生蜂蜜,蜜源來自雷公藤、鉤吻等有毒植物之花,則可致中毒;中藥種植過程中,使用農(nóng)藥過多;或種植的土壤、大氣、水質(zhì)等受周圍有毒環(huán)境污染,使中藥藥源造成污染而引起服用中毒。雷公藤花鉤吻花中藥引起腎毒性的原因分析其它原因輕信游醫(yī)偏方、秘方。不明藥性,盲目用藥,如南方某些地方,民間常將魚膽作為清涼藥物,出現(xiàn)腎功能損害,甚至死亡。還有孕婦自服斑蝥墮胎結(jié)果致急性腎功能衰竭。炮制、煎服不當(dāng)。配伍相反,違背了中藥的“十八反、十九畏”配伍禁忌不合理的中西藥聯(lián)用:中西藥聯(lián)用,相互作用復(fù)雜,稍有不慎,易產(chǎn)生藥害。-如酸性較強的中藥與磺胺類西藥同服,會加重尿結(jié)晶的析出,甚至引起血尿。-含有機酸成分的中藥,如山楂、山茱萸、烏梅、川芎、陳皮、女貞子、木瓜、青皮等與磺胺類、利血平、阿司匹林等酸性藥物合用時,因尿液酸化,磺胺類藥物的溶解性降低,增加磺胺類藥物的腎毒性,導(dǎo)致尿中析出結(jié)晶,引起結(jié)晶尿或血尿;可使利血平和阿司匹林的排泄減少,加重腎臟的毒不良反應(yīng)。對于中藥腎毒性的思考客觀認識中藥腎毒性關(guān)于中藥的毒性,中醫(yī)學(xué)很早就有詳細的論述。受條件限制對于某些藥物的毒性及作用部位和機制未能有全面的認識。隨著中藥應(yīng)用范圍的擴大和時間的推移,某些藥物毒性存在的客觀性將逐漸被人們所認識。并非天然的、傳統(tǒng)的藥物就是絕對無毒性的。上、中、下三品有毒、無毒對于中藥腎毒性的思考如何避免中藥腎毒性從以上對于中藥引起腎毒性的原因分析可以看出,只要掌握一定的原則,堅持合理用藥,絕大多數(shù)的情況是可以避免的。應(yīng)重點從以下幾個方面做起:1、切忌濫用藥物,慎用或忌用有腎毒性的中藥,掌握熟悉藥物性味。有文獻報道,在導(dǎo)致腎損害的44種單味植物藥中,苦味藥13味,辛味藥7味,苦、辛藥12味,辛、苦味藥占72.72%,可見辛、苦味藥是致腎損害中草藥的主要藥味。藥物的有毒或無毒是相對的,如人參,文獻記載為無毒之品,但若大量久用則會引起精神失常、心律不齊、血壓升高、上消化道出血等副作用,有人稱之為“人參濫用綜合征”如何避免中藥腎毒性2、嚴(yán)格控制藥物用量如何避免中藥腎毒性應(yīng)指出中藥的劑量多依據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗,其有效量、最大耐受量、最小致死量、安全范圍、治療指數(shù)等不完全清楚。在目前條件下應(yīng)嚴(yán)格遵循藥典用量。如現(xiàn)代科學(xué)實驗證實了藥典法定劑量的關(guān)木通每日3~6克是安全的。3、合理運用中藥配伍如何避免中藥腎毒性發(fā)揮相畏、相殺的優(yōu)勢以消除或減輕毒性作用,如何在復(fù)方中發(fā)揮和增強藥效,同時又減低毒副作用,這是一個很有價值的問題。有文獻報道關(guān)木通配伍生地黃、甘草后可抵制其毒性。生姜殺半夏、生南星毒（半夏畏生姜）綠豆殺巴豆毒4、加強對藥材、制劑質(zhì)量的管理如何避免中藥腎毒性中藥植物至今仍面臨同名異物、異名同物等許多問題,應(yīng)該建立中藥材規(guī)范化種植基地,實施《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)管理。在傳統(tǒng)基源、真?zhèn)舞b別的基礎(chǔ)上,應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù),建立中藥物種基因庫和藥材指紋圖譜,確保生藥的準(zhǔn)確,真正實現(xiàn)從源頭把關(guān),才能最終解決中藥毒副作用的問題。5、中藥炮制、煎服要合理、得當(dāng)。生川烏制川烏烏頭堿烏頭次堿烏頭新堿√炮制如何避免中藥腎毒性6、注意個體體質(zhì)、年齡、性別、種族的差異,適當(dāng)調(diào)整劑量如何避免中